Fórmula infantil: 1, 2, 3 ou especial?

Talvez você tenha escolhido a mamadeira de forma consciente. Talvez a amamentação não tenha dado certo, não tenha sido suficiente ou não fosse uma opção por motivos de saúde. Talvez você amamente e complemente. Todos esses caminhos são válidos e merecem boa informação, não comentários de quem está de fora.

Sim, o leite materno é o alimento natural do bebê, e nenhum pó o reproduz por completo. Mas também é verdade que, com uma fórmula infantil produzida de acordo com as exigências legais, seu bebê fica saciado e se desenvolve bem. O vínculo nasce no seu colo, no contato visual, na sua voz — a cada mamadeira. E o “aviso importante” sobre amamentação nas embalagens de fórmula inicial é uma exigência legal, não um julgamento sobre você.

Se você amamenta e complementa, vale a regra prática: primeiro o peito, depois a mamadeira. Se quer manter a possibilidade de continuar amamentando, vale pensar nisso antes: cada mamadeira que substitui uma mamada pode reduzir a produção de leite. Se for substituir mamadas, o ideal é fazer isso aos poucos. Assim, seu corpo tem tempo para se adaptar, e mamas muito cheias e doloridas ficam menos prováveis. Voltar a amamentar mais depois nem sempre é fácil, mas muitas vezes vale a tentativa: com bastante contato pele a pele, mamadas frequentes e ordenha regular. Se você quiser apoio, procure o Banco de Leite Humano mais próximo — ou sua enfermeira obstetra, se tiver acompanhamento com uma.

A fórmula infantil no Brasil segue regras da Anvisa e é controlada de perto. A legislação define quanto de proteína, gordura, carboidratos, vitaminas e minerais deve haver no mínimo e pode haver no máximo. Isso ajuda na hora de comprar:

• Mesma base nutricional: Toda fórmula infantil tem, independentemente da marca ou do preço, uma composição nutricional definida por lei. A embalagem mais cara não é a melhor.

• DHA é comum: O ácido graxo ômega-3 DHA já vem em praticamente toda fórmula infantil inicial e de seguimento hoje em dia. Então “com DHA” não costuma ser um diferencial que justifique pagar mais.

• Limites rigorosos: A Anvisa define limites máximos para resíduos de agrotóxicos na fórmula infantil, e algumas substâncias são proibidas no cultivo dos ingredientes — tanto em fórmulas orgânicas quanto nas convencionais.

• Sem promessas de saúde: A lei brasileira (NBCAL) proíbe alegações nutricionais e de saúde na fórmula infantil, além de qualquer sugestão de que ela seria igual ou melhor que o leite materno.

• Denominação clara: “Fórmula infantil inicial” ou “fórmula infantil” aparece nas fórmulas desde o nascimento; “fórmula de seguimento” ou “leite de seguimento” aparece nas de número 2 e 3 — junto com o aviso de que são destinadas apenas a bebês com mais de seis meses.

A publicidade também é limitada: promoções com desconto e amostras grátis de fórmula inicial para pais são proibidas. Por isso, a propaganda que você vê costuma ser das fórmulas 2, 3 ou de leites para crianças pequenas.

E os extras? Bactérias probióticas adicionadas ou fibras como GOS e FOS não têm benefício comprovado com segurança para bebês saudáveis. Os “HMO” de algumas fórmulas são açúcares isolados produzidos artificialmente; o leite materno contém mais de cem diferentes. A comissão de nutrição de uma sociedade pediátrica considera que não há risco de segurança, mas também não há benefício comprovado, e entende que fazer propaganda com esse termo não é adequado. Resumindo: os extras não fazem mal, mas você não precisa pagar por eles.

Se você guardar só uma ideia deste artigo, que seja esta: para um bebê saudável, uma Fórmula 1 é suficiente. Da primeira mamadeira até o dia em que seu filho passar a tomar leite no copo, ele não precisa de outro tipo.

As fórmulas 1 são as mais parecidas com o leite materno. O teor de proteína é ajustado ao do leite materno, e a lactose costuma ser o principal carboidrato, como no leite materno. Você oferece em livre demanda: quando seu bebê mostra fome, em ritmo calmo, até ele mostrar que está satisfeito. E nem todo choro significa fome.

Quando a introdução alimentar começar — em algum momento entre o começo do quinto e o começo do sétimo mês —, você simplesmente continua com a Fórmula 1. Não é necessário mudar para fórmula de seguimento.

A Fórmula 1 existe em pó e, em alguns casos, pronta para beber em mamadeira. As duas seguem as mesmas exigências. A fórmula líquida é envasada de forma estéril e é prática para sair, mas costuma custar mais e, depois de aberta, precisa ser usada mais rápido. O prazo está indicado na embalagem.

Dentro da categoria Fórmula 1, algumas marcas trazem outros carboidratos além da lactose, geralmente um pouco de amido. Por isso, ficam um pouco mais encorpadas e são anunciadas como mais saciantes — mas continuam sendo uma fórmula inicial, adequada desde o nascimento até o fim do primeiro ano.

Você precisa disso? Na maioria das vezes, não. Se seu bebê toma bem a Fórmula 1 mais líquida, se desenvolve bem e está satisfeito, não há motivo para trocar. Não existem provas de que bebês fiquem mais calmos ou durmam mais à noite com um leite mais saciante. Mas, se você usa uma fórmula mais encorpada, também não está fazendo nada errado: ela também pode ser dada em livre demanda.

Como a fórmula mais encorpada é um pouco mais espessa, muitas vezes funciona melhor um bico com furo de tamanho médio. Se o furo for pequeno demais, seu bebê pode precisar fazer muito esforço e talvez tome menos do que precisa. Se for grande demais, o leite sai rápido demais, e ele pode se engasgar com mais facilidade ou regurgitar mais.

Os números nas embalagens dão a impressão de uma escada que você precisa subir degrau por degrau. Não é assim. A fórmula de seguimento, normalmente marcada com “2” ou “3”, é uma categoria própria: para bebês com mais de seis meses e apenas como parte de uma alimentação mista, junto com a introdução alimentar. Antes disso, ela não deve ir para a mamadeira.

Ela se parece com a fórmula inicial, mas contém mais ferro. Isso não torna a troca necessária: a maior necessidade de ferro no segundo semestre de vida é coberta principalmente por uma alimentação complementar rica em ferro, como feijão, carne e vegetais amassados com garfo. A troca para a fórmula de seguimento pode ser feita, mas não precisa. Se você decidir trocar depois do início da introdução alimentar, leia com atenção na hora de comprar de novo: as fórmulas 1 e 2 da mesma linha costumam ser muito parecidas.

Depois do primeiro aniversário, aparecem “leite infantil”, “leite de crescimento” ou “leite júnior”. Não há evidências de que esses produtos tragam um benefício especial na alimentação de crianças pequenas, e várias entidades de saúde os consideram desnecessários. Perto do fim do primeiro ano, seu filho já pode tomar leite de vaca normal, pasteurizado ou UHT, de preferência em copo ou xícara junto às refeições.

Fórmulas com a proteína do leite de vaca parcialmente quebrada (parcialmente hidrolisadas) já foram chamadas de “hipoalergênicas” — daí a antiga sigla “HA”, usada sobretudo na Europa. A ideia era que fragmentos menores de proteína irritariam menos o sistema imunológico e protegeriam bebês de famílias com alergias. Por muito tempo, essas fórmulas foram recomendadas para bebês não amamentados com risco aumentado de alergia.

Hoje, essa recomendação não existe mais dessa forma: evidências revisadas nos últimos anos não sustentam mais o uso rotineiro de fórmula parcialmente hidrolisada só para prevenir alergia. Para bebês com risco aumentado de alergia que não são amamentados ou não são amamentados exclusivamente, vale o seguinte: verifique com o pediatra se existe alguma fórmula com efeito preventivo contra alergias comprovado por estudos independentes — até o momento, uma fórmula assim não existe. Hoje, os termos técnicos usados são “fórmula parcialmente hidrolisada” ou “extensivamente hidrolisada”.

O que isso significa para você?

• Seu bebê tem risco aumentado de alergia se pelo menos um dos pais ou um irmão tiver asma, rinite alérgica, dermatite atópica ou alergia alimentar. Isso não significa que ele vá necessariamente desenvolver alergia.

• Você pode escolher livremente: Mesmo com alergias na família, pelo conhecimento atual você pode usar qualquer fórmula infantil inicial, seja mais líquida, mais encorpada ou parcialmente hidrolisada. Como a oferta pode mudar, vale perguntar na próxima consulta de rotina do bebê se já existe alguma fórmula com efeito confirmado.

• Não faz mal: As fórmulas parcialmente hidrolisadas são seguras e cumprem as mesmas exigências que qualquer outra fórmula infantil. Mas costumam ter sabor mais amargo e custam mais. Não há comprovação de que sejam mais fáceis de digerir.

• Não é tratamento para alergia: Se seu bebê tem alergia à proteína do leite de vaca confirmada por um médico, a fórmula parcialmente hidrolisada não é adequada. Nesse caso, ele precisa de uma fórmula terapêutica especial — mais sobre isso na próxima seção.

O que os especialistas recomendam para prevenir alergias é pouco chamativo: casa sem fumaça, não adotar um gato novo em famílias com alergias e vacinação de acordo com o calendário do PNI (Programa Nacional de Imunizações). Soma-se a isso uma introdução alimentar variada, em que possíveis desencadeadores de alergia, como ovo, leite ou trigo, não sejam evitados de propósito. O ovo deve ser sempre bem cozido ou bem assado, nunca cru ou mole. Leite de cabra, ovelha, égua e bebidas vegetais não protegem contra alergias.

As fórmulas especiais geralmente são alimentos com finalidade médica específica. Elas só devem ser oferecidas por recomendação médica e com acompanhamento médico. Isso porque regurgitação, gases ou muito choro muitas vezes não indicam nada grave, mas às vezes podem apontar para intolerância, doença metabólica ou doença do refluxo que precisa de tratamento específico. Por isso, a pergunta deve ir primeiro ao pediatra ou à UBS e só depois à prateleira.

• Fórmula AR (anti-refluxo): Ela é engrossada para que o leite permaneça melhor no estômago. Mas regurgitar é muito comum em bebês e, na maioria das vezes, inofensivo: se seu bebê está bem e ganha peso, em geral não precisa de outro leite. A fórmula engrossada entra em consideração quando uma médica diagnostica uma doença do refluxo que precisa de tratamento. Nesse caso, você a prepara exatamente como manda a embalagem, porque as instruções às vezes são diferentes.

• Fórmula sem lactose ou com pouca lactose: Uma intolerância real ao açúcar do leite é rara em bebês, e gases sozinhos não são motivo para trocar. Se uma fórmula não à base de soja traz “sem lactose” no rótulo, deve vir junto a informação de que ela não é adequada para a rara doença metabólica galactosemia.

• Fórmula à base de soja: Sua proteína vem da soja. Por causa do alto teor de hormônios vegetais (fitoestrogênios), só deve ser usada com um bom motivo e após conversar com o pediatra, por exemplo em caso de galactosemia ou se a sua família vive de forma vegana. Ela não serve para prevenir alergias. Em caso de alergia à proteína do leite de vaca, não é a primeira escolha e, se for usada, geralmente só a partir de cerca de seis meses.

• Fórmula terapêutica especial para alergia à proteína do leite de vaca: Se a alergia for confirmada por um médico, existem fórmulas com proteína extensamente hidrolisada ou à base de aminoácidos, que o pediatra pode prescrever. Fórmula parcialmente hidrolisada e fórmula de leite de cabra não são alternativa aqui, e fórmula sem lactose à base de leite de vaca continua contendo proteína do leite de vaca. Cuidado com fórmulas vendidas para diarreia: elas costumam conter proteína normal do leite de vaca e não substituem a fórmula terapêutica. Em geral, a alergia é confirmada por uma dieta de exclusão com a fórmula especial sob acompanhamento médico e posterior reintrodução planejada por um médico; um exame de sangue sozinho não a comprova.

• Fórmulas para gases, cólicas ou prisão de ventre: Faltam provas convincentes para o efeito prometido. Pergunte antes ao pediatra ou na UBS.

• Fórmula para prematuros: Para bebês que nasceram antes do tempo ou com peso muito baixo, a equipe de saúde define a alimentação de forma individual.

Na internet circulam receitas de “leite natural” para bebê, e na geladeira do mercado há leite de cabra e bebida de aveia que parecem mais saudáveis do que pó em lata. Aqui estamos falando de riscos reais.

• Leite de vaca, cabra, ovelha ou égua puro: Nenhum leite animal tem a mesma composição do leite materno. O leite de vaca contém cerca de três vezes mais proteína do que o leite materno e mais de três vezes mais minerais. Os rins precisam eliminar esse excesso, o que aumenta a perda de água, e em caso de febre ou diarreia pode haver desidratação perigosa. Ao mesmo tempo, existe risco de oferta insuficiente de nutrientes importantes; o leite de vaca, por exemplo, fornece pouco ferro.

• Fórmula infantil à base de leite de cabra é outra coisa: ela precisa cumprir as mesmas exigências da fórmula à base de leite de vaca. Não previne alergias e, em caso de alergia à proteína do leite de vaca, não é adequada, porque as proteínas são muito parecidas.

• Bebidas de aveia, amêndoa, soja, arroz ou outras bebidas vegetais: No primeiro ano, elas não substituem nem o leite materno nem a fórmula infantil. Proteína, vitaminas e minerais não são suficientes, e há risco de deficiências e atraso no crescimento. Bebidas de arroz podem conter comparativamente mais arsênio; o serviço público de saúde do Reino Unido recomenda não oferecer bebidas de arroz como substituto do leite a crianças menores de cinco anos.

• Fórmula infantil caseira: Sociedades médicas desaconselham claramente. Nenhuma receita caseira cobre todas as necessidades de um bebê. Dependendo da mistura, podem faltar nutrientes essenciais como vitaminas, ou haver proteína e energia em excesso. Soma-se a isso um risco de higiene que aumenta a chance de infecções gastrointestinais.

• Leite cru: Pode conter germes perigosos, como EHEC, Salmonella ou Campylobacter, e é proibido para bebês e crianças pequenas, inclusive em papinhas.

Se o dinheiro estiver apertado: a Fórmula 1 mais barata do supermercado cumpre as mesmas exigências que a mais cara da farmácia. Uma mistura caseira economiza no lugar errado. E nunca dilua a fórmula, ou seja, nunca use menos pó ou mais água: leite muito ralo pode causar deficiência perigosa de sódio em bebês, até convulsões. Se o dinheiro não estiver dando para comprar fórmula infantil, fale com o pediatra, a UBS ou o CRAS da sua cidade.

Diante da prateleira, o melhor é passar por estas perguntas, uma a uma:

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   Existe um motivo médico para uma fórmula específica? Por exemplo, alergia à proteína do leite de vaca já confirmada, doença do refluxo, doença metabólica ou prematuridade. Nesse caso, use a fórmula que a médica recomenda ou prescreve e não troque sem orientação.

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   Existem alergias na família? Então pergunte na próxima oportunidade ao pediatra ou na UBS se já existe alguma fórmula infantil com efeito preventivo contra alergias confirmado. Pelo conhecimento atual: não. Então você pode escolher livremente.

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   Para todos os outros casos: escolha uma Fórmula 1. Ela serve desde o nascimento até o fim do primeiro ano. Se você preferir uma versão mais encorpada, também está tudo bem.

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   Em pó ou líquida, orgânica ou convencional, do supermercado ou da farmácia? Isso você decide conforme a rotina, suas convicções e o orçamento. Nutrientes e limites são definidos por lei.

E depois: mantenha. Se seu bebê toma bem, faz fraldas molhadas e se desenvolve bem, não há motivo para ficar trocando de marca o tempo todo. E, quando se troca com frequência, fica mais difícil perceber de onde veio uma mudança.

Se um leite “funciona” para o seu bebê, isso aparece ao longo de dias, não em uma única mamada. Estes sinais são tranquilizadores:

• Fraldas molhadas: A partir de cerca do quinto dia de vida, pelo menos seis fraldas pesadas e molhadas em 24 horas. Depois, esse número costuma cair um pouco, mas elas ficam mais cheias; entre 3 e 12 meses, geralmente são quatro a seis por dia. Urina clara é um bom sinal.

• Fezes: Em bebês alimentados com mamadeira, elas costumam ser mais firmes do que em bebês amamentados, algo como pasta de amendoim, e variam do amarelo ao marrom. Verde também é normal. Nas primeiras semanas, costumam vir de uma a quatro vezes por dia; depois, geralmente uma a duas vezes por dia, às vezes só dia sim, dia não.

• Regurgitação: Um ou dois golinhos, até cerca de uma colher de sopa de leite que escorre com o arroto ou depois da mamada, são comuns e geralmente inofensivos, desde que seu bebê esteja bem e ganhando peso. Outra coisa é vômito em jato: forte, em arco, muitas vezes depois de várias mamadas seguidas, geralmente nos dois primeiros meses de vida (por exemplo, em caso de estenose pilórica). Isso precisa ser avaliado por um médico ainda no mesmo dia.

• Estado geral: Um bebê que fica relaxado depois de mamar, tem momentos acordado e curioso entre as mamadas e cresce ao longo das semanas está recebendo o que precisa. Depois do nascimento, perder peso é normal; o peso de nascimento geralmente é recuperado até por volta do 10º ao 14º dia de vida. Depois disso, o que importa é a evolução na curva da Caderneta da Criança, e não uma medição isolada. Nas consultas de puericultura, ele é examinado com cuidado, e você será perguntada especificamente sobre alimentação e digestão.

Vale ficar mais atenta se as fezes estiverem duras e em bolinhas, se aparecerem manchas ou urticária depois da mamada, se houver muco ou sangue nas fezes, vômitos persistentes ou se seu bebê não estiver ganhando peso. Reações alérgicas muitas vezes aparecem em poucos minutos até duas horas; no caso de alergia à proteína do leite de vaca, às vezes só depois de até três dias. Nesses casos, não troque o leite por conta própria: leve seu bebê para ser avaliado. E uma causa fácil de corrigir para fezes duras você já conhece: pó demais na mamadeira.

Ajuda bastante anotar por alguns dias o que seu bebê tomou e como estavam as fraldas. No Moonsleep, você registra cada mamadeira com quantidade e tipo de alimentação (fórmula, leite materno ou outro), marca as fraldas como molhadas ou com cocô e, se quiser, acrescenta uma observação como “embalagem nova”. Se várias pessoas alimentam o bebê, todas veem as mesmas informações. Assim, na consulta, você leva respostas em vez de suposições.

A fórmula em pó não é estéril. Raramente, ela pode conter germes como Cronobacter ou Salmonella, que não se multiplicam no pó seco, mas se multiplicam rapidamente no leite preparado e morno. Infecções são muito raras, mas podem ser graves nos dois primeiros meses de vida. Quando a mamadeira é preparada na hora e oferecida imediatamente, o risco para bebês saudáveis, nascidos a termo, é extremamente baixo. Faça assim:

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   Lave as mãos bem, com sabão, em água corrente morna. Na bancada, não prepare alimentos crus ao mesmo tempo.

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   Prepare a água: Use água fresca da torneira de água fria e deixe correr até sair perceptivelmente fria. Nos primeiros meses de vida, o melhor é fervê-la antes; uma autoridade de saúde recomenda isso.

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   Deixe esfriar: A mistura deve ser feita com água morna. Algumas orientações de alimentação infantil indicam 30–40 °C para evitar queimaduras; uma autoridade de saúde considera cerca de 20–50 °C suficiente para bebês saudáveis, nascidos a termo. Siga a instrução da sua embalagem.

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   Meça com precisão: Primeiro coloque na mamadeira limpa a quantidade de água indicada, depois o pó. Encha a colher-medida que vem na embalagem sem apertar e nivele com as costas de uma faca limpa; não compacte, não faça montinho. Use apenas a colher exatamente daquela embalagem, porque os tamanhos variam.

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   Feche e agite até o pó se dissolver completamente.

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   Confira a temperatura: Pingue algumas gotas na parte interna do seu pulso. Elas devem parecer no máximo mornas, nunca quentes. Se o leite estiver quente demais, esfrie a mamadeira fechada sob água fria corrente, o mais rápido possível e por no máximo cerca de 15 minutos. Não experimente no bico com a boca: assim, bactérias que causam cárie podem passar da sua boca para o bebê.

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   Ofereça logo e descarte o resto: Dê a mamadeira em até duas horas depois do preparo. O que sobrar após a mamada deve ser jogado fora, não guardado nem reaquecido.

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   Guarde o pó corretamente: Mantenha a embalagem bem fechada, seca e protegida do calor. Não deixe a colher-medida dentro do pó; guarde-a separada e limpa.

Que água é adequada? Em geral, água de torneira é adequada. Não é adequada água de encanamento com chumbo, da torneira de água quente ou do boiler, de filtros domésticos, de poço sem controle de qualidade ou de regiões com teor elevado de urânio. Nesses casos, use água sem gás com a indicação “adequada para o preparo de fórmula infantil”.

E por que não com 70 °C? A Organização Mundial da Saúde e, por exemplo, o serviço público de saúde do Reino Unido recomendam preparar o pó com água a pelo menos 70 °C. Uma autoridade de saúde avalia isso de forma diferente para bebês saudáveis, nascidos a termo, em casa. Em uma mamadeira pequena, a água esfria tão rápido que os germes nem assim são eliminados com segurança. Em compensação, aumentam o risco de queimaduras e as perdas de nutrientes. O decisivo é preparar na hora, oferecer logo e descartar as sobras. Para prematuros, bebês com menos de 2.500 g ao nascer e bebês com imunidade comprometida, a médica define a conduta individualmente, às vezes com fórmula líquida estéril.

Para a noite e para sair, uma autoridade de saúde recomenda colocar o pó em porções em mamadeiras limpas e secas e deixar água fervida em uma garrafa térmica limpa e fechada. A mistura só deve ser feita pouco antes de oferecer, depois de você verificar a temperatura da água. Já deixar leite pronto antes, na geladeira ou mantido aquecido, não é uma boa prática em casa: o armazenamento é considerado o ponto mais crítico para a higiene.

Enxágue a mamadeira e o bico logo após cada mamada, para que nada resseque. Depois, lave com água quente, detergente e escova para mamadeira, enxágue bem e deixe secar, por exemplo sobre um pano de prato limpo. A lava-louças também é uma opção adequada.

Se vale a pena ferver tudo além disso é algo avaliado de formas diferentes. Algumas orientações de alimentação infantil consideram que, em casa, isso não traz benefício adicional para mamadeiras e bicos de silicone. Já uma autoridade de saúde recomenda, especialmente nos primeiros meses de vida, ferver mamadeiras, bicos e colher-medida por pelo menos dois minutos em água fervente ou usar um esterilizador para mamadeiras. Se você quiser uma margem extra de segurança, ferva nos primeiros meses. Bicos de látex são mais porosos do que os de silicone e, de qualquer forma, devem ser fervidos de vez em quando ou trocados com mais frequência.

E qual é a melhor mamadeira? Não há prova de que um tipo específico de mamadeira ou bico seja superior. Mamadeiras simples, que sejam fáceis de limpar, costumam ser a escolha mais prática.

A tabela de volumes na embalagem é só uma orientação bem geral. Bebês saudáveis conseguem ajustar, dentro de certos limites, a quantidade que tomam conforme a própria necessidade — tanto na mamadeira quanto no peito, se a gente permitir. É disso que se trata a alimentação em livre demanda, ou responsive feeding:

• Reconheça os primeiros sinais de fome: Seu bebê fica inquieto, faz movimentos de procura com a cabeça, abre a boca, põe a língua para fora ou leva os dedos à boca. Chorar é um sinal tardio de fome; nessa hora, muitas vezes mamar fica mais difícil, porque ele primeiro precisa se acalmar.

• Convide, em vez de empurrar: Toque suavemente os lábios dele com o bico. Se ele mesmo pegar o bico, pode começar.

• Semissentado e pertinho: Segure seu bebê semissentado e levemente reclinado no seu braço, com contato visual, ora no braço direito, ora no esquerdo. Cadeirinha de descanso e bebê-conforto não são bons lugares para alimentar.

• Segure a mamadeira mais horizontal: Só inclinada o bastante para o bico ficar cheio de leite. Assim, seu bebê engole menos ar, e o leite não flui rápido demais.

• Permita pausas: Se ele solta o bico, vira a cabeça ou para de sugar, precisa de uma pausa ou já está satisfeito. É hora de arrotar; depois, você pode oferecer a mamadeira mais uma vez.

• Não precisa esvaziar tudo: A mamadeira não precisa ficar vazia, e seu bebê também não deve ser incentivado a isso. Bebês satisfeitos relaxam visivelmente, soltam o bico, alguns até pegam no sono.

Por que isso é importante? Mesmo com mamadeira, um bebê pode ser superalimentado, e um ganho de peso muito rápido na infância está ligado a maior risco de excesso de peso mais tarde. Quando você presta atenção aos sinais dele, a sensação natural de fome e saciedade é preservada.

Mesmo assim, duas coisas valem: nas primeiras semanas, até seu bebê recuperar o peso de nascimento, ele não deve ficar mais do que cerca de quatro horas sem mamar, nem à noite; se necessário, acorde-o com delicadeza. E, se em alguns dias ele tiver mais fome, basta preparar um pouco mais de leite na proporção correta. Mais pó para a mesma quantidade de água não é solução: isso sobrecarrega o equilíbrio de líquidos e os rins.

Mais uma coisa sobre vínculo: os bebês costumam se sentir mais seguros quando principalmente poucas pessoas conhecidas dão a mamadeira. Ainda assim, alimentar pode ser um trabalho em equipe. Converse com todos que ajudam sobre o que é importante para você na hora de oferecer a mamadeira, para que seu bebê seja alimentado de forma parecida com você, com sua parceira ou seu parceiro, com os avós ou com a babá.

Como volume diário aproximado até cerca do sexto mês, considera-se cerca de 150 ml por quilograma de peso corporal; com 5 kg, portanto, cerca de 750 ml. Em geral, bebês não tomam mais de quase 1 litro por dia; se o seu toma regularmente mais do que isso, converse com o pediatra ou a UBS. Nos primeiros dias de vida, os volumes ainda são bem menores e aumentam dia após dia: no começo, cerca de 5–15 ml; até o dia 3, cerca de 15–30 ml por mamada. Entre os dias 4 e 7, geralmente são 30–60 ml por mamada, muitas vezes em 8–12 mamadas em 24 horas.

Os volumes por mamadeira no quadro são valores de referência, não uma regra. Com o tempo, as mamadeiras ficam maiores e as mamadas menos frequentes: perto do fim do primeiro mês, muitos bebês mamam a cada 3–4 horas; entre 2–4 meses, geralmente 5–7 mamadas por dia; entre 4–6 meses, cerca de 4–6. Dos 6–12 meses, no começo costumam ser 4–5 mamadas de leite e, com três papinhas por dia, ainda 1–2.

Muitos pais esperam que um determinado leite traga noites mais tranquilas. É compreensível, quando você levanta pela quarta vez às 3 da manhã. A verdade é: não existe um tipo comprovadamente capaz de fazer o bebê dormir a noite toda. Nos primeiros meses, acordar várias vezes à noite é normal, e até por volta do sexto mês muitos bebês ainda precisam de uma ou mais mamadas noturnas. Em um estudo canadense, aos seis meses ainda mais de um terço dos bebês não dormia seis horas seguidas; aos 12 meses, ainda mais de um quarto. E, aos seis meses, mais da metade ainda não conseguia dormir oito horas seguidas.

• Nada de papinha na mamadeira: Papinhas para beber, refeições líquidas e as chamadas mamadeiras “boa noite” não são adequadas para bebês, segundo orientações de alimentação infantil. Papinha é na colher. Pela mamadeira, o bebê pode facilmente tomar mais do que precisa, pode se engasgar com alimento grosso, e os dentes sofrem.

• Sem flocos, sem açúcar, sem mel: Flocos de cereal, açúcar ou mel não devem ser colocados na mamadeira de leite. Só é diferente se uma médica recomendar explicitamente engrossar a mamadeira por causa de refluxo.

• Nunca sozinho com a mamadeira: Nunca apoie a mamadeira em um travesseiro para que seu bebê tome sozinho e não o deixe na cama com uma mamadeira. Ele pode se engasgar com o leite.

• Sem sucção contínua: Se o bebê fica sugando a mamadeira o tempo todo, os dentes, quando nascerem, ficarão continuamente banhados em lactose. Isso favorece cáries.

Uma dica prática para a noite: deixe pronta a mamadeira com o pó porcionado e a garrafa térmica com água fervida, como explicado acima. Durante a mamada, mantenha tudo calmo e silencioso, sem brincar, e depois do arroto coloque seu bebê de volta no berço. Assim, a noite continua sendo noite — para vocês dois.

Em algum momento entre o começo do quinto e o começo do sétimo mês, seu bebê vai mostrar que está pronto para a colher. Ele sustenta a cabeça, consegue ficar sentado com alguma ajuda e se interessa pela comida de vocês. A papinha já não é mais empurrada para fora com a língua por reflexo. Ainda assim, durante todo o primeiro ano, o leite continua sendo a principal fonte de alimento e líquidos. Com o tempo, a mamadeira muda assim:

• A cada refeição completa de papinha, uma mamada de leite deixa de ser necessária. As demais continuam sendo mamadeiras com a sua Fórmula 1 de sempre.

• Para a papa de leite com cereal, você pode usar até cerca de 200 ml de leite de vaca por dia ou a fórmula infantil habitual.

• Junto com as refeições de papinha, ofereça aos poucos um pouco de água em copo aberto.

• Entre o décimo e o décimo segundo mês, seu filho passa a comer cada vez mais à mesa da família. Então ele já pode tomar leite de vaca nas refeições, em copo ou xícara — por exemplo um copo no café da manhã e outro no jantar. Nessa fase, o leite para beber já não deve mais vir na mamadeira.

• Para crianças pequenas, recomendam-se três porções de leite ou derivados por dia. Não é necessário leite infantil especial para isso.

Perto do primeiro aniversário, a fase da mamadeira pode ir chegando ao fim aos poucos. A Fórmula 1 cumpriu seu papel até o último momento — sem precisar passar pela 2 e pela 3.