حليب الرضع: حليب البداية أم المتابعة أم HA؟

ربما اخترتِ الرضاعة بالزجاجة عن قصد. وربما لم تنجح الرضاعة الطبيعية، أو لم تكن كافية، أو لم تكن ممكنة لأسباب صحية. وربما ترضعين طبيعيًا وتكملين بالحليب الصناعي. كل هذه الطرق مقبولة، وتستحق معلومات جيدة بدل التعليقات الجانبية من الآخرين.

نعم، حليب الأم هو الغذاء الطبيعي للرضيع، ولا يوجد مسحوق يستطيع أن يطابقه بالكامل. لكن الصحيح أيضًا أن طفلك سيشبع وينمو جيدًا مع حليب رضّع مُحضَّر وفق المتطلبات القانونية. القرب لا يأتي من نوع الحليب، بل من حضنك، ومن تواصلكما البصري، ومن صوتكِ، مع كل رضعة. و«التنبيه المهم» عن الرضاعة الطبيعية الموجود على كل عبوة من حليب البداية هو عبارة إلزامية قانونًا، وليس حكمًا عليكِ.

إذا كنتِ ترضعين طبيعيًا وتكملين بالحليب الصناعي، فالقاعدة العامة هي: الثدي أولًا، ثم الزجاجة. وإذا كنتِ تريدين إبقاء باب الرضاعة الطبيعية مفتوحًا، فهناك نقطة مهمة: كل زجاجة تحل محل رضعة طبيعية قد تقلل إدرار الحليب. وإذا كنتِ ستستبدلين رضعات طبيعية، فالأفضل أن يتم ذلك تدريجيًا، حتى يأخذ جسمكِ وقتًا ليتأقلم وتقل احتمالات احتقان الثدي المؤلم. والعودة لاحقًا إلى الرضاعة الطبيعية بشكل أكبر ليست سهلة دائمًا، لكنها تستحق المحاولة كثيرًا: مع الكثير من ملامسة الجلد للجلد، وكثرة عرض الثدي، والشفط بانتظام. ويمكنكِ طلب الدعم من أخصائية الرضاعة الطبيعية أو من طبيبكِ أو المركز الصحي.

حليب الرضع في الاتحاد الأوروبي يخضع لمتطلبات صارمة ورقابة دقيقة. واللائحة الأوروبية الحالية مطبقة منذ فبراير ٢٠٢٠، أما الأنواع المصنوعة من بروتين متحلل فمطبقة منذ فبراير ٢٠٢١. وهي تحدد الحد الأدنى والحد الأقصى المسموح به من البروتين والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن. وفي بلدان أخرى تضع الجهات الرسمية معاييرها الخاصة؛ أما في الاتحاد الأوروبي فهذا ما يسهّل عليكِ التسوق:

• الأساس الغذائي واحد: كل أنواع حليب الرضع، بغض النظر عن العلامة التجارية أو السعر، لها تركيبة غذائية يحددها القانون. العبوة الأغلى ليست الأفضل، بل فقط الأغلى.

• DHA إلزامي في الاتحاد الأوروبي: يجب أن تحتوي كل أنواع حليب البداية وحليب المتابعة على الحمض الدهني أوميغا-٣ DHA. لذلك عبارة «مع DHA» ليست ميزة خاصة.

• حدود صارمة جدًا: بقايا مبيدات الآفات مسموح بها بحد أقصى ٠٫٠١ ملغم لكل كيلوغرام ولكل مادة فعالة، وبعض المواد الفعالة محظورة أصلًا في زراعة المكونات، سواء في المنتجات العضوية أو التقليدية.

• لا وعود صحية: يُحظر على حليب البداية استخدام الادعاءات الغذائية والصحية، وكذلك كلمات مثل «مشابه لحليب الأم» أو «مُكيَّف».

• تسمية واضحة: ستجدين على الحليب المناسب من الولادة عبارة «حليب بداية للرضع» أو «حليب للرضع»، وعلى أنواع 2 و3 عبارة «حليب متابعة» أو «حليب لاحق»، مع التنبيه إلى أنها مخصصة فقط للرضع فوق عمر ٦ أشهر.

وفي الاتحاد الأوروبي الإعلانات نفسها عليها قيود أيضًا: لا يُسمح بالعروض المخفضة أو العينات المجانية للوالدين بالنسبة إلى حليب البداية. لذلك أغلب الإعلانات التي ترينها تكون عن حليب 2 أو 3 أو حليب الأطفال الصغار.

وماذا عن الإضافات؟ البكتيريا البروبيوتيك المضافة أو الألياف مثل GOS وFOS لا توجد لها فائدة مؤكدة بوضوح لدى الأطفال الأصحاء. أما «HMO» الموجودة في بعض الأنواع فهي وحدات سكرية منفردة مصنَّعة صناعيًا، بينما يحتوي حليب الأم على أكثر من مئة نوع مختلف منها. وترى لجنة تغذية تابعة لجمعية طب أطفال أنه لا توجد مخاطر أمان معروفة، لكن لا توجد فائدة مثبتة أيضًا، كما تعتبر الترويج بهذا المصطلح غير جائز. باختصار: هذه الإضافات لا تبدو ضارة، لكنكِ لستِ مضطرة لدفع ثمنها.

إذا أردتِ أن تتذكري من هذا المقال فكرة واحدة فقط، فلتكن هذه: الطفل السليم يكفيه حليب البداية، أي حليب الرضع المخصص من الولادة (وفي كثير من البلدان العربية يُكتب عليه «المرحلة 1» أو «من 0 إلى 6 أشهر»، وأحيانًا Pre). من أول زجاجة إلى اليوم الذي يبدأ فيه بالشرب من الكوب، لا يحتاج إلى نوع آخر.

وأبسط أنواع حليب البداية (ويُكتب عليه في بعض البلدان Pre) هو الأقرب إلى حليب الأم. فمحتواه من البروتين مُعدَّل ليشبه حليب الأم، وكربوهيدراته الوحيدة هي سكر الحليب (اللاكتوز)، تمامًا مثل حليب الأم. وبما أنه لا يحتوي على نشا، يبقى خفيف القوام. يُعطى حسب حاجة الطفل: عندما يُظهر علامات الجوع، وبوتيرة هادئة، إلى أن يُظهر أنه شبع. وليس كل بكاء يعني جوعًا.

وعندما تبدأ الأطعمة التكميلية في وقت ما بين بداية الشهر الخامس وبداية الشهر السابع، يمكنكِ ببساطة الاستمرار على حليب البداية. لا حاجة للانتقال إلى حليب المتابعة، وهذا ما تتفق عليه التوصيات الطبية الحالية والخدمة الصحية البريطانية.

يتوفر حليب البداية على شكل مسحوق، أو جاهزًا للشرب في الزجاجة. وكلاهما يلتزم بالمعايير نفسها. الحليب السائل يُعبأ بشكل معقم ومفيد خارج المنزل، لكنه أغلى، وبعد فتحه يجب استخدامه بسرعة أكبر. وستجدين المدة المحددة على العبوة.

وهناك أيضًا حليب بداية لا يقتصر على سكر الحليب، بل يحتوي على كربوهيدرات أخرى، غالبًا قليل من النشا، وهو كذلك مناسب من الولادة حتى نهاية السنة الأولى. لذلك يكون أكثر كثافة قليلًا ويُنظر إليه على أنه أكثر إشباعًا.

هل تحتاجين إليه؟ في الغالب لا. إذا كان طفلك يشرب حليب البداية العادي جيدًا، وينمو، وراضٍ، فلا يوجد سبب للتبديل. ولا توجد أدلة تثبت أن الأطفال يصبحون أهدأ أو ينامون ليلًا لفترات أطول مع حليب أكثر إشباعًا. لكن من يستخدم الحليب المضاف إليه نشا لا يفعل شيئًا خاطئًا أيضًا: فهو كذلك يمكن إعطاؤه حسب حاجة الطفل.

ولأن الحليب المضاف إليه نشا أكثر سماكة قليلًا، فغالبًا ما يناسبه حلمة ذات فتحة متوسطة. إذا كانت الفتحة صغيرة جدًا، فقد يضطر طفلك لبذل جهد كبير وربما يشرب أقل من حاجته. وإذا كانت كبيرة جدًا، سيتدفق الحليب بسرعة أكبر، فيزيد احتمال الشرقة أو الترجيع.

الأرقام على العبوات توحي كأنها درجات تصعدينها واحدة بعد الأخرى. لكنها ليست كذلك. حليب المتابعة، وغالبًا يُشار إليه بـ«2» أو «3»، هو فئة مستقلة: مخصص للأطفال فوق ٦ أشهر، وفقط كجزء من غذاء مختلط مع الطعام التكميلي. قبل ذلك لا مكان له في الزجاجة.

هو يشبه حليب البداية، لكنه يحتوي على حديد أكثر. ومع ذلك، فهذا لا يجعل التبديل ضروريًا: فالحاجة المتزايدة للحديد في النصف الثاني من السنة الأولى يغطيها أساسًا الطعام التكميلي الغني بالحديد، مثل الوجبة الأولى الكلاسيكية من الخضار والبطاطس واللحم. والتوصيات الطبية واضحة: يمكن التبديل، لكنه ليس لازمًا. وإذا قررتِ التبديل بعد بدء الطعام التكميلي، فاقرئي العبوة جيدًا عند الشراء كل مرة، لأن عبوات المرحلتين 1 و2 من السلسلة نفسها قد يبدوان متشابهين جدًا.

بعد عيد الميلاد الأول ستظهر أنواع مثل «حليب الأطفال الصغار» أو «حليب النمو» أو «حليب الجونيور». وترى الهيئة الأوروبية لسلامة الغذاء أن هذه المنتجات ليس لها دور خاص في تغذية الطفل الصغير، كما تعتبرها جهات تقييم المخاطر الغذائية غير ضرورية. ومع نهاية السنة الأولى يمكن لطفلك شرب حليب البقر العادي المبستر أو المعالج بحرارة فائقة، والأفضل من كوب أو فنجان مع الوجبات.

كان HA يعني سابقًا «قليل التحسس». في هذه الأنواع يكون بروتين حليب البقر متحللًا جزئيًا. والفكرة كانت أن قطع البروتين الأصغر تهيّج جهاز المناعة بدرجة أقل، وبالتالي تحمي الأطفال المعرضين للحساسية بسبب التاريخ العائلي. لذلك كان يُنصح طويلًا باستخدام حليب HA للأطفال غير المُرضعين طبيعيًا إذا كان لديهم خطر حساسية أعلى.

هذه التوصية لم تعد موجودة بهذا الشكل. فعند تحديث الإرشادات الطبية للوقاية من الحساسية في عام ٢٠٢٢، لم تعد الدراسات كافية لدعمها. ومنذ ذلك الحين، بالنسبة إلى الأطفال ذوي خطر الحساسية المرتفع الذين لا يرضعون طبيعيًا أو لا يرضعون رضاعة طبيعية كاملة، أصبحت التوصية هي: ينبغي التحقق مما إذا كان هناك حليب رضّع ثبتت له فاعلية في الوقاية من الحساسية. و«ثبتت» تعني: مدعومة بالدراسات ومؤكدة من الهيئة الأوروبية لسلامة الغذاء. عندها فقط يُسمح للمصنّع بالترويج لذلك. ووفق التوصيات الطبية الحالية (آخر تحديث في ٢٠٢٤، وتمت مراجعتها في سبتمبر ٢٠٢٦): لا يوجد مثل هذا الحليب حتى الآن. وهذه الإرشادات سارية حتى نهاية ٢٠٢٦، وقد يتغير ذلك في النسخة المقبلة. أما «HA» اليوم فغالبًا ما تعني «حليب بداية متحلل البروتين» أو «حليب متابعة متحلل البروتين».

وماذا يعني هذا لكِ؟

• يكون خطر الحساسية مرتفعًا إذا كان لدى أحد الوالدين على الأقل أو لدى أحد الإخوة ربو أو حمى القش أو أكزيما أو حساسية طعام. وهذا لا يعني أن طفلك سيصاب بالحساسية بالضرورة.

• لكِ حرية الاختيار: حتى مع وجود حساسية في العائلة، يمكنكِ حاليًا اختيار أي حليب بداية للرضع، سواء كان عاديًا أو مضافًا إليه نشا أو HA. وبما أن الخيارات قد تتغير، فمن المفيد أن تسألي في زيارة متابعة الطفل القادمة عما إذا كان يوجد الآن حليب ذو تأثير مؤكد في الوقاية من الحساسية.

• HA لا يضر: حليب HA آمن ويلتزم بالمعايير نفسها مثل أي حليب رضّع آخر. لكنه أكثر مرارة في الطعم وأغلى سعرًا. أما كونه أسهل هضمًا فذلك غير مثبت.

• HA ليس علاجًا للحساسية: إذا كانت لدى طفلك حساسية لبروتين حليب البقر مشخصة طبيًا، فحليب HA غير مناسب. عندها يحتاج إلى حليب علاجي خاص، وسنوضحه في القسم التالي.

ما يوصي به المختصون للوقاية من الحساسية ليس أمرًا معقدًا: منزل خالٍ من التدخين، وعدم اقتناء قطة جديدة إذا كانت الحساسية موجودة في العائلة، وأخذ اللقاحات وفق التوصيات الوطنية المعتمدة. ويُضاف إلى ذلك طعام تكميلي متنوع، من دون استبعاد مسببات الحساسية المحتملة مثل البيض أو الحليب أو القمح بشكل متعمد. لكن البيض يجب أن يُعطى لطفلك دائمًا مطهوًا جيدًا، مثل المسلوق جيدًا أو المخبوز، وليس نيئًا أو نصف مطهو. وحليب الماعز أو الغنم أو الأفراس، وكذلك المشروبات النباتية، لا تحمي من الحساسية.

أنواع الحليب الخاصة تكون غالبًا «أغذية لأغراض طبية خاصة». ويجب ألا تُعطى إلا بتوصية طبية وتحت متابعة طبية. فخلف الترجيع أو الغازات أو كثرة البكاء لا يكون هناك في العادة شيء خطير، لكن أحيانًا تكون هناك حالة عدم تحمل أو اضطراب استقلابي أو مرض ارتجاع يحتاج إلى علاج محدد. لذلك يبدأ السؤال أولًا عند طبيب الأطفال، ثم عند الرف.

• حليب AR ‏(مضاد للارتجاع): يكون مُكثفًا ليساعد الحليب على البقاء في المعدة. لكن الترجيع عند الرضع شائع جدًا وغالبًا غير مقلق: إذا كان طفلك مرتاحًا ويزيد وزنه جيدًا، فعادة لا يحتاج إلى حليب مختلف. وقد يُنظر في الحليب المُكثف إذا شخص الطبيب مرض ارتجاع يحتاج إلى علاج. عندها حضّريه تمامًا كما هو مكتوب على العبوة، لأن التعليمات قد تختلف جزئيًا.

• الحليب الخالي من اللاكتوز أو القليل اللاكتوز: عدم تحمل سكر الحليب الحقيقي نادر عند الرضع، والغازات وحدها ليست سببًا لتغيير الحليب. وإذا كُتب على نوع ما «خالٍ من اللاكتوز» ولم يكن قائمًا على الصويا، فيجب أن يُذكر بجانبه أنه غير مناسب في مرض الغالاكتوسيميا الاستقلابي النادر.

• الحليب القائم على الصويا: مصدر البروتين فيه هو الصويا، وعادةً يكون خاليًا من اللاكتوز. وبسبب محتواه المرتفع من الهرمونات النباتية (الفيتوأستروجينات)، ينبغي ألا يُعطى إلا لسبب وجيه وبعد التشاور مع طبيب الأطفال، مثل الغالاكتوسيميا أو إذا كانت عائلتكم تتبع نمطًا نباتيًا صارمًا. وهو غير مناسب للوقاية من الحساسية. وفي حال حساسية بروتين حليب البقر، فهو ليس الخيار الأول، وإن استُخدم فغالبًا لا يكون ذلك إلا ابتداءً من عمر نحو ٦ أشهر.

• الحليب العلاجي الخاص عند حساسية بروتين حليب البقر: إذا شُخِّصت الحساسية طبيًا، فهناك أنواع تحتوي على بروتين شديد التحلل أو تعتمد على الأحماض الأمينية، ويمكن لطبيب الأطفال وصفها. وهنا لا يُعد حليب HA ولا حليب الماعز بديلًا، كما أن الحليب الخالي من اللاكتوز القائم على حليب البقر لا يزال يحتوي على بروتين حليب البقر. واحذري من كلمة «حليب علاجي»: ففي الأسواق تُستخدم غالبًا لأنواع مخصصة للإسهال، وهي تحتوي على بروتين حليب بقر عادي. وفي العادة تُثبت الحساسية من خلال تجربة استبعاد بإشراف طبي باستخدام الحليب الخاص، ثم إعادة إدخال مخطط لها طبيًا؛ أما تحليل الدم وحده فلا يثبتها.

• أنواع الحليب للغازات أو المغص أو الإمساك: لا توجد أدلة مقنعة على التأثير الموعود. اسألي طبيب الأطفال أولًا.

• حليب الخدّج: الأطفال المولودون مبكرًا أو بوزن منخفض جدًا توضع لهم الخطة الغذائية بشكل فردي من قبل الفريق العلاجي.

تنتشر على الإنترنت وصفات «حليب طبيعي للرضع»، وفي الثلاجات تجدين حليب الماعز ومشروبات الشوفان التي تبدو صحيّة أكثر من مسحوق في علبة. لكن هنا نتحدث عن مخاطر حقيقية.

• حليب البقر أو الماعز أو الغنم أو الإبل أو الأفراس كما هو: لا يوجد حليب حيواني مطابق في تركيبه لحليب الأم. حليب البقر مثلًا يحتوي على بروتين يقارب ثلاثة أضعاف ما في حليب الأم، وعلى معادن تزيد بأكثر من ثلاثة أضعاف. والكلى يجب أن تطرح هذا الفائض، ما يؤدي إلى فقدان ماء أكثر، ومع الحمى أو الإسهال قد يحدث جفاف خطير. وفي الوقت نفسه قد ينقص الطفل من عناصر غذائية مهمة، فحليب البقر مثلًا يعطي حديدًا قليلًا جدًا.

• حليب الرضع القائم على حليب الماعز شيء مختلف: فهو معتمد في الاتحاد الأوروبي، ويجب أن يلتزم بالمتطلبات نفسها مثل الحليب المصنوع من حليب البقر. وهو لا يقي من الحساسية، كما أنه غير مناسب عند حساسية بروتين حليب البقر، لأن البروتينات متشابهة جدًا.

• مشروبات الشوفان أو اللوز أو الصويا أو الأرز أو غيرها من المشروبات النباتية: لا يمكنها في السنة الأولى أن تحل محل حليب الأم ولا حليب الرضع. فالبروتينات والفيتامينات والمعادن لا تكفي، ما قد يؤدي إلى نقص غذائي وتأخر في النمو. كما أن المشروبات العضوية في الاتحاد الأوروبي لا يجوز تدعيمها بالفيتامينات. ومشروبات الأرز قد تحتوي أيضًا على نسب مرتفعة نسبيًا من الزرنيخ؛ والخدمة الصحية البريطانية تنصح بعدم إعطاء مشروبات الأرز كبديل للحليب للأطفال دون ٥ سنوات.

• حليب الرضع المصنوع في المنزل: الجمعيات الطبية المتخصصة تنصح بوضوح بعدم استخدامه. حتى وصفة كانت قد طُورت سابقًا لا تغطي كل احتياجات الرضيع. فبحسب الخلطة قد تنقص عناصر أساسية للحياة مثل الفيتامينات، أو يزيد البروتين والطاقة أكثر من اللازم. ويضاف إلى ذلك خطر متعلق بالنظافة، ما يزيد احتمال التهابات الجهاز الهضمي.

• الحليب الخام والحليب غير المبستر عالي الجودة: قد يحتويان على جراثيم خطيرة مثل EHEC أو السالمونيلا أو العطيفة، وهما ممنوعان للرضع والأطفال الصغار، حتى داخل العصيدة.

إذا كانت الميزانية ضيقة: أرخص حليب بداية من السوبرماركت يلتزم بالمعايير نفسها مثل أغلى نوع من الصيدلية. والخلطات المنزلية توفّر في المكان الخطأ. ومن فضلك لا تخففي المسحوق أبدًا، أي لا تضعي مسحوقًا أقل أو ماءً أكثر: فالحليب الخفيف جدًا قد يسبب نقصًا خطيرًا في الصوديوم عند الرضع، وقد يصل الأمر إلى التشنجات. وإذا كان ثمن حليب الرضع عبئًا عليكم، فتحدثي مع طبيب الأطفال أو المركز الصحي عن الدعم المتاح.

أمام الرف، من الأفضل أن تمري على هذه الأسئلة بالترتيب:

1. 1

   هل توجد حالة طبية تستدعي نوعًا معينًا من الحليب؟ مثل حساسية بروتين حليب البقر المثبتة، أو مرض ارتجاع، أو مرض استقلابي، أو ولادة مبكرة. عندها اختاري الحليب الذي يوصي به الطبيب أو يصفه، ولا تبدليه من دون استشارته.

2. 2

   هل توجد حساسية في العائلة؟ إذا نعم، فاسألي في أقرب فرصة طبيب الأطفال عما إذا كان يوجد الآن حليب رضّع ذو تأثير مؤكد في الوقاية من الحساسية. وفق المعطيات الحالية: لا. لذلك يمكنكِ الاختيار بحرية.

3. 3

   بالنسبة إلى بقية الأطفال: اختاري حليب البداية. فهو مناسب من الولادة حتى نهاية السنة الأولى. وإذا كنتِ تفضلين النوع المضاف إليه نشا، فهذا أيضًا مقبول.

4. 4

   مسحوق أم سائل، عضوي أم تقليدي، من السوبرماركت أم الصيدلية؟ هذا القرار يعود لروتينكم اليومي وقناعتكم وميزانيتكم. فالعناصر الغذائية والحدود المسموح بها محددة قانونًا.

ثم بعد ذلك: التزموا به. إذا كان طفلك يشرب جيدًا، ويبلل حفاضاته، وينمو، فلا يوجد سبب لتبديل العلامة التجارية باستمرار. ومن يبدّل كثيرًا يصعب عليه معرفة سبب أي تغير.

إن كان الحليب «مناسبًا» يظهر لكِ من خلال طفلك على مدى عدة أيام، وليس من رضعة واحدة فقط. وهذه العلامات مطمئنة:

• حفاضات مبللة: ابتداءً من اليوم الخامس تقريبًا من العمر، على الأقل ٦ حفاضات ثقيلة ومبللة خلال ٢٤ ساعة. وبعد ذلك قد يقل العدد قليلًا، لكن تمتلئ أكثر، وبين عمر ٣–١٢ شهرًا تكون عادة ٤–٦ حفاضات يوميًا. والبول الفاتح علامة جيدة.

• البراز: عند الأطفال الذين يرضعون صناعيًا يكون عادة أكثر تماسكًا من براز الأطفال الذين يرضعون طبيعيًا، وقوامه يشبه زبدة الفول السوداني، ولونه مائل إلى الأصفر أو البني. وحتى اللون الأخضر طبيعي. في الأسابيع الأولى يخرج غالبًا ١–٤ مرات يوميًا، وبعد ذلك في الغالب مرة أو مرتين يوميًا، وأحيانًا مرة كل يومين.

• الترجيع: خروج رشفة أو رشفتين، حتى نحو ملعقة طعام واحدة من الحليب، مع التجشؤ أو بعد الرضعة أمر شائع وغالبًا غير مقلق، ما دام طفلك مرتاحًا ويزيد وزنه. المختلف هو القيء القذفي: قوي وعلى شكل اندفاع، وغالبًا بعد عدة رضعات متتالية، ويظهر غالبًا في أول شهرين من العمر (مثل تضيق مخرج المعدة). هذا يحتاج إلى فحص طبي في اليوم نفسه.

• المزاج: الطفل الذي يهدأ بعد الرضعة، ويكون يقظًا وفضوليًا بين الرضعات، وينمو مع الأسابيع، يحصل على ما يحتاجه. بعد الولادة يكون نزول الوزن أمرًا طبيعيًا، وعادة يعود وزن الولادة بحلول اليوم ١٠–١٤ من العمر تقريبًا. وبعد ذلك المهم هو مسار النمو على المنحنى في سجل صحة الطفل، وليس قياسًا واحدًا فقط. وفي زيارات متابعة الطفل يُفحص طفلك جيدًا، وتُسألين تحديدًا عن الرضاعة والهضم.

ما يستدعي الانتباه: براز صلب على شكل كرات، أو طفح جلدي أو شرى بعد الرضعة، أو مخاط أو دم في البراز، أو قيء مستمر، أو عدم زيادة في الوزن. وغالبًا تظهر تفاعلات الحساسية خلال دقائق إلى ساعتين، وفي حساسية بروتين حليب البقر أحيانًا بعد ما يصل إلى ٣ أيام. عندها لا تبدّلي النوع من نفسك، بل اعرضي طفلك على الطبيب. وبالمناسبة، هناك سبب بسيط للبراز الصلب تعرفينه الآن بالفعل: زيادة كمية المسحوق في الزجاجة.

ومن المفيد أن تدوّني لعدة أيام ماذا شرب طفلك وكيف كانت الحفاضات. في Moonsleep يمكنكِ تسجيل كل زجاجة مع الكمية ونوع التغذية بضغطة واحدة (حليب صناعي أو حليب أم أو غير ذلك)، وتسجيل الحفاضات كمبللة أو مع براز، وإضافة ملاحظة عند الحاجة مثل «عبوة جديدة». وإذا كان أكثر من شخص يطعم الطفل، فالجميع يرى المعلومات نفسها. وهكذا تذهبين إلى الموعد في العيادة ومعكِ إجابات، لا مجرد تخمينات.

الحليب البودرة ليس معقمًا. وفي حالات نادرة قد توجد فيه جراثيم مثل Cronobacter أو السالمونيلا؛ وهذه لا تتكاثر في المسحوق الجاف، لكنها تتكاثر بسرعة في الحليب المحضر الفاتر. العدوى نادرة جدًا، لكنها قد تكون شديدة خلال أول شهرين من العمر. وإذا حُضّرت الزجاجة طازجة وأُعطيت مباشرة، فالمخاطر لدى الأطفال الأصحاء المولودين بتمام الحمل منخفضة جدًا جدًا. إليكِ الطريقة:

1. 1

   اغسلي يديكِ، جيدًا بالصابون تحت ماء جارٍ دافئ. ولا تحضري في الوقت نفسه أطعمة نيئة على سطح العمل نفسه.

2. 2

   جهّزي الماء: استخدمي ماءً عذبًا من صنبور الماء البارد، واتركيه يجري أولًا حتى يصبح باردًا بوضوح. وفي الأشهر الأولى من الأفضل غليه، وهذا ما توصي به جهات تقييم المخاطر الغذائية.

3. 3

   اتركيه يبرد: يُحضَّر الحليب وهو فاتر. بعض الإرشادات تذكر ٣٠–٤٠ °م حتى لا يتعرض أحد للحرق، بينما ترى جهات تقييم المخاطر أن نحو ٢٠–٥٠ °م كافٍ للأطفال الأصحاء المولودين بتمام الحمل. التزمي بما هو مكتوب على عبوتك.

4. 4

   التزمي بالقياس بدقة: ضعي أولًا كمية الماء المحددة في الزجاجة النظيفة، ثم المسحوق. املئي الملعقة المرفقة بشكل خفيف، ثم سوّيها بظهر سكين نظيف، من دون ضغط ومن دون تكويم. واستخدمي فقط الملعقة الموجودة في هذه العبوة نفسها، لأن الأحجام ونِسب الخلط تختلف.

5. 5

   أغلقي الزجاجة ورجّيها، حتى يذوب المسحوق تمامًا.

6. 6

   افحصي الحرارة: ضعي بضع قطرات على الجهة الداخلية من معصمك. يجب أن تبدو فاترة فقط، وألا تكون ساخنة أبدًا. وإذا كان الحليب دافئًا أكثر من اللازم، فبرّدي الزجاجة المغلقة تحت ماء جارٍ بارد، بأسرع ما يمكن، ولمدة لا تزيد على نحو ١٥ دقيقة. ولا تجربي الحلمة بنفسك، حتى لا تنتقل بكتيريا التسوس من فمك إلى طفلك.

7. 7

   أطعميه بسرعة، وتخلّصي من البقايا: يجب إعطاء الزجاجة خلال ساعتين من التحضير. وما يتبقى بعد الرضعة يُرمى، ولا يُحتفظ به ولا يُعاد تسخينه.

8. 8

   احفظي المسحوق بشكل صحيح: احتفظي بالعبوة محكمة الإغلاق، في مكان جاف وبعيد عن الحرارة. ولا تتركي الملعقة داخل المسحوق، بل احتفظي بها منفصلة ونظيفة.

أي ماء يصلح؟ ماء الصنبور يكون مناسبًا عادةً إذا كانت جودته مأمونة في منطقتك. وغير مناسب: الماء القادم من أنابيب رصاص، أو من خط الماء الساخن أو السخان، أو من الفلاتر المنزلية، أو من بئر منزلي غير مفحوص، أو من مناطق ترتفع فيها نسبة اليورانيوم. عندها استخدمي ماءً غير غازي مكتوبًا عليه «مناسب لتحضير حليب الرضع».

ولماذا ليس مع ٧٠ °م؟ توصي منظمة الصحة العالمية وبعض الجهات الصحية مثل الخدمة الصحية البريطانية بتحضير الحليب البودرة بماء حرارته لا تقل عن ٧٠ °م. لكن جهات تقييم المخاطر الغذائية ترى الأمر بشكل مختلف داخل المنزل بالنسبة إلى الأطفال الأصحاء المولودين بتمام الحمل. ففي الزجاجة الصغيرة يبرد الماء بسرعة كبيرة بحيث لا تُقتل الجراثيم بشكل موثوق على أي حال. وفي المقابل يزيد خطر الحروق وفقدان بعض العناصر الغذائية. الأهم هو التحضير الطازج، والإطعام السريع، والتخلص من البقايا. أما الخدّج، والأطفال الذين كان وزنهم عند الولادة أقل من ٢٬٥٠٠ غ، والأطفال ذوو المناعة الضعيفة، فيحدد الطبيب الطريقة المناسبة لهم بشكل فردي، وأحيانًا باستخدام حليب سائل معقم.

لليل وخارج المنزل توصي جهات تقييم المخاطر الغذائية بوضع المسحوق على شكل حصص في زجاجات نظيفة وجافة، وتجهيز ماء مغلي في ترمس نظيف ومغلق. ويُخلط الاثنان فقط قبل الرضعة مباشرة، بعد فحص حرارة الماء. أما تحضير الحليب مسبقًا والاحتفاظ به، في الثلاجة أو دافئًا، فليس مناسبًا في المنزل: لأن التخزين يُعد أكثر نقطة حساسة من ناحية النظافة.

اشطفي الزجاجة والحلمة مباشرة بعد كل رضعة حتى لا تجف البقايا. ثم اغسليهما بماء ساخن وسائل تنظيف وفرشاة زجاجات، واشطفيهما جيدًا، واتركيهما ليجفا، مثلًا على فوطة مطبخ نظيفة. وغسالة الصحون مناسبة أيضًا.

أما غليها بالإضافة إلى ذلك، فهناك اختلاف في التقييم. بعض الإرشادات المعتمدة للعناية بالرضع لا ترى فائدة إضافية داخل المنزل بالنسبة إلى الزجاجات وحلمات السيليكون. في المقابل تنصح جهات تقييم المخاطر الغذائية، خاصة في الأشهر الأولى، بغلي الزجاجات والحلمات وملعقة القياس مدة لا تقل عن دقيقتين في ماء يغلي، أو باستخدام جهاز تعقيم لزجاجات الأطفال. وإذا كنتِ تريدين مزيدًا من الاطمئنان، فالغلي في الأشهر الأولى خيار جيد. أما الحلمات المطاطية المصنوعة من اللاتكس فهي أكثر مسامية من السيليكون، ولذلك ينبغي أصلًا غليها أحيانًا أو استبدالها بوتيرة أكبر.

وأي زجاجة هي الأفضل؟ لا توجد أدلة على أن نوعًا معينًا من الزجاجات أو الحلمات أفضل من غيره. وغالبًا تكون الزجاجات البسيطة سهلة التنظيف هي الخيار الأكثر عملية.

الجدول الموجود على العبوة عن كميات الرضعات هو مجرد إرشاد تقريبي. فالطفل السليم يستطيع، ضمن حدود معينة، أن يضبط كمية شربه بحسب حاجته، سواء من الزجاجة أو من الثدي، إذا تركناه يفعل ذلك. وهذا هو جوهر الإطعام حسب الحاجة، أو ما يسمى بالإنجليزية Responsive Feeding:

• تعرّفي إلى علامات الجوع المبكرة: يصبح طفلك متململًا، ويحرك رأسه بحثًا، ويفتح فمه، ويمد لسانه، أو يضع أصابعه في فمه. البكاء علامة متأخرة على الجوع، وعندها غالبًا تصبح الرضعة أصعب لأن طفلك يحتاج أولًا إلى أن يهدأ.

• اعرضي ولا تدفعي: المسّي شفتيه بالحلمة برفق. وإذا أخذها بنفسه إلى فمه، ابدئي.

• وضعية شبه مستقيمة وقرب منكِ: احملي طفلك شبه مستقيم ومائلًا قليلًا إلى الخلف بين ذراعيكِ، مع تواصل بصري، ومرة في الذراع اليمنى ومرة في اليسرى. المقعد الهزاز أو مقعد السيارة ليسا مناسبين كثيرًا للإطعام.

• أمسكي الزجاجة بشكل أفقي نسبيًا: فقط بزاوية تكفي لامتلاء الحلمة بالحليب. هكذا يبتلع طفلك هواءً أقل، ولا يتدفق الحليب بسرعة كبيرة.

• اسمحي بالتوقفات: إذا ترك الحلمة، أو أدار رأسه بعيدًا، أو توقف عن المص، فهو يحتاج إلى استراحة أو أنه شبع. هذا وقت مناسب للتجشؤ، ثم يمكنكِ عرض الزجاجة مرة أخرى.

• ليس عليه أن ينهي الزجاجة: لا يجب أن تفرغ الزجاجة تمامًا، ولا ينبغي تشجيعه على ذلك. الطفل الشبعان يرتخي بوضوح، ويترك الحلمة، وبعض الأطفال ينامون.

لماذا هذا مهم؟ لأن الطفل يمكن أن يُفرَط في إطعامه حتى مع الزجاجة، وزيادة الوزن السريعة في الرضاعة ترتبط بارتفاع خطر زيادة الوزن لاحقًا. وعندما تنتبهين إلى إشاراته، يبقى لديه إحساسه الطبيعي بالجوع والشبع.

ومع ذلك هناك أمران مهمان: في الأسابيع الأولى، وحتى يعود طفلك إلى وزن الولادة، لا ينبغي أن يمر ليلًا أكثر من نحو ٤ ساعات من دون رضعة، وإذا لزم الأمر فأيقظيه بلطف. وإذا كان في بعض الأيام أكثر جوعًا، فحضّري ببساطة كمية أكبر من الحليب بالنسبة الصحيحة. زيادة المسحوق مقابل الماء ليست حلًا، لأنها تجهد توازن السوائل والكلى.

وشيء آخر عن القرب: الأطفال يشعرون بأمان أكبر عندما يعطيهم الزجاجة عدد قليل من الأشخاص المألوفين لهم. ومع ذلك، يمكن أن تكون الرضاعة عملًا جماعيًا. تحدثي مع كل من يساعدكِ عما يهمكِ أثناء الإطعام، حتى يُطعَم طفلك لدى الشريك أو الجدة أو جليسة الأطفال بطريقة مشابهة لما تفعلينه أنتِ.

وبصورة عامة، حتى عمر نحو ٦ أشهر، تُحسب الكمية اليومية التقريبية بحوالي ١٥٠ مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم؛ فإذا كان الوزن ٥ كغ، فهذا يعني نحو ٧٥٠ مل. وفي العادة لا يشرب الرضع أكثر من أقل بقليل من ١ لتر يوميًا؛ فإذا كان طفلك يشرب بانتظام أكثر من ذلك، فتحدثي مع طبيب الأطفال. وفي الأيام الأولى من الحياة تكون الكميات أصغر بكثير وتزداد يومًا بعد يوم: في البداية نحو ٥–١٥ مل، وحتى اليوم ٣ نحو ١٥–٣٠ مل لكل رضعة. وفي اليوم ٤–٧ تكون غالبًا ٣٠–٦٠ مل لكل رضعة، وغالبًا مع ٨–١٢ رضعة خلال ٢٤ ساعة.

أما الكميات لكل زجاجة في الجدول فهي قيم تقريبية لا تعليمات إلزامية. ومع الوقت تكبر الزجاجات وتقل الوجبات: قرب نهاية الشهر الأول يشرب كثير من الأطفال كل ٣–٤ ساعات تقريبًا، وبين ٢–٤ أشهر غالبًا ٥–٧ رضعات يوميًا، وبين ٤–٦ أشهر نحو ٤–٦ رضعات. وبين ٦–١٢ شهرًا تكون في البداية ٤–٥ وجبات حليب، ومع ٣ وجبات مهروسة في اليوم تبقى ١–٢ فقط.

كثير من الأهل يأملون أن يجعل نوع معين من الحليب الليالي أهدأ. وهذا مفهوم تمامًا عندما تنهضين للمرة الرابعة عند الساعة ٣:٠٠ فجرًا. وبصراحة: لا يوجد نوع ثبت أنه يضمن نومًا متواصلًا طوال الليل. استيقاظ الرضع عدة مرات ليلًا في الأشهر الأولى أمر طبيعي، وحتى عمر نحو ٦ أشهر ما زال كثير منهم يحتاج إلى رضعة أو أكثر ليلًا. وفي دراسة كندية، كان أكثر من ثلث الأطفال بقليل في عمر ٦ أشهر، وأكثر من ربعهم بقليل في عمر ١٢ شهرًا، لا ينامون ٦ ساعات متواصلة؛ كما أن أكثر من نصف الأطفال في عمر ٦ أشهر لم يكونوا ينامون ٨ ساعات متواصلة بعد.

• لا تضعي العصيدة في الزجاجة: العصائد السائلة والوجبات القابلة للشرب وما يسمى بزجاجات «تصبح على خير» غير مناسبة للرضع، وفق الإرشادات المعتمدة لتغذية الرضع. العصيدة مكانها الملعقة. ومن الزجاجة قد يأخذ الطفل كمية زائدة بسهولة، وقد يشرق بالطعام السميك، كما تتضرر الأسنان.

• لا رقائق ولا سكر ولا عسل: رقائق الحبوب أو السكر أو العسل لا مكان لها في زجاجة الحليب. والاستثناء الوحيد هو إذا أوصى الطبيب صراحة بتكثيف الحليب بسبب الارتجاع.

• لا تتركيه مع الزجاجة وحده أبدًا: لا تسندي الزجاجة على وسادة ليشرب طفلك وحده، ولا تتركيه في السرير مع الزجاجة. فقد يشرق بالحليب.

• لا مصّ مستمر: إذا كان طفلك يمص الزجاجة باستمرار، فبمجرد ظهور الأسنان ستبقى مغمورة بسكر الحليب طوال الوقت. وهذا يزيد خطر التسوس.

ولليل بشكل عملي: جهّزي الزجاجة وفيها كمية المسحوق المخصصة، وجهّزي الترمس وفيه ماء مغلي، كما ذكرنا بالأعلى. أثناء الإطعام ابقي هادئة وخافتة الصوت، من دون لعب، ثم بعد التجشؤ أعيدي طفلك إلى سريره. هكذا يبقى الليل ليلًا، لكما أنتما الاثنين.

في وقت ما بين بداية الشهر الخامس وبداية الشهر السابع، سيُظهر طفلك أنه مستعد للملعقة. يثبت رأسه، ويجلس منتصبًا بمساعدة بسيطة، ويهتم بطعامكم. ولم يعد يدفع الطعام خارج فمه بلسانه بشكل انعكاسي. ومع ذلك يبقى الحليب طوال السنة الأولى أهم مصدر للغذاء والسوائل. وهكذا تتغير الزجاجة مع الوقت:

• مع كل وجبة مهروسة كاملة تسقط وجبة حليب واحدة. أما الباقي فيظل زجاجات من حليب البداية الذي اعتدتم عليه.

• ولوجبة الحليب مع الحبوب يمكنكِ استخدام ما يصل إلى نحو ٢٠٠ مل من حليب البقر يوميًا أو استخدام حليب الرضع المعتاد.

• ومع وجبات الطعام التكميلي يمكنكِ أن تعرضي تدريجيًا قليلًا من الماء في كوب مفتوح.

• بين الشهر العاشر والثاني عشر يبدأ طفلك بالأكل أكثر فأكثر من مائدة العائلة. وعندها يمكنه شرب حليب البقر مع الوجبات من كوب أو فنجان، مثل كوب عند الفطور وآخر عند العشاء. ومن الأفضل ألا يأتي حليب الشرب عندها من الزجاجة.

• يُنصح للأطفال الصغار بثلاث حصص من الحليب أو منتجاته يوميًا. ولا حاجة إلى حليب خاص للأطفال الصغار لهذا الغرض.

ومع اقتراب عيد الميلاد الأول، يمكن أن تنتهي مرحلة الزجاجة تدريجيًا. لقد أدّى حليب البداية مهمته حتى النهاية، من دون أي حاجة إلى المرحلة 2 أو 3.