Детская смесь: какая нужна вашему малышу?

Возможно, ты осознанно выбрала бутылочку. Возможно, с грудным вскармливанием не сложилось, молока не хватало или по состоянию здоровья оно было не вариантом. А может, ты кормишь грудью и докармливаешь смесью. Каждый из этих путей нормален и заслуживает не комментариев со стороны, а понятной и доброжелательной информации.

Да, грудное молоко — естественная пища для младенца, и ни один порошок не может полностью его повторить. Но верно и другое: если смесь произведена по установленным законом требованиям, ребёнок будет сытым и хорошо расти. Близость рождается у тебя на руках, в вашем взгляде, в твоём голосе — при каждой бутылочке тоже. А «важное примечание» о грудном вскармливании на каждой упаковке начальной смеси — это обязательная по закону надпись, а не оценка тебя.

Если ты кормишь грудью и докармливаешь смесью, общее правило такое: сначала грудь, потом бутылочка. Если хочешь сохранить грудное вскармливание, важно помнить заранее: каждая бутылочка, которая заменяет кормление грудью, может уменьшать выработку молока. Если ты заменяешь кормления, лучше делать это постепенно. Так у тела будет время подстроиться, а риск переполненной и болезненной груди станет меньше. Позже снова увеличить долю грудного вскармливания не всегда просто, но часто стоит попробовать: больше контакта кожа к коже, чаще прикладывать малыша к груди и регулярно сцеживаться. Поддержку можно получить у сертифицированных консультантов по грудному вскармливанию или у патронажной медсестры.

Смеси для младенцев подпадают под строгие технические требования и тщательно контролируются. В них указано, сколько белка, жиров, углеводов, витаминов и минералов должно быть минимум и сколько может быть максимум. Для покупок это значит следующее:

• Базовый состав одинаков: у любой смеси для младенцев, независимо от бренда и цены, состав питательных веществ закреплён законом. Дорогая пачка не лучше дешёвой.

• DHA обычно уже добавлен: омега-3 жирная кислота DHA сегодня входит в состав почти любой начальной и последующей смеси. Надпись «с DHA» — не особое преимущество.

• Строгие пределы: к остаткам средств защиты растений в детском питании предъявляют очень строгие требования, некоторые вещества при выращивании ингредиентов вообще запрещены — и для органических, и для обычных смесей.

• Никаких громких обещаний: на начальных смесях не может быть заявлений о пользе для здоровья, которые ничем не подтверждены, а слова вроде «гуманизированная» или «адаптированная» ничего не гарантируют.

• Понятное обозначение: на смеси с рождения будет написано «начальная смесь» или «молочная смесь для младенцев», а на смесях 2 и 3 — «последующая смесь» или «последующее молочко», вместе с указанием, что они предназначены только для детей старше шести месяцев.

Реклама тоже ограничена: для начальных смесей запрещены скидочные акции и бесплатные образцы для родителей. Поэтому реклама, которую ты видишь, обычно относится к смесям 2, 3 или к молоку для малышей постарше.

А как насчёт «дополнительных преимуществ»? Для здоровых младенцев нет надёжно доказанной пользы от добавленных пробиотических бактерий или пищевых волокон вроде GOS и FOS. «HMO» в некоторых смесях — это отдельные, искусственно полученные сахарные компоненты; в грудном молоке их больше ста разных видов. Специалисты по питанию не видят здесь риска для безопасности, но и пользы не считают доказанной, а использование этого термина в рекламе — допустимым не считают. Коротко: эти добавки не вредят, но переплачивать за них не обязательно.

Если запомнить из этой статьи только одно, пусть это будет вот что: здоровому ребёнку достаточно одной начальной смеси. От самой первой бутылочки и до того дня, когда он начнёт пить молоко из чашки, другая смесь ему не нужна.

Некоторые начальные смеси максимально похожи на грудное молоко: их белок приближен к составу грудного молока, а единственный углевод — молочный сахар (лактоза), как и в грудном молоке. Крахмала в них нет, поэтому такая смесь остаётся жидкой. Давать её можно по потребности: когда малыш показывает, что голоден, в спокойном темпе, пока не покажет, что наелся. И не каждый плач при этом означает голод.

Когда где-то между началом пятого и началом седьмого месяца начинается прикорм, ты просто продолжаешь давать ту же начальную смесь. Переходить на последующую смесь не нужно — в этом сходятся педиатрические рекомендации разных стран.

Начальная смесь бывает в виде порошка и в виде готовой жидкой смеси в бутылочке. Оба варианта соответствуют одним и тем же требованиям. Жидкая смесь разливается стерильно и удобна в дороге, но стоит дороже, а после вскрытия её нужно использовать быстрее. Срок всегда указан на упаковке.

Есть и другой вариант начальной смеси, тоже подходящий с рождения до конца первого года: кроме молочного сахара он может содержать и другие углеводы, чаще всего немного крахмала. Поэтому такая смесь немного гуще и считается более сытной.

Нужен ли такой вариант? Обычно нет. Если малыш хорошо пьёт обычную начальную смесь, растёт и доволен, переходить смысла нет. Нет доказательств, что дети на более «сытной» смеси становятся спокойнее или дольше спят ночью. Но и ошибкой такой выбор не будет: смесь с крахмалом тоже можно давать по потребности.

Поскольку такая смесь чуть гуще, часто подходит соска с отверстием среднего размера. Если отверстие слишком маленькое, малышу приходится сильно стараться, и он может выпивать слишком мало. Если слишком большое, молоко течёт слишком быстро — тогда ребёнок легче захлёбывается или чаще срыгивает.

Цифры на упаковках звучат так, будто перед тобой лестница, по которой нужно подниматься ступенька за ступенькой. Но это не так. Последующая смесь, обычно с цифрой 2 или 3, — это отдельная категория: для детей старше шести месяцев и только как часть смешанного питания вместе с прикормом. До этого ей не место в бутылочке.

Она похожа на начальную смесь, но содержит больше железа. Однако это не делает переход обязательным: растущую потребность в железе во втором полугодии жизни в основном покрывает прикорм, богатый железом, например гречневая каша или пюре из мяса и овощей. Педиатрические рекомендации говорят ясно: переход возможен, но не обязателен. Если после начала прикорма ты всё же переходишь, внимательно читай упаковку при следующей покупке: смесь с крахмалом и последующая смесь в одной линейке часто выглядят почти одинаково.

После первого дня рождения на полках появляются «детское молочко», «молочко для роста» или «junior milk». Специалисты по питанию не видят у таких продуктов особой роли в питании малышей и считают их необязательными. Ближе к концу первого года ребёнок уже может пить обычное пастеризованное или ультрапастеризованное коровье молоко — лучше из чашки или кружки во время еды.

Раньше HA означало «гипоаллергенная». В таких смесях белок коровьего молока частично расщеплён. Идея была в том, что более мелкие фрагменты белка меньше раздражают иммунную систему и защищают детей из семей с аллергией. Поэтому долгое время смесь HA рекомендовали детям на искусственном вскармливании при повышенном риске аллергии.

Сейчас такой рекомендации больше нет. Когда пересматривали рекомендации по профилактике аллергии, имеющихся исследований для этого уже не хватило. С тех пор для детей с повышенным риском аллергии, которых не кормят грудью или кормят не только грудью, действует такой подход: стоит проверять, есть ли смесь с доказанным профилактическим эффектом против аллергии. «Доказанным» значит подтверждённым исследованиями и признанным профильными организациями. Только после этого производитель имеет право так рекламировать продукт. На сегодняшний день такой смеси нет, но рекомендации могут измениться. Сегодня «HA» на упаковке обычно означает «гипоаллергенная» смесь.

Что это значит для тебя?

• Повышенный риск аллергии есть у ребёнка, если как минимум у одного из родителей или у брата либо сестры есть астма, сенная лихорадка, атопический дерматит или пищевая аллергия. Это не значит, что аллергия обязательно будет и у него.

• Выбирать можно свободно: даже если в семье есть аллергии, по сегодняшним данным можно брать любую начальную смесь. Поскольку ассортимент со временем может меняться, на ближайшем плановом осмотре ребёнка имеет смысл спросить, не появилась ли смесь с подтверждённым профилактическим эффектом.

• HA не вредит: смеси HA безопасны и соответствуют тем же требованиям, что и любая другая смесь для младенцев. Но на вкус они более горькие и стоят дороже. Доказательств, что они легче перевариваются, нет.

• HA — не лечение аллергии: если у ребёнка врачом подтверждена аллергия на белок коровьего молока, смесь HA не подходит. Тогда нужна лечебная специальная смесь — об этом следующий раздел.

То, что специалисты реально рекомендуют для профилактики аллергии, звучит довольно просто: дом без табачного дыма, в семьях с аллергией не заводить новую кошку и делать прививки по национальному календарю прививок. Плюс разнообразный прикорм, из которого не исключают специально возможные аллергены — яйца, молоко или пшеницу. Яйцо при этом ребёнок получает только хорошо приготовленным, например сваренным вкрутую или в выпечке, никогда сырым или всмятку. Козье, овечье, кобылье молоко и растительные напитки от аллергии не защищают.

Специальные смеси чаще всего относятся к «продуктам для специальных медицинских целей». Давать их следует только по рекомендации врача и под его наблюдением. Потому что за срыгиваниями, газами или сильным плачем часто не стоит ничего серьёзного, но иногда причиной бывают непереносимость, нарушение обмена веществ или рефлюксная болезнь, которые требуют целенаправленного лечения. Поэтому сначала — вопрос педиатру, и только потом — полке в магазине.

• Смесь AR (anti-reflux): она загущена, чтобы молоко лучше задерживалось в желудке. Но срыгивания у младенцев очень часты и обычно безобидны: если ребёнок доволен и хорошо прибавляет, другая смесь ему, как правило, не нужна. Загущённая смесь рассматривается, если врач диагностировал рефлюксную болезнь, требующую лечения. Тогда готовить её нужно строго по инструкции на упаковке: указания могут отличаться.

• Безлактозная или низколактозная смесь: настоящая непереносимость молочного сахара у младенцев встречается редко, и одни только газы — не повод менять смесь. Если на смеси, не основанной на сое, написано «без лактозы», рядом должно быть указано, что она не подходит при редком нарушении обмена веществ — галактоземии.

• Смесь на основе сои: её белок получен из сои, и в большинстве случаев она не содержит лактозы. Из-за высокого содержания растительных гормонов (фитоэстрогенов) давать её стоит только по веской причине и после консультации с педиатром — например, при галактоземии или если ваша семья живёт по веганским принципам. Для профилактики аллергии она не подходит. При аллергии на белок коровьего молока это не первый выбор и, если вообще рассматривается, то только примерно с шести месяцев.

• Лечебная специальная смесь при аллергии на белок коровьего молока: если аллергия подтверждена врачом, существуют смеси с глубоко расщеплённым белком или на основе аминокислот, которые педиатр может назначить. Смесь HA и смесь на козьем молоке здесь не альтернатива, а безлактозная смесь на основе коровьего молока всё равно содержит белок коровьего молока. Осторожно со словами вроде «лечебное питание»: в продаже так часто называют смеси от диареи, а в них обычный белок коровьего молока. Обычно аллергию подтверждают с помощью проводимой под медицинским наблюдением элиминационной пробы со специальной смесью и последующего, запланированного врачом повторного введения продукта; один только анализ крови аллергию не доказывает.

• Смеси от газов, колик или запора: убедительных доказательств обещанного эффекта нет. Сначала обсуди это с педиатром.

• Смесь для недоношенных: для детей, родившихся слишком рано или с очень низкой массой тела, питание команда врачей подбирает индивидуально.

В интернете гуляют рецепты «натуральной» смеси для младенцев, а в холодильнике магазина стоят козье молоко и овсяные напитки, которые звучат полезнее, чем порошок из банки. Но здесь речь о реальных рисках.

• Коровье, козье, овечье или кобылье молоко в чистом виде: ни одно животное молоко не имеет такого состава, как грудное. В коровьем молоке примерно в три раза больше белка, чем в грудном, и более чем в три раза больше минералов. Этот избыток должны выводить почки, при этом теряется больше воды, и при температуре или диарее может возникнуть опасное обезвоживание. Одновременно есть риск недополучить важные питательные вещества: например, в коровьем молоке слишком мало железа.

• Смесь на основе козьего молока — это другое. Она разрешена к продаже и должна соответствовать тем же требованиям, что и смесь на основе коровьего молока. От аллергии она не защищает, а при аллергии на белок коровьего молока не подходит, потому что белки очень похожи.

• Овсяные, миндальные, соевые, рисовые и другие растительные напитки: в первый год жизни они не заменяют ни грудное молоко, ни смесь для младенцев. Белка, витаминов и минералов в них недостаточно, из-за чего возможны дефициты и задержка роста. Рисовые напитки к тому же могут содержать сравнительно много мышьяка; британская служба здравоохранения советует не давать детям младше пяти лет рисовые напитки как замену молоку.

• Домашняя смесь для младенцев: профессиональные сообщества однозначно не рекомендуют её. Даже старые домашние рецепты не покрывают все потребности ребёнка. В зависимости от рецепта могут не хватать жизненно важных питательных веществ, например витаминов, или, наоборот, быть избыток белка и энергии. Плюс остаётся гигиенический риск, из-за которого повышается вероятность кишечных инфекций.

• Сырое молоко и фермерское непастеризованное молоко: они могут содержать опасные микробы, например EHEC, Salmonella или Campylobacter, и для младенцев и маленьких детей под запретом — даже в каше.

Если с деньгами туго: самая дешёвая начальная смесь из супермаркета соответствует тем же требованиям, что и самая дорогая из аптеки. Самодельная смесь — это экономия не там, где нужно. И пожалуйста, никогда не «растягивай» порошок, то есть не клади меньше порошка или больше воды: слишком жидкая смесь может вызвать у ребёнка опасный дефицит натрия, вплоть до судорог. Если денег на смесь не хватает, поговори с педиатром или в местной социальной службе — иногда есть региональная поддержка для семей с детьми.

У полки удобнее всего пройтись по этим вопросам по очереди:

1. 1

   Есть ли медицинская причина для конкретной смеси? Например, подтверждённая аллергия на белок коровьего молока, рефлюксная болезнь, нарушение обмена веществ или недоношенность. Тогда бери смесь, которую рекомендует или назначает врач, и не меняй её без согласования.

2. 2

   Есть ли аллергии в семье? Тогда при ближайшей возможности спроси у педиатра, появилась ли уже смесь с подтверждённым профилактическим эффектом против аллергии. На сегодня ответ такой: нет. Значит, выбирать можно свободно.

3. 3

   Для всех остальных: бери обычную начальную смесь. Она подходит с рождения до конца первого года. Если тебе больше нравится вариант с крахмалом — более сытный, — это тоже нормально.

4. 4

   Порошок или жидкая, органическая или обычная, из супермаркета или из аптеки? Это ты выбираешь по своему быту, убеждениям и бюджету. Питательные вещества и допустимые пределы установлены законом.

А дальше — придерживайтесь выбранного варианта. Если малыш хорошо пьёт, мочит подгузники и нормально растёт, постоянно менять марку смысла нет. К тому же при частой смене труднее понять, откуда взялось то или иное изменение.

Понять, «подходит» ли смесь, можно по состоянию ребёнка за несколько дней, а не по одному кормлению. Вот признаки, которые успокаивают:

• Мокрые подгузники: примерно с пятого дня жизни — не меньше шести тяжёлых мокрых подгузников за 24 часа. Позже их становится немного меньше, зато они полнее; в 3–12 месяцев обычно 4–6 в день. Светлая моча — хороший знак.

• Стул: у детей на смеси он обычно гуще, чем у грудничков на грудном молоке, по консистенции примерно как арахисовая паста, и от желтоватого до коричневого. Зелёный цвет тоже нормален. В первые недели стул часто бывает 1–4 раза в день, позже обычно 1–2 раза в день, а иногда только через день.

• Срыгивания: 1–2 глотка, максимум примерно столовая ложка молока, которые выходят с отрыжкой или после кормления, — частое и обычно безобидное явление, пока малыш доволен и прибавляет в весе. Другое дело — рвота фонтаном: сильная, дугой, часто после нескольких кормлений подряд, чаще всего в первые два месяца жизни, например при стенозе привратника. В этом случае ребёнка нужно показать врачу в тот же день.

• Самочувствие: если после кормления малыш расслабляется, между кормлениями бывает бодрым и любопытным и с течением недель растёт, значит, он получает то, что нужно. После рождения потеря веса нормальна; вес при рождении обычно восстанавливается примерно к 10–14-му дню жизни. Потом важна динамика по кривой роста в медицинской карте ребёнка, а не одно отдельное измерение. На плановых осмотрах малыша внимательно осматривают и целенаправленно спрашивают о питании и пищеварении.

Насторожиться стоит, если стул твёрдый и «шариками», если после кормления появляется сыпь или волдыри, если в стуле есть слизь или кровь, если рвота продолжается или ребёнок не прибавляет в весе. Аллергические реакции часто проявляются в течение от нескольких минут до двух часов, а при аллергии на белок коровьего молока — иногда только через срок до трёх дней. В таком случае не меняй смесь самостоятельно, а покажи ребёнка врачу. Одну легко исправимую причину твёрдого стула ты уже знаешь: слишком много порошка в бутылочке.

Полезно несколько дней записывать, сколько малыш выпил и какими были подгузники. В Moonsleep можно вносить каждую бутылочку с объёмом и видом кормления (смесь, грудное молоко или другое), отмечать подгузники как мокрые или со стулом и при необходимости добавлять заметку вроде «новая пачка». Если кормят несколько человек, все видят одну и ту же информацию. Так на приёме у врача у тебя будут не догадки, а ответы.

Сухая смесь не стерильна. Редко в ней могут быть такие микробы, как Cronobacter или Salmonella: в сухом порошке они не размножаются, а в разведённом тёплом молоке — быстро. Такие инфекции очень редки, но в первые два месяца жизни могут протекать тяжело. Если бутылочка готовится свежей и ребёнка кормят сразу, риск для здоровых доношенных детей крайне низкий. Действуй так:

1. 1

   Вымой руки тщательно, с мылом под тёплой проточной водой. На рабочей поверхности в это время не готовь сырые продукты.

2. 2

   Подготовь воду: бери свежую воду из холодного крана и сначала дай ей стечь, пока она не станет ощутимо прохладной. В первые месяцы жизни её лучше кипятить — так рекомендуют органы по безопасности пищевых продуктов.

3. 3

   Дай воде остыть: смесь разводят тёплой водой. Одни рекомендации называют 30–40 °C, чтобы никто не ошпарился, другие считают для здоровых доношенных детей достаточными примерно 20–50 °C. Ориентируйся на инструкцию на своей упаковке.

4. 4

   Точно дозируй: сначала налей в чистую бутылочку указанное количество воды, потом добавь порошок. Мерную ложку из упаковки набирай свободно и снимай излишек обратной стороной чистого ножа; не утрамбовывай и не набирай с горкой. Используй только ложку именно из этой пачки: размеры бывают разными.

5. 5

   Закрой и встряхни, пока порошок полностью не растворится.

6. 6

   Проверь температуру: капни несколько капель на внутреннюю сторону запястья. Они должны ощущаться максимум тёплыми, ни в коем случае не горячими. Если смесь слишком тёплая, охлади закрытую бутылочку под струёй холодной воды — как можно быстрее и не дольше примерно 15 минут. Не пробуй смесь из соски сама: так бактерии, вызывающие кариес, могут перейти из твоего рта к ребёнку.

7. 7

   Корми сразу, остатки выбрасывай: бутылочку нужно использовать в течение двух часов после приготовления. Всё, что осталось после кормления, выливай, а не храни и не подогревай повторно.

8. 8

   Правильно храни порошок: держи упаковку плотно закрытой, в сухом месте и вдали от тепла. Мерную ложку не оставляй в порошке — храни её отдельно и чистой.

Какая вода подходит? Обычно подходит питьевая холодная вода из-под крана, если она безопасна в твоём регионе. Не подходит вода из свинцовых труб, из горячего крана или бойлера, из бытовых фильтров, из непроверенного домашнего колодца или из регионов с повышенным содержанием урана. Тогда бери негазированную воду с пометкой «подходит для приготовления смеси для младенцев».

И почему не 70 °C? ВОЗ и, например, британская служба здравоохранения рекомендуют разводить порошок водой не ниже 70 °C. Некоторые органы по безопасности пищевых продуктов считают, что для здоровых доношенных детей дома это не обязательно. В маленькой бутылочке вода остывает так быстро, что микробы всё равно не уничтожаются гарантированно. Зато растут риск ошпаривания и потери питательных веществ. Самое важное — готовить смесь свежей, быстро скармливать и выливать остатки. Для недоношенных детей, малышей с массой при рождении менее 2 500 г и детей с ослабленным иммунитетом тактику врач определяет индивидуально, иногда с использованием стерильной жидкой смеси.

На ночь и в дорогу органы по безопасности пищевых продуктов рекомендуют заранее насыпать порошок порциями в чистые сухие бутылочки, а кипячёную воду держать в чистом закрытом термосе. Смешивать нужно только непосредственно перед кормлением, после проверки температуры воды. А вот готовить смесь впрок, хранить в холодильнике или держать тёплой для дома не подходит: хранение считается самым критичным моментом с точки зрения гигиены.

Сразу после каждого кормления ополаскивай бутылочку и соску, чтобы остатки не засохли. Затем вымой их горячей водой с моющим средством и ёршиком, хорошо ополосни и дай высохнуть, например на чистом кухонном полотенце. Посудомоечная машина тоже подходит.

Нужно ли дополнительно кипятить, оценивают по-разному. Одни рекомендации считают, что дома для бутылочек и силиконовых сосок в этом нет дополнительной пользы. Другие советуют, особенно в первые месяцы жизни, дополнительно кипятить бутылочки, соски и мерные ложки не меньше 2 минут в кипящей воде или использовать стерилизатор для детских бутылочек. Если хочешь перестраховаться, в первые месяцы кипяти. Латексные соски из каучука более пористые, чем силиконовые, поэтому их в любом случае стоит время от времени кипятить или чаще менять.

И какая бутылочка лучшая? Нет доказательств, что какой-то определённый тип бутылочек или сосок лучше остальных. Простые бутылочки, которые легко мыть, обычно самый практичный выбор.

Таблица с объёмами на упаковке — только очень примерный ориентир. Здоровые дети в определённых пределах способны сами подстраивать объём под свои потребности — и у бутылочки, и у груди, если мы им это позволяем. Именно в этом суть кормления по потребности, или Responsive Feeding:

• Замечай ранние признаки голода: малыш становится беспокойным, ищет грудь или соску движениями головы, открывает рот, высовывает язык или тянет пальцы в рот. Плач — поздний признак голода; тогда пить часто получается хуже, потому что сначала ребёнку нужно успокоиться.

• Предлагай, а не вкладывай силой: мягко коснись соской его губ. Если он сам берёт её в рот, можно начинать.

• Полусидя и близко: держи малыша у себя на руках почти вертикально, слегка откинув назад, с зрительным контактом, то в правой, то в левой руке. Шезлонг или автокресло для кормления подходят плохо.

• Держи бутылочку скорее горизонтально: только под таким углом, чтобы соска была как раз заполнена молоком. Так ребёнок заглатывает меньше воздуха, а молоко не течёт слишком быстро.

• Давай делать паузы: если малыш отпускает соску, отворачивает голову или перестаёт сосать, ему нужна пауза или он уже наелся. Самое время отрыгнуть воздух, а потом можно ещё раз предложить бутылочку.

• Не нужно допивать до конца: бутылочка не обязана опустеть, и ребёнка не стоит к этому подталкивать. Сытый малыш заметно расслабляется, отпускает соску, некоторые засыпают.

Почему это важно: даже из бутылочки ребёнка можно перекормить, а слишком быстрый набор веса в младенчестве связан с более высоким риском лишнего веса в будущем. Если ты ориентируешься на его сигналы, естественное чувство голода и насыщения сохраняется.

И всё же есть два исключения. В первые недели, пока малыш снова не достиг веса при рождении, ночью ему не стоит оставаться без еды дольше примерно 4 часов — при необходимости мягко разбуди его. И если в какие-то дни он голоднее, просто приготовь немного больше смеси в правильной пропорции. Больше порошка на то же количество воды — не решение: это нагружает водный баланс и почки.

И ещё о близости: младенцы чувствуют себя спокойнее, когда бутылочку им в основном дают несколько знакомых людей. Но кормление всё равно может быть командной работой. Поговори со всеми, кто помогает, о том, что для тебя важно при кормлении, чтобы у партнёра, бабушки или няни ребёнка кормили примерно так же, как и ты.

Как очень грубый ориентир до примерно шестого месяца берут около 150 мл на килограмм массы тела в сутки: при 5 кг это около 750 мл. Обычно младенцы не выпивают больше примерно 1 л в день; если твой ребёнок регулярно пьёт больше, обсуди это с педиатром. В первые дни жизни объёмы гораздо меньше и растут день за днём: сначала около 5–15 мл, к 3-му дню примерно 15–30 мл за кормление. На 4–7-й день это обычно 30–60 мл за кормление, часто при 8–12 кормлениях за 24 часа.

Объёмы на одну бутылочку в таблице — ориентиры, а не жёсткая норма. Со временем бутылочки становятся больше, а кормлений меньше: к концу первого месяца многие дети пьют примерно каждые 3–4 часа, в 2–4 месяца обычно 5–7 раз в день, в 4–6 месяцев — около 4–6 раз. В 6–12 месяцев сначала остаётся 4–5 молочных кормлений, а при трёх приёмах прикорма в день — ещё 1–2.

Многие родители надеются, что какая-то особая смесь сделает ночи спокойнее. Это понятно, особенно когда в три часа ночи ты встаёшь уже в четвёртый раз. Если честно: смеси, которая доказанно обеспечивает сон без пробуждений, не существует. То, что младенцы в первые месяцы просыпаются ночью несколько раз, нормально; примерно до шестого месяца многим по ночам всё ещё нужно одно или несколько кормлений. В канадском исследовании в шесть месяцев всё ещё больше трети детей не спали подряд шесть часов, а в двенадцать месяцев — всё ещё больше четверти; восемь часов подряд к шести месяцам не спала ещё более чем половина малышей.

• Никакой каши в бутылочке: жидкие каши, питьевые «ужины» и так называемые бутылочки «на ночь» для младенцев не подходят, говорят рекомендации по детскому питанию. Каша должна быть с ложки. Из бутылочки ребёнок легко получает слишком много, может захлебнуться густой пищей, да и зубы от этого страдают.

• Никаких хлопьев, сахара и мёда: злаковые хлопья, сахар или мёд в молочной бутылочке не нужны. Исключение — только если врач прямо рекомендует загущение при рефлюксе.

• Никогда не оставляй с бутылочкой одного: не подпирай бутылочку подушкой, чтобы малыш пил сам, и не оставляй его с бутылочкой в кровати. Он может захлебнуться молоком.

• Без постоянного посасывания: если ребёнок всё время посасывает бутылочку, его зубы, как только они появятся, постоянно омываются молочным сахаром. Это повышает риск кариеса.

Практичный вариант на ночь: заранее приготовь бутылочку с порцией порошка и термос с кипячёной водой, как описано выше. Во время кормления оставайся спокойной и тихой, без игр, а после отрыжки снова положи малыша в его кроватку. Так ночь останется ночью — для вас обоих.

Где-то между началом пятого и началом седьмого месяца малыш показывает, что готов к ложке. Он держит голову, с небольшой помощью сидит прямо и интересуется вашей едой. И уже не выталкивает пюре языком рефлекторно. Но молоко всё равно остаётся самым важным источником питания и жидкости весь первый год. Вот как со временем меняется роль бутылочки:

• С каждым полностью заменённым приёмом прикорма уходит одно молочное кормление. Остальные остаются бутылочками с привычной начальной смесью или смесью с крахмалом.

• Для молочно-злаковой каши можно использовать до примерно 200 мл коровьего молока в день или привычную смесь для младенцев.

• К приёмам прикорма ты постепенно предлагаешь немного воды из открытой чашки.

• Между десятым и двенадцатым месяцем ребёнок всё активнее ест за семейным столом. Тогда он уже может пить коровье молоко во время еды из чашки или кружки — например, по стакану на завтрак и на ужин. Питьевое молоко к этому времени уже не должно приходить из бутылочки.

• Маленьким детям рекомендуют три порции молока или молочных продуктов в день. Специальное молочко для малышей для этого не нужно.

Примерно к первому дню рождения время бутылочек может постепенно сходить на нет. Начальная смесь прекрасно выполняет свою задачу до самого конца — без перехода на последующие ступени.