Поза по корем: от кога и за колко време?

Откакто родителите слагат бебетата да спят по гръб, синдромът на внезапната детска смърт стана значително по-рядък. Това не подлежи на спор. Обратната страна е, че бебетата прекарват много часове по гръб – в леглото, в количката, в столчето за кола и в шезлонга. Меката задна част на главата постоянно опира, а мускулите, с които по-късно бебето ще вдига глава, ще се подпира и ще се обръща, почти не работят. Лежането по корем в будно състояние компенсира това – затова СЗО, педиатрите и насоките за предпазване от синдрома на внезапната детска смърт го препоръчват еднакво.

Това всъщност е истинска мини силова тренировка: вратът и раменете вдигат главата срещу гравитацията, а при подпиране се включват и ръцете, коремът и гърбът. Така се развива силата в тялото, която по-късно е нужна за обръщане, лазене и сядане. Голям обзор на 16 проучвания установява, че при повече време по корем двигателното развитие е по-добро, а равномерно сплесканата задна част на главата се среща по-рядко. Повечето от тези проучвания са само наблюдателни и не са лишени от изкривявания – но насоката на данните е една и съща.

Бебето ти може да лежи по корем още от първите дни – можеш да започнеш веднага щом се приберете у дома. Първите опити са най-нежни върху гърдите ти: ти си в полулегнало положение, а бебето лежи по корем върху теб, усеща топлината ти и отново и отново се опитва да повдигне глава, за да те погледне. Много бебета, които веднага протестират на одеялото, тук остават спокойни.

Това е възможно и докато остатъкът от пъпната връв още не е паднал; обикновено това става между 5-ия и 15-ия ден от живота. Подгъни пелената под него. Ако пъпчето мокри или кърви, или кожата наоколо се зачерви, нека още същия ден го прегледа личният лекар на бебето или педиатърът.

През първите седмици върху гърдите ти важи кратка проверка: виждаш лицето, главата е обърната настрани, носът и устата са свободни и не са покрити от одеяло, дреха или гърда, вратът е изправен, брадичката не е притисната към гърдите, а едната ти ръка е върху гърба. Ако си много изтощена или под силни обезболяващи, например след секцио, правете това само ако до вас будува и втори възрастен.

Лежането по корем е за будните периоди през деня. През нощта не е нужно да „използвате момента“: ако бебето е будно в три сутринта, достатъчни са хранене, смяна на пелена, гушкане и обратно в леглото. И ако започнете по-късно, пак е напълно добре – повече за това има в въпросите по-долу.

Първо нещо успокояващо: всички ориентири за лежането по корем означават общото време за целия ден, а не един дълъг сеанс. Десет сеанса по три минути също правят половин час.

Американските педиатри препоръчват до възраст около 7 седмици да се стигне общо до поне 15–30 минути на ден – тоест поне четвърт час, а по-добре половин. СЗО посочва най-малко 30 минути, разпределени през деня за всички бебета, които още не се придвижват сами. Това не е противоречие: 30-те минути са целта за периода преди пълзенето, а през първите седмици постепенно стигате дотам. Педиатричните професионални организации приемат, че от около 3 месеца времето може постепенно да нарасне до един час дневно.

Колко да трае един отделен сеанс, никоя препоръка не определя: в началото 2–5 минути, а след това – докато бебето ти участва спокойно. В началото стигат 2–3 сеанса на ден, а по-късно може да има почти във всеки буден период. Горна граница няма, стига да е будно и ти да си до него. Ако бебето ти е на около 10 седмици, целта е общо около 30 минути на ден – например шест сеанса по пет минути. Числата са ориентир, не задължителна програма. Ако в някой ден стигнете само до десет минути, това не е пропуск, а начало.

За да упражнявате лежането по корем безопасно, тези правила важат еднакво на пода, върху гърдите ти или в скута ти:

• Само когато е будно и само под надзор. Не оставяй бебето само нито за миг в поза по корем – дори и за кратко, за да отвориш вратата. По-добре го вземи с теб.

• Носът и устата остават свободни. Ако уморено положи лице плътно върху одеялото, дай му момент само да обърне глава. Ако не успее, нежно обърни главата на едната буза или прекрати рунда.

• Ако заспи, веднага по гръб – и в собственото му легло.

• Ако ти самата си уморена, рундът приключва. Ако очите ти се затварят, сложи бебето по гръб в леглото му – независимо дали е върху теб или до теб.

• Твърда, равна повърхност на пода. Леглото и диванът са твърде меки като основа за бебе, а повивалникът е твърде висок. За вариантите върху теб можеш да седиш на дивана – но точно там рискът да заспиш е най-голям.

• Свободно пространство. Никакви възглавници, плюшени играчки или свободни кърпи около лицето, а кучето не стои до одеялото. По-голямо дете може да легне до бебето, ако ти си непосредствено до тях.

За лежане по корем не е нужно да купуваш нищо. Голяма хавлия или тънко вълнено одеяло вършат същата работа като постелка за пълзене – важното е да лежи гладко, без дебели гънки или ръбове.

• Върху плочки или ламинат сгъни одеялото двойно, за да не идва студ отдолу, но не толкова дебело, че да се получи мека вдлъбнатина. На килим е достатъчно и единично.

• Топлина: ако и на теб не ти е студено по тениска и няма течение, условията са подходящи. Боди или леки дрешки са идеални, а след баня може и само по пелена.

• Срещу повръщане сложи гладко тензухена кърпа под зоната на главата, никога надиплена.

• За гледане: най-интересна си ти. Освен това върши работа всичко със силен светло-тъмен контраст, например картонена книжка или бял картон с дебели черни линии. Новородените виждат най-ясно на около 20–25 сантиметра. Екраните не са добра примамка: СЗО не ги препоръчва през първата година.

• Оглеждай пода, щом бебето започне да посяга към неща: монети, батерии тип копче, таблетки и храна за домашни любимци трябва да са извън обсега.

Възглавница за кърмене или специална възглавница за лежане по корем? Не ти е нужна. Меката възглавница за кърмене дори е неблагоприятна за малки бебета: поддава и лицето може да потъне. Ако ползваш опора, тя трябва да е плоска и твърда като навитата кърпа по-долу – и никога в леглото.

Много протестни рундове започват още при поставянето: бебето се оставя директно по корем, едната ръчичка остава притисната под тялото и то вече не може да се надигне. Презстрани, както показват детските физиотерапевти, става по-лесно:

1. 1

   Подготви. Сложи одеялото на пода, а ти коленичи отстрани. Постави бебето по гръб.

2. 2

   Обърни настрани. Едната ръка на рамото, другата на таза, и бавно го обърни на една страна. Ако е нужно, подпирай главата с пръсти.

3. 3

   После по корем. Довърти го по корем и, ако е нужно, му помогни през долното рамо.

4. 4

   Извади ръчичките напред. Освободи притиснатата ръка, като нежно я издърпаш за мишницата, не за дланта. Двете ръце са свити отпред, с длани приблизително на нивото на главата. През първите седмици лактите са близо до тялото, по-скоро зад раменете; около 3–4 месеца се изместват под раменете.

5. 5

   Главата на едната буза, носът свободен. Следващия път редувай другата буза.

6. 6

   Приключете по същия път. Презстрани обратно по гръб и чак тогава го вдигни – никога не дърпай нагоре за ръцете или дланите.

След няколко дни ще го правиш без да мислиш. Ако искаш някой да ти покаже движенията и на живо, помоли на следващия профилактичен преглед при личния лекар. Ако практиката разполага с медицинска сестра или акушерка, здравната каса покрива и домашни посещения през първите 6 месеца.

Има шест начина да упражнявате лежането по корем; в този и следващия раздел те вървят от най-нежния към по-предизвикателния: гърди, скута ти, ръка, после подът. През първите седмици вариантите върху теб често са най-подходящи, но кратки опити на пода са възможни още отначало – а в по-уморени дни просто се връщате една стъпка назад.

1. Върху гърдите ти. Подходящо е, ако бебето е още съвсем малко или веднага протестира на пода.

1. 1

   Седни полулегнала, с възглавница зад гърба.

2. 2

   Вземи бебето изправено до рамото си и го плъзни бавно надолу по теб, докато легне по корем върху гърдите ти, с глава обърната настрани.

3. 3

   Едната ти ръка е на гърба, другата на дупето – много бебета се отблъскват с крачета. Високо повдигнатото дупе е типична свита поза през първите седмици.

4. 4

   Говори му, пей, усмихвай се. За край: ръка на гърба и дупето, изправяш го и обратно до рамото.

С течение на седмиците се отпускаш все по-назад: в началото почти изправено, а на 2–3 месеца – приблизително полулегнала. Колкото по-хоризонтален е торсът ти, толкова повече работи бебето. Ако тази поза ти причинява болка, например след секцио или при напрегнати гърди, сложи малка възглавница напречно върху корема си или използвай вариант 2.

2. Напречно върху скута. Подходящо е, ако бебето е неспокойно или така или иначе си седнала.

1. 1

   Седни със събрани крака. Ако подпреш единия крак на малко столче, главата ще е малко по-високо.

2. 2

   Сложи бебето по корем напречно върху бедрата си. Главата лежи върху едното бедро, не над празнината между тях, лицето е настрани, носът свободен.

3. 3

   Едната ръка е върху гърба или дупето, за да не се плъзне, а другата леко подпира брадичката или челото. Нежното полюшване успокоява много бебета.

4. 4

   За край: едната ръка под гърдите, другата на дупето, и го вдигаш презстрани.

На 2–3 месеца много бебета още не държат сигурно главата – тук тя никога не бива да виси свободно над коленете.

3. „Самолетчето“. Подходящо е, ако бебето мрънка и ти се иска да сте в движение. Много хора го познават като хват при болки в корема – тук идеята е лежане по корем, докато го носиш.

1. 1

   Докато си седнала, първо сложи бебето напречно върху скута си, както във вариант 2.

2. 2

   Плъзни едната си ръка откъм крачетата между тях, докато предмишницата ти застане по дължина под корема и гърдите, а главата се отпусне странично в сгъвката на лакътя.

3. 3

   Другата ръка ляга плоско върху гърба. Повдигни бебето близо до тялото си и бавно се изправи. Бузката лежи на ръката ти, а носът и устата са свободни встрани.

4. 4

   За край седни, постави го в скута си и го обърни презстрани към теб.

Ходи бавно, не по стълби и не носи нищо горещо в другата ръка. Дори главата още да се клати, хватът е подходящ, стига да лежи сигурно върху предмишницата ти. Веднага след хранене обаче натиска пълното коремче.

4. Навита кърпа под гърдите. Подходящо е за първите опити на пода, когато главата още тежи много.

1. 1

   Навий по дължина малка хавлиена кърпа стегнато – толкова дебела, че мишниците на бебето да лежат върху нея, а лактите отпред да продължават да докосват пода. Сложи я напречно върху одеялото.

2. 2

   Постави бебето по корем с хвата презстрани така, че ролката да е под гърдите и мишниците – не под корема и никога при врата.

3. 3

   Изведи ръчичките пред ролката. Горната част на тялото е леко повдигната и вдигането на главата е по-лесно.

4. 4

   Ако бебето се плъзга напред и ролката тръгне към брадичката или врата, върни го назад или махни ролката.

Щом бебето само се подпира на предмишници, обикновено към 3–4 месеца, ролката вече не е нужна. Тя е само за лежане по корем през деня – никога в леглото, дори и за да държи главата настрани по време на сън.

5. Лице срещу лице на нивото на очите. Подходящо е, ако бебето вече повдига главата поне за кратко.

1. 1

   Сложи бебето на одеялото с хвата презстрани.

2. 2

   Легни срещу него по корем, лице в лице, на около една предмишница разстояние.

3. 3

   Отговаряй на звуците му, скрий лицето си зад дланите и пак се покажи, или бавно се премести встрани, за да те следи с поглед.

4. 4

   Приключи рунда, преди да се умори.

Ако и на теб ти е болезнено да лежиш по корем, например при белег от секцио или напрегнати гърди, легни на една страна с глава, подпряна на ръката, или се наведи към бебето в седеж с кръстосани крака.

6. Нещо интересно отстрани. Подходящо е от около 2 месеца, когато бебето вече се оглежда.

1. 1

   Сложи близо до бебето картонена книжка, контрастна карта или бебешко огледалце без стъкло.

2. 2

   Поставяй ги ту вляво, ту вдясно, вместо по средата, и сменяй страната при всеки рунд. Така то обръща главата и в двете посоки – полезно за врата и формата на главата.

3. 3

   По-късно играчката може да е малко по-далеч, за да се протяга към нея.

Дали лежането по корем ще се получи, често зависи повече от момента, отколкото от техниката. Умореното бебе няма сили да вдига глава, гладното няма търпение, а на пълен стомах не му е приятно натискът отдолу. Затова: не точно преди и не точно след кърмене или шише на пода.

Храненето винаги е с предимство. Не отлагай хранене заради лежането по корем. Ако бебето търси с уста върху гърдите ти, мляска или си пъха юмручето в устата, това е глад, не протест – прекрати рунда и го нахрани. Плачът е късен сигнал за глад.

Нито една препоръка не дава точен брой минути за интервала. За рунд на пода важи: изчакай оригването да излезе и бебето след гушкането да изглежда доволно и будно. Полуизправено върху гърдите ти обаче може да лежи веднага след хранене; това помага за оригването и вече се брои като нежно лежане по корем. Тъй като повечето новородени се събуждат гладни, рундът често пасва в средата на будния период:

1. 1

   Събуждане, по желание веднага смяна на пелена.

2. 2

   Кърмене или шише, после оригване и гушкане.

3. 3

   Няколко спокойни минути на ръце.

4. 4

   Лежане по корем на одеялото – не на повивалника, дори и да има огледало.

5. 5

   При първите признаци на умора стоп: обратно по гръб, гушкане, слагане за сън.

Ако предпочиташ да сменяш пелената след хранене, просто след това слизайте заедно на одеялото. Така повиването става ориентир и не е нужно да броиш. За ориентир при будните прозорци: през първите седмици бебето често е будно само 35–75 минути наведнъж, около 2 месеца обикновено 60–90, а на 3–4 месеца често 75–140 минути – това са ориентири, всяко бебе е различно. На 2–3 месеца около 5 минути по корем на буден период са реалистични; при четири до шест будни периода на ден така се събират 30-те минути. Ако бебето се прозява, търка си очите или отвръща поглед, време е за гушкане, не за тренировка.

Бебето повръща ли? Малки количества след хранене са нормални, стига да се храни добре и да наддава. Тогава: по-голям интервал след хранене, по-кратки рундове, по-добре върху гърдите ти, с подложена кърпа под лицето. Ако повърне по време на рунда, обърни главата настрани и направете пауза. Още същия ден бебето трябва да бъде прегледано от педиатър при силно, струйно повръщане след почти всяко хранене (често започва между 3 и 6 седмици), при ясно по-малко мокри пелени или ако суче/пие слабо. Веднага в детска клиника или на 112 при зелено, червено, черно или кафяво повърнато.

Около 6 седмици. Много бебета още се хранят 8–12 пъти за 24 часа, а будните периоди са кратки.

• Сутрин след кърмене и оригване: две минути върху гърдите ти.

• След сутрешната дрямка, с интервал след храненето: три минути с навита кърпа, докато ти лежиш срещу него.

• На обяд след смяна на пелена, долу на одеялото: една минута контрастна карта вляво, една вдясно.

• Следобед: пет минути в хват „самолетче“ из дома; вечерта две минути напречно върху скута.

• Междувременно: мини рундове винаги когато бебето е будно и спокойно.

Така се събират около 15–20 минути – в рамките на препоръчаното за първите седем седмици.

Около 10–12 седмици. Един буден период от малко над час:

• 9:00 събуждане, смяна на пелена. 9:05 кърмене или шише.

• 9:25 оригване, гушкане, оглеждане наоколо на ръце.

• 9:40 първи рунд на одеялото, около 5 минути, докато ти лежиш срещу него. После за кратко по гръб.

• 9:55 втори рунд, 3–4 минути, книжката сега е от другата страна.

• 10:10 първо прозяване: край, гушкане, слагане за сън.

Около осем минути на буден период, в четири-пет будни периода на ден – и вече сте на 30–40 минути.

Около 4 месеца. Будните периоди са по-дълги, а много бебета вече се подпират на предмишници. Сутрин два рунда по 7–8 минути с играчки в полукръг, предиобед и следобед по 15 минути време на пода с игри за хващане и паузи по гръб, а привечер още 10 минути: общо това прави около час, без нито един отделен момент да става прекалено дълъг.

Лежането по корем върху одеяло на пода изисква най-малко усилие от теб, докато седиш до бебето или лежиш настрани: не носиш нищо и въпреки това си съвсем близо.

• Свържи го с постоянни моменти. След всяка смяна на пелена слизате и на одеялото. Така се създава навик и не е нужно да броиш.

• Време без сметки. Една песничка е около три минути. Ако ползваш таймер, после остави телефона извън обсег.

• Всичко на едно място. Одеялото остава постлано през деня, а до него са кърпата и книжката.

• Ако ти самата си твърде уморена, рундът отпада. Сложи бебето по гръб в леглото му и си почини. Един ден с по-малко лежане по корем няма да навреди.

Много бебета просто намират лежането по корем за уморително в началото. Протестът не означава, че правиш нещо погрешно. Защо бебето ми плаче, когато е по корем? Най-често причината е една от тези:

• Още не му стига силата – главата е тежка спрямо тялото.

• Коремчето е пълно – веднага след хранене тази поза натиска.

• Уморено, гладно е или му е скучно – тогава помага само друг момент.

• Позата е неудобна – едната ръка е останала под корема или бебето е оставено директно по корем, вместо да бъде обърнато презстрани.

• Има любима страна – повече за това има в раздела за формата на главата.

Да го оставя ли да поплаче, за да свикне? Не. Рунд, който свършва със сълзи, не носи тренировъчно предимство, но оставя лош спомен. Вземи бебето, успокой го и предложи лежане по корем отново по-късно през деня. Точно това означава постоянство: да предлагаш отново и отново с доброта, не да настояваш. Спирай още при първото недоволство, предлагай по няколко кратки рунда, сменяй варианта и сложи топла ръка на гърба му.

А ако бебето веднага започва да крещи всеки път, без предупреждение? Тогава помага бавно надграждане, например така:

1. 1

   Дни 1–3: само варианти върху теб, рундове по 30–60 секунди, пет до десет пъти на ден, винаги приключващи преди да заплаче.

2. 2

   Дни 4–6: на гърдите ти се отпускаш по-полегнала, удължаваш рундовете до 1–2 минути, ако бебето остава спокойно.

3. 3

   От ден 7: веднъж на ден 30 секунди на одеялото с навита кърпа, докато лежиш точно срещу него.

4. 4

   Всеки ден по още един рунд на пода. Ако не се получи, връщате една стъпка назад.

Някои бебета не обичат лежането по корем и на 3 месеца – при иначе добро развитие това обикновено е въпрос на темперамент. Но ако бебето плаче неутешимо във всяка поза или необичайно пискливо, изглежда болно, храни се слабо или има температура, това не е протест срещу лежането по корем – нека бъде прегледано от лекар.

Ако плачът те довежда до предела ти, сложи бебето безопасно по гръб в леглото му, излез за малко от стаята, поеми въздух и го проверявай през няколко минути. Обади се на близък човек. Никога не разтърсвай бебето. Ако като цяло плаче много, говори с личния лекар на бебето.

От около 3 месеца много бебета вече се подпират на предмишници, оглеждат се и искат нещо да правят. Вдигането на главата се превръща в игра:

• Играчки в полукръг. Сложи три-четири неща в полукръг около бебето, за да се обръща и протяга към тях.

• Посягане от опора на предмишници. Дръж играчка съвсем близо до едната ръка. За да посегне към нея, бебето трябва да се подпира на другата.

• Предлагай нещо малко по-високо. Играчка малко над нивото на очите постепенно го подканя към опора на длани.

• Обръща ли се веднага по гръб? Много бебета се научават да се обръщат между 3 и 7 месеца – това е напредък, не избягване. По-късно любезно го върни по корем и сложи най-интересното откъм тази страна.

• Повече общо време на пода. СЗО препоръчва времето в ограничителни системи – например в количка, столче за хранене или столче за кола – да е най-много един час наведнъж.

Щом бебето започне да се влачи или да пълзи, вече не е нужно да броиш минути – тогава е важно просто да има много свободно време на безопасна площ на пода.

Колко бързо напредва, е много различно при всяко бебе. Този обзор показва какво повечето бебета могат приблизително до тази възраст – не всички и не до ден. По-късните възрасти умишлено са дадени по-щедро: те описват етапи, които поне три от четири бебета постигат дотогава. Как се движи и как държи тялото си бебето така или иначе се проследява при рутинните профилактични прегледи около 3.–4. месец и 6.–7. месец.

В началото бебето ти повдига брадичката само за няколко секунди и обръща глава настрани. До около 2 месеца повдига главата в положение по корем и я задържа за кратко. Около 3 месеца започва опората на предмишници: лактите поемат тежестта, а главата е видимо повдигната. До около 4 месеца се подпира уверено на предмишниците и държи главата стабилно вдигната. Между 3 и 7 месеца се научава да се обръща – от гръб по корем и обратно – а до около 6 месеца идва и опората на длани: изтласква се на изпънати ръце.

Диапазонът е голям. Ако на 8 седмици главата пак тупва върху одеялото след две секунди, това най-често е просто въпрос на практика. Обсъди го с педиатър, ако около 4 месеца бебето още не може да държи главата си по корем, изглежда необичайно отпуснато или сковано – или и по-рано, ако усещането ти подсказва, че нещо не е наред. Повече за това има в карето най-долу.

Черепът на бебето през първите месеци още е мек и податлив на оформяне. Ако главата отново и отново лежи на едно и също място, тилът там може да стане по-плосък – по средата или косо от едната страна. Важно е да знаеш: сплескването от позата според днешните знания е въпрос на външен вид – то не засяга растежа на мозъка и умственото развитие. Най-често се подобрява, щом бебето прекарва повече време в други позиции, започне само да се обръща и по-късно да сяда. При изразено сплескване все пак си струва да се погледне и двигателното развитие.

Това се улеснява, ако бебето почти винаги обръща главата към една и съща страна – например при тортиколис, когато мускулите на врата от едната страна са скъсени – както и при недоносени бебета. Освен лежането по корем помага и следното:

• Разменяй къде са главата и краката в леглото. Не е нужно да завърташ главата на спящо бебе. Един ден го сложи с главата към единия край, на следващия – към другия. Понеже бебетата обичат да гледат към вратата или към теб, посоката на погледа се сменя сама. Не слагай нищо в леглото, за да държи главата.

• Сменяй ръката при хранене и носене и заговаряй от другата страна – тази, към която бебето гледа по-рядко.

• Често го вземай изправено на ръце и използвай столчето за кола само в колата, не като постоянно място за седене.

Стой далеч от специални възглавници срещу плоско тилче: те могат да се разместят и да запушат дихателните пътища, а ползата им не е доказана. За това предупреждават американските педиатри и педиатричните професионални организации.

Любима страна или нещо повече? Сложи будното бебе по гръб, коленичи откъм краката и бавно премести лицето си или играчка от едната страна към другата. Ако следва с глава приблизително еднакво и в двете посоки, вероятно става дума за предпочитание. Ако към едната страна се завърта ясно по-малко, държи главата постоянно наклонена или плаче при завъртане, обсъди го с педиатър. Втори трик: гледай главата отгоре по време на баня, когато косата е мокра и прилепнала. Едната страна изглежда ли по-плоска, едното ухо стои ли по-напред или челото не е ли симетрично? Рядко зад необичайната форма на главата стои преждевременно вкостяване на черепен шев (краниосиностоза) – затова и форма на главата, която личи още от раждането или се влошава въпреки всички съвети, трябва да се покаже на лекар.

Добри моменти за това са рутинните прегледи: в 4.–5. седмица от живота, в 3.–4. месец (тоест приблизително на 2–4 месеца) и в 6.–7. месец. Ако скоро предстои прегледът около 3.–4. месец, занеси въпросите си там. Но не е нужно да чакаш. При тортиколис педиатърът обикновено назначава физиотерапия. Има смисъл да се обърне внимание отрано, защото през първите месеци формата на главата се повлиява най-добре.