Первые попытки лежать на животе редко выглядят как на фото: головка опускается на плед, ручки оказываются где-то под животом, а через минуту начинается громкий протест. У очень многих малышей всё начинается именно так. Коротко: позу на животе в бодрствование — по всему миру её часто называют «tummy time» — можно начинать с первых дней дома: по 2–5 минут несколько раз в день, мягче всего у тебя на груди. К примерно 7 неделям в сумме хорошо набрать не меньше 15, а лучше 30 минут в день, потом постепенно выйти минимум на 30 минут, а к 4–6 месяцам — примерно на час в день. И только когда малыш не спит и у тебя на глазах.
Коротко о главном
- Для сна только
- на спине
- Начало
- первые дни
- Сначала за раз
- 2–5 мин.
- Как часто сначала
- 2–3× в день
Почему выкладывание на живот важно
С тех пор как родители стали укладывать малышей спать на спину, синдром внезапной детской смерти стал встречаться заметно реже. Это не обсуждается. Но есть и обратная сторона: младенцы проводят много часов на спине — в кроватке, коляске, автолюльке и шезлонге. Мягкий затылок всё время опирается на поверхность, а мышцы, которые позже помогут поднимать голову, опираться на руки и переворачиваться, почти не работают. Поза на животе в бодрствование это уравновешивает — поэтому её одинаково рекомендуют и ВОЗ, и педиатры, и немецкие рекомендации по профилактике синдрома внезапной детской смерти.
То, что при этом происходит, — настоящая мини-тренировка силы: шея и плечи поднимают голову против силы тяжести, а при опоре подключаются руки, живот и спина. Так укрепляется корпус, который позже понадобится малышу для переворотов, ползания по-пластунски, ползания на четвереньках и сидения. Большой обзор 16 исследований показал: чем больше времени на животе, тем лучше двигательное развитие и тем реже бывает равномерно уплощённый затылок. Большинство этих исследований были наблюдательными и не свободны от искажений, но все данные указывают в одну сторону.
Когда можно выкладывать на живот?
Малыша можно выкладывать на живот с первых дней — начинать можно, как только вы вернётесь домой. В первые разы мягче всего делать это у тебя на груди: ты полулежишь, малыш лежит у тебя на животе, чувствует твоё тепло и снова и снова пытается приподнять голову, чтобы посмотреть на тебя. Многие дети, которые сразу протестуют на пледе, здесь остаются спокойными.
Это можно делать и пока остаток пуповины ещё не отпал; обычно это происходит между 5-м и 15-м днём жизни. Просто подверни под него край подгузника. Если пупок мокнет или кровит, а кожа вокруг краснеет, покажи его в тот же день педиатру или патронажной медсестре детской поликлиники.
В первые недели на твоей груди проверь короткий список: ты видишь лицо малыша, голова повернута набок, нос и рот свободны и не закрыты пледом, одеждой или грудью, шея ровная, подбородок не прижат к груди, одна твоя рука лежит у него на спине. Если ты очень устала или принимаешь сильные обезболивающие, например после кесарева сечения, делай это только если рядом бодрствует ещё один взрослый.
Поза на животе относится к дневным периодам бодрствования. Ночью ничего «использовать по случаю» не нужно: если малыш проснулся в три часа ночи, достаточно покормить, сменить подгузник, обнять и снова уложить. И если вы начали позже, это тоже нормально — ниже в вопросах мы ещё к этому вернёмся.
Сколько и как часто?
Сначала — самое успокаивающее: все ориентиры для положения на животе — это сумма за весь день, а не один длинный подход. Десять подходов по три минуты — это тоже полчаса.
Американские педиатры советуют к возрасту примерно 7 недель выйти в сумме на не менее 15–30 минут в день — то есть хотя бы на четверть часа, а лучше на полчаса. ВОЗ рекомендует не менее 30 минут в течение дня всем малышам, которые ещё не передвигаются сами. Это не противоречие: 30 минут — цель на период до ползания, а в первые недели вы к ней постепенно идёте. Педиатрические профессиональные сообщества ориентируются на то, что примерно с 3 месяцев время можно понемногу увеличивать вплоть до часа в день.
Ни одна рекомендация не задаёт точную длительность одного подхода: сначала 2–5 мин., дальше — столько, сколько малыш спокойно выдерживает. В начале достаточно 2–3 подходов в день, позже один подход можно встроить почти в каждый период бодрствования. Верхней границы нет, пока малыш не спит, а ты рядом. Если малышу около 10 недель, ориентир — примерно 30 минут в день, например шесть подходов по пять минут. Эти цифры — ориентир, а не обязательная программа. Если в какой-то день получилось всего десять минут, это не упущение, а начало.
Ориентиры по времени в день
- До ок. 7 нед.
- ≥ 15–30 мин.
- Ок. 8–12 нед.
- ≥ 30 мин.
- Ок. 4–6 мес.
- около 1 ч.
- Уже ползает
- игры на полу
Шесть правил, которые важны всегда
Чтобы безопасно выкладывать малыша на живот, соблюдай эти правила и на полу, и у себя на груди или на коленях:
Только в бодрствование и только под присмотром. Не оставляй малыша в позе на животе ни на минуту — даже чтобы быстро открыть дверь. Лучше возьми его с собой.
Нос и рот должны оставаться свободными. Если уставшее личико лежит на пледе совсем вплотную, дай малышу момент самому повернуть голову. Если не получается, мягко поверни её на щёку или закончи подход.
Если он заснул, сразу переверни на спину — и в его собственную кроватку.
Если ты сама устала, подход окончен. Если глаза слипаются, уложи малыша на спину в кроватку — неважно, лежит он на тебе или рядом.
Твёрдая ровная поверхность на полу. Кровать и диван слишком мягкие для малыша, пеленальный столик слишком высокий. Для вариантов на тебе ты можешь сидеть и на диване — но именно там особенно легко задремать.
Свободное пространство вокруг. Никаких подушек, мягких игрушек и свободных тканей у лица, собаку на плед не пускаем. Старший ребёнок может лечь рядом, если ты прямо тут же.
Достаточно обычного пледа
Для позы на животе ничего покупать не нужно. Большое банное полотенце или тонкий шерстяной плед подойдут не хуже развивающего коврика — главное, чтобы всё лежало ровно, без толстых складок и валиков.
На плитке или ламинате сложи плед вдвое, чтобы от пола не тянуло холодом, но не настолько толсто, чтобы получилась мягкая ямка. На ковре достаточно одного слоя.
Тепло: если тебе самой не холодно в футболке и не дует, значит, всё в порядке. Боди или лёгкая одежда идеальны, после купания можно и просто в подгузнике.
Если срыгивает, положи под область головы муслиновую пелёнку ровно, без складок.
Для рассматривания: самое интересное для малыша — это ты. Ещё подойдёт всё с сильным контрастом светлого и тёмного, например картонная книжка или белый картон с толстыми чёрными полосами. Лучше всего новорождённые видят примерно на расстоянии 20–25 сантиметров. Экран не годится как приманка: ВОЗ не рекомендует его в первый год жизни.
Проверь пол, как только малыш начинает тянуться к вещам: монеты, батарейки-таблетки, таблетки и корм для животных должны быть вне доступа.
Подушка для кормления или специальная подушка для позы на животе? Не нужна. Мягкая подушка для кормления для маленьких младенцев даже неудобна: она продавливается, и лицо может утонуть в ней. Если нужна опора, то только плоская и твёрдая — как валик из полотенца ниже, — и никогда не в кровати.
Как уложить на живот и вернуть обратно
Многие протесты начинаются уже в момент укладывания: малыша просто опускают на живот, одна рука остаётся зажатой под туловищем, и ему уже не подняться. Через бок, как показывают детские физиотерапевты, получается легче:
Подготовь место. Плед на пол, ты стоишь на коленях сбоку. Положи малыша на спину.
Поверни на бок. Одна рука на плечо, другая на таз, медленно поверни на бок. Если нужно, поддержи голову пальцами.
Дальше на живот. Продолжи перекатывать на живот и, если нужно, помоги пройти нижнее плечо.
Выведи ручки вперёд. Мягко освободи зажатую руку, взяв за плечо, а не за кисть. Обе руки лежат согнутыми спереди, ладони примерно на уровне головы. В первые недели локти близко к телу, скорее позади плеч; примерно к 3–4 месяцам они смещаются под плечи.
Голова на щеке, нос свободен. В следующий раз — другая щека вниз.
Заканчивай тем же путём. Через бок верни на спину и только потом поднимай — никогда не тяните малыша вверх за руки или кисти.
Через несколько дней ты будешь делать это автоматически. Если хочешь, чтобы тебе ещё раз показали эти приёмы, попроси об этом педиатра на ближайшем профилактическом осмотре малыша; помогут и курсы для родителей. В России в первые дни после выписки к вам домой приходят участковый педиатр и медсестра из детской поликлиники (патронаж) — их тоже можно попросить показать, как держать малыша.
Три мягких варианта у тебя на груди, коленях и руке
Есть шесть способов практиковать положение на животе; в этом и следующем разделе они идут от самых мягких к более сложным: грудь, колени, рука, потом пол. В первые недели чаще всего лучше всего подходят варианты на тебе, но короткие подходы на полу тоже возможны с самого начала — а в уставшие дни можно просто вернуться на шаг назад.
1. У тебя на груди. Хорошо подходит, если малыш совсем маленький или на полу сразу протестует.
Сядь полулёжа, подложив подушку под спину.
Возьми малыша вертикально к плечу и медленно спусти по себе вниз, пока он не ляжет животом на твою грудь, повернув голову в сторону.
Одна твоя рука лежит у него на спине, другая — на попе; многие малыши отталкиваются ножками. Высоко поднятая попа в первые недели — часть типичной согнутой позы.
Говори с ним, пой, улыбайся. Чтобы закончить: рука на спину и попу, приподними и верни к плечу.
С каждой неделей ты можешь отклоняться всё больше: сначала почти сидя, к 2–3 месяцам — примерно полулёжа. Чем горизонтальнее твой корпус, тем больше работает малыш. Если тебе больно, например после кесарева сечения или при наполненной груди, положи маленькую подушку поперёк живота или выбери вариант 2.
2. Поперёк коленей. Хорошо подходит, если малыш беспокоен или ты всё равно сидишь.
Сядь, ноги вместе. Если поставить одну ногу на маленькую подставку, голова окажется чуть выше.
Положи малыша животом поперёк своих бёдер. Голова лежит на одном бедре, а не над щелью между ними, лицо повернуто в сторону, нос свободен.
Одна рука лежит на спине или попе, чтобы он не соскользнул, другая слегка поддерживает подбородок или лоб. Мягкое покачивание успокаивает многих малышей.
Чтобы закончить: одна рука под грудь, другая на попу, подними через бок.
Даже в 2–3 месяца многие малыши ещё не держат голову уверенно — здесь она никогда не должна свободно свисать над коленями.
3. Поза «самолётик». Подходит, если малыш хнычет, а тебе хочется двигаться. Многие знают этот приём при боли в животе — здесь он нужен для позы на животе на руках во время ходьбы.
Сначала, сидя, положи малыша поперёк коленей, как в варианте 2.
Просунь одну руку со стороны стоп между ножек так, чтобы твоё предплечье шло вдоль живота и груди, а голова сбоку легла в сгиб локтя.
Вторая рука плоско ложится на спину. Подними малыша близко к своему телу и медленно встань. Щека лежит на твоей руке, нос и рот свободно обращены в сторону.
Чтобы закончить, сядь, положи его к себе на колени и поверни к себе через бок.
Иди медленно, не по лестнице, и не неси в другой руке ничего горячего. Даже если голова ещё покачивается, этот вариант подходит, пока она надёжно лежит на твоём предплечье. Сразу после кормления в таком положении давит на полный живот.
Лежать на животике можно начинать не с пола, а у тебя на груди — совсем близко к тебе.
Три варианта на полу
4. Валик из полотенца под грудью. Хорошо подходит для первых попыток на полу, когда голова ещё кажется тяжёлой.
Плотно сверни небольшое полотенце вдоль — такой толщины, чтобы подмышки малыша лежали на валике, а локти перед ним всё ещё касались пола. Положи валик поперёк пледа.
Переведи малыша на живот через бок так, чтобы валик оказался под грудью и подмышками — не под животом и никогда не под шеей.
Выведи ручки вперёд перед валиком. Верхняя часть тела слегка приподнята, и поднимать голову становится легче.
Если малыш сползает вперёд и валик оказывается у подбородка или шеи, верни его назад или убери валик совсем.
Когда малыш сам начинает опираться на предплечья — чаще всего к 3–4 месяцам, — валик уже не нужен. Он подходит только для дневной позы на животе — никогда не кладите его в кровать, даже чтобы удерживать голову сбоку во сне.
5. Лицом на уровне глаз. Хорошо подходит, когда малыш уже ненадолго поднимает голову.
Положи малыша на плед через бок.
Ляг напротив него на живот, лицом к лицу, примерно на расстоянии одной длины предплечья.
Отвечай на его звуки, прячь лицо за ладонями и снова появляйся или медленно смещайся в сторону, чтобы он следил за тобой глазами.
Заканчивай подход до того, как он устанет.
Если тебе самой больно лежать на животе, например из-за рубца после кесарева сечения или наполненной груди, ляг на бок, подперев голову рукой, или наклонись к малышу, сидя по-турецки.
6. Что-то интересное сбоку. Хорошо подходит примерно с 2 месяцев, когда малыш уже оглядывается по сторонам.
Поставь рядом с малышом картонную книжку, контрастную карточку или безопасное зеркало для малыша без стекла.
Клади предметы то слева, то справа, а не по центру, и меняй сторону в каждом подходе. Так малыш поворачивает голову в обе стороны — это полезно для шеи и формы головы.
Позже можно положить игрушку чуть дальше, чтобы малыш тянулся к ней.
Если ты лежишь лицом к лицу с малышом, упражнение превращается в разговор.
До или после кормления?
Получится ли поза на животе, часто зависит больше от момента, чем от техники. Уставшему малышу не хватает сил поднимать голову, голодному — терпения, а полному животу не нравится давление снизу. Поэтому: на полу — не прямо перед кормлением и не сразу после груди или бутылочки.
Кормление всегда важнее. Не откладывай еду ради позы на животе. Если малыш, лежа у тебя на груди, ищет ротиком, причмокивает или тянет кулачок в рот, это голод, а не протест — заканчивай и корми. Плач — уже поздний признак голода.
Ни в одной рекомендации нет точного количества минут, которое нужно выждать. Для подхода на полу ориентир такой: подожди, пока выйдет воздух после кормления и после объятий малыш будет выглядеть спокойным и бодрым. А вот полулежа у тебя на груди он может лежать сразу после еды; это помогает отрыгнуть воздух и уже считается мягкой позой на животе. Поскольку большинство новорождённых просыпаются голодными, такой подход обычно лучше ставить на середину периода бодрствования:
Проснулся — можно сразу сменить подгузник.
Грудь или бутылочка, потом отрыжка и объятия.
Пару спокойных минут на руках.
Поза на животе на пледе — не на пеленальном столике, даже если там висит зеркало.
При первых признаках сонливости заканчивайте: обратно на спину, обнять, уложить спать.
Если тебе удобнее менять подгузник после кормления, просто бери малыша потом с собой на плед. Так смена подгузника станет якорем, и тебе не придётся ничего считать. Для ориентира по времени бодрствования: в первые недели малыш часто бодрствует лишь 35–75 минут подряд, примерно в 2 месяца — чаще 60–90 минут, в 3–4 месяца — нередко 75–140 минут. Это ориентиры из опыта, все дети разные. В 2–3 месяца около 5 минут на животе за один период бодрствования — реалистично; если таких периодов 4–6 в день, 30 минут как раз и набираются. Если малыш зевает, трёт глаза или отводит взгляд, ему нужны объятия, а не тренировка.
Малыш срыгивает? Небольшие объёмы после кормления — это нормально, если он хорошо ест и набирает вес. Тогда: делай больший перерыв после еды, выбирай более короткие подходы, лучше у тебя на груди, и клади под лицо пелёнку для срыгиваний. Если срыгнул во время подхода, поверни голову набок и сделай паузу. В тот же день нужно показать малыша педиатру, если после почти каждого кормления бывает рвота фонтаном (часто начинается в 3–6 недель), если подгузников стало заметно меньше мокрых или малыш пьёт слабее. Срочно обращайся в детскую больницу или вызывай скорую (в России — 103 или 112), если рвота зелёная, красная, чёрная или коричневая.
Если малыш зевает или отводит взгляд, пора обниматься, а не тренироваться.
Три примера на день
Около 6 недель. Сейчас многие малыши ещё едят 8–12 раз за 24 часа, а периоды бодрствования короткие.
Утром после кормления и отрыжки: две минуты у тебя на груди.
После утреннего сна, с паузой после еды: три минуты с валиком из полотенца, ты лежишь напротив.
Днём после смены подгузника, внизу на пледе: одна минута с контрастной карточкой слева, одна — справа.
Во второй половине дня: пять минут в позе «самолётик» по квартире; вечером две минуты поперёк коленей.
Между этим — мини-подходы всякий раз, когда малыш бодр и доволен.
Так набирается примерно 15–20 минут — в пределах того, что рекомендуют для первых семи недель.
Около 10–12 недель. Один период бодрствования длиной чуть больше часа:
9:00 — проснулся, смена подгузника. 9:05 — грудь или бутылочка.
9:25 — отрыжка, объятия, немного посмотреть вокруг на руках.
9:40 — первый подход на пледе, около 5 минут, ты лежишь напротив. Потом ненадолго на спину.
9:55 — второй подход, 3–4 минуты, книжка теперь стоит с другой стороны.
10:10 — первый зевок: заканчивайте, обнимите, уложите спать.
Около восьми минут за один период бодрствования, а если таких периодов четыре-пять в день — вот вам уже 30–40 минут.
Около 4 месяцев. Периоды бодрствования уже длиннее, многие малыши уверенно опираются на предплечья. Утром — два подхода по 7–8 минут с игрушками полукругом, до обеда и после обеда — по 15 минут на полу с играми на хватание и паузами на спине, ранним вечером — ещё 10 минут. Итого получается около часа, при этом ни один отдельный подход не кажется длинным.
Если днём ты с малышом одна
Меньше всего сил требует положение на животе на пледе на полу, пока ты сидишь рядом или лежишь на боку: ничего не нужно держать, и при этом ты совсем близко.
Привяжи к постоянным моментам. После каждой смены подгузника — сразу на плед. Так появляется привычка, и не нужно считать минуты.
Время без подсчётов в голове. Одна песня — это примерно три минуты. Если ставишь таймер, потом убери телефон подальше.
Всё в одном месте. Пусть плед днём лежит разложенным, а пелёнка и книжка — рядом.
Если ты слишком устала, подход отменяется. Уложи малыша на спину в кроватку и отдохни. Один день с меньшим количеством времени на животе не навредит.
Малышу не нравится лежать на животе?
Многим малышам поначалу просто тяжело лежать на животе. Протест не означает, что вы что-то делаете неправильно. Почему малыш плачет на животе? Чаще всего причина одна из этих:
Пока не хватает сил — голова по отношению к телу тяжёлая.
Живот полный — сразу после еды положение давит.
Он устал, голоден или ему скучно — тогда помогает только другой момент.
Положение неудобное — рука зажата под животом или малыша просто опустили на живот вместо того, чтобы перевернуть через бок.
Есть любимая сторона — об этом подробнее в разделе про форму головы.
Нужно ли дать поплакать, чтобы привык? Нет. Подход, который заканчивается слезами, не даёт преимущества для тренировки, зато оставляет неприятное впечатление. Возьми малыша на руки, успокой и предложи позу на животе позже в тот же день. В этом и есть смысл «не бросать»: снова и снова мягко предлагать, а не дожимать. Останавливайся при первых признаках недовольства, лучше делай несколько коротких подходов, меняй вариант и клади тёплую ладонь ему на спину.
А если малыш каждый раз сразу начинает кричать, без предупреждения? Тогда помогает очень постепенный вход, например так:
Дни 1–3: только варианты на тебе, подходы по 30–60 секунд, от пяти до десяти раз в день, и всегда заканчивать до плача.
Дни 4–6: на груди отклоняйся чуть больше назад, удлиняй подходы до 1–2 минут, если малыш остаётся спокойным.
С 7-го дня: раз в день 30 секунд на пледе с валиком из полотенца, а ты лежишь прямо напротив.
Каждый день добавляй ещё один подход на полу. Если не пошло — шаг назад.
Некоторым малышам поза на животе не нравится и в 3 месяца — при хорошем остальном развитии это чаще просто темперамент. Но если ребёнок безутешно кричит в любом положении или необычно пронзительно, выглядит больным, плохо ест или у него температура, это не протест против позы на животе — тогда его нужно показать врачу.
Если плач доводит тебя до предела, безопасно уложи малыша на спину в кроватку, ненадолго выйди из комнаты, сделай несколько вдохов и каждые несколько минут проверяй его. Позвони кому-нибудь за поддержкой — например, в России на детский телефон доверия 8-800-2000-122: он бесплатный, анонимный и помогает в том числе родителям. Никогда не тряси малыша. Если ребёнок в целом очень много плачет и ты не справляешься, покажи его педиатру.
Положение на животе — не экзамен для малыша, а игра, в которую вы оба постепенно врастаете.
Положение на животе в 3–6 месяцев
Примерно с 3 месяцев многие малыши уже опираются на предплечья, оглядываются и хотят чем-то заниматься. Подъём головы превращается в игру:
Игрушки полукругом. Положи 3–4 предмета полукругом вокруг малыша, чтобы он поворачивался и тянулся.
Тянуться из опоры на предплечья. Подержи игрушку чуть перед одной рукой. Чтобы дотянуться, малышу придётся опереться на другую.
Предлагай чуть выше. Игрушка немного выше уровня глаз со временем побуждает перейти к опоре на ладони.
Сразу переворачивается на спину? Многие малыши учатся переворачиваться между 3 и 7 месяцами — это прогресс, а не уход от упражнения. Позже спокойно переверни его обратно и положи самое интересное со стороны живота.
Больше общего времени на полу. ВОЗ советует не держать малыша пристёгнутым — например, в коляске, стульчике или автолюльке — дольше одного часа подряд.
Как только малыш начинает ползать по-пластунски или на четвереньках, минуты уже можно не считать — важнее много свободного времени на безопасной поверхности пола.
От подъёма головы к опоре на ладони
То, как быстро всё идёт, очень различается от малыша к малышу. Эта схема показывает, что большинство детей умеют примерно к такому возрасту — не все и не день в день. Поздние сроки здесь намеренно взяты с запасом: они описывают навыки, которые к этому времени осваивают как минимум трое из четырёх детей. Как малыш двигается и держит тело, педиатр всё равно оценит на профилактических осмотрах в 3 и в 6 месяцев.
Сначала малыш лишь на несколько секунд приподнимает подбородок и поворачивает голову в сторону. Примерно к 2 месяцам он уже приподнимает голову лёжа на животе и удерживает её несколько мгновений. Примерно в 3 месяца появляется опора на предплечья: локти служат опорой, голова заметно поднята. Примерно к 4 месяцам малыш уверенно опирается на предплечья, и голова стабильно остаётся наверху. В период между 3 и 7 месяцами он учится переворачиваться — со спины на живот и обратно, — а примерно к 6 месяцам добавляется опора на ладони: он выпрямляет руки и приподнимается на них.
Этапы в положении на животе
- До ок. 1 мес.
- подбородок
- До ок. 2 мес.
- голова
- До ок. 4 мес.
- предплечья
- До ок. 6 мес.
- ладони
Малыш пока так не умеет?
Разброс очень большой. Если в 8 недель голова через две секунды снова падает на плед, чаще всего это просто вопрос практики. Обсуди это с педиатром, если примерно в 4 месяца малыш всё ещё не может держать голову в позе на животе, выглядит необычно вялым или, наоборот, слишком напряжённым — или раньше, если интуиция подсказывает, что что-то не так. Ниже в рамке — подробнее.
Если головка снова падает на пледик, это обычно просто нынешний этап тренировки.
Форма головы и любимая сторона
Череп малыша в первые месяцы ещё мягкий и податливый. Если голова снова и снова лежит на одном и том же месте, затылок там может стать более плоским — по центру или косо с одной стороны. Важно знать: уплощение из-за положения тела, по современным данным, — это вопрос внешнего вида; на рост мозга и умственное развитие оно не влияет. Обычно всё улучшается, когда малыш больше времени проводит в других положениях, сам переворачивается, а позже начинает сидеть. Но если уплощение выраженное, всё же стоит оценить и двигательное развитие.
Такое чаще бывает, если малыш почти всегда поворачивает голову в одну и ту же сторону — например, при кривошее, когда мышцы шеи с одной стороны укорочены, — а также у недоношенных детей. Кроме позы на животе, помогают:
Менять, где у кроватки голова и где ноги. Поворачивать голову спящему малышу не нужно. Сегодня укладывай его головой к одному концу кровати, завтра — к другому. Поскольку дети любят смотреть на дверь или на тебя, направление взгляда сменится само. Ничего не подкладывай в кровать, чтобы удерживать голову.
Менять руку при кормлении и ношении и заговаривать с другой стороны — с той, куда малыш смотрит реже.
Чаще носить вертикально на руках и использовать автолюльку только в машине, а не как постоянное место для сидения.
Не используйте специальные подушки «от плоского затылка»: они могут сдвинуться и перекрыть дыхательные пути, а польза от них не доказана. Об этом предупреждают и американские педиатры, и педиатрические профессиональные сообщества.
Любимая сторона или что-то большее? Положи бодрствующего малыша на спину, встань на колени у его ножек и медленно проведи своё лицо или игрушку с одной стороны на другую. Если он примерно одинаково далеко поворачивает голову в обе стороны, скорее всего, это просто предпочтение. Если в одну сторону поворот заметно меньше, голова всё время наклонена набок или при повороте малыш плачет, обсуди это с педиатром. Ещё один простой способ: во время купания посмотри на голову сверху, когда волосы мокрые и приглажены. Одна сторона кажется более плоской, одно ухо стоит чуть впереди или лоб выглядит неровным? Редко за заметной формой головы стоит слишком раннее сращение швов черепа (краниосиностоз) — поэтому форма головы, которая заметна уже с рождения или становится хуже несмотря на все советы, тоже должна быть оценена врачом.
Хорошие поводы обсудить это — профилактические осмотры малыша: в России в первый год они проходят каждый месяц, а особенно подробные — в 1, 3 и 6 месяцев. Если скоро осмотр в 3 месяца, возьми свои вопросы туда. Но ждать не нужно. При кривошее педиатр назначает лечебную гимнастику и занятия с малышом. Чем раньше на это посмотреть, тем лучше: в первые месяцы форма головы меняется легче всего.
Часто задаваемые вопросы
Мы почти не делали позу на животе — уже поздно?
Нет. Поза на животе полезна, пока малыш ещё не передвигается сам, и засчитывается каждый подход — независимо от того, когда вы начали. Начинай так, будто это новое для вас обоих: короткие подходы несколько раз в день, сначала можно у тебя на груди или поперёк коленей, затем через бок на плед. Даже более взрослый малыш может сначала протестовать, потому что это положение для него так же непривычно, как и для новорождённого. Если примерно в 4 месяца малыш всё ещё не держит голову в позе на животе или почти всё время смотрит только в одну сторону, обсуди это с педиатром.
С какого возраста можно спать на животе?
Весь первый год жизни малыша укладывают на спину — и ночью, и днём. Если позже во сне он сам переворачивается на живот, можно оставить его так спать только тогда, когда он уверенно переворачивается в обе стороны: со спины на живот и обратно. Если обратно он ещё не переворачивается, мягко возвращай его на спину. Важно, чтобы кроватка оставалась пустой: без подушек, одеял, бортиков и мягких игрушек; и при первых попытках переворачиваться — никакого пелёнания и спального мешка для пеленания. Причина этой строгости проста: сон на животе относится к самым сильным известным факторам риска синдрома внезапной детской смерти.
Малыш лучше спит на животе — можно ли так днём под присмотром?
Нет, даже днём и даже если ты сидишь рядом. Рекомендация спать на спине относится к любому сну, потому что проблему во сне нельзя надёжно заметить, даже если смотришь прямо на ребёнка. Правило простое: как только у малыша на животе начинают закрываться глаза, переверни его через бок на спину и переложи в его собственную кроватку. Если на спине ему трудно заснуть, обычно лучше помогают спокойный ритуал перед укладыванием, спальный мешок и правильный момент — до того, как он переутомится.
Малыш кладёт лицо на плед — может ли он так задохнуться?
Когда малыш не спит и ты за ним наблюдаешь, поза на животе на твёрдом ровном пледе безопасна. Младенцы довольно рано начинают ненадолго поднимать голову и поворачивать её в сторону, чтобы освободить нос. Если лицо лежит на пледе совсем плотно, дай малышу момент самому повернуть голову. Если не получается, мягко поверни её на щёку или закончи подход. Именно поэтому правило такое: только в бодрствование, только на твёрдой поверхности, никогда не на подушках и мягком постельном белье, и лицо всегда у тебя в поле зрения. Если малыш устал, переходи на вариант у тебя на груди или укладывай на спину.
Считается ли ношение в переноске или слинге позой на животе?
Не совсем. В вертикальном положении у тебя на теле затылок свободен, и малыш тренирует удержание головы. Это хорошо, но не заменяет времени на полу, где он опирается, тянется и поворачивается. ВОЗ советует не держать младенцев пристёгнутыми дольше одного часа подряд и рядом с коляской и стульчиком прямо упоминает также фиксацию в переноске на спине. Поэтому при долгом ношении планируй паузы на пледе. Во время самого ношения правило такое: ты видишь лицо малыша, подбородок не прижат к груди, голова достаточно близко, чтобы её можно было поцеловать, а спина поддержана.
Может ли позы на животе быть слишком много?
Скорее нет. Пока малыш бодр, доволен, а ты рядом, верхней границы нет. ВОЗ прямо говорит о движении и игре на полу: чем больше, тем лучше. Просто смотри на сигналы: если малыш зевает, отводит взгляд или начинает хныкать, подход окончен. И не превращай позу на животе в обязанность, ради которой вы откладываете еду или сокращаете сон, — кормление и сон всегда важнее.
Мой малыш родился раньше срока — это тоже для нас?
В целом да. Поза на животе полезна и недоношенным детям, тем более что у них чаще бывает уплощение головы. Частое недоразумение такое: в отделении для новорождённых некоторых недоношенных детей иногда укладывали спать и на живот — но там они были под мониторным наблюдением. Дома для сна без исключений действует положение на спине, а на живот — только в бодрствование и под наблюдением. Начинайте с особенно коротких подходов и делайте паузу, как только малыш начинает беспокоиться или отводить взгляд. Обсуди с педиатром или с командой, которая сопровождает вас после выписки, как лучше начать. А этапы развития оценивайте по скорректированному возрасту, то есть от предполагаемой даты родов, — обычно до примерно двух лет.
Нужен ли малышу шлем, если затылок плоский?
Обычно нет. Большинство позиционных уплощений со временем становятся лучше благодаря смене положения и большому количеству времени на животе. Индивидуально подобранный шлем рассматривают, если вообще рассматривают, только при выраженном уплощении, которое примерно к 5–6 месяцам не улучшается несмотря на все меры, и только после врачебной оценки. Тогда его носят около 23 часов в сутки несколько месяцев подряд. Польза спорная: в нидерландском исследовании у детей 5–6 месяцев шлем оказался не эффективнее естественного течения, зато почти всегда вызывал раздражение кожи. Кто оплачивает шлем, зависит от ситуации, поэтому стоимость уточни заранее, до начала лечения. Лучше всего обсудить форму головы на профилактическом осмотре в 3 или 6 месяцев.
Обрати внимание
Поговори с педиатром — можно и до следующего профилактического осмотра малыша, — если замечаешь что-то из этого:
Малыш почти всегда поворачивает или наклоняет голову в одну и ту же сторону, одна сторона головы становится более плоской, или форма головы заметна уже с рождения либо ухудшается, несмотря на смену положения.
Примерно в 4 месяца он всё ещё не может держать голову в позе на животе.
Он выглядит необычно вялым или слишком напряжённым, постоянно чрезмерно запрокидывает спину и шею, или при поднятии со спины голова заметно падает назад.
Он теряет навыки, которые уже умел, — или твоя интуиция подсказывает, что что-то не так.
Если малыш заболел, но угрозы жизни нет, вызови врача из детской поликлиники на дом (во многих регионах России — по номеру 122); ночью, в выходные и праздники — неотложная помощь по номеру 103. Температуру от 38 °C в первые три месяца жизни всегда нужно немедленно показать врачу.
Сразу вызывай скорую — в России 103 или 112, в другой стране номер экстренной помощи, — если малыш тяжело дышит, стонет при дыхании или кожа втягивается под рёбрами, если губы или кожа становятся синеватыми, серыми или пятнистыми, если он вялый, его почти невозможно или совсем невозможно разбудить, или если у него судороги. Если он не дышит, включи громкую связь на телефоне — диспетчер скажет, что делать. Если малыш ненадолго посинел, посерел или обмяк, а потом вроде бы пришёл в себя, всё равно немедленно покажите его в детской больнице. Курс первой помощи для родителей по младенцам может дать уверенности в таких ситуациях.
Moonsleep даёт рекомендации, а не медицинские советы. Они основаны на клинических руководствах и экспертных источниках и сверены со справочной базой данных Moonsleep.






