Sakit ketika mengepam susu: Apa yang membantu?

Puting anda memang lebih sensitif dalam minggu-minggu pertama selepas bersalin, dan pam ialah sesuatu yang benar-benar baru untuknya. Tarikan yang terasa janggal ketika sedutan bermula atau rasa pedih ringan pada beberapa hari pertama dialami ramai ibu, sama ada mereka menyusukan terus atau mengepam. Refleks pengaliran susu juga ada yang rasa dengan jelas: sebagai rasa berdenyut halus atau rasa payudara tiba-tiba penuh, yang seketika boleh juga menyakitkan.

Dalam penyusuan terus, tempoh fasa awal ini telah dikaji dengan baik. Satu semakan Cochrane mendapati bahawa bagi kebanyakan wanita, sakit puting sekitar 7 hingga 10 hari selepas bersalin tinggal ringan sahaja – tidak kira bagaimana ia dirawat. Untuk mengepam secara eksklusif, angka seperti ini belum ada. Satu garis panduan jelas datang daripada sebuah persatuan antarabangsa doktor perubatan penyusuan: sakit yang berlarutan lebih daripada dua minggu dianggap berpanjangan dan perlu dicari puncanya dengan teliti.

Namun, anda tidak perlu tunggu dua minggu. Perhatikan dengan lebih dekat jika …

• ia sakit sepanjang sesi, bukan hanya pada saat-saat awal,

• sakit semakin kuat dari hari ke hari, bukannya semakin berkurang,

• puting menjadi putih, ungu atau jelas bengkak selepas mengepam,

• puting merekah, berdarah atau lebam,

• anda sudah mula takut setiap kali sebelum sesi bermula.

Sakit bukan sekadar tidak selesa. Ia juga boleh melambatkan pengeluaran susu: stres dan sakit menghalang hormon oksitosin, iaitu hormon yang mencetuskan refleks pengaliran susu. Jadi, mengepam sambil menahan sakit sebenarnya membuat tubuh anda lebih sukar melepaskan susu.

Dan jika anda tertanya-tanya sama ada hanya anda yang terlalu sensitif: dalam satu tinjauan di Amerika Syarikat, hampir 15 peratus daripada 1,844 ibu melaporkan kecederaan akibat pam susu. Jadi anda tidak keseorangan. Dan kadang-kadang, perubahan kecil pada corong dan sedutan sudah cukup untuk membuat keadaan jauh lebih baik.

Corong pam payudara, kadang-kadang juga dipanggil corong atau pelindung payudara, ialah bahagian yang diletakkan pada payudara anda. Ke dalam terowong sempit itulah puting disedut masuk dan dilepaskan semula setiap kali pam menarik, berulang-ulang sepanjang sesi. Jika terowong itu tidak sesuai, geseran atau tekanan akan berlaku tepat di tempat kulit anda paling sensitif.

Ramai orang hanya menggunakan corong yang datang sekali dalam kotak. Padahal corong ada dalam pelbagai saiz, dan memang ada sebabnya: saiz puting sangat berbeza antara seorang dengan seorang. Malah kedua-dua belah payudara anda juga boleh berbeza, dan saiznya boleh berubah sepanjang tempoh menyusu. Corong yang sesuai enam minggu lalu boleh jadi terlalu sempit atau terlalu besar hari ini.

Corong itu terlalu sempit jika …

• puting bergesel pada dinding terowong, bukannya bergerak bebas ke depan dan ke belakang,

• terbentuk cincin pucat di pangkal puting atau puting bertukar keunguan,

• selepas itu puting menjadi pedih, timbul lepuh atau rekahan,

• susu yang keluar tetap sedikit walaupun anda mengepam.

Corong itu terlalu besar jika …

• banyak bahagian areola yang gelap ikut tersedut masuk ke terowong,

• ada rasa tertarik atau sakit di pangkal puting,

• susu bocor keluar di bawah atau corong tidak melekap rapat,

• puting dan areola bengkak selepas mengepam atau tinggal lingkaran merah yang pedih.

Corong yang tidak sesuai bukan sekadar isu keselesaan. Sebuah persatuan antarabangsa doktor perubatan penyusuan menyenaraikan saiz corong yang salah, sedutan terlalu tinggi dan sesi yang terlalu lama sebagai antara sebab pam boleh mencederakan puting serta tisu payudara. Dan puting yang merekah boleh menjadi radang.

Tiada formula yang disahkan secara saintifik untuk mendapatkan corong yang sempurna. Tetapi ada cara baik untuk menentukan saiz permulaan, dan selepas itu ujian pada payudara anda sendiri yang menentukan. Anda perlukan pembaris berskala milimeter atau pita pengukur. Sesetengah pengeluar juga menyediakan templat ukuran untuk dicetak.

1. 1

   Pilih masa yang betul: Jangan ukur sejurus selepas mengepam atau menyusu, kerana ketika itu puting sudah memanjang dan selalunya sedikit bengkak. Sebelum mengukur, gulungkan puting perlahan-lahan di antara dua jari sehingga ia menegak.

2. 2

   Ukur puting sahaja: Areola gelap di sekelilingnya tidak dikira.

3. 3

   Ukur pada bahagian paling lebar: Biasanya di pangkal, iaitu tempat puting keluar dari areola. Letakkan pembaris melintang dan baca diameternya dalam milimeter.

4. 4

   Ukur kedua-dua belah: Catat kedua-dua ukuran. Saiz kiri dan kanan boleh berbeza.

5. 5

   Tetapkan saiz permulaan: Petua umum yang biasa digunakan ialah diameter pangkal puting tambah 2 hingga 4 milimeter. Ada juga pakar yang mengukur di hujung puting dan memilih saiz yang sama atau 1 hingga 2 milimeter lebih besar, seperti yang disyorkan oleh sebuah persatuan penyusuan di Australia. Kedua-duanya hanyalah titik permulaan. Dalam satu kajian kecil pada tahun 2025, ibu yang menggunakan corong lebih kecil dan disesuaikan secara individu mengepam dengan lebih selesa dan secara purata juga mendapat sedikit lebih banyak susu berbanding saiz biasa. Jika anda berada di antara dua saiz, cuba kedua-duanya.

6. 6

   Uji pada pam: Letakkan corong tepat di tengah dan mulakan dengan sedutan paling rendah. Lihat melalui terowong lutsinar: puting berada di tengah, bergerak longgar ke depan dan ke belakang dengan setiap sedutan, dan tidak bergesel di mana-mana. Areola sebahagian besarnya kekal di luar.

7. 7

   Periksa selepas sesi: Jika rupa puting sama seperti sebelumnya – tidak berubah warna, tidak jelas bengkak, tiada rekahan – saiz itu sesuai.

8. 8

   Ukur semula: selewat-lewatnya apabila sakit datang kembali. Puting berubah sepanjang tempoh menyusu, dan corong anda juga boleh berubah mengikutnya.

Corong dalam saiz lain biasanya tersedia sebagai aksesori untuk kebanyakan pam, contohnya di farmasi atau kedai peralatan perubatan. Jika anda meminjam pam, tanyakan tentang saiz lain dan dapatkan panduan mengenai tetapan yang sesuai.

Ramai orang menaikkan sedutan kerana berfikir: lebih kuat, lebih banyak susu. Itu hanya betul sampai satu tahap. Dalam satu kajian di Australia, ibu mengepam pada “tahap paling kuat yang masih selesa”, iaitu tahap tertinggi yang masih terasa baik. Dengan itu, susu mengalir lebih cepat dan hasilnya juga lebih banyak berbanding tahap yang lebih rendah. Tetapi jika lebih kuat daripada yang selesa, ia tidak membantu lagi: sedutan terlalu tinggi ialah salah satu punca biasa puting pedih, dan sakit pula menghalang refleks pengaliran susu.

Begini cara mencari tahap yang sesuai untuk anda:

1. 1

   Mulakan setiap sesi dengan sedutan paling rendah. Terus memulas ke tahap tinggi boleh menyakitkan dan mencederakan puting.

2. 2

   Tunggu sehingga susu mula mengalir. Ini boleh mengambil masa satu atau dua minit.

3. 3

   Kemudian naikkan sedikit demi sedikit sehingga ia mula terasa tidak selesa.

4. 4

   Turunkan semula satu tahap. Itulah tahap sedutan anda untuk hari itu.

5. 5

   Cari semula pada setiap sesi. Pada hari yang puting lebih sensitif, tahap itu mungkin lebih rendah, dan itu tidak mengapa.

Dua perkara membantu anda mengepam dengan baik walaupun sedutan lebih lembut. Pertama: gunakan tangan juga. Jika semasa mengepam anda menekan payudara perlahan-lahan dengan tapak tangan, lebih banyak susu boleh mengalir. Perlahan-lahan bermaksud tanpa menguli dan tanpa sakit. Kedua: pam kedua-dua belah serentak jika pam anda boleh berbuat demikian. Dalam satu kajian melibatkan 31 ibu, cara ini mencetuskan lebih banyak refleks pengaliran susu berbanding mengepam kiri dahulu kemudian kanan, dan menghasilkan lebih banyak susu yang juga sedikit lebih berlemak. Selain itu, keseluruhan sesi jadi lebih singkat.

Apa yang sering dipandang remeh ialah relaksasi. Beberapa minit haba suam sebelum mula, minuman suam, gambar atau video bayi anda, atau pakaian bayi yang telah dipakai untuk dihidu: semua ini membantu tubuh anda melepaskan susu, walaupun dengan sedutan yang lebih rendah.

Kebanyakan sesi mengepam berlangsung 15 hingga 20 minit, atau sehingga susu hanya menitis sahaja. Selalunya berbaloi untuk terus mengepam beberapa minit lagi selepas itu, kerana kadang-kadang ada satu lagi refleks pengaliran susu. Namun, lebih daripada 30 minit dianggap terlalu lama bagi kebanyakan wanita menurut sebuah persatuan penyusuan di Australia. Jika anda kerap bergantung pada pam selama 40 atau 50 minit hanya untuk mendapatkan titisan terakhir, putinglah yang menanggung akibatnya.

Lebih penting daripada tempoh ialah kekerapan yang konsisten: berapa kerap anda mengeluarkan susu selalunya lebih penting daripada berapa lama anda mengepam. Jika anda mengepam secara eksklusif, 8 hingga 12 sesi dalam 24 jam adalah biasa pada minggu-minggu pertama, pada siang hari kira-kira setiap dua hingga tiga jam dan sekurang-kurangnya satu sesi pada waktu malam atau awal pagi. Dalam tempoh ini, jarak tanpa mengepam tidak sepatutnya melebihi kira-kira empat jam. Pada waktu malam, letakkan bayi anda dahulu terlentang di dalam beg tidur di katil bayinya sendiri, tanpa bantal, selimut atau pelindung katil, dan hanya kemudian barulah mengepam. Jangan mengepam sambil mendukung bayi di sofa atau kerusi empuk, tempat anda berdua boleh tertidur. Apabila penghasilan susu sudah stabil selepas kira-kira tiga bulan, ramai ibu memadai dengan 5 hingga 6 sesi, selagi jumlah susu kekal stabil.

Ini berkait terus dengan sakit. Jeda yang terlalu lama membuat payudara menjadi terlalu penuh, dan payudara yang terlalu penuh terasa keras, menegang dan sakit. Sebaliknya, terlalu banyak mengepam juga boleh menimbulkan masalah: sesiapa yang menambah sesi semata-mata untuk “mengosongkan” payudara sepenuhnya sebenarnya menempah lebih banyak susu. Payudara akan terus terlalu penuh, tisu membengkak, dan risiko tersumbat serta radang meningkat.

Satu panduan mudah apabila penghasilan susu anda sudah stabil atau anda mengepam di samping menyusu terus: pam sekerap dan sebanyak bayi anda biasanya minum. Panduan ini tidak terpakai dalam fasa membina bekalan, terutamanya jika bayi pramatang atau sakit. Ketika itu, matlamatnya ialah membina jumlah penuh untuk sehari, walaupun bayi anda ketika ini hanya mengambil sedikit. Sasaran yang biasa ialah sekurang-kurangnya kira-kira 500 ml dalam 24 jam menjelang akhir minggu kedua, dan lebih baik sekitar 750 ml. Jika bayi anda berada di hospital, tanyakan kepada pasukan penjagaan tentang sasaran anda. Jika anda mahu membina sedikit stok sambil terus menyusu, waktu pagi biasanya paling sesuai kerana payudara selalunya paling penuh selepas malam.

Walaupun corong sudah sesuai, kulit masih boleh meragam, terutama dalam minggu-minggu pertama atau jika anda banyak mengepam. Berita baiknya: puting yang pedih biasanya sembuh sebaik sahaja puncanya diperbetulkan. Sementara itu, beberapa perkara mudah boleh membantu:

• Susu ibu lebih baik daripada krim: Selepas mengepam, sapukan beberapa titis susu pada puting dan biarkan kering di udara. Dalam kajian, kesannya sekurang-kurangnya sama baik seperti lanolin. Pengecualian: jika puting anda menjadi putih selepas mengepam, terus tutup dengan haba suam dan jangan biarkan kering di udara. Jika ada thrush, yang penting ialah memastikan kawasan itu kekal kering.

• Lanolin hanya jika ia membantu anda: Anda boleh sapukan sedikit. Namun menurut semakan Cochrane, ia tidak lebih berkesan daripada susu ibu atau tidak menggunakan apa-apa, dan jarang-jarang boleh mencetuskan alahan sentuhan. Jika kulit menjadi merah dan gatal di bawahnya, hentikan penggunaannya.

• Jangan sental: Jangan cuci puting secara khas dengan sabun dan jangan nyahkuman puting. Itu melembutkan kulit secara berlebihan dan menambah iritasi. Mandi biasa sudah mencukupi.

• Pastikan kering: Tukar pad penyusuan yang lembap serta-merta; sebaiknya pilih yang tanpa lapisan plastik. Pakai coli yang sesuai dan tanpa dawai.

• Elakkan bahan yang merengsa: Krim, pad penyusuan, bahan pencuci pakaian atau pewangi boleh mencetuskan ekzema. Jika kulit menjadi merah, bersisik, berair atau gatal, pertimbangkan kemungkinan ini juga.

• Guna pengumpul susu secara berjimat: Pengumpul silikon yang melekap pada payudara dengan tekanan vakum boleh menambah iritasi pada puting jika kerap digunakan.

Bagaimana pula dengan pelindung puting atau cengkerang payudara? Pelindung puting ialah alat bantuan untuk melekapkan bayi pada payudara; ia tidak membantu untuk sakit semasa mengepam. Dalam penyusuan terus, perkhidmatan kesihatan di UK dan sebuah persatuan antarabangsa doktor perubatan penyusuan menasihatkan agar ia tidak digunakan tanpa sebab yang kukuh. Bagi cengkerang payudara dan pelindung perak yang bertujuan menjauhkan kain daripada puting pedih, belum jelas sama ada ia benar-benar mempercepatkan penyembuhan. Jika anda tetap menggunakannya, pastikan kelembapan tidak terperangkap di bawahnya.

Selagi puting masih luka terbuka, anda boleh ubah rutin anda: turunkan sedutan, periksa kesesuaian corong, pendekkan sesi. Jika setiap sedutan terasa sakit, mengeluarkan susu dengan tangan selalunya pilihan paling lembut. Jika sakitnya sangat kuat, anda boleh ketepikan pam selama 12 hingga 24 jam dan dalam tempoh itu keluarkan susu secara berkala dengan tangan supaya jumlah susu tidak menurun dan payudara tidak menjadi terlalu penuh.

Jika kawasan luka masih tidak sembuh selepas beberapa hari, berair, atau terbentuk kerak kuning, dapatkan pemeriksaan doktor. Puting yang merekah boleh menjadi radang.

Tangan anda ialah “pam” paling lembut yang anda miliki, dan ia boleh digunakan di mana-mana. Dalam beberapa hari pertama selepas bersalin, tangan malah sering lebih berkesan mengeluarkan kolostrum yang pekat berbanding alat. Caranya begini:

1. 1

   Basuh tangan dengan teliti dan sediakan bekas bersih bermulut lebar.

2. 2

   Panaskan payudara selama beberapa minit dengan kain lap suam. Kemudian usap dengan tapak tangan dari ketiak ke arah puting dalam gerakan panjang yang ringan, tanpa menekan dalam.

3. 3

   Sokong payudara dengan satu tangan dari bawah. Dengan tangan satu lagi, bentuk huruf C menggunakan ibu jari dan jari telunjuk, beberapa sentimeter dari puting, sedikit di luar areola gelap.

4. 4

   Tekan ibu jari dan jari perlahan-lahan ke arah satu sama lain, lepaskan dan ulang dalam ritma yang tenang. Jari kekal di tempatnya dan tidak meleret di atas kulit.

5. 5

   Bersabar jika pada awalnya hanya beberapa titis yang keluar. Kekalkan ritma itu.

6. 6

   Apabila aliran berkurang, alihkan jari sedikit mengelilingi payudara dan mula semula dari situ. Kemudian tukar ke sebelah satu lagi.

Mengeluarkan susu dengan tangan tidak sepatutnya sakit. Jangan tarik atau picit puting; tekanan diberikan lebih ke belakang, di tepi areola. Pada awalnya mungkin terasa janggal, tetapi selepas beberapa kali cuba, selalunya anda akan mula mahir.

Gabungan yang sudah lama terbukti membantu: beberapa minit haba suam sebelum mengepam, contohnya kain lap suam di atas payudara atau terus selepas mandi. Ini melegakan dan membantu ramai ibu supaya susu lebih mudah mengalir. Jika selepas itu payudara menjadi sensitif atau bengkak, sejuk boleh melegakan bengkak dan sakit, sama ada terus selepas mengepam atau di antara sesi: pek sejuk atau kain lap lembap yang sejuk, setiap kali kira-kira sepuluh minit. Sentiasa balut pek sejuk dengan kain nipis supaya sejuk tidak terkena kulit secara langsung. Anda juga boleh menggunakan tuam dadih atau daun kubis jika mahu; yang berkesan di sini terutamanya ialah kesan sejuknya. Dalam kajian, daun kubis tidak menyejukkan lebih baik daripada ais.

Dua pengecualian ini penting untuk anda tahu:

• Kawasan panas, merah dan bengkak: Dalam keadaan ini, utamakan sejuk dan hadkan haba kepada sangat singkat atau tinggalkannya terus. Haba mengembangkan salur darah dan boleh menambahkan bengkak. Sebuah persatuan antarabangsa doktor perubatan penyusuan secara jelas mengesyorkan penyejukan jika ada tanda radang, malah boleh dibuat setiap jam.

• Puting putih dan terasa membakar selepas mengepam: Ini menunjukkan kekejangan salur darah, iaitu vasospasme (lebih lanjut di bawah). Dalam keadaan ini, yang membantu ialah sebaliknya: terus beri haba kering dan elakkan sejuk.

Untuk mengurangkan sakit, anda juga boleh mengambil ubat. Ibuprofen dan paracetamol dianggap pilihan utama semasa menyusu. Hanya sedikit sahaja yang masuk ke dalam susu. Ibuprofen juga membantu mengurangkan radang dan bengkak. Ikut dos pada risalah dalam bungkusan, dan tanya ahli farmasi jika anda tidak pasti atau sedang mengambil ubat lain.

Tiba-tiba satu bahagian payudara terasa tegang. Anda terasa satu kawasan yang keras dan sensitif, mungkin kulit di atasnya juga sedikit panas atau kemerahan. Dalam keadaan susu tersumbat, gejalanya terhad pada payudara: suhu anda tidak naik melebihi 38,4 °C, dan anda tidak rasa benar-benar sakit seluruh badan.

Berbeza daripada apa yang namanya seolah-olah menggambarkan, biasanya bukan ada sumbatan dalam satu salur susu yang perlu dipicit keluar. Berdasarkan pengetahuan semasa, salur-salur halus menjadi sempit kerana tisu yang teriritasi dan bengkak. Sebab itulah saranan pakar telah berubah dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Anda mungkin masih mendengar nasihat seperti: urut kuat-kuat, mandi air panas, atau pam sekerap mungkin hingga kosong. Hari ini pakar menyarankan perkara lain:

• Teruskan mengepam mengikut ritma biasa. Jangan berhenti secara tiba-tiba, kerana itu boleh memburukkan keadaan. Tetapi jangan juga tambah sesi atau mengepam hingga titisan terakhir: lebih banyak susu dikeluarkan bermakna lebih banyak susu dihasilkan dan lebih banyak tekanan pada tisu.

• Sejukkan, selepas mengepam dan di antara sesi, malah boleh setiap jam selama beberapa minit.

• Ibuprofen untuk sakit dan radang, jika anda boleh mengambilnya.

• Jangan urut dengan kuat. Menguli atau memicit kawasan itu dengan kuat, apatah lagi dengan alat urut atau berus gigi elektrik, boleh mencederakan tisu dan menambah radang. Yang dibenarkan hanyalah usapan sangat ringan di atas kulit dan tekanan lembut dengan tapak tangan semasa mengepam.

• Biarkan longgar. Jangan pakai coli ketat atau pakaian yang menekan. Yang ideal ialah coli yang menyokong dengan baik dan muat elok.

• Rehat. Berbaringlah dan minta bantuan untuk urusan rumah serta penjagaan bayi sedaya yang boleh. Itu bukan bermakna anda malas, tetapi sebahagian daripada rawatan.

Dengan langkah-langkah seperti ini, keradangan selalunya surut tanpa rawatan tambahan. Jika selepas 24 jam anda tidak bertambah baik, bertambah teruk di pertengahan jalan, atau mula demam, dapatkan pemeriksaan doktor. Ketulan yang masih dapat dirasa selepas tiga hari juga perlu diperiksa doktor supaya abses dapat dikecualikan.

Baik untuk diketahui: payudara ketika menyusu memang sering terasa berketul-ketul walaupun tanpa sumbatan. Tisu kelenjar memang tidak terasa licin. Jadi, rasa berketul tidak automatik bermaksud susu tersumbat. Yang penting ialah sama ada satu kawasan itu keras, sakit dan merah atau semakin membesar – dan sama ada ketulan itu kekal. Jika satu kawasan keras masih dapat dirasa selepas tiga hari, minta doktor periksa, walaupun ia tidak sakit. Selalunya ultrasound sudah memadai, dan ia boleh dilakukan tanpa masalah semasa menyusu.

Pencegahan paling penting ialah jarak sesi yang sekata, corong yang sesuai, sedutan yang munasabah dan pakaian yang longgar. Jika rutin harian anda terganggu, contohnya kerana kerja, lebih baik tangguhkan sedikit satu sesi daripada terus melangkauinya.

Jika kawasan itu semakin besar, semakin merah dan panas, dan anda mula rasa sakit seluruh badan, pakar menyebutnya sebagai mastitis, iaitu radang payudara. Tanda biasa termasuk sakit yang kuat, payudara yang bengkak, merah dan panas, serta gejala seperti selesema: rasa lemah, sakit kepala dan badan, menggigil serta demam melebihi 38,4 °C. Pada kulit yang lebih gelap, kemerahan selalunya lebih sukar dilihat. Dalam keadaan itu, beri perhatian khusus pada haba, bengkak dan sakit.

Jika anda syak mastitis, ukur suhu dengan termometer. Dalam minggu-minggu pertama selepas bersalin, hormon menyebabkan ramai wanita berpeluh, dan rasa panas itu mudah disangka demam. Sebaliknya, demam sebenar pada minggu-minggu awal juga boleh berpunca daripada perkara lain, contohnya radang rahim, luka pembedahan caesarean atau saluran kencing. Jadi apabila ke klinik, beritahu bahawa anda baru sahaja bersalin.

Jika anda demam dan rasa sakit, dapatkan bantuan perubatan secepatnya: di klinik wanita atau klinik keluarga anda, dan di luar waktu klinik di klinik 24 jam atau jabatan kecemasan hospital. Bergantung pada penilaian doktor, anda mungkin diberi antibiotik. Ada beberapa jenis yang sesuai dengan penyusuan dan mengepam; anda tidak perlu berhenti menyusu. Ambil antibiotik itu tepat selama tempoh yang ditetapkan. Jika tiada perubahan selepas kira-kira 48 jam, hubungi semula.

Sangat penting: susu anda tidak membahayakan bayi, termasuk jika mastitis berpunca daripada bakteria. Anda masih boleh memberikannya, dan meneruskan mengepam mengikut ritma biasa membantu payudara anda. Ini terpakai untuk bayi sihat yang lahir cukup bulan. Jika bayi anda berada di unit bayi pramatang atau wad kanak-kanak, maklumkan kepada pasukan sebelum susu itu diberi, contohnya jika ada nanah dalam susu atau anda sedang mengambil antibiotik. Ketika anda mengambil antibiotik, bayi anda mungkin mengalami najis lebih cair atau thrush. Maklumkan perkara ini kepada klinik kanak-kanak, tetapi jangan hentikan antibiotik atas keputusan sendiri. Mastitis juga bukan berpunca daripada kebersihan yang kurang, dan ia tidak berjangkit.

Jarang berlaku, mastitis boleh berkembang menjadi abses, iaitu pengumpulan nanah yang terkepung. Menurut sebuah persatuan antarabangsa doktor perubatan penyusuan, ini berlaku pada kira-kira 3 hingga 11 peratus wanita yang mengalami mastitis akut. Petunjuknya termasuk kawasan yang semakin keras dan merah dengan bengkak tegang di bawahnya, atau demam yang mula hilang kemudian datang semula. Abses perlu dikeluarkan oleh doktor, biasanya melalui jarum atau hirisan kecil. Dalam kebanyakan kes, anda masih boleh meneruskan penyusuan atau mengepam.

Anda menanggalkan corong, dan puting menjadi putih seperti kapur. Tidak lama kemudian ia terasa membakar, berdenyut atau mencucuk, dan sering bertukar kebiruan atau keunguan dahulu, kemudian merah semasa darah mengalir semula. Ini ialah vasospasme: salur darah halus mengecut secara kekejangan. Pencetus biasa ialah sejuk dan perubahan suhu, contohnya sejurus selepas mengepam, ketika keluar dari bilik air yang hangat, atau di hadapan peti sejuk beku di pasar raya.

Ia terutama kerap berlaku pada wanita yang memang mudah mendapat tangan dan kaki sejuk atau mempunyai sindrom Raynaud. Fenomena Raynaud adalah biasa: ia berlaku pada sehingga satu daripada lima wanita dalam usia subur. Puting yang cedera, contohnya akibat corong yang terlalu sempit, juga boleh memudahkan berlakunya kekejangan salur darah.

Apa yang membantu:

• Tutup puting sebaik sahaja corong ditanggalkan dan panaskan dengan haba kering, contohnya kain yang telah dihangatkan atau botol air panas yang suam, bukan panas, di dalam sarung dan tidak ditekan rapat. Kulit yang aliran darahnya kurang mudah melecur.

• Mengepam di dalam bilik yang hangat, pastikan bahagian atas badan dan kaki kekal hangat, dan jauhkan sejuk daripada payudara, termasuk pek sejuk.

• Periksa kesesuaian corong. Geseran dan tekanan menambah kerosakan pada puting.

• Elakkan nikotin dalam apa jua bentuk, termasuk daripada rokok elektronik atau snus, kerana ia menyempitkan salur darah. Jika anda mahu berhenti dengan tampalan atau gula-gula getah nikotin, bincangkan dahulu dengan doktor. Tidak merokok juga mengurangkan risiko kematian bayi mengejut.

Jika itu masih tidak membantu, bangkitkan isu ini di klinik wanita atau klinik keluarga anda. Ada ubat yang mengembangkan salur darah dan boleh juga digunakan semasa menyusu. Oleh sebab vasospasme sering disalah anggap sebagai thrush, penerangan yang tepat sangat membantu: beritahu bahawa puting anda menjadi putih dahulu dan rasa sakit dicetuskan oleh sejuk.

Rasa pedih dan mencucuk yang berterusan selepas mengepam atau memancar jauh ke dalam payudara membuat ramai orang terfikir tentang jangkitan kulat. Memang benar, kulat yis, biasanya Candida, boleh menjangkiti puting. Tanda tipikal termasuk puting yang merah jambu, berkilat atau bersisik, rasa gatal, dan sakit yang lebih kuat daripada apa yang kelihatan pada kulit.

Petunjuk lain yang menyokong thrush termasuk tompok putih dalam mulut bayi anda, ruam lampin yang degil, atau anda atau bayi baru-baru ini mengambil antibiotik. Namun, berhati-hati dengan diagnosis kulat yang terlalu cepat: pakar tidak sependapat tentang kekerapan Candida benar-benar menjadi punca di sebalik sakit seperti ini. Corong yang tidak sesuai, sedutan terlalu tinggi atau vasospasme juga boleh terasa hampir sama.

Jadi, biarlah doktor yang membuat diagnosis – untuk anda di klinik wanita atau klinik keluarga, dan untuk bayi di klinik kanak-kanak. Jika benar thrush, anda berdua akan dirawat serentak, biasanya dengan salap untuk puting dan gel atau suspensi untuk mulut bayi, walaupun salah seorang daripada anda tiada gejala. Jika tidak, kulat itu akan berulang-alik antara anda berdua. Jangan sapu gel mulut pada bayi atas inisiatif sendiri: sesetengah gel miconazole hanya diluluskan mulai umur 4 bulan kerana risiko tercekik. Sisa susu dalam mulut boleh dilap dengan kain bersih yang lembap, tetapi lapisan thrush tidak. Dalam tempoh ini, bersihkan bahagian pam dengan lebih teliti selepas setiap sesi, dan tanyakan di klinik sama ada merebus tambahan juga wajar.

• Gelembung susu: Titik kecil pucat atau gelembung kecil tepat pada puting yang terasa mencucuk semasa mengepam. Jangan cucuk dengan jarum. Itu mencederakan kulit dan boleh memburukkan radang di bawahnya. Jika ia tidak hilang sendiri, doktor boleh memberi anda krim antiradang yang sesuai digunakan semasa menyusu.

• Ekzema: Kulit merah, bersisik, gatal atau berair pada puting dan areola boleh menjadi reaksi terhadap krim, pad penyusuan, pencuci pakaian atau pewangi. Hentikan apa-apa yang baru anda gunakan. Ekzema yang hanya berlaku pada satu sisi dan tidak sembuh selama berminggu-minggu sentiasa perlu diperiksa doktor.

• Payudara terlalu penuh: Jika payudara menghasilkan lebih banyak susu daripada yang diperlukan, ia boleh terasa menekan tumpul atau mencucuk tajam apabila terlalu penuh, dan sering juga bocor. Mengepam tambahan memburukkannya kerana ia “menempah” lebih banyak susu. Dalam keadaan ini, pam hanya sebagai ganti satu penyusuan atau apabila payudara terlalu penuh dan tidak selesa sebelum tidur – dan hanya sampai rasa lega.

Jika sebaliknya bahagian dalam payudara terasa sakit tanpa apa-apa yang kelihatan di luar, dan tiada satu pun keadaan di atas sesuai, bincangkan juga hal ini dengan doktor. Untuk keadaan seperti ini pun ada punca yang boleh dirawat.

Jika anda tidak pasti dari mana datangnya sakit itu, cuba catat selama dua atau tiga hari. Ia kedengaran seperti banyak kerja, tetapi selalunya inilah jalan paling cepat untuk mencari punca. Catat pada setiap sesi:

• waktu dan jarak daripada sesi sebelumnya,

• sebelah mana, saiz corong dan tahap sedutan,

• berapa lama anda mengepam dan berapa banyak yang keluar,

• bila sakit berlaku – semasa sedutan mula, sepanjang masa, atau hanya selepas itu – dan seteruk mana, pada skala 0 hingga 10,

• rupa puting selepas itu: biasa, putih, ungu, bengkak atau luka.

Selalunya corak cepat kelihatan. Adakah hanya sebelah kiri sakit walaupun anda guna corong yang sama untuk kedua-dua belah? Adakah ia lebih teruk selepas jeda yang panjang? Adakah ia terasa membakar terutamanya apabila anda kesejukan? Sekeping nota di sisi pam pun sudah memadai. Tetapi anda juga boleh merekod setiap sesi dalam Moonsleep dengan jumlah dan sebelah, serta mencatat saiz corong dan tahap sakit dalam ruang komen. Apabila anda kemudian berjumpa petugas kesihatan, anda hanya perlu tunjukkan corak itu, bukan cuba mengingatinya semula.

Apabila sakit, memang mudah terfikir untuk terus berhenti. Tetapi berhenti mengepam secara mendadak boleh membuat payudara terlalu penuh dan menggalakkan sumbatan serta radang. Yang lebih baik: cari puncanya, ubah rutin, dan jika perlu keluarkan susu dengan tangan buat sementara waktu. Jika anda memang mahu berhenti sepenuhnya, kurangkan sesi sedikit demi sedikit.

Anda juga boleh mendapatkan bantuan di klinik kesihatan: jururawat dan kaunselor penyusuan di sana boleh menilai cara anda mengepam, dan doktor boleh merawat radang, thrush dan vasospasme. Di farmasi anda boleh mendapatkan ubat tahan sakit yang sesuai untuk penyusuan serta corong dan aksesori pam.

Jika boleh, minta kaunselor penyusuan di klinik kesihatan atau hospital mesra bayi melihat anda mengepam. Sepasang mata kedua selalunya terus nampak sama ada corong itu benar-benar terletak dengan betul. Dan jika tiada sesiapa pun: dengan langkah-langkah dalam artikel ini, anda juga boleh pergi jauh sendiri.

Dan jika anda sedar mengepam sangat membebankan emosi anda, anda takut pada setiap sesi, atau anda berasa murung selama beberapa hari, sebutkan juga hal itu di klinik. Itu sama pentingnya dalam rawatan seperti puting yang luka.

Akhir sekali, kerana perkara ini mudah tenggelam di antara pam, botol susu dan jam: anda sedang melakukan sangat banyak untuk anak anda, selalunya berkali-kali sehari dan pada waktu malam. Ia memang boleh memenatkan. Tetapi ia tidak sepatutnya menyakitkan. Mengepam tanpa sakit bukan kemewahan, tetapi matlamatnya.