Dolor amb el tirallets: què pot ajudar?

Els teus mugrons són més sensibles que mai durant les primeres setmanes després del part, i l’extractor és una novetat absoluta per a ells. Moltes mares, tant si donen el pit com si extreuen llet, noten una tibantor estranya quan l’aparell fa el buit o una lleugera irritació els primers dies. En algunes, el reflex d’ejecció de la llet també es nota molt: com un formigueig o una sensació sobtada de plenitud que, fins i tot, pot fer mal un moment.

En lactància al pit s’ha estudiat bé quant dura aquesta fase inicial. Una revisió sistemàtica va trobar que, en la majoria de dones, el dolor als mugrons era ja lleu cap als 7 a 10 dies després del part, independentment del tractament. Per a l’extracció exclusiva no hi ha xifres així. Una societat internacional de medicina de la lactància marca, però, un límit clar: el dolor que dura més de dues setmanes es considera persistent i cal buscar-ne la causa a fons.

No cal, però, esperar dues setmanes. Mira-t’ho amb atenció si…

• et fa mal durant tota la sessió i no només als primers instants,

• el dolor empitjora cada dia en lloc d’anar a menys,

• després d’extreure llet el mugró queda blanc, lila o clarament inflat,

• s’esquerda, sagna o presenta un hematoma,

• ja tens angoixa abans de cada sessió.

El dolor no és només desagradable. També pot frenar la sortida de la llet: l’estrès i el dolor inhibeixen l’oxitocina, l’hormona que desencadena el reflex d’ejecció. Si extreus llet amb les dents serrades, al teu cos li costa més deixar-la anar.

I si et preguntes si només et passa a tu: en una enquesta feta als Estats Units, gairebé el 15 % de 1.844 mares van explicar que havien tingut lesions causades per l’extractor. Per tant, no estàs sola. I, de vegades, petits canvis en la copa o en la succió ja fan una gran diferència.

La copa extractora, també dita embut o escut mamari, és la peça que es col·loca sobre el pit. A cada succió, el mugró entra i surt del seu túnel estret, una vegada i una altra, durant tota la sessió. Si el túnel no s’ajusta bé, frega o pressiona just allà on la pell és més sensible.

Sovint es fa servir directament la copa que ve a la capsa. Però hi ha copes de moltes mides, i per una bona raó: els mugrons són molt diferents. Fins i tot els dos costats poden tenir mides diferents, i la mida pot canviar al llarg de la lactància. Una copa que et anava bé fa sis setmanes pot haver-se quedat estreta o ampla avui.

La copa és massa estreta si…

• el mugró frega la paret del túnel en lloc de lliscar lliurement endavant i endarrere,

• es forma un anell pàl·lid a la base o el mugró es torna lila,

• després queda irritat, amb butllofes o esquerdes,

• malgrat extreure llet, en surt poca.

És massa ampla si…

• entra al túnel molta part de l’areola fosca,

• tiba o fa mal a la base del mugró,

• la llet s’escapa per sota o la copa no segella bé,

• mugró i areola queden inflats després de la sessió o hi queda un anell vermell i adolorit.

Una copa inadequada és més que un problema de comoditat. Una societat internacional de medicina de la lactància inclou la mida incorrecta de la copa, una succió massa alta i sessions massa llargues entre les causes per les quals un extractor pot lesionar el mugró i el teixit mamari. I els mugrons esquerdats es poden inflamar.

No hi ha una fórmula avalada científicament per trobar la copa perfecta. Sí que hi ha, però, una bona manera d’obtenir un punt de partida, i després el que decideix és la prova al teu pit. Necessites un regle amb escala en mil·límetres o una cinta mètrica. Alguns fabricants també ofereixen plantilles de mesura per imprimir.

1. 1

   Tria el moment adequat: no mesuris just després d’extreure llet o de donar el pit, perquè el mugró està estirat i sovint una mica inflat. Abans, fes-lo rodar suaument entre dos dits fins que s’aixequi.

2. 2

   Mesura només el mugró: l’areola fosca del voltant no compta.

3. 3

   Mesura la part més ampla: sovint és la base, és a dir, el punt on el mugró surt de l’areola. Col·loca el regle travessat i llegeix el diàmetre en mil·límetres.

4. 4

   Mesura tots dos costats: apunta els dos valors. L’esquerre i el dret poden ser diferents.

5. 5

   Defineix un valor inicial: la regla pràctica més habitual és: diàmetre a la base més 2 a 4 mil·límetres. Alguns professionals mesuren, en canvi, la punta del mugró i trien la mateixa mida o 1 a 2 mil·límetres més, tal com recomana, per exemple, una associació australiana de lactància. En tots dos casos és només un punt de partida. En un estudi petit del 2025, les mares van extreure llet amb més comoditat i, de mitjana, una mica més quantitat amb copes més petites i ajustades de manera individual que amb la mida habitual. Si estàs entre dues talles, prova-les totes dues.

6. 6

   Prova-ho amb l’extractor: col·loca la copa ben centrada i comença amb la succió més baixa. Mira pel túnel transparent: el mugró ha de quedar al mig, lliscar suaument endavant i endarrere a cada succió i no fregar enlloc. L’areola ha de quedar, en gran part, fora.

7. 7

   Comprova-ho després de la sessió: si el mugró té el mateix aspecte que abans —sense canvis de color, sense inflor clara i sense esquerdes—, la mida és l’adequada.

8. 8

   Torna a mesurar: com a màxim quan el dolor torni. Els mugrons canvien durant la lactància, i la copa també pot haver de canviar amb ells.

Per a la majoria d’extractors hi ha copes d’altres mides com a accessori, per exemple a la farmàcia o en una ortopèdia. Si tens l’extractor de lloguer, demana-hi altres mides i assessorament sobre els ajustos.

Moltes persones apugen molt la succió perquè pensen: com més força, més llet. Això només és cert fins a un punt. En un estudi australià, les mares extreien llet amb la seva «succió més alta còmoda», és a dir, el nivell més fort que encara els resultava agradable. Així la llet sortia més de pressa i n’obtenien més que amb nivells més baixos. Però passar-se del punt còmode no ajuda: una succió massa alta és una causa típica de mugrons irritats, i el dolor frena el reflex d’ejecció de la llet.

Per trobar el teu nivell:

1. 1

   Comença cada sessió amb la succió més baixa. Posar-la al màxim de seguida pot fer mal i lesionar el mugró.

2. 2

   Espera que la llet comenci a sortir. Això pot trigar un o dos minuts.

3. 3

   Llavors puja el nivell a poc a poc fins que comenci a resultar incòmode.

4. 4

   Baixa un nivell. Aquesta és la teva succió d’avui.

5. 5

   Torna-la a trobar a cada sessió. Els dies de més sensibilitat serà més baixa, i això és del tot correcte.

Hi ha dues coses que t’ajuden a obtenir bons resultats amb una succió més suau. Primera: fer servir les mans. Si mentre extreus llet pressiones suaument el pit amb el palmell, pot sortir-ne més. Suau vol dir sense amassar i sense dolor. Segona: extreure dels dos pits alhora, si el teu extractor ho permet. En un estudi amb 31 mares, això va desencadenar més reflexos d’ejecció que fer primer un costat i després l’altre, i va donar més llet i fins i tot una mica més rica en greix. A més, la sessió és més curta.

Sovint també es menysté la relaxació. Uns minuts de calor abans, una beguda calenta, una foto o un vídeo del teu nadó, o un body que hagi portat per poder-lo ensumar: tot això ajuda el teu cos a deixar anar la llet, fins i tot amb menys succió.

La majoria de sessions d’extracció duren entre 15 i 20 minuts, o fins que la llet ja només goteja. Sovint val la pena continuar uns minuts més, perquè de vegades arriba un altre reflex d’ejecció. Però més de 30 minuts és massa per a la majoria de dones, segons una associació australiana de lactància. Si et passes regularment 40 o 50 minuts enganxada a l’extractor per esgarrapar l’última gota, els teus mugrons n’acaben pagant el preu.

Més important que la durada és la regularitat: la freqüència amb què treus llet sol comptar més que no pas quant temps hi dediques. Si extreus llet de manera exclusiva, durant les primeres setmanes és habitual fer 8 a 12 sessions cada 24 hores, de dia aproximadament cada dues o tres hores i almenys una sessió a la nit o a primera hora del matí. En aquest període, les pauses no haurien de durar més d’unes quatre hores. A la nit, primer posa el teu nadó panxa enlaire dins del sac de dormir al seu bressol, sense coixí, manta ni protector de bressol, i només després extreu llet. No extreguis llet amb el nadó als braços al sofà o a la butaca, on us podríeu adormir tots dos. Quan la producció ja està establerta, cap als tres mesos, moltes persones en fan prou amb 5 o 6 sessions, sempre que la quantitat es mantingui estable.

Això té una relació directa amb el dolor. Les pauses llargues fan que el pit s’ompli molt, i un pit massa ple és dur, tibant i fa mal. Per l’altra banda, extreure massa llet també pot donar problemes: si hi afegeixes sessions per deixar el pit «ben buit», li estàs demanant que en fabriqui encara més. El pit es manté massa ple, el teixit s’infla i augmenta el risc d’estasi i inflamació.

Una pauta senzilla, quan la teva producció ja està establerta o si extreus llet a més de donar el pit, és treure’n tan sovint i en tanta quantitat com beuria el teu nadó. En la fase d’establiment això no serveix, sobretot si tens un prematur o un nadó malalt. En aquest moment l’objectiu és construir la producció diària completa, encara que el teu nadó ara en prengui poca. Com a meta se sol considerar, com a mínim, uns 500 ml en 24 hores al final de la segona setmana, i millor encara uns 750 ml. Si el teu nadó és a l’hospital, pregunta a l’equip quin és el teu objectiu. Si vols fer una petita reserva a més de donar el pit, el matí sol anar bé, perquè després de la nit el pit acostuma a estar més ple.

Fins i tot amb una copa adequada, la pell pot queixar-se, sobretot a les primeres setmanes o si extreus llet sovint. La bona notícia és que els mugrons irritats acostumen a curar-se quan es resol la causa. Mentrestant, hi ha unes quantes coses senzilles que poden ajudar:

• Llet materna en lloc de crema: després de la sessió, estén unes gotes de llet sobre el mugró i deixa-les assecar a l’aire. En estudis, això va ajudar com a mínim tant com la lanolina. Excepcions: si el mugró es torna blanc després d’extreure llet, tapa’l de seguida amb escalfor en lloc de deixar-lo assecar a l’aire. En cas de candidiasi, la prioritat és mantenir la zona seca.

• Lanolina només si et va bé: te’n pots posar una capa fina. Però, segons una revisió sistemàtica, no funciona millor que la llet materna o que no posar-hi res, i en casos rars pot provocar una al·lèrgia de contacte. Si la pell s’envermelleix i pica, deixa-la estar.

• No freguis: no rentis els mugrons expressament amb sabó ni els desinfectis. Això estova la pell i la irrita encara més. Amb la dutxa habitual n’hi ha prou.

• Mantén-los secs: canvia de seguida els discs absorbents humits; millor si són sense capa de plàstic. Porta un sostenidor que s’ajusti bé i sense cèrcols.

• Evita els irritants: cremes, discs absorbents, detergent o perfums poden desencadenar un èczema. Si la pell s’envermelleix, es descama, supura o pica, pensa-hi també.

• Recull-llet, amb moderació: els recollidors de silicona que s’enganxen al pit amb buit poden irritar encara més els mugrons si es fan servir sovint.

I les mugroneres o les cassoletes mamàries? Les mugroneres són una ajuda per agafar-se al pit; no serveixen per al dolor quan extreus llet. Durant la lactància al pit, algunes autoritats sanitàries i una societat internacional de medicina de la lactància desaconsellen fer-les servir sense un bon motiu. Pel que fa a les cassoletes mamàries i les copes de plata, que volen evitar el contacte del teixit amb el mugró adolorit, no està clar si acceleren la curació. Si tot i així les fas servir, vigila que no s’hi acumuli humitat a sota.

Mentre hi hagi ferides obertes, pots adaptar la rutina: baixa la succió, revisa l’ajust de la copa i fes sessions més curtes. Si cada succió fa mal, buidar el pit amb la mà sol ser l’opció més suau. Si el dolor és molt intens, pots deixar l’extractor de banda durant 12 a 24 hores i, durant aquest temps, buidar el pit regularment amb la mà perquè la producció no baixi i el pit no s’ompli massa.

Si al cap d’uns dies les ferides obertes no cicatritzen, supuren o fan crostes grogues, fes que t’ho valori un professional. Els mugrons esquerdats es poden inflamar.

Les teves mans són l’extractor més delicat que tens, i funcionen a tot arreu. Durant els primers dies després del part, sovint fins i tot treuen millor el calostre espès que un aparell. Es fa així:

1. 1

   Renta’t bé les mans i prepara un recipient net amb una obertura ampla.

2. 2

   Escalfa el pit uns minuts amb una tovalloleta calenta. Després, amb el palmell, fes passades llargues i suaus des de l’aixella cap al mugró, sense prémer en profunditat.

3. 3

   Sostén el pit per sota amb una mà. Amb l’altra, forma una C amb el polze i l’índex a uns quants centímetres del mugró, just per fora de l’areola fosca.

4. 4

   Pressiona suaument el polze i el dit, deixa anar i repeteix-ho amb un ritme tranquil. Els dits es queden al lloc i no llisquen per la pell.

5. 5

   Tingues paciència si al principi només surten gotes. Mantén el ritme.

6. 6

   Quan el flux disminueixi, mou els dits una mica al voltant del pit i torna a començar des d’aquell punt. Després canvia de costat.

Buidar el pit amb la mà no hauria de fer mal. No estiris ni aixafis el mugró; la pressió es fa més enrere, a la vora de l’areola. Al principi pot semblar una mica maldestre, però després d’uns quants intents normalment ja li agafes el truc.

Una combinació clàssica: uns minuts de calor abans d’extreure llet, per exemple amb una tovalloleta calenta sobre el pit o aprofitant el moment just després de dutxar-te. Això relaxa i, a moltes persones, els ajuda a fer que la llet surti més fàcilment. Si després el pit queda sensible o inflat, el fred alleuja la inflor i el dolor, tant just després de la sessió com entre sessions: una compresa freda o una tovalloleta freda i humida, uns deu minuts cada vegada. Embolica sempre les compreses fredes amb un drap fi perquè el fred no toqui directament la pell. També pots fer servir compreses de mató o fulles de col si et ve de gust; el que sobretot actua és el fred. En estudis, les fulles de col no van refredar millor que el gel.

Hi ha dues excepcions que convé conèixer:

• Zona calenta, envermellida i inflada: aquí aposta pel fred i fes la calor molt breu o evita-la. La calor dilata els vasos i pot augmentar la inflor. Una societat internacional de medicina de la lactància recomana expressament refredar quan hi ha signes d’inflamació, fins i tot cada hora si cal.

• Mugró blanc i amb cremor després d’extreure llet: això fa pensar en un espasme vascular, un vasospasme (més avall n’expliquem més). En aquest cas ajuda just el contrari: calor seca de seguida i evitar el fred.

També pots prendre alguna cosa per al dolor. L’ibuprofèn i el paracetamol es consideren analgèsics de primera elecció durant la lactància, segons un centre de referència sobre medicaments en l’embaràs i la lactància. Només en passa una quantitat molt petita a la llet. A més, l’ibuprofèn també actua contra la inflamació i la inflor. Segueix la dosi del prospecte i pregunta a la farmàcia si tens dubtes o si prens altres medicaments.

De cop, una part del pit et tensa. Hi notes una zona dura i sensible; potser la pell del damunt està una mica calenta o envermellida. En una estasi de llet, les molèsties es limiten al pit: la temperatura no puja per sobre de 38,4 °C i no et sents realment malalta.

A diferència del que sembla indicar el nom, normalment no hi ha un tap dins d’un conducte concret que s’hagi d’esprémer. Segons els coneixements actuals, els conductes fins s’estrenyen perquè el teixit està irritat i inflat. Per això les recomanacions han canviat en els últims anys. Potser encara sentiràs allò de: massatge intens, dutxa ben calenta, extreure llet tan sovint com puguis fins a buidar del tot. Avui els professionals recomanen una altra cosa:

• Continua extraient llet amb el ritme habitual. No ho deixis de cop, perquè això pot empitjorar les molèsties. Però tampoc no hi afegeixis sessions ni intentis arribar fins a l’última gota: més extracció vol dir més producció i encara més pressió al teixit.

• Refreda, després de la sessió i entre sessions, si cal cada hora durant uns minuts.

• Ibuprofèn contra el dolor i la inflamació, si el toleres.

• Cap massatge intens. Pastar fort o intentar buidar la zona, sobretot amb aparells de massatge o raspalls de dents elèctrics, lesiona el teixit i empitjora la inflamació. El que sí que es permet és acariciar molt lleugerament la pell i fer una pressió suau amb el palmell mentre extreus llet.

• Deixa espai. Ni sostenidor ajustat ni roba que oprimeixi. L’ideal és un sostenidor que subjecti bé sense estrènyer.

• Repòs. Estira’t i deixa que t’ajudin amb la casa i amb el nadó tant com sigui possible. No és ganduleria, és part del tractament.

Amb aquestes mesures, la inflamació sovint es resol sense més tractament. Si al cap de 24 hores no estàs millor, si entremig empitjores o hi apareix febre, fes-te valorar mèdicament. També cal valorar un bony que encara es noti al cap de tres dies, per descartar un abscés.

Convé saber-ho: durant la lactància, el pit sovint es nota grumollós encara que no hi hagi estasi. El teixit glandular no és llis. Per tant, notar grumolls no vol dir automàticament estasi de llet. El que importa és si una zona és dura, dolorosa i envermellida o si es fa més gran, i si un bony es manté. Si una zona dura encara es palpa al cap de tres dies, fes que t’ho revisin, encara que no faci mal. Sovint n’hi ha prou amb una ecografia, i durant la lactància es pot fer sense problemes.

Sobretot es pot prevenir mantenint intervals regulars, una copa adequada, una succió raonable i roba ampla. Si el dia se’t desquadra, per exemple per la feina, és millor retardar una mica una sessió que no pas saltar-te-la del tot.

Si la zona es fa més gran, més vermella i més calenta, i tu et trobes malament, els professionals en diuen mastitis, és a dir, inflamació del pit. El més típic és dolor intens, un pit inflat, envermellit i calent, i símptomes semblants a la grip: cansament, mal de cap i de cos, calfreds i febre per sobre de 38,4 °C. A la pell fosca, l’envermelliment sovint costa més de veure. En aquest cas, fixa’t especialment en la calor, la inflor i el dolor.

Si ho sospites, comprova-ho amb el termòmetre. Durant les primeres setmanes després del part, moltes dones suen molt pels canvis hormonals, i les fogots es poden confondre fàcilment amb febre. A l’inrevés, una febre real en aquestes primeres setmanes també pot tenir altres causes, com ara una inflamació de l’úter, de la ferida de la cesària o de les vies urinàries. Per això, a la consulta explica sempre que fa poc que has parit.

Si tens febre i et trobes malament, busca ajuda mèdica aviat: a la consulta de ginecologia o de medicina de família, o fora de l’horari de consulta trucant al 061 (Salut Respon). Segons el que trobin, et poden receptar un antibiòtic. N’hi ha diversos compatibles amb la lactància i amb l’extracció de llet; per això no cal deslletar. Pren-lo exactament durant el temps que t’hagin indicat. Si al cap d’unes 48 hores no hi ha millora, torna-hi a contactar.

Molt important: la teva llet no perjudica el teu nadó, ni tan sols si hi ha una mastitis bacteriana. Li la pots continuar oferint, i seguir extraient llet amb el ritme habitual ajuda el teu pit. Això val per a nadons sans nascuts a terme. Si el teu nadó és a la unitat de prematurs o de pediatria, avisa l’equip abans que li donin la llet, per exemple si hi ha pus a la llet o si estàs prenent un antibiòtic. Amb l’antibiòtic, el teu nadó podria fer femtes més líquides o tenir candidiasi. Comenta-ho a la consulta de pediatria, però no deixis l’antibiòtic pel teu compte. Per cert, la mastitis no té res a veure amb una higiene deficient ni és contagiosa.

Poques vegades, d’una mastitis se’n desenvolupa un abscés, una acumulació de pus encapsulada. Segons una societat internacional de medicina de la lactància, això afecta aproximadament entre un 3 i un 11 % de les dones amb mastitis aguda. En poden ser senyals una zona cada cop més dura i envermellida amb una inflor tensa al dessota, o una febre que desapareix i després torna. Un abscés s’ha de drenar mèdicament, normalment amb una agulla o una petita incisió. En general, tot i així, pots continuar donant el pit o extraient llet.

Treus la copa i el mugró és blanc com la neu. Al cap de poc, crema, palpita o punxa, i sovint es torna primer blavós o lila i després vermell mentre la sang hi torna. Això és un vasospasme: els vasos sanguinis fins es contrauen de manera espasmòdica. Els desencadenants típics són el fred i els canvis de temperatura, per exemple just després d’extreure llet, en sortir d’una dutxa calenta o davant d’un congelador al supermercat.

És especialment freqüent en dones que ja acostumen a tenir mans i peus freds o que tenen síndrome de Raynaud. El fenomen de Raynaud és habitual: es presenta en fins a una de cada cinc dones en edat fèrtil. Un mugró lesionat, per exemple per una copa massa estreta, també pot afavorir aquests espasmes vasculars.

Què ajuda:

• Tapa el mugró just després de treure la copa i escalfa’l amb calor seca, per exemple amb un drap escalfat o una bossa d’aigua calenta tèbia, no calenta, dins d’una funda i sense pressionar fort. La pell amb poca circulació es crema amb més facilitat.

• Extreu llet en una habitació calenta, mantén calent el tronc i els peus i allunya del pit qualsevol font de fred, incloses les compreses fredes.

• Revisa l’ajust de la copa. La fricció i la pressió fan més mal al mugró.

• Evita la nicotina en qualsevol forma, també de cigarrets electrònics o snus, perquè estreny els vasos. Si vols deixar-la amb pegats o xiclets, consulta-ho amb un professional. A més, viure sense fum redueix el risc de mort sobtada del lactant.

Si amb això no n’hi ha prou, comenta-ho a la consulta de ginecologia o de medicina de família. Hi ha medicaments vasodilatadors que també es poden fer servir durant la lactància. Com que el vasospasme sovint es confon amb la candidiasi, val la pena descriure-ho bé: explica que el mugró es torna blanc abans i que el fred desencadena el dolor.

Els dolors urents i punxants que continuen després d’extreure llet o que s’irradien cap endins del pit fan pensar a moltes persones en un fong. I és cert que un llevat, habitualment Candida, pot afectar els mugrons. Són típics un mugró rosat, brillant o descamat, picor i un dolor més intens del que faria pensar l’aspecte de la pell.

També hi fan pensar plaques blanques a la boca del teu nadó, una dermatitis del bolquer persistent o un antibiòtic que tu o el teu nadó hàgiu pres fa poc. Tot i així, cal anar amb compte amb un diagnòstic precipitat de fongs: els experts no es posen d’acord sobre fins a quin punt Candida hi és realment al darrere. Una copa inadequada, una succió massa alta o un vasospasme poden donar sensacions molt semblants.

Per això, deixa que el diagnòstic el faci un professional: per a tu, a la consulta de ginecologia o de medicina de família; per al teu nadó, a pediatria. Si és candidiasi, us tractaran a tots dos alhora, normalment amb una pomada per als mugrons i un gel o una suspensió per a la boca del teu nadó, encara que un de vosaltres no tingui molèsties. Si no, us anireu passant el fong. No posis pel teu compte cap gel bucal al teu nadó: alguns gels de miconazole només estan autoritzats a partir dels 4 mesos pel risc d’ennuegament. Per cert, les restes de llet de la boca es poden retirar amb un drap net i humit; les plaques de candidiasi, no. Durant aquest temps, neteja les peces de l’extractor amb una cura especial després de cada sessió i pregunta a la consulta si convé bullir-les a més.

• Perla de llet: un puntet clar o una butllofeta just al mugró que punxa quan extreus llet. No la rebentis amb una agulla. Això lesiona la pell i pot empitjorar la inflamació de sota. Si no desapareix sola, una metgessa et pot receptar una crema antiinflamatòria compatible amb la lactància.

• Èczema: una pell envermellida, descamada, que pica o supura al mugró i a l’areola pot ser una reacció a cremes, discs absorbents, detergent o perfums. Retira el que sigui nou. Un èczema que afecta només un costat i no es cura en setmanes sempre s’ha de valorar mèdicament.

• Pit massa ple: si el teu pit produeix més llet de la necessària, pot fer una pressió sorda o una punxada viva quan està molt ple, i sovint regalima. Extreure llet de més ho empitjora, perquè demana encara més producció. En aquest cas, extreu llet només en lloc d’una presa o quan el pit estigui incòmodament tibant abans de dormir, i només fins a notar alleujament.

Si, en canvi, el pit et fa mal profundament per dins sense que hi vegis res per fora i no t’encaixa res d’això, comenta-ho també amb un professional. També hi ha causes tractables per a aquest tipus de dolor.

Si no tens clar d’on ve el dolor, apunta-ho durant dos o tres dies. Pot semblar feixuc, però sovint és la via més ràpida per arribar a la causa. Anota a cada sessió:

• l’hora i el temps des de l’última sessió,

• el costat, la mida de la copa i el nivell de succió,

• quant temps has extret llet i quanta n’ha sortit,

• quan ha fet mal —en començar a succionar, tota l’estona o només després— i amb quina intensitat, en una escala de 0 a 10,

• com ha quedat el mugró després: normal, blanc, lila, inflat o irritat.

Sovint el patró es veu de seguida. Només et fa mal el costat esquerre encara que facis servir la mateixa copa als dos pits? Empitjora després de pauses llargues? Et crema sobretot quan tens fred? Amb un paper al costat de l’extractor n’hi ha prou. Però també pots registrar cada sessió a Moonsleep amb la quantitat i el costat, i deixar com a comentari la mida de la copa i la intensitat del dolor. Si després vas a una consulta, només cal ensenyar el patró en lloc d’intentar reconstruir-lo de memòria.

Quan fa mal, és fàcil pensar a deixar-ho. Però deixar d’extreure llet de cop fa que el pit s’ompli massa i pot afavorir una estasi o una inflamació. Millor: busca’n la causa, adapta la rutina i, si cal, buida el pit amb la mà durant un temps. Si vols deixar-ho del tot, redueix les sessions a poc a poc.

També pots trobar ajuda encara que no tinguis llevadora. A la consulta de ginecologia o de medicina de família poden valorar i tractar una inflamació, una candidiasi o un vasospasme. A la farmàcia trobaràs analgèsics compatibles amb la lactància i sovint també accessoris o un extractor de lloguer. Si necessites un extractor elèctric per motius mèdics, i això inclou també mugrons molt lesionats, una metgessa o un metge te’l pot prescriure (més avall ho expliquem a les preguntes).

Si tens una llevadora o pots accedir a una assessora de lactància, fins i tot voluntària, demana-li que et vegi mentre extreus llet. Uns altres ulls sovint detecten de seguida si la copa s’ajusta bé. I si no tens ningú a prop: amb els passos d’aquest article també pots avançar molt tota sola.

I si notes que l’extracció t’està afectant molt emocionalment, que tems cada sessió o que et sents baixa d’ànims durant dies, comenta-ho també a la consulta. Forma part del tractament igual que el mugró irritat.

I, per acabar, perquè entre l’extractor, els biberons i el rellotge és fàcil que se t’escapi: ara mateix estàs fent molt pel teu nadó, sovint moltes vegades al dia i també a la nit. Pot ser esgotador. Però no ha de fer mal. Extreure llet sense dolor no és un luxe, és l’objectiu.