Полный подгузник ночью: менять или нет?

То, что малыш какает во сне, не значит, что с ним что-то не так. Скорее это логичное следствие того, как работает незрелая пищеварительная система. Здесь совпадают сразу три вещи:

• Кормление запускает кишечник. Как только наполняется желудок, активизируется весь пищеварительный тракт и продвигает дальше то, что уже было в кишечнике. Специалисты называют это гастроколическим рефлексом. У маленьких детей он особенно заметен: многие какают во время кормления или вскоре после него — хоть в 15:00, хоть в 03:00.

• Ночью тоже время еды. В первые недели дети на грудном вскармливании обычно едят 8–12 раз за 24 часа, на смеси — примерно 6–10 раз. Значительная часть этих кормлений приходится на ночь, и каждое из них может запускать этот рефлекс.

• Внутренние часы ещё не настроены. Выраженный ритм дня и ночи у малышей формируется только примерно к 2–3 месяцам. До этого организм просто не знает, что ночью вообще-то время покоя — и кишечник тоже.

Важно и то, что именно попадает в животик с грудью или из бутылочки. Стул на грудном молоке мягкий или жидкий, иногда почти водянистый, горчично-жёлтый и часто с маленькими крупинками — и в первые недели он бывает особенно часто. У детей на смеси стул обычно плотнее, скорее желтовато-коричневый, и полный подгузник случается реже. При смешанном вскармливании картина обычно где-то посередине. Поэтому один малыш на грудном вскармливании может ночью пачкать подгузник почти после каждого кормления, а другой на смеси — всю ночь только мочить его. И то и другое нормально.

И кстати, не всякое кряхтение в кроватке означает, что сейчас будет стул. Некоторые малыши тужатся по несколько минут, прежде чем что-то получится, а у других всё заканчивается парой пуков. Что за этим стоит, ты прочитаешь ниже.

Сначала хорошая новость: этап, когда почти каждое ночное кормление заканчивается полным подгузником, проходит. Насколько быстро — сильно зависит от питания и от самого малыша.

• Первые шесть недель: время, когда полных подгузников больше всего. У детей на грудном вскармливании обычно бывает три и больше стула в день, у некоторых — 10 и больше, часто почти после каждого кормления. У детей на смеси в это время обычно бывает около 1–4 стула в день, в среднем примерно два. Мокрых подгузников с 5-го дня жизни должно быть не меньше 6 тяжёлых в день; позже их может стать меньше, но они будут полнее. На этом этапе настораживает скорее обратное: если у маленького ребёнка на грудном вскармливании стул бывает редко, это может значить, что молока поступает недостаточно. Тогда стоит позвонить педиатру или патронажной медсестре детской поликлиники.

• Примерно с шести недель: у многих детей на грудном вскармливании стул становится заметно реже. У одних он бывает 1–2 раза в день, у других — раз в несколько дней, у некоторых — всего раз в неделю. Пока стул мягкий, малыш хорошо ест, мочит достаточно подгузников и прибавляет в весе, это нормально. У детей на смеси стул чаще бывает 1–2 раза в день или через день; более длинные паузы у них реже бывают вариантом нормы.

• С началом прикорма: обычно прикорм рекомендуют вводить не раньше начала 5-го и не позже начала 7-го месяца — то есть не до того, как малышу исполнится 4 месяца, и не позже 6 месяцев. С кашами, пюре или первыми мягкими кусочками стул становится плотнее, темнее и сильнее пахнет. Обычно тогда бывает около 1–2 стулов в день, иногда — только один раз в два дня.

• Во втором полугодии жизни: многие дети уже спят более длинными отрезками, а ночных кормлений становится меньше. Чем меньше малыш ест ночью, тем реже включается кишечник. Поэтому ночной стул у многих детей к этому времени становится исключением — хотя у некоторых это происходит позже, и это тоже не повод для тревоги.

Иногда несколько недель всё спокойно, а потом подгузник вдруг снова полный каждую ночь. Обычно у этого есть безобидная причина:

• Инфекция. При кишечной инфекции стул становится более жидким и частым, и время суток тут роли не играет.

• Новые продукты. С каждым новым продуктом в прикорме пищеварению приходится перестраиваться. Цвет, консистенция и ритм стула могут из-за этого меняться.

• Малыш сейчас ест больше. Бывают периоды, когда дети несколько дней подряд хотят есть заметно чаще обычного, нередко и ночью. Больше кормлений — больше стимулов для кишечника.

• Лекарства. Антибиотики могут вызывать диарею как побочный эффект. А после курса антибиотиков иногда появляется сыпь под подгузником из-за дрожжевых грибков.

А вот прорезывание зубов как объяснение подходит плохо. Исследования показывают максимум слегка повышенную температуру и иногда немного более мягкий стул, но не настоящую лихорадку и не настоящую диарею. Если во время прорезывания зубов у малыша внезапно стал гораздо чаще жидкий стул, обычно причина в другом — например, в инфекции или новом продукте в прикорме. Как отличить диарею от обычного мягкого детского стула, расскажем ниже.

Если ты хочешь понять, есть ли в этих ночах с подгузниками какой-то рисунок, помогает взгляд назад. Если несколько ночей подряд отмечать каждый подгузник в Moonsleep — в пару касаний как мокрый, со стулом или смешанный, лучше уже после того, как малыш снова лежит, и с приглушённым экраном, — утром по истории будет видно, когда и что происходило: стул чаще бывает во время кормления, спустя время после него или уже почти не бывает. Именно это и помогает найти ваш лучший момент для смены подгузника.

Многих родителей ночью будит не запах, а звуки. Малыш тужится, кряхтит, краснеет, поджимает ножки, может даже плакать — а в итоге появляется совершенно обычный мягкий стул. Или вообще ничего, кроме пука.

У специалистов для этого есть название: младенческая дисхезия. Так называют состояние у детей младше 9 месяцев, когда перед дефекацией они не меньше 10 минут тужатся и плачут, хотя стул мягкий и в остальном ребёнок здоров. Объяснение удивительно простое: чтобы покакать, малышу нужно одновременно повысить давление в животе и расслабить сфинктер. Этому сочетанию он только учится, и на это нужно время.

Лечить это не нужно, с месяцами всё проходит само. Специалисты не советуют использовать свечи, слабительные или стимулировать анус градусником: от натуживания и плача это не помогает, а малышу как раз нужно самому научиться этому навыку. Что можно сделать: взять на руки, успокоить и подождать. А если после этого он снова уснул, ты по крайней мере будешь знать, что в подгузник стоит заглянуть.

Важно только не путать разные вещи. Твёрдый, сухой, крошащийся стул или маленькие «шарики» у маленьких детей необычны. Это скорее говорит о запоре, и об этом нужно поговорить с педиатром. И ещё: кряхтение при натуживании — это не то же самое, что кряхтение при дыхании. Если малыш стонет или кряхтит на каждом вдохе, дышит очень часто (в покое, если считать целую минуту: до 2 месяцев — больше 60 вдохов, после этого и до 1 года — больше 50), если при вдохе втягивается кожа между рёбрами или под ними либо губы или кожа становятся синевато-серыми, возможно, ему не хватает воздуха. Тогда сразу вызывай скорую — 103 или 112 (в России).

Короткие паузы дыхания во сне меньше 10 секунд для новорождённых, наоборот, нормальны. И ещё одна важная противоположность безобидному натуживанию: если малыш внезапно начинает сильно кричать приступами и подтягивает ножки, между приступами выглядит бледным и вялым, а это повторяется примерно каждые 15–20 минут — часто с рвотой, а позже с кровянисто-слизистым стулом, — причиной может быть инвагинация кишечника. Чаще всего она бывает во втором полугодии жизни. В таком случае тоже сразу езжай в детскую больницу или вызывай скорую — 103 или 112 (в России).

Если почитать рекомендации о ночной смене подгузника, на первый взгляд они кажутся противоречивыми. Британская служба здравоохранения советует менять подгузник ночью только при необходимости, при этом держать свет приглушённым и говорить тихо. А педиатрические профессиональные сообщества, напротив, подчёркивают, что ночная смена подгузника защищает кожу от раздражения.

Основание для этого — наблюдательное исследование примерно с 1 800 детьми из Китая, США и Германии: в Германии ночной подгузник в среднем оставался на ребёнке около 8,5 часа, в Китае — около 6, и именно у немецких малышей опрелости встречались чаще всего. При этом китайские родители и очищали кожу тщательнее, и ухаживали за ней активнее, так что длинная ночь, вероятно, не единственная причина. Сам механизм хорошо известен: когда в подгузнике встречаются моча и стул, образуется аммиак, кожа теряет свою слегка кислую защиту, а пищеварительные ферменты из стула ещё сильнее её раздражают. Поэтому настоящая проблема — именно стул, а чистая моча в хорошо впитывающем подгузнике куда менее опасна.

Эти рекомендации прекрасно сочетаются, если всерьёз отнестись к слову «необходимо». Менять нужно тогда, когда коже действительно есть что выдерживать, — не каждый раз, когда в подгузнике оказалось несколько капель. Отсюда получается простая памятка:

• В подгузнике есть стул: меняй, как только заметила это, даже если малыш уже снова уснул. Стул раздражает кожу, и тем сильнее, чем дольше остаётся.

• Подгузник только мокрый, кожа здорова, ничего не протекло: дай спать дальше. Хорошо сидящий одноразовый подгузник удерживает мочу во впитывающем слое, и кожа остаётся в основном сухой. Меняй при следующем пробуждении или на следующем кормлении.

• Подгузник мокрый, и кожа уже покраснела: меняй при каждом пробуждении и перед сном наноси защитный крем. Пока кожа раздражена, каждый дополнительный ночной подгузник окупается.

• Тканевые подгузники: они дольше удерживают влагу у кожи, чем одноразовые. Поэтому меняй их при каждом ночном кормлении или используй на ночь дополнительный хорошо впитывающий вкладыш.

• Подгузник протёк, боди или спальный мешок мокрые: всегда меняй всё, вместе с одеждой. Мокрые вещи охлаждают и раздражают кожу.

• Малыш проснулся и недоволен, хотя уже сыт: стоит быстро проверить подгузник. Одним детям полный подгузник мешает, другие спокойно спят дальше.

В первые недели жизни этот вопрос всё равно возникает реже. Пока малыш ещё не вернул вес при рождении, ночью между кормлениями не должно проходить больше примерно 4 часов. Значит, ты и так регулярно просыпаешься и просто совмещаешь смену подгузника с кормлением. Когда малыш хорошо прибавляет в весе, он может спать ночью дольше, и только мокрый подгузник уже не повод его будить. Насколько длинными станут эти отрезки, очень индивидуально: в первые недели нормальны короткие промежутки в несколько часов, потом у большинства детей они постепенно удлиняются — в своём темпе.

А как понять в темноте, что происходит? Часто подсказывает запах. У многих одноразовых подгузников есть ещё и индикатор влажности — полоска, которая меняет цвет, когда подгузник намокает. Но он показывает только сам факт влажности, а не то, насколько сильно подгузник наполнен. Обычно хватает короткого взгляда при слабом свете. Часто для этого даже не нужно открывать подгузник: слегка оттяни пальцем манжету у бедра и загляни внутрь. Не нужно лежать без сна и прислушиваться: достаточно проверить, когда ты и так уже проснулась.

Большинство ночных смен подгузника связано с кормлением. Остаётся вопрос порядка. Органы здравоохранения советуют менять подгузник скорее после кормления, потому что совсем маленькие дети часто какают во время еды — если только подгузник не был уже очень полным до этого. Иначе легко получается, что менять приходится дважды.

Но после еды малыш обычно уже сонный, и смена подгузника может его снова взбодрить. Поэтому стоит попробовать разные варианты:

• Менять в паузу: если ты кормишь из обеих грудей, меняй подгузник, когда малыш сам отпустил первую, — не прерывай кормление посередине. При кормлении из бутылочки для этого подходит пауза на отрыжку. Стул, который спровоцировало кормление, к этому моменту часто уже успевает появиться, а вторая половина кормления потом снова укачает малыша в сон. У очень сонных новорождённых у этого способа есть ещё один плюс: смена подгузника — проверенный мягкий способ немного разбудить ребёнка, чтобы он поел и вторую грудь.

• Менять после: это подходит, если после кормления малыш всё равно ещё какое-то время не спит или если стул обычно появляется ближе к концу. Подожди, пока он закончит есть, и спокойно меняй.

• Менять до: это особенно подходит детям, которые редко какают во время кормления, и часто — детям постарше. Тогда после еды малыш может сразу снова уснуть.

Обычно уже через несколько ночей становится понятно, какой вариант подходит именно вашему малышу. Если рисунок меняется, просто меняй подход вместе с ним. Здесь нет правильного и неправильного — есть только то, что работает у вас.

Если вас двое, полезно разделить задачи: тот, кто не кормит грудью, берёт на себя подгузник — до, в паузу или после. Тот, кто кормит грудью, может в это время остаться лежать или хотя бы попить воды, и особенно в первые недели, когда ночью происходит многое, каждая сэкономленная минута бодрствования имеет значение.

Ночная смена подгузника не должна превращаться в начало нового дня. Цель такая: чисто, сухо, обратно в кровать — и как можно меньше стимулов. Вот что помогает:

1. 1

   Подготовь место ещё вечером. Всё, что может понадобиться ночью, должно быть под рукой (список — чуть ниже). Если среди ночи открывать ящики или искать крем, проснёшься сильнее, чем малыш.

2. 2

   Выбирай самое безопасное место. Если меняешь на пеленальном столике, одна рука всегда остаётся на малыше, потому что падения с пеленального столика — одни из частых несчастных случаев в первый год жизни. Если ночью ты очень сонная, самый безопасный вариант — пеленальная подстилка на полу: оттуда малыш не упадёт. Если чего-то не хватает, бери ребёнка с собой или на минуту клади на пол — одного на пеленальном столике не оставляют никогда, даже на несколько секунд.

3. 3

   Немного подожди, если процесс ещё идёт. Если слышишь, что малыш всё ещё тужится, дай ему минуту-другую. Иначе скоро придётся менять снова.

4. 4

   Сделай свет настолько слабым, насколько можно. Не верхний свет, а маленький ночник — ровно настолько яркий, чтобы ты безопасно видела, что делаешь. Экран телефона во время смены подгузника остаётся выключенным.

5. 5

   Будь тихой. Говори мало и, если вообще говоришь, шёпотом. Никаких игр, щекотки и долгого разглядывания при свете: ночью смена подгузника — это рутина, а не развлечение.

6. 6

   Сохраняй тепло. У спального мешка открывай только нижнюю часть — у многих моделей молния расстёгивается снизу, — тогда верх тела остаётся укрыт. Согрей руки, возьми приятно тёплую воду или салфетки, которые ты чуть согрела в ладони. Холодная тряпочка на попе будит порой надёжнее любого света.

7. 7

   Очищай правильно. Если в подгузнике стул, сначала сними основное чистой передней частью старого подгузника, потом дочисти водой и мягкой тканью. Девочек всегда вытирай спереди назад, у мальчиков не отодвигай крайнюю плоть. Не забудь про складки кожи в паху и на попе. После этого быстро вытри себе руки чистой салфеткой, прежде чем трогать чистый подгузник, боди и спальный мешок.

8. 8

   Промакивай насухо, не три. Влага, закрытая под свежим подгузником, раздражает кожу. Поэтому особенно складки мягко, но тщательно промокни.

9. 9

   При необходимости нанеси крем. При чувствительной коже достаточно тонкого слоя защитного крема, а при опрелости нужен толстый слой цинковой пасты.

10. 10

    Надень свежий подгузник как следует. Он должен сидеть надёжно и плотно, но не сдавливать. Манжеты у ножек выправи наружу. Пока остаток пуповины ещё не отпал, край подгузника должен заканчиваться ниже пупка, чтобы он оставался сухим.

11. 11

    Обратно в кровать. Застегни спальный мешок и положи малыша в его кроватку на спину. Если он при этом взбодрился, дай ему минутку снова освоиться в кроватке; спокойная рука на животике или оставшаяся часть кормления часто помогают вернуться ко сну.

12. 12

    Вымой руки. После подгузника со стулом — тщательно, с мылом, даже среди ночи. Но только после того, как малыш уже безопасно лежит в своей кроватке, а не ждёт на пеленальном столике.

Вот что стоит держать у ночного места для смены подгузника:

• подгузники подходящего размера, один из них уже заранее раскрыт

• мягкие салфетки или хлопковые тряпочки и термос с тёплой водой — это самый щадящий вариант для кожи. Вечером наливай в него только приятно тёплую воду, не горячую: хороший термос держит температуру часами, и в 03:00 она всё ещё может быть слишком высокой. Ночью сначала налей немного воды в маленькую миску и проверь её на внутренней стороне запястья, а не лей прямо из термоса на малыша. Термос должен стоять вне досягаемости ребёнка и каждый вечер наполняться заново.

• если ночью тебе удобнее влажные салфетки: без отдушек и спирта

• защитный крем, например с оксидом цинка

• чистое боди и запасной спальный мешок

• запасную натяжную простыню

• пакет или ведро с крышкой для полного подгузника — пластиковые пакеты, тюбики с кремом и провод от ночника всегда должны быть вне досягаемости малыша и никогда не лежать в кроватке или на ней

• маленький ночник

С этим знакома любая семья: подгузник, который не выдержал. Жидкий стул на грудном молоке удивительно изобретателен и особенно любит «уходить» вверх по спине. Ночью это особенно утомительно, но с небольшой подготовкой совсем не катастрофа.

• Застилай кровать в два слоя. Натяжная простыня, сверху водонепроницаемая наматрасная накладка, сверху ещё одна натяжная простыня. Если что-то протекло, ты просто снимаешь верхний слой — и сразу снова есть сухая постель. Важно: все слои должны лежать плотно, ничего не должно болтаться или собираться складками.

• Снимай боди вниз. У многих боди плечики сделаны внахлёст. Их можно хорошо растянуть и стянуть боди вниз через плечи, а не через голову. Так всё, что оказалось в боди, не попадёт в волосы и на лицо.

• Держи запасной спальный мешок под рукой. Два спальных мешка на смену в первые месяцы — настоящая находка, потому что один почти наверняка в стирке.

• Если стула много, лучше смыть. Под проточной приятно тёплой водой часто получается и быстрее, и мягче для кожи, чем с целой стопкой салфеток. Сначала проверь температуру на запястье и держи руку под струёй, потому что некоторые краны со временем подают воду горячее. Другой рукой надёжно держи малыша. Потом хорошо вытри и снова тепло укутай.

Если подгузник протекает снова и снова, дело редко только в невезении. Сначала проверь посадку: подгузник должен плотно прилегать по кругу, манжеты у ножек должны быть выправлены наружу, а у мальчиков пенис должен смотреть вниз, иначе протекает сверху. Если малыш уже близок к верхней границе веса, указанной на упаковке, следующий размер часто справляется лучше — если только он всё ещё хорошо прилегает к ножкам и животу. Специальные ночные подгузники могут помочь, если ночью собирается много мочи. В тканевых подгузниках ту же задачу решает дополнительный хорошо впитывающий вкладыш.

Поскольку ночью подгузник часто остаётся на коже дольше, чем днём, на состояние кожи стоит смотреть особенно внимательно. Опрелость, или пелёночный дерматит, очень распространена: примерно у половины всех детей за время подгузников она бывает хотя бы один раз, чаще всего в возрасте 9–12 месяцев.

Причины почти всегда одни и те же: влага и тепло под подгузником размягчают кожу, подгузник трёт, а моча и стул повреждают её защитный слой. При диарее риск выше, так же как при использовании мыла и ароматизированных средств ухода. Отдельный случай — пелёночный кандидоз, воспаление из-за дрожжевых грибков. Он охотно появляется на коже, которая и так уже раздражена, и иногда возникает после лечения антибиотиками.

Профилактика — как сохранить кожу устойчивой

• меняй подгузник часто, а после стула — как можно скорее. Грубо ориентироваться можно так: у новорождённых примерно каждые 2–3 часа днём, у детей постарше — примерно каждые 3–4 часа.

• очищай попу приятно тёплой водой и мягкой тканью, без мыла.

• потом промакивай кожу насухо, особенно в складках, прежде чем надеть чистый подгузник.

• несколько раз в день давай малышу побыть без подгузника, например на полотенце на полу. Свежий воздух — одна из лучших помощей для кожи в зоне подгузника.

• используй хорошо впитывающий одноразовый подгузник подходящего размера — или меняй тканевые подгузники соответственно чаще.

• если у малыша есть склонность к покраснению, перед сном наноси тонкий слой защитного крема, например с оксидом цинка или вазелином. При здоровой коже это не обязательно.

• детская присыпка не нужна. На пеленальном столике ей вообще не место, потому что малыш может её вдохнуть.

Как распознать — по каким признакам понятно, что происходит: обычный пелёночный дерматит выглядит как разлитое покраснение там, где лежит подгузник: на попе, гениталиях, внизу живота и на бёдрах. Глубокие кожные складки при этом чаще всего остаются незатронутыми. При пелёночном кандидозе, наоборот, покраснение ярко-красное, часто блестящее, с чёткой границей и заходит в складки. Вокруг нередко бывают маленькие точки или гнойнички — как россыпь вокруг красного островка.

Лечение — как помочь коже зажить

• меняй подгузник сейчас чаще обычного, после стула — сразу, а ночью — при каждом пробуждении.

• очищай только водой. Если кожа очень чувствительная, лучше споласкивай попу под проточной приятно тёплой водой, а не вытирай, и мягко промакивай насухо.

• наноси толстый слой цинковой пасты — настолько толстый, чтобы кожа под ним уже не просвечивала. При следующей смене не нужно стирать её полностью: убирай только то, что испачкалось, и наноси новый слой. Постоянное оттирание только сильнее раздражало бы кожу.

• давай попе как можно больше времени без подгузника в течение дня.

• крем с кортикостероидом — только после консультации с врачом: под подгузником он сильнее проникает в кожу, а сильные препараты не подходят для детской попы. Крем от грибка помогает только при пелёночном кандидозе.

При таком уходе лёгкое покраснение обычно проходит за 2–3 дня. Если за это время лучше не становится или становится хуже, если ты видишь пузырьки, мокнущие, покрытые корочками участки или гной, или к этому добавляется температура, покажи попу педиатру. То же самое касается подозрения на пелёночный кандидоз: тогда коже нужен крем от грибка, который тебе назначит или порекомендует врач. И если попа вроде бы становится лучше, но через 1–2 недели лечения всё ещё не зажила полностью, тоже нужно показаться врачу. Возможно, есть дополнительная инфекция.

Обычно ночной подгузник со стулом — это просто подгузник со стулом. Но несколько признаков всё же важно знать. Подробно о цвете и изменениях мы рассказываем в нашей статье о меконии и детском стуле — а здесь самое важное коротко:

• Диарея: поскольку детский стул и так мягкий, ориентироваться нужно на изменение. Если стул внезапно становится заметно более частым и более водянистым, чем обычно, и это продолжается 3 стула и больше, у малыша диарея. При этом дети быстро теряют жидкость. Поэтому позвони педиатру и следи за мокрыми подгузниками: если их становится заметно меньше или моча тёмно-жёлтая, это тревожный признак. Если малышу меньше 1 месяца и за 24 часа у него было 3 и больше таких стулов, ему нужна немедленная медицинская помощь.

• Кровь или слизь: прожилки крови в стуле нужно обсудить с врачом, а большие количества крови или слизи — показать немедленно. А вот красноватый стул после свёклы безобиден.

• Очень светлый стул: если он белёсый, серый, глинистого цвета или очень бледный (посмотри на него при дневном свете), покажи малыша врачу в течение 24 часов.

• Чёрный стул после первых дней жизни: в нём может быть переваренная кровь, и его нужно показать врачу в тот же день — если только малыш не получает капли железа.

• Твёрдый стул: «шарики» или плотный, крошащийся стул скорее говорят о запоре. Обсуди это с педиатром, прежде чем что-то менять — то есть до того, как менять смесь, докармливать или, если ты кормишь грудью, менять собственное питание.

Независимо от стула действует такое правило: если у малыша не было мокрого подгузника больше 8 часов или ему меньше 3 месяцев и ректальная температура 38,0 °C или выше, ему нужна немедленная медицинская помощь.