Новорождённый не спит ночью

Ещё в животе, примерно с 36-й недели беременности, малыш чередует сон, сновидения и бодрствование. Подсказки о том, день сейчас или ночь, он получает прежде всего от тебя: гормон сна мелатонин, который твой организм вырабатывает ночью, через плаценту попадает и к нему. Внутренние часы в его мозге — крошечный центр, который задаёт суточные ритмы тела, — формируются ещё до рождения. Но самостоятельно работать они пока не могут.

После рождения этот путь исчезает, и главным ритмом вдруг становится голод. В первые недели малыш спит в сумме около 14–18 часов в сутки — но отрезками примерно от получаса до 3 часов, днём и ночью вперемешку. Между ними он просыпается, потому что ему нужно есть, независимо от того, светит солнце или на небе луна. Для малыша 02:00 ночи — это просто время следующего кормления.

И мелатонин, который вечером делает сонной тебя, твой малыш пока ещё не вырабатывает сам в ритме дня и ночи. Исследователи почти не находили признаков такого ритма у доношенных детей до 9–12-й недели жизни. Другие суточные ритмы — например, чередование сна и бодрствования и выработка других гормонов — тоже обычно становятся заметнее только после второго месяца жизни. В общих чертах так: примерно с 4–6 недель сон постепенно становится более регулярным. Примерно с 8–12 недель день и ночь различаются уже яснее, и начинает работать собственная выработка мелатонина. Примерно с 10 недель у многих заметно удлиняется самый длинный отрезок сна, а к 3–6 месяцам режим дня и ночи закрепляется. Поэтому темнота пока действует на малыша не так, как на тебя.

Значит ли это, что тебе остаётся только ждать? Нет. Внутренние часы учатся по сигналам, и самый сильный из них — свет. В одном исследовании с детьми 4–12 недель к 12-й неделе их ритм активности заметно подстраивался под количество света, которое они получали днём. И независимо от этого уже с 4-й недели он был связан с распорядком дня матерей. Другое исследование у детей 6–12 недель показало: те, у кого большая часть сна приходилась на ночь, в начале дня получали меньше света, а ранним днём — больше. Это не доказывает причинно-следственную связь, но звучит обнадёживающе. Яркие, живые дни и тёмные, спокойные ночи — это язык, который понимают внутренние часы малыша.

Если малыш родился раньше срока, на всё это обычно нужно чуть больше времени. В одном исследовании ритм мелатонина у детей, родившихся в среднем примерно на 7 недель раньше срока, появлялся примерно на 9 недель позже, чем у доношенных. Поэтому ориентируйся на скорректированный возраст — то есть на время от предполагаемой даты родов.

Некоторые малыши сначала действительно живут в перевёрнутом режиме. Днём они спят долго и крепко — в коляске, на руках, во время визита бабушки с дедушкой. А к вечеру оживляются и, например, с 23:00 до 03:00 бывают особенно бодрыми. Это не черта характера и не ошибка в воспитании, а следствие того, что внутренние часы ещё не работают сами по себе. Обычно это проходит, как только они дозревают — часто примерно к 8-й неделе.

По щелчку такой перевёрнутый режим не исчезнет, но его можно мягко сократить. Самый важный рычаг в первые недели — кормления. Пока малыш не вернул свой вес при рождении и хорошо не набирает — обычно это происходит примерно через 10–14 дней, — рекомендуется днём предлагать ему кормление не позднее чем через 3 часа от начала предыдущего кормления и при необходимости мягко для этого будить. 4 часа — это крайний предел, а не ориентир. Так кормления и периоды бодрствования смещаются на день, а ночи достаётся их меньше.

Мягко разбудить часто помогает вот что: расстегнуть спальный мешок, сменить подгузник, немного поговорить, подержать малыша вертикально или погладить его по ступням. Иногда нужно 2–3 попытки. Задача не в том, чтобы долго удерживать малыша бодрствующим, а в том, чтобы дню досталось на несколько кормлений больше.

А вот что не помогает: специально не давать малышу спать днём, чтобы ночью он сильнее устал. Переутомлённым детям часто даже труднее уснуть, в том числе ночью. Поэтому правило такое: будить на кормление — да, насильно держать бодрствующим сверх его сил — нет.

Самая очевидная причина, почему новорождённый просыпается ночью, — голод. В его желудок поначалу помещается совсем немного: в первый день за одно кормление это часто всего около 2–10 мл, и только к 3–4-му дню — примерно 30–60 мл. Это касается и бутылочки: ориентируйся на признаки сытости у малыша, а не на шкалу. Кроме того, грудное молоко переваривается быстрее, чем молочная смесь из бутылочки. Поэтому дети на грудном вскармливании в первый месяц обычно едят каждые 1,5–3 часа, а дети на смеси — обычно каждые 2–4 часа. И в обоих случаях отсчёт идёт от начала одного кормления до начала следующего, это ориентир, а не расписание по минутам. Всего обычно получается 8–12 кормлений за 24 часа, и часть из них неизбежно приходится на ночь.

Ночные кормления в этом возрасте — не проблема, которую тебе нужно решить, а часть плана. Примерно до 6 месяцев нормально, если малыш просыпается ночью хотя бы один раз поесть; у многих, особенно на грудном вскармливании, это продолжается заметно дольше. В первые дни всё даже наоборот: пока малыш не вернул свой вес при рождении, ночью он не должен оставаться без кормления дольше примерно 4 часов. Если сам не просыпается, мягко разбуди его.

Многие малыши к вечеру и в первую половину ночи едят особенно часто, иногда почти каждый час подряд. Такое так называемое кластерное кормление — нормально и не означает, что молока у тебя не хватает. Понять, что малыш получает достаточно, можно по другим признакам: начиная примерно с 5-го дня жизни у него должно быть не меньше 6 мокрых подгузников в сутки, и он должен хорошо набирать вес. Нормальны и периоды, когда 2–3 дня, а иногда до недели, малыш просит грудь или бутылочку заметно чаще обычного. Их часто называют скачками роста. Но жёсткого календаря для них не существует, даже если некоторые списки создают такое впечатление.

Каждое ночное кормление проходит легче, если реагировать рано. Обычно голод даёт о себе знать ещё до плача: малыш причмокивает, облизывает губы, высовывает язык, ищуще поворачивает голову и снова и снова тянет руку ко рту. Плач — скорее поздний признак голода. Если ребёнок уже сильно расплакался, он часто слишком взвинчен, чтобы спокойно поесть.

Во время кормления малыш часто заглатывает немного воздуха. Одни дети легко от него избавляются, другим нужна помощь. Универсального правила, когда лучше помочь выпустить воздух — во время кормления или после, — нет, и обычно хватает нескольких минут. Чаще всего помогают три положения:

• Через плечо: подбородок малыша лежит у тебя на плече, одной рукой ты поддерживаешь голову и шею, другой мягко гладишь или слегка похлопываешь по спине. Некоторым детям помогает, если ты при этом медленно ходишь.

• Сидя у тебя на коленях: малыш сидит вертикально, лицом от тебя. Одной рукой ты поддерживаешь грудь и подбородок, не надавливая на шею, другой растираешь спинку.

• Лёжа животом на твоих коленях: малыш лежит поперёк твоих коленей, ты поддерживаешь его подбородок и гладишь по спине.

Если у малыша есть признаки воздуха в животике — он плачет, выгибает спину, подтягивает ножки, сжимает кулачки, — могут помочь мягкие круговые поглаживания по спине или медленные «велосипедные» движения ножками. Многим детям становится спокойнее, если в бодрствовании полежать животом на твоём предплечье или поперёк коленей, пока ты гладишь их по спине. Это положение подходит только для бодрых моментов у тебя на руках и никогда не является позой для сна.

То, что после кормления немного молока выходит обратно, у маленьких детей бывает часто. Обычно такие срыгивания начинаются до 8-й недели и уменьшаются в течение первого года. Может помочь, если во время кормления держать малыша как можно более вертикально, делать паузы, чтобы выпустить воздух, и после еды ещё какое-то время носить его вертикально. Но для сна он всё равно должен лежать ровно на спине. Приподнятое изголовье, клиновидные подушки или наклонные детские лежанки не помогают от срыгиваний и небезопасны для сна.

А ещё бывает плач, у которого как будто нет понятной причины. В первые недели новорождённые часто плачут от 1 до 4 часов в день, обычно сильнее всего — ближе к вечеру. Обычно это нарастает примерно до 6-й недели, а потом снова идёт на спад. К 3–4 месяцам у большинства становится заметно легче. Если ребёнок плачет дольше 3 часов в день более чем 3 дня в неделю и так продолжается больше 3 недель, специалисты говорят о чрезмерном плаче. Это никак не связано с тем, что родители делают что-то не так. Часто дело в том, что малыш переполнен впечатлениями и ему трудно уснуть.

Часто в такой ситуации помогает не больше, а меньше: тихая приглушённая комната, твоё тело рядом, ровное покачивание или медленная ходьба, негромкое напевание, сосание груди или пустышки. Если ты кормишь грудью, с пустышкой лучше подождать, пока грудное вскармливание хорошо не наладится, обычно это 3–4 недели. Если в спешке пробовать один способ за другим, многих детей это только сильнее беспокоит. Помогает и ношение на руках: в одном исследовании дети, которых дополнительно много носили, к 6-й неделе плакали заметно меньше, особенно по вечерам. Но у малышей, которые и так плакали очень много, в более позднем исследовании такого эффекта не нашли. То есть носить на руках не вредно, но это не волшебная кнопка.

Если ты чувствуешь, что терпение на исходе, это не провал, а знак, что тебе нужна пауза. Положи малыша безопасно на спину в его кроватку, выйди на несколько минут из комнаты и переведи дыхание — или передай его кому-то другому. Никогда не тряси малыша. Встряхивание может вызвать тяжелейшие травмы и даже привести к смерти. Обращайся за поддержкой, как только чувствуешь, что не справляешься, а не только когда плач уже соответствует критериям чрезмерного: покажи малыша педиатру, если он много плачет, или позвони на телефон доверия — в России это детский телефон доверия 8-800-2000-122, бесплатно и анонимно, в том числе для родителей. Если ночью становится совсем тяжело, обратись к врачу, а при угрозе жизни звони 103 или 112.

Звучит парадоксально, но это обычная часть жизни с новорождённым: если малыш слишком долго не спал, он не засыпает лучше, а часто, наоборот, засыпает труднее. И бодрствовать подряд новорождённые могут совсем недолго. Сначала это обычно 35–75 минут, уже с учётом кормления и смены подгузника. Примерно в 2 месяца — чаще 60–90 минут, а в 3,5 месяца — около 75–140 минут. Эти окна бодрствования — практические ориентиры, а не медицинская рекомендация. Воспринимай их как общее направление, а остальное подскажет сам малыш: он отводит взгляд, смотрит «стеклянным» взглядом в пустоту, зевает, морщит лоб, сжимает кулачки, хнычет или ищет твоей близости.

Важна не только длина бодрствования, но и то, что в это время происходит. Для малыша, до которого ещё совсем недавно свет и звуки доходили только приглушённо, даже самый обычный день полон впечатлений: голоса, лица, запахи, руки, движение. После дня с большим количеством гостей, прогулки по оживлённой торговой улице или семейного праздника вечером иногда бывает особенно беспокойный отрезок. Это не значит, что вам нужно сидеть дома. Но помогает чуть дозировать день:

• По возможности планируй визиты на первую половину дня, а не на поздний вечер или конец дня.

• Если малыш уже хнычет, не передавай его с рук на руки. В этот момент достаточно одного знакомого человека и спокойной комнаты.

• Перед вечером заложи спокойный час: приглушённый свет, минимум событий, максимум телесного контакта.

• Лучше уложить малыша на следующий сон чуть раньше, чем слишком поздно, как только увидишь первые признаки усталости.

Некоторые малыши днём часами спят на руках, но в собственной кроватке просыпаются уже через 20 минут. За этим не стоит упрямство. Новорождённый полностью зависит от того, что рядом есть человек, который согреет его, накормит и утешит, когда он подаст сигнал. Избаловать такого маленького ребёнка вниманием нельзя. Наоборот: дети, на чьи сигналы в первые месяцы откликаются быстро, в целом обычно плачут меньше.

На ночь это означает вот что: в первый год жизни малыш безопаснее всего спит в собственной кроватке в вашей спальне. Под «собственной кроваткой» подходят и люлька, и колыбель, и детская кроватка с решётками, и приставная кроватка, если она надёжно закреплена у взрослой кровати и без щели. Так ты достаточно близко, чтобы услышать малыша и быстро подойти к нему, но при этом у него остаётся своё отдельное и безопасное место. Многим детям легче успокоиться, если после укладывания твоя ладонь ещё немного полежит у них на животике или если ты тихо напеваешь.

Днём ты можешь давать столько близости, сколько вам обоим хочется: носить, обнимать, держать кожа к коже. В переноске или слинге следи за тем, чтобы лицо малыша оставалось видимым, нос и рот были свободны, а голова не утопала в ткани. Подбородок не должен прижиматься к груди — между ними минимум ширина одного пальца, — и сидеть он должен так высоко и плотно к тебе, чтобы ты могла поцеловать его в голову. Если малыш уснул у тебя на груди, оставайся бодрствующей. Если чувствуешь, что сама начинаешь засыпать, переложи его в кроватку.

Так как же показать малышу, когда день? Не строгим графиком, а множеством маленьких сигналов, которые повторяются изо дня в день:

• Отмечай утро. Выбери примерное начало дня, например между 06:00 и 08:00. Кормление в это время становится первым за день: открыть шторы, включить свет, снять одежду для сна и надеть дневную, весело сказать: «Доброе утро». Слова малыш ещё не понимает, но замечает, что каждый день примерно в одно и то же время что-то меняется.

• Набирайте дневной свет. Посиди с малышом у окна, проводи время бодрствования в самой светлой комнате, выходи на прогулку — хорошо и в начале дня, и ранним днём. На улице действует правило: только в тени. В первый год жизни младенцам нельзя находиться под прямым солнцем. Не накрывай коляску тканью: под ней накапливается жара. Лучше солнцезащитный зонт или навес, под которым циркулирует воздух.

• Дневной сон — при свете. Дневные сны могут проходить в гостиной, при дневном свете и обычных звуках дня. Не нужно шептать, опускать жалюзи и ходить на цыпочках. Именно этот контраст помогает малышу различать день и ночь. Но безопасно он всё равно спит только на спине и на ровной твёрдой поверхности, например в люльке, в люльке коляски или в дорожной кроватке — не на диване, не на подушке для кормления, не в коконе и не в шезлонге.

• Наполняй время бодрствования жизнью. Если малыш проснулся и доволен, разговаривай с ним, пой, показывай ему своё лицо вблизи, носи по дому и рассказывай, что ты делаешь. Сюда же относится и короткое время на животике — в бодрствовании и только под твоим присмотром. Много времени для этого не нужно: окно бодрствования у новорождённых заполняется быстро.

• Включай малыша в свой день. Завтрак, уборка, телефонный разговор, прогулка: малыш может быть рядом. Исследователи видят признаки того, что уже в первые недели дети ориентируются и на ритм своих близких взрослых. Так что твой обычный день тоже задаёт темп.

Ничего из этого не должно получаться идеально. Важно, чтобы для малыша день и ночь ощутимо различались — не в какой-то один день, а неделя за неделей.

Ночь — противоположность дню: всё, что происходит, происходит приглушённо. Малыш получает то, что ему нужно, — молоко, чистый подгузник при необходимости и твою близость, — но не развлекательную программу. Так ночь за ночью он узнаёт: здесь нечего пропустить.

Многое становится проще, если подготовить ночь ещё до того, как она начнётся. Устрой рядом с кроватью маленькую ночную станцию:

• слабый тёплый свет, который можно включить одной рукой и которого хватает ровно настолько, чтобы безопасно всё видеть, — не верхний свет

• подгузники, влажные салфетки или мягкую салфетку с водой, пелёнку для переодевания и запасное боди

• салфетку для срыгиваний, а для себя — стакан воды и небольшой перекус; горячее лучше не пить, пока малыш у тебя на руках

• если ты кормишь смесью: каждый вечер свежевскипячённую воду в термосе и заранее отмеренную порцию порошка в чистом сухом контейнере. Разводи смесь только тогда, когда малыш действительно хочет есть: вымой руки, сначала налей в бутылочку нужное количество воды, потом добавь порошок. Если сделать наоборот, смесь получится слишком концентрированной, а это создаёт лишнюю нагрузку на водный баланс малыша. Готовую смесь не держи тёплой и остатки не оставляй на потом.

Если малыш подал сигнал, ночь может выглядеть так:

1. 1

   Недолго прислушайся. Не каждое кряхтение или вздрагивание означает, что малыш проснулся: в поверхностном, активном сне и то и другое нормально. Речь о нескольких секундах, максимум о 1–2 минутах. Если звуки становятся настойчивее или появляются признаки голода, сразу подойди, пока малыш не расплакался всерьёз.

2. 2

   Не включай яркий свет. Ночника достаточно. И яркость телефона лучше убавить или вовсе не брать его в руки. Яркий свет говорит: сейчас день.

3. 3

   Корми спокойно. Меньше слов, тихий голос, никакой игры. Улыбнуться, конечно, можно, но песни и смешные гримасы оставь на утро.

4. 4

   Коротко подержи столбиком. Обычно достаточно 1–2 минут в вертикальном положении.

5. 5

   Меняй подгузник только если нужно. Да — если был стул, подгузник очень полный или кожа раздражена. Иначе лучше не надо. Если меняешь, то быстро, в полумраке и тёплыми руками — и на кровати, и на пеленальном месте одна твоя рука всегда остаётся на малыше.

6. 6

   Обратно в свою кроватку. На спину, в спальный мешок — и ты тоже снова ложишься.

А если в 02:30 малыш сыт, сухой и совершенно бодр? Всё равно остаётся ночь. Останься в затемнённой спальне, подержи его на руках или положи в кроватку и побудь рядом, тихо напевай. Никакого телевизора, света в гостиной и игр. Возможно, тебе покажется, что это потерянное время, но именно это сообщение и должно дойти до малыша. Если он снова показывает признаки голода, предложи кормление. Как только веки тяжелеют, укладывай обратно.

И помни о себе: если вас двое, распределяйте ночи так, чтобы каждый из вас иногда мог поспать более длинным непрерывным отрезком.

Для малыша ритуалы — как указатели пути. Педиатрические общества советуют осознанно делать ночь не похожей на день, потому что по повторяющимся ритуалам малыш может понять, что пришло время сна. Начинать можно уже в первые недели. В одном опросе родителей очень маленьких детей в возрасте от 1 до 15 недель малыши с вечерним ритуалом ночью спали более длинными отрезками и меньше бодрствовали ночью. Их родители тоже спали спокойнее. Это не доказывает, что разницу создаёт только ритуал, но вполне говорит в пользу того, чтобы просто попробовать.

Жёсткое время для этого пока не нужно. В первые недели у многих малышей ещё нет заметного времени отхода ко сну. Поэтому привяжи ритуал к моменту, который и так повторяется каждый вечер, например к последнему кормлению перед тем, как ты сама ложишься спать. А когда через несколько недель станет понятнее, в какое время малыш сам начинает уставать вечером, перенесёшь ритуал туда.

Важнее содержания то, чтобы шаги каждый вечер шли в одной и той же последовательности. Достаточно нескольких спокойных минут, например так:

1. 1

   приглушить свет, говорить тише, выключить телевизор

2. 2

   свежий подгузник, пижама, спальный мешок

3. 3

   последнее вечернее кормление в спокойной обстановке

4. 4

   одна и та же фраза или короткая песенка, например: «Сейчас ночь. Я рядом.»

5. 5

   уложить — на спину, в свою кроватку

Купать каждый вечер не нужно: младенцам вполне достаточно 1–2 раз в неделю. Если малышу нравится вода, ванна всё равно может стать приятной частью ритуала — лучше всего, когда он бодр и не голоден. Кто именно проводит ритуал, не так важно. Если партнёр, бабушка или няня делают одни и те же шаги в одной и той же последовательности, смысл остаётся тем же. И если это не сработает сразу, это нормально: ритуал — не выключатель, а привычка, которая обретает значение постепенно, за недели.

Возможно, ты уже слышала, что чей-то малыш «спал всю ночь» уже в 8 недель. Такое бывает, но это не ориентир. В первые месяцы ждать «сна всю ночь» просто не стоит, а ночные кормления — нормальная часть жизни примерно до 6 месяцев. Непрерывный отрезок сна около 6 часов у многих детей появляется только к 6-му месяцу жизни. И даже тогда не у всех: в одном канадском исследовании почти с 400 младенцами в 6 месяцев больше чем каждый третий ещё не спал ночью 6 часов подряд, а в 1 год — всё ещё больше чем каждый четвёртый. С их развитием это заметно не было связано.

В первые месяцы прогресс обычно выглядит тише:

• Самый длинный отрезок сна становится длиннее — у многих это заметно примерно с 10 недель.

• Большая часть сна постепенно смещается на ночь.

• Периоды бодрствования днём становятся длиннее.

• Постепенно становится понятнее, когда именно малыш устаёт вечером.

Длина самого длинного отрезка сна у здоровых детей одного возраста может различаться на часы, а не на минуты. Поэтому сравнения с другими малышами мало о чём говорят.

Поскольку эти изменения подкрадываются постепенно, за недели, их легко не заметить — особенно когда ночью ты устала. Помогает несколько дней подряд отмечать, когда малыш спит и ест, — на бумаге или в приложении вроде Moonsleep, где ночной сон и дневные сны показаны отдельно. Тогда ты увидишь чёрным по белому, что всё меняется, даже если прошлая ночь так не ощущалась.

И ещё лучше готовиться не к прямой линии, а к волнам. День с большим количеством гостей или период, когда малыш хочет есть чаще, может на несколько ночей всё спутать. Это не значит, что всё было зря. И пока ночи только налаживаются, ты имеешь полное право максимально облегчать себе жизнь: ложиться, когда удаётся, принимать помощь и откладывать всё неважное.