میکونیم اور بچے کا پاخانہ: کیا نارمل ہے؟

مختصراً: میکونیم بچے کا پہلا، تقریباً کالا اور چپچپا پاخانہ ہوتا ہے۔ مدت پوری ہونے پر پیدا ہونے والے بچوں میں یہ تقریباً ہمیشہ پہلے 24 گھنٹوں میں آ جاتا ہے۔ تقریباً 2ویں دن سے سبز بھورا عبوری پاخانہ شروع ہوتا ہے، اور 5ویں دن کے آس پاس پاخانہ پیلا ہو جاتا ہے۔ دو سے تین دن میں زیادہ تر میکونیم جسم سے نکل جاتا ہے۔

یہ رنگ اور گاڑھاپن کہاں سے آتا ہے؟ رحم میں بچہ پانی نگلتا ہے، اور اس کے ساتھ جھڑی ہوئی جلد کے خلیے، باریک روئیں اور بلغم آنتوں میں پہنچتے ہیں۔ صفرا اسے تقریباً کالا رنگ دیتا ہے۔ لیکن میکونیم میں عام طور پر خاص بو نہیں ہوتی۔

یہ عمل پہلے دودھ سے چل پڑتا ہے۔ کولوسٹرم، یعنی شروع کے دنوں کا گاڑھا ابتدائی دودھ، ہلکا سا جلابی اثر رکھتا ہے اور میکونیم کو باہر نکالتا ہے۔ اسی لیے پہلے دنوں میں اپنے بچے کو 24 گھنٹوں میں کم از کم 8 بار چھاتی لگاؤ، چاہو تو اس سے بھی زیادہ، رات میں بھی۔ اس سے دودھ بننے کا عمل تیز ہوتا ہے اور ہاضمہ بھی ساتھ چل پڑتا ہے۔ اگر بچے کو فارمولا دودھ مل رہا ہے، تو بوتل کا دودھ یہی کام کرتا ہے۔

قبل از وقت پیدا ہونے والے بچوں میں اکثر یہ عمل کچھ دیر سے ہوتا ہے: ان میں صرف ایک تہائی سے کچھ زیادہ بچے پہلے 24 گھنٹوں میں پہلا میکونیم کرتے ہیں، اور تقریباً ایک تہائی میں 48 گھنٹوں سے زیادہ لگ جاتے ہیں۔ تمہارے قبل از وقت بچے کے لیے کیا اب بھی ٹھیک سمجھا جاتا ہے، یہ ہسپتال یا بچوں کے ڈاکٹر کے کلینک سے پوچھ لو۔

اگر 24 گھنٹوں بعد بھی میکونیم نہ آیا ہو تو اسی دن اطلاع دو: ہسپتال میں ہو تو وارڈ ٹیم کو، گھر پر ہو تو بچوں کے ڈاکٹر کے کلینک کو، کلینک بند ہو تو قریبی ہسپتال کی ایمرجنسی کو، اور اگر تمہارے پاس لیڈی ہیلتھ ورکر ہے تو اسے بھی۔ یہ کچھ بچوں میں ہوتا ہے اور اکثر بے ضرر ہوتا ہے، مگر اسے دیکھنا چاہیے۔ اگر 48 گھنٹوں تک بھی میکونیم نہ آئے، تو بچے کا ڈاکٹر سے معائنہ ہونا ضروری ہے، صرف فون کافی نہیں۔

اس کے پیچھے کیا ہو سکتا ہے؟ سب سے عام وجہ گاڑھے میکونیم کا پلگ ہوتا ہے، جو راستہ بند کر دیتا ہے اور عموماً ڈاکٹر کی ایک چھوٹی سی مدد سے نکل جاتا ہے۔ کم عام صورت میں خود آنت متاثر ہوتی ہے، مثلاً ہِرشسپرونگ بیماری، جس میں آنت کے آخری حصے میں اعصابی خلیے نہیں ہوتے، یا بہت گاڑھے میکونیم کی وجہ سے بندش، جو عموماً سسٹک فائبروسس سے جڑی ہوتی ہے۔ بہت سے ملکوں میں نوزائیدہ اسکریننگ کے لیے ایڑی سے لیے گئے خون کے نمونے میں سسٹک فائبروسس بھی چیک کیا جاتا ہے۔ ڈاکٹر پیٹ ٹٹولتا ہے، مقعد دیکھتا ہے، اور ضرورت پڑنے پر ایکسرے یا کانٹراسٹ اینیما کرواتا ہے۔

فوراً طبی مدد کی ضرورت ہے اگر اس کے ساتھ بچے کا پیٹ پھولا ہوا، سخت اور صاف ابھرا ہوا ہو، حتیٰ کہ دودھ پینے کے کافی دیر بعد بھی، اگر وہ ٹھیک سے نہ پی رہا ہو یا سبز قے کر رہا ہو۔ یہاں سبز سے مراد گھاس جیسا سبز سے لے کر پالک جیسا گہرا سبز ہے، نہ کہ وہ زردی مائل سفید دودھ جو بہت سے بچے تھوک دیتے ہیں۔ اگر پیدائش کے کچھ ہی دیر بعد تم گھر آ گئے تھے، تو پہلے کالے ڈائپر اور پہلے گیلے ڈائپر کا وقت نوٹ کر لو۔

ویسے، تقریباً ہر 100 پیدائشوں میں 12 سے 20 میں میکونیم پہلے ہی نکل جاتا ہے، تب رحم کا پانی سبز مائل ہوتا ہے۔ ان بچوں میں سے صرف تقریباً ہر 100 میں 2 سے 10 کو سانس کے مسائل ہوتے ہیں (میکونیم ایسپائریشن)، اسی لیے پیدائش کے وقت ٹیم خاص طور پر سانس پر نظر رکھتی ہے۔

میکونیم تارکول کی طرح چپکتا ہے: جلد پر، تمہاری انگلیوں پر، اور اکثر کپڑوں پر بھی۔ زور سے رگڑنے سے زیادہ فائدہ نہیں ہوتا اور نازک جلد چِڑ سکتی ہے۔ یوں آسانی رہتی ہے:

1. 1

   پہلے سے سب کچھ تیار رکھو: صاف ڈائپر، نرم دھلائی کے کپڑے، نیم گرم پانی، تولیہ، بدلنے کے کپڑے۔ پہلے اور بعد میں ہاتھ دھو لو۔

2. 2

   پہلے موٹا حصہ صاف کرو: پرانے ڈائپر کے صاف اگلے حصے سے زیادہ تر گندگی پہلے ہی ہٹا لو۔

3. 3

   رگڑنے کے بجائے بھگوؤ: نیم گرم گیلا کپڑا چپکی ہوئی جگہ پر چند سیکنڈ رکھو، پھر نرمی سے پونچھو۔ ایک بار زور سے رگڑنے کے بجائے کئی بار آہستہ صاف کرنا بہتر ہے۔

4. 4

   صرف پانی کافی ہے: پہلے چند ہفتوں میں صابن یا ویٹ وائپس کی ضرورت نہیں ہوتی، یہ حساس جلد کو چِڑا سکتے ہیں۔ باہر جاتے ہوئے کبھی کبھار ویٹ وائپس ٹھیک ہیں۔

5. 5

   خشک تھپتھپا کر جلد بچاؤ: کولہوں اور جلد کی شکنوں کو تھپتھپا کر خشک کرو۔ بہت زیادہ ڈائپر والے دنوں میں پیٹرولیم جیلی یا ایک بہت باریک تہہ بیرئیر کریم جلد کی حفاظت کرتی ہے۔ بیبی پاؤڈر نہیں: سانس کے ساتھ اندر جائے تو پھیپھڑوں کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔

6. 6

   صحیح سمت میں صاف کرو: لڑکیوں میں ہمیشہ آگے سے پیچھے کی طرف، تاکہ آنتوں کے جراثیم اندام نہانی تک نہ پہنچیں۔ لڑکوں میں، اگر ختنہ نہ ہوا ہو، فورسکن پیچھے نہ کھینچو۔

7. 7

   ناف کو کھلا رکھو: ڈائپر کا اوپر والا کنارہ ناف کے نیچے موڑ دو، تاکہ نال کا باقی حصہ ہوا میں خشک ہو سکے۔ اگر وہ گندا ہو جائے، تو صاف پانی سے دھو کر خشک تھپتھپا دو۔ اگر اردگرد کی جلد لال ہو جائے، رسنے لگے یا سوج جائے، تو اسی دن اسے دکھاؤ۔

8. 8

   کبھی اکیلا نہ چھوڑو: ڈائپر بدلتے وقت ایک ہاتھ ہمیشہ بچے پر رہے۔

چھوٹے بچوں کو اکثر دن میں 10 سے 12 صاف ڈائپر لگتے ہیں، بڑے بچوں کو عموماً 6 سے 8۔ یہ بدلنے کی تعداد ہے، کافی دودھ پینے کی حد نہیں — وہ نیچے دی گئی ہے۔

اگر ڈائپر ریش ہو جائے تو زیادہ بار ڈائپر بدلو، صرف پانی سے صاف کرو، اچھی طرح خشک تھپتھپاؤ، دن میں کئی بار گرم کمرے میں چند منٹ بغیر ڈائپر رہنے دو، اور ہلکی سی بیرئیر کریم لگاؤ۔ اگر جگہ بہتر نہ ہو، پھیلنے لگے، یا تمہیں نہایت سرخ، واضح کناروں والے دھبے نظر آئیں جن کے اطراف چھوٹے چھوٹے دانے ہوں، خاص طور پر جلد کی شکنوں میں، تو یہ ڈائپر فنگس ہو سکتی ہے۔ اس کے لیے بچوں کے ڈاکٹر کے کلینک سے مرہم چاہیے۔

پہلے چند دنوں میں رنگ بدلنے کا ایک کافی قابلِ اعتماد انداز ہوتا ہے۔ یہاں دن 1 سے مراد پیدائش کے بعد کے پہلے 24 گھنٹے ہیں۔

1. 1

   دن 1 سے 2 — میکونیم: کالا سے گہرا زیتونی سبز، گاڑھا اور چپچپا۔ روز کم از کم ایک ایسا ڈائپر، اکثر اس سے زیادہ۔

2. 2

   دن 2 سے 4 — عبوری پاخانہ: سبز بھورا سے سبز مائل پیلا، کافی نرم، کبھی کبھی کریمی۔ دودھ آنتوں تک پہنچ رہا ہوتا ہے اور میکونیم کی آخری باقیات کے ساتھ مل رہا ہوتا ہے۔ دن 3 سے عموماً روز 3 یا اس سے زیادہ پاخانے ہوتے ہیں۔

3. 3

   دن 4 سے ہلکا، اور تقریباً دن 5 پر پیلا — دودھ والا پاخانہ: بریسٹ فیڈ بچوں میں شوخ پیلا سے سرسوںی پیلا، پتلا سے لے کر نرم لیس دار؛ فارمولا پینے والے بچوں میں زردی مائل بھورا اور کچھ زیادہ گاڑھا۔

یہ تبدیلی اتنی معنی خیز کیوں ہے؟ پیلا پاخانہ بتاتا ہے کہ دودھ آنتوں سے گزر رہا ہے۔ پانچویں دن کے آس پاس پیلے ڈائپر ایک بہت اچھی علامت ہیں۔ بریسٹ فیڈ بچوں میں پھر تقریباً 6 ہفتوں تک اکثر دن میں 3 یا اس سے زیادہ پیلے پاخانے ہوتے ہیں، اور ہر ایک کم از کم تقریباً 2.5 cm کے سکے جتنا بڑا ہوتا ہے۔ اگر پورے دن میں 3 سے کم ہوں، یا 5ویں دن تک پاخانہ اب بھی گہرا اور گاڑھا ہو، تو غالباً ابھی کافی دودھ نہیں پہنچ رہا: اسی دن بچوں کے ڈاکٹر کے کلینک یا بریسٹ فیڈنگ مشاورت کو فون کرو اور وزن چیک کرواؤ۔ تب تک تم کیا کر سکتے ہو، یہ باکس „ڈائپر کم ہوں تو؟“ میں ہے۔

ان دنوں دودھ اور پاخانے کا ایک اور تعلق بھی ہوتا ہے۔ بچے کا جسم پاخانے کے ذریعے بلیروبن خارج کرتا ہے، یعنی وہ پیلا رنگ جو نوزائیدہ یرقان کے پیچھے ہوتا ہے۔ اگر بچہ کم پی رہا ہو، تو پاخانہ بھی کم ہوگا اور بلیروبن زیادہ دیر جسم میں رہے گا۔ اسی لیے شروع سے بار بار چھاتی لگانا فائدہ مند ہے۔

جب میکونیم کا مرحلہ گزر جائے، تو بچے کا نارمل پاخانہ غذا کے مطابق کافی مختلف دکھ سکتا ہے: ماں کے دودھ والا پاخانہ، فارمولا والا پاخانہ، یا دونوں کا ملا جلا انداز۔ یہ سب نارمل ہیں:

• بریسٹ فیڈ: شوخ پیلا سے سرسوںی پیلا، کبھی کبھی نارنجی، پتلا سے کریمی، اکثر چھوٹے دانوں کے ساتھ، جیسے پنیر کے چھوٹے ذرے۔ بو ہلکی ہوتی ہے، اکثر ہلکی سی کھٹی، اور یہ کافی زور سے بھی نکل سکتا ہے۔

• فارمولا کے ساتھ: زردی مائل بھورا سے بھورا، زیادہ گاڑھا اور پیسٹ جیسا، مگر کبھی سخت نہیں — زیادہ سے زیادہ نرم گوندھی ہوئی مٹی جتنا۔ اس کی بو واضح طور پر زیادہ تیز ہوتی ہے۔

• مکس فیڈنگ: ان دونوں کے درمیان کہیں، اکثر نرم پیسٹ جیسا۔

„پھیکا“ رنگ کس کو کہتے ہیں: اگر پاخانہ دھلا ہوا، چاک جیسا، سفید مائل، سرمئی، بیج یا مٹیالا لگے، تو اس میں صفرا کا رنگ کم ہے۔ یہ پیلے کے کسی نارمل شیڈ کی ایک قسم نہیں، بلکہ ایک وجہ ہے کہ بچے کا 24 گھنٹوں کے اندر معائنہ ہو۔ شک ہو تو دن کی روشنی میں دیکھو اور نیچے دی گئی رنگوں کی تفصیل سے ملا لو۔

اگر تم فارمولا بدلتے ہو یا چھاتی کے ساتھ بوتل بھی دینا شروع کرتے ہو، تو پاخانے کا رنگ، بو اور گاڑھا پن بدل سکتا ہے۔ کچھ خاص فارمولے، مثلاً بہت زیادہ ہائیڈرولائزڈ فارمولا، پاخانے کو اکثر سبز مائل کر دیتے ہیں۔ اگر پاخانہ سخت یا ریزہ ریزہ ہو جائے، تو فارمولا بدلنے سے پہلے کلینک سے پوچھو۔

سبز پاخانہ بچوں میں تقریباً ہمیشہ نارمل حد کے اندر ہوتا ہے۔ بس ایک فرق اہم ہے: شوخ یا گہرا سبز، جو نارمل ہو سکتا ہے، اور پھیکا، سرمئی مائل سبز پاخانہ، جو خبردار کرنے والے رنگوں میں آتا ہے۔ سبز رنگ تب آ سکتا ہے جب آنتوں کا مواد زیادہ تیزی سے گزرے، کچھ خاص فارمولوں کے ساتھ، اسہال والے انفیکشن میں، یا کبھی کسی واضح وجہ کے بغیر بھی۔ جب تک بچہ اچھی طرح پی رہا ہے، وزن بڑھ رہا ہے اور چست ہے، صرف سبز رنگ خود میں خطرے کی علامت نہیں۔

ایک استثنا یاد رکھو: کم مقدار میں، کم بار آنے والا، گہرا سبز سے بھورا پاخانہ اگر کم گیلے ڈائپرز کے ساتھ ہو، تو اس کا مطلب ہو سکتا ہے کہ بچے کو دودھ کم مل رہا ہے۔ ایسی صورت میں اسی دن وزن چیک کرواؤ۔

اور تم کیا کھاتے ہو؟ گوبھی، پیاز یا دالوں سے بننے والی گیس ماں کے دودھ میں نہیں جاتی۔ اصولی طور پر بریسٹ فیڈنگ کے دوران تمہیں کچھ چھوڑنے کی ضرورت نہیں۔ صرف اگر تمہیں واضح لگے کہ کسی چیز سے بچے کو مسئلہ ہو رہا ہے، تو آزمایشی طور پر اسے کچھ دن نہ لو۔ باقاعدہ پرہیز ڈاکٹر کی نگرانی میں ہی ہونا چاہیے۔

گاڑھا پن بھی کافی کچھ بتاتا ہے:

• پنیر کے دانوں جیسا: نارمل، خاص طور پر بریسٹ فیڈ بچوں میں۔

• زور سے، تقریباً دھماکے کی طرح نکلے: بریسٹ فیڈ بچوں میں نارمل۔

• کچھ بلغم: اگر بچہ چست ہو اور اچھی طرح پی رہا ہو، تو اکثر بے ضرر ہوتا ہے۔

• بلغم میں خون کی باریک لکیریں: اسی دن بچوں کے ڈاکٹر کے کلینک جاؤ۔

• بہت پتلا، ڈائپر میں تقریباً جذب ہو جائے، اور معمول سے واضح طور پر زیادہ بار آئے: اسہال کا شبہ۔

• سخت، ریزہ ریزہ، چھوٹی گولیوں جیسا: قبض کی علامت۔ مکمل بریسٹ فیڈ بچے میں یہ بہت غیر معمولی ہے اور اسے دکھانا چاہیے۔

بریسٹ فیڈ بچوں کے لیے اہم بات: پتلا پاخانہ اسہال نہیں، بلکہ عموماً نارمل ہے۔ اسہال کو تم تبدیلی سے پہچانو گے: اچانک پہلے سے کہیں زیادہ بار اور بہت زیادہ پانی جیسا پاخانہ۔ چونکہ اس میں بچے جلدی پانی کھو دیتے ہیں، اس لیے بچوں کے ڈاکٹر کے کلینک کو فون کرو، اور کلینک بند ہو تو قریبی ہسپتال کی ایمرجنسی سے رابطہ کرو۔

شروع کے دنوں میں بہت سے والدین ڈائپر میں نارنجی سے گلابی مائل، سفوف جیسے دھبے دیکھتے ہیں۔ اکثر یہ خون نہیں ہوتا، بلکہ یوریٹ نمکیات کے باریک کرسٹل ہوتے ہیں، جنہیں کبھی کبھی „اینٹ کے سفوف جیسے دھبے“ کہا جاتا ہے۔ یہ تب بنتے ہیں جب پیشاب ابھی بہت گاڑھا ہو، یعنی بالکل فطری طور پر، جب تک دودھ کی مقدار ابھی کم ہو۔

زندگی کے پہلے تین دنوں میں یہ نارمل ہے۔ جیسے ہی دودھ زیادہ آنے لگتا ہے، پیشاب ہلکا ہوتا جاتا ہے اور یہ نارنجی دھبے غائب ہو جاتے ہیں۔ اگر تمہیں یہ زندگی کے چوتھے دن کے بعد بھی نظر آئیں، تو یہ اس بات کی علامت ہے کہ شاید کافی دودھ نہیں پہنچ رہا: زیادہ بار چھاتی لگاؤ اور اسی دن بچوں کے ڈاکٹر کے کلینک یا بریسٹ فیڈنگ مشاورت سے بات کرو۔ اگر یہ بعد میں دوبارہ نظر آئیں، مثلاً گرم دن میں یا بخار کے ساتھ، تب بھی پیشاب بہت گاڑھا ہو سکتا ہے: زیادہ بار چھاتی یا بوتل دو، اور اگر گیلے ڈائپر کم رہیں تو فون کرو۔

یہ نارنجی دھبے سفوف جیسے یا کرسٹل جیسے لگتے ہیں، زیادہ تر نارنجی گلابی، اور پیشاب کے دھبے میں ہوتے ہیں۔ خون اس کے برعکس سرخ سے بھورا ہوتا ہے، یا پاخانے میں لکیروں اور ریشوں کی صورت میں ہوتا ہے۔ اگر یقین نہ ہو، تو اسے خون سمجھ کر ہی عمل کرو۔

لڑکیوں میں ایک اور بے ضرر وجہ بھی ہو سکتی ہے: زندگی کے دوسرے سے دسویں دن کے درمیان اندام نہانی سے تھوڑا سا خون آ سکتا ہے، ایک ہلکی سی جھوٹی ماہواری جیسی بلیڈنگ، کیونکہ حمل کے ہارمون پیدائش کے بعد تیزی سے کم ہوتے ہیں۔ یہ عموماً تین سے چار دن میں خود بند ہو جاتی ہے۔ اگر زیادہ دیر رہے، بڑھ جائے، یا خون واضح طور پر اندام نہانی سے نہ آ رہا ہو، تو اسے دکھاؤ۔

پاخانے میں خون ہمیشہ اسی دن ڈاکٹر کو دکھانا چاہیے، اور ایسا پاخانہ بھی جو میکونیم کے مرحلے کے بعد دوبارہ کالا ہو جائے۔ پھر بھی اس کی عام وجوہات اکثر قابلِ علاج ہوتی ہیں:

• ماں کا نگلا ہوا خون: پیدائش کے دوران، یا بعد میں زخمی اور خون آلود نپلز سے۔ یہ گہرے ذروں یا کالے پاخانے کی شکل میں نظر آ سکتا ہے، کبھی کبھی قے میں بھی۔ معائنے کے وقت ضرور بتانا کہ نپلز سے خون آ رہا ہے۔ زخمی نپلز اس بات کی بھی علامت ہیں کہ بچے کا latch چیک کیا جائے۔

• مقعد پر چھوٹا سا شگاف: پاخانے کے باہر روشن سرخ لکیریں، اکثر سخت پاخانے کے بعد۔

• گائے کے دودھ کے پروٹین پر ردِعمل: ورنہ چست بچے میں بلغم کے ساتھ خون کی باریک لکیریں، یہ مکمل بریسٹ فیڈ بچوں میں بھی ہو سکتا ہے۔ ایسی صورت میں اپنی طرف سے خوراک نہ بدلو اور بریسٹ فیڈنگ بند نہ کرو، بلکہ ڈاکٹر سے وجہ واضح کرواؤ۔

ڈائپر سنبھال کر رکھو یا دن کی روشنی میں اس کی تصویر لے لو۔ فوراً مدد کی ضرورت ہے اگر خون زیادہ ہو، اگر بچے کا رنگ پھیکا (اُڑا ہوا) لگ رہا ہو اور پاخانہ کالا، تارکول جیسا ہو، اگر قے میں خون ہو، پیٹ پھولا ہو، یا بچہ بہت ڈھیلا دکھے۔ اگر پیدائش کے بعد بچے کو وٹامن K نہ ملا ہو یا تمہیں معلوم نہ ہو، تو ہر بلیڈنگ فوراً چیک کرواؤ۔

بچہ کتنی بار پاخانہ کرے، اس میں بہت فرق ہوتا ہے، اور پہلے چند ہفتوں میں یہ انداز خاصا بدل بھی جاتا ہے۔

بریسٹ فیڈ، تقریباً 6 ہفتوں تک: عموماً دن میں 3 یا اس سے زیادہ نرم پاخانے، کبھی تقریباً ہر فیڈ کے بعد۔ پورے ایک دن میں 3 سے کم ہونا یہاں اصل انتباہی بات ہے: اسی دن وزن چیک کرواؤ۔

بریسٹ فیڈ، تقریباً 6 ہفتوں کے بعد: اب بہت سے بچوں میں پاخانہ کم بار آنے لگتا ہے۔ کچھ بچوں کو اب بھی دن میں کئی بار پاخانہ ہوتا ہے، کچھ کو ہر چند دن بعد، اور چند کو تو تقریباً ہفتے میں ایک بار۔ اگر پاخانہ نرم آئے، بچہ اچھی طرح پی رہا ہو، کافی گیلے ڈائپر ہوں اور وزن بڑھ رہا ہو، تو یہ قبض نہیں۔ پھر بھی اگر 7 دن سے زیادہ پاخانہ نہ آئے تو فون کرو، چاہے بچہ خوش ہی کیوں نہ لگے۔ اگر 10 ہفتوں کی عمر میں بھی تقریباً ہر فیڈ کے بعد پاخانہ آتا ہو، تو یہ بھی نارمل ہے۔

فارمولا کے ساتھ: عموماً دن میں 1 یا 2 بار، شروع کے ہفتوں میں اس سے زیادہ بھی ہو سکتا ہے، بعد میں ایک دن چھوڑ کر آنا بھی ٹھیک ہے۔ فارمولا پینے والے بچوں میں لمبا وقفہ نارمل ہونے کا امکان کم ہوتا ہے: اگر 2 دن سے زیادہ کچھ نہ آئے، یا پاخانہ سخت، ریزہ ریزہ یا گولیوں جیسا ہو، تو بچوں کے ڈاکٹر کے کلینک کو فون کرو۔

اور زور لگانا؟ بہت سے بچے پاخانہ آنے سے پہلے کراہتے ہیں، زور لگاتے ہیں، بالکل سرخ ہو جاتے ہیں اور روتے ہیں، کبھی 10 سے 30 منٹ تک۔ ماہرین اسے شیر خوار ڈسکیزیا کہتے ہیں۔ رحم میں 9 مہینے تک مقعد کا عضلہ بند رہنا تھا — اب بچہ یہ سیکھ رہا ہوتا ہے کہ صحیح وقت پر اسے ڈھیلا کیسے کرنا ہے اور ساتھ ہی پیٹ سے زور کیسے لگانا ہے۔ اگر آخر میں نرم پاخانہ نکلے، تو یہ قبض نہیں۔ بچے کو سکون سے تھامے رکھو، چاہو تو ٹانگیں موڑ کر، مگر مقعد میں کچھ ڈال کر مدد نہ کرو — اس سے اس کا خود سیکھنا دیر سے ہوتا ہے۔ زیادہ تر بچے 2 سے 3 ماہ میں یہ سیکھ لیتے ہیں۔

اگر واقعی قبض ہو — یعنی سخت، ریزہ ریزہ پاخانہ یا چھوٹی گولیاں — تو تم یہ آزما سکتے ہو:

1. 1

   اگر فارمولا دے رہے ہو تو تیاری چیک کرو: بالکل پیک پر دی گئی ہدایت کے مطابق، پہلے پانی، پھر برابر بھرا ہوا پیمانہ، نہ ایک چمچ زیادہ اور نہ ہی پتلا کر کے۔

2. 2

   پیٹ کو گرم ہاتھوں سے ناف کے گرد گھڑی کی سمت نرمی سے مساج کرو۔

3. 3

   بچے کے گھٹنے آہستگی سے پیٹ کی طرف موڑو اور تھوڑی دیر رکھو، جیسے بیٹھک کی پوزیشن، یا ٹانگوں کو آہستہ آہستہ سائیکل کی طرح چلاؤ۔

4. 4

   بریسٹ فیڈ بچے کو زیادہ بار چھاتی لگاؤ، فارمولا پینے والے بچے کو معمول کے مطابق دودھ دو۔

یہ کام ڈاکٹر کے مشورے کے بغیر نہ کرو: سپوزٹری، اینیما، دودھ کی شکر، چائے، پانی یا جوس، اور نہ ہی تھرمامیٹر یا کاٹن بڈ سے مقعد میں „مدد“ کرو۔ شہد پہلے پورے سال میں ہرگز نہ دو، کیونکہ اس میں شیر خوار بوٹولزم کے جراثیم ہو سکتے ہیں۔ اگر اس سے فرق نہ پڑے، بچے کو درد ہو، پیٹ پھولا ہو یا قے ہو رہی ہو، تو اسے بچوں کے ڈاکٹر کے کلینک لے جاؤ۔ اگر میکونیم بھی دیر سے آیا تھا اور تب سے بچے کو بار بار سخت پاخانہ اور پھولا ہوا پیٹ رہتا ہے، تو یہ بات خاص طور پر وہاں بتاؤ۔

آگے کی ایک جھلک: جب ٹھوس غذا شروع ہوگی تو پاخانہ زیادہ بھورا، زیادہ گاڑھا اور زیادہ بدبودار ہو جائے گا۔ ہضم نہ ہونے والے ٹکڑے، مثلاً گاجر کے، تب نارمل ہیں، اور کچھ سبزیاں اسے نارنجی یا سرخی مائل بھی کر سکتی ہیں۔

بعض ملکوں میں بچوں کی ہیلتھ بُکس میں پاخانے کے رنگوں کا ایک چارٹ ہوتا ہے؛ اگر تمہارے بچے کے کارڈ یا کتابچے میں ایسا چارٹ نہ ہو تو یہاں دی گئی تفصیل کافی ہے۔ ایسے چارٹ میں عموماً 7 رنگی خانے ہوتے ہیں۔ خانے 1 سے 4 صحت مند پاخانے کے رنگ دکھاتے ہیں — بھورا، سبز بھورا، نارنجی اور پیلا۔ خانے 5 سے 7 پھیکے رنگ دکھاتے ہیں: ہلکا پیلا، پھیکا سبز اور بیج۔ یہی 3 انتباہی رنگ ہیں۔

اس چارٹ کے پیچھے ایک نایاب مگر سنجیدہ بیماری ہے: بائل ڈکٹ ایٹریزیا۔ اس میں صفرا کی نالیاں بند ہوتی ہیں اور صفرا آنت تک نہیں پہنچ پاتا۔ چونکہ پاخانے کا رنگ صفرا دیتی ہے، اس لیے پاخانہ پھیکا، مٹیالا یا تقریباً سفید ہو جاتا ہے۔ اس کے ساتھ اکثر ایسا یرقان بھی ہوتا ہے جو ٹھیک نہیں ہوتا، اور پیشاب غیر معمولی طور پر گہرا ہوتا ہے۔ یہ بیماری نایاب ہے — تقریباً ہر 20,000 بچوں میں 1 میں — اور بچے لمبے عرصے تک بظاہر ٹھیک بھی لگ سکتے ہیں۔ یہ پھیکاپن شروع سے ہو سکتا ہے یا پہلے چند ہفتوں میں آہستہ آہستہ ظاہر ہو سکتا ہے — اسی لیے شروع سے اس پر نظر رکھنا فائدہ مند ہے۔

یہاں دن کیوں اہم ہیں؟ اس بیماری کا آپریشن ہو سکتا ہے، اور آپریشن سب سے زیادہ فائدہ تب دیتا ہے جب جلد ہو، مثلاً زندگی کے پہلے 2 مہینوں میں۔ جتنا جلدی ہو، اتنی دیر تک بچے کا اپنا جگر محفوظ رہ سکتا ہے۔ اس کے علاوہ آنت میں صفرا نہ ہو تو جسم وٹامن K بھی ٹھیک سے جذب نہیں کرتا، اور خون جمنے کی صلاحیت کم ہو جاتی ہے — اسی لیے پیدائش کے بعد وٹامن K اہم ہے؛ بچوں کے ڈاکٹر سے پوچھ لو کہ تمہارے بچے کو یہ مل چکا ہے یا نہیں اور آگے کیا ضروری ہے۔

چارٹ کو یوں استعمال کرو: میکونیم کا مرحلہ گزرنے کے بعد روز ایک بار شعوری طور پر ڈائپر دیکھ لو، بہتر ہے دن کی روشنی میں — صرف دو سیکنڈ، کوئی امتحان نہیں۔ اگر پاخانہ معمول سے ہلکا لگے، تو اسے اوپر بتائے گئے رنگوں سے ملاؤ — چارٹ ہو تو ساتھ رکھ کر سیدھا موازنہ کرو۔ فون کی تصویروں سے موازنہ نہ کرو، کیونکہ اسکرین رنگ بدل دیتی ہے۔ اگر پاخانہ چارٹ کے کسی پھیکے خانے سے ملتا ہو، یا سفید مائل، سرمئی یا مٹیالا لگے، تو اپنے بچے کا 24 گھنٹوں کے اندر ڈاکٹر سے معائنہ کرواؤ، چاہے وہ باقی سب میں ٹھیک لگ رہا ہو اور اگلا معمول کا چیک اَپ ابھی ہفتوں بعد ہو۔ ایک واضح طور پر پھیکا ڈائپر بھی کافی ہے، اور ویک اینڈ پر بھی یہی اصول ہے: قریبی ہسپتال کی ایمرجنسی یا بچوں کا ہسپتال، پیر تک انتظار نہیں۔

یہ بات دوسرے مہینے کے بعد بھی اتنی ہی درست ہے: پھیکا پاخانہ کسی بھی عمر میں 24 گھنٹوں کے اندر معائنے کی وجہ ہے۔ اور اگر تم نے اب تک چارٹ کبھی نہ دیکھا ہو، مگر ہمیشہ شوخ پیلے، نارنجی، سبز یا بھورے ڈائپر دیکھے ہوں، تو تم سے کچھ نہیں چھوٹا۔ اگر تمہارے پاس چارٹ نہ ہو، تو یہاں دی گئی وضاحتوں سے موازنہ کرو اور شک ہو تو کلینک سے پوچھو۔

تمام نوزائیدہ بچوں میں سے آدھے سے زیادہ پہلے چند دنوں میں کچھ نہ کچھ پیلے پڑ جاتے ہیں، عموماً سب سے واضح طور پر تیسرے دن کے آس پاس — اکثر تب، جب تم گھر پہنچ چکے ہوتے ہو، چاہے پیدائش کہیں بھی ہوئی ہو۔ زیادہ تر صورتوں میں یہ زردی 2 ہفتوں کے اندر خود ہی ختم ہو جاتی ہے۔ اسے یوں چیک کرو:

1. 1

   بچے کو دن کی روشنی میں لے جاؤ، لیمپ کے نیچے نہیں۔

2. 2

   ناک کی نوک یا پیشانی پر ایک انگلی سے ہلکا سا دباؤ دے کر چھوڑو۔ اگر وہ ہلکی جگہ سفید کی بجائے پیلی دکھے، تو بچہ پیلا ہے۔

3. 3

   آنکھ کی سفیدی دیکھو — خاص طور پر گہری رنگت والی جلد میں یہ زیادہ اہم ہے، کیونکہ وہاں پیلاہٹ جلد پر کم نظر آ سکتی ہے۔

4. 4

   دیکھو پیلاہٹ کہاں تک پہنچی ہے۔ یہ چہرے سے شروع ہوتی ہے اور مقدار بڑھنے کے ساتھ سینے اور پیٹ سے ہوتی ہوئی بازوؤں اور ٹانگوں تک جاتی ہے۔

صرف چہرے تک پیلا ہونا عام بات ہے۔ مگر اسی دن بچوں کے ڈاکٹر کے کلینک کو فون کرو اگر بچہ زیادہ پیلا ہوتا جا رہا ہو، اگر پیلاہٹ پیٹ، بازوؤں یا ٹانگوں تک پہنچ گئی ہو، یا اگر ساتھ میں وہ مشکل سے جاگتا ہو، ٹھیک سے نہ پی رہا ہو یا بہت چڑچڑا ہو۔ آنکھ سے اندازہ دھوکا دے سکتا ہے، اصل مقدار کلینک میں ناپی جا سکتی ہے۔ اگر پیدائش گھر میں یا برتھ سنٹر میں ہوئی تھی، تو ہر پیلاہٹ بچوں کے ڈاکٹر کے کلینک میں دکھاؤ اور مقدار نپواؤ، چاہے بچہ باقی سب میں ٹھیک لگ رہا ہو۔ اگر پیدائش کے کچھ ہی دیر بعد تم گھر آ گئے تھے، تب بھی یہی بہتر ہے: ایک بار جلدی ناپ لینا بہتر ہے۔

اگر یرقان 2 ہفتوں سے زیادہ رہے، اور قبل از وقت بچوں میں 3 ہفتوں سے زیادہ، تو ڈاکٹر سے وجہ معلوم کرنی چاہیے، عموماً خون کے ٹیسٹ کے ساتھ۔ اس میں ایک ایسی قدر بھی دیکھی جاتی ہے جو بتاتی ہے کہ صفرا ٹھیک سے بہہ رہی ہے یا نہیں (direct bilirubin)۔ چاہو تو اس کے بارے میں پوچھ لو۔ بریسٹ فیڈ بچوں میں دیر تک رہنے والا یرقان اکثر بے ضرر ہوتا ہے، مگر یہ بات بعد میں ہی پتا چلتی ہے۔ بریسٹ فیڈنگ جاری رکھنا تقریباً ہمیشہ درست ہوتا ہے، پانی یا چائے مدد نہیں کرتے۔ بچے کو دھوپ میں لٹانا بھی یرقان کا علاج نہیں: اس سے جلد جل سکتی ہے اور بچہ زیادہ گرم ہو سکتا ہے۔

فوراً طبی مدد کی ضرورت ہے اگر بچہ زندگی کے پہلے ہی دن پیلا پڑ جائے، یا اگر وہ پیلا بھی ہو اور تقریباً جاگتا نہ ہو یا نہ پی رہا ہو۔

خاص طور پر شروع کے دنوں میں بہت سی ماؤں کو اپنے دودھ پر شک ہوتا ہے، اور اسے ماپا بھی نہیں جا سکتا۔ ایسے میں گیلے اور بھرے ڈائپر بہت مدد دیتے ہیں: یہ روزمرہ کی سب سے اہم علامتوں میں سے ہیں کہ کافی دودھ بچے تک پہنچ رہا ہے۔

پہلے دنوں میں گیلے ڈائپرز کی تعداد دودھ بڑھنے کے ساتھ آہستہ آہستہ بڑھتی ہے۔ دن 4 تک ایک سادہ اصول یہ ہے: بچے کی جتنے دن عمر ہو، تقریباً اتنے گیلے ڈائپر۔

• دن 1 (پہلے 24 گھنٹے): کم از کم 1، عموماً 1 سے 2

• دن 2: 2 سے 3

• دن 3: 3 سے 4

• دن 4: 4 سے 5

• دن 5 سے: 24 گھنٹوں میں کم از کم 6 بھاری گیلے ڈائپر، اکثر 6 سے 8

„اچھی طرح گیلا“ ڈائپر کیسا ہوتا ہے؟ آج کل کے ڈسپوزیبل ڈائپر اتنے اچھی طرح جذب کرتے ہیں کہ بھرا ہوا ڈائپر بھی ہاتھ کو تقریباً خشک لگ سکتا ہے۔ اس کا اندازہ یوں لگاؤ:

• 45 ml ٹیسٹ: ایک صاف ڈائپر میں 3 کھانے کے چمچ پانی، یعنی تقریباً 45 ml، ڈال کر اسے اٹھاؤ۔ دن 4 سے 5 کے بعد اچھی طرح گیلا ڈائپر تقریباً ایسا محسوس ہوتا ہے۔ شروع کے دنوں میں ڈائپر فطری طور پر ہلکے ہوتے ہیں۔

• کچن اسکیل: ایک صاف اور ایک استعمال شدہ ڈائپر کا وزن کرو۔ 1 g اضافے کا مطلب تقریباً 1 ml پیشاب ہے، تو تقریباً 45 g زیادہ وزن ایک اچھی طرح گیلے ڈائپر کے برابر ہے۔

• گیلاہٹ والی پٹی: بہت سے ڈائپرز میں رنگ بدلنے والی پٹی ہوتی ہے۔ یہ بتاتی ہے کہ ڈائپر گیلا ہے، مگر یہ نہیں کہ کتنا۔

• رنگ: جس بچے کو کافی دودھ مل رہا ہو، اس کا پیشاب شفاف سے ہلکا پیلا ہوتا ہے۔ پہلے دنوں کے بعد اگر پیشاب گہرا پیلا رہے، تو یہ اس بات کی علامت ہے کہ سیال کم پہنچ رہا ہے۔

گنتی کرتے وقت یاد رکھو: جس ڈائپر میں پیشاب بھی ہو اور پاخانہ بھی، وہ دونوں میں شمار ہوتا ہے، اور یہ تعدادیں تب اچھی طرح میل کھاتی ہیں جب تم تقریباً ہر فیڈ کے ساتھ ڈائپر چیک کرتے ہو۔ پہلے چند ہفتوں کے بعد تم اکثر کم بار ڈائپر بدلتے ہو، کیونکہ ڈائپر زیادہ برداشت کرتے ہیں۔ تب مجموعی تصویر اہم ہوتی ہے: بھاری ڈائپر، ہلکا پیشاب، اور ایسا بچہ جس کا وزن بڑھ رہا ہو۔ 6 سے 12 ہفتوں کی عمر میں عموماً 24 گھنٹوں میں تقریباً 6 بھاری گیلے ڈائپر ہوتے ہیں، اور پیشاب شفاف سے ہلکا پیلا ہوتا ہے۔ اگر رات لمبی ہو اور صبح کا ڈائپر بہت بھاری ہو، تو یہ اکیلا خطرے کی بات نہیں۔ اگر تقریباً 5ویں دن کے بعد 8 گھنٹوں سے زیادہ وقت تک ڈائپر واقعی خشک رہے (کچن اسکیل سے چیک کرو)، تو فوراً طبی مشورہ لو۔

تمہیں کیسے پتا چلے کہ سیال کم ہے: بہت کم، ہلکے یا گہرے پیلے ڈائپر، خشک منہ یا چپچپا لعاب، دھنسی ہوئی فونٹینیل — سر کے اوپر والی نرم جگہ جب بچے کو سیدھا پکڑا جائے تو معمول سے واضح طور پر نیچی لگے — اور غیر معمولی طور پر بہت زیادہ سوتا ہوا یا بہت چڑچڑا بچہ۔ اگر ان میں سے ایک بھی علامت ہو، تو زیادہ بار چھاتی لگاؤ یا بوتل دو اور آج ہی فون کرو، رات میں قریبی ہسپتال کی ایمرجنسی سے رابطہ کرو۔ اگر فونٹینیل دھنسی ہو، بچہ تقریباً کچھ نہ پی رہا ہو یا بہت ڈھیلا لگے، تو اسے فوراً طبی مدد چاہیے۔ پانی یا چائے حل نہیں: پہلے مہینوں میں بچے کو تمام سیال ماں کے دودھ یا فارمولا سے ہی ملتے ہیں، گرمی میں بھی۔

لیکن ڈائپر ہی سب کچھ نہیں بتاتا۔ اتنی ہی اہم یہ باتیں بھی ہیں:

• بار بار دودھ پینا: پہلے ہفتوں میں بہت سے بچے 24 گھنٹوں میں 8 سے 12 بار دودھ پینا چاہتے ہیں، رات سمیت۔ بھوک کی ابتدائی نشانیاں ہیں ہونٹ چلانا، زبان نکالنا، سر گھما کر تلاش کرنا اور ہاتھ منہ تک لے جانا؛ رونا عموماً دیر کی علامت ہے۔

• اچھا latch: بچے کا منہ خوب کھلا ہوتا ہے، ٹھوڑی چھاتی کو لگتی ہے، اور اوپر والے ہونٹ کے اوپر نپل کے گرد گہرا حصہ نیچے کے مقابلے میں زیادہ نظر آتا ہے۔ گال بھرے رہتے ہیں، چند تیز چوسنے کے بعد رفتار سست ہوتی ہے، اور تم اسے نگلتے سن سکتے ہو۔ پہلے چند سیکنڈ کے بعد درد نہیں ہونا چاہیے۔

• بریسٹ فیڈنگ میں انتباہی نشانیاں: مسلسل درد، زخمی یا خون آلود نپلز، یا تقریباً ہر فیڈ 50 منٹ سے زیادہ چلے اور پھر بھی بچہ مطمئن نہ ہو۔ ایسی صورت میں جلد بریسٹ فیڈنگ مشورہ لو۔

• اطمینان: زیادہ تر فیڈز کے بعد بچہ پُرسکون لگتا ہے، اور تمہاری چھاتی نرم محسوس ہوتی ہے۔

وزن سب سے قابلِ اعتماد علامت ہے۔ پہلے چند دنوں میں بچے پہلے کچھ وزن کم کرتے ہیں۔ تقریباً 7 فیصد تک کمی عام ہے؛ 3,500 g پیدائشی وزن میں یہ 245 g بنتی ہے۔ اگر اس سے زیادہ ہو، تو دودھ پینے کو زیادہ غور سے دیکھنا چاہیے؛ 10 فیصد، یعنی یہاں 350 g، ہونے پر ڈاکٹر سے وجہ واضح کرانی ضروری ہے۔ عموماً پیدائشی وزن 7 سے 10 دن میں واپس آ جاتا ہے، اور زیادہ سے زیادہ 2 ہفتوں تک ضرور آ جانا چاہیے۔ اس کے بعد پہلے 2 مہینوں میں بچے تقریباً 170–330 g فی ہفتہ وزن بڑھاتے ہیں۔

اور اگر لیڈی ہیلتھ ورکر نہ آ رہی ہو تو وزن کون کرے؟ بچوں کے ڈاکٹر کے کلینک میں فون کر کے مختصر وزن چیک مانگ لو، یا حفاظتی ٹیکوں کے لیے جاتے وقت وزن کروا لو۔ وزن ننگے بچے کا لو، ایک ہی مشین پر، تقریباً ہفتے میں ایک بار، دودھ پینے سے بالکل پہلے یا فوراً بعد نہیں۔ اپنے آپ کو ایک بار بچے کے ساتھ اور ایک بار بغیر بچے کے عام مشین پر تولنا اتنے چھوٹے فرق کے لیے کافی درست نہیں ہوتا۔

ایک بات بہت سے لوگوں کو حیران کرتی ہے: بہت پُرسکون نوزائیدہ، جو کم اشارہ دے اور لمبا سوتا رہے، لازماً پیٹ بھرے ہونے کی علامت نہیں۔ کچھ بچے جب کم دودھ پا رہے ہوتے ہیں تو زیادہ شور مچانے کے بجائے اور بھی غنودہ ہو جاتے ہیں، اور حیرت انگیز طور پر مطمئن بھی لگ سکتے ہیں۔ اگر وہ کم اشارہ دے رہا ہو یا ڈائپر کم ہو رہے ہوں، تو اسے دودھ پینے کے لیے جگاؤ — ہلکی نیند میں، کپڑے اتار کر، سکن ٹو سکن — اور اسی دن بچوں کے ڈاکٹر کے کلینک یا بریسٹ فیڈنگ مشاورت سے رابطہ کرو۔

ڈائپرز کا ریکارڈ لکھو، کم از کم اس وقت تک جب تک تعدادیں ٹھیک نہ ہو جائیں اور پیدائشی وزن واپس نہ آ جائے۔ ڈائپر بدلنے کی جگہ پر ایک کاغذ میں 4 خانے کافی ہیں: وقت، گیلا، پاخانہ اور اس کا رنگ، دودھ پیا۔ یا یہ سب Moonsleep میں درج کر لو۔ اصل بات یہ ہے کہ رات 3 بجے تمہیں یادداشت سے گننا نہ پڑے، اور فون پر تمہارے پاس کندھے اچکا دینے کے بجائے واضح جواب ہو۔

یہ بھی یاد رکھو: ایک ایک عدد تمہاری یا تمہاری بریسٹ فیڈنگ کی رپورٹ کارڈ نہیں۔ ڈائپر گننا ایک موٹا اندازہ ہے، کوئی پیمائشی آلہ نہیں۔ اصل اہمیت مجموعی تصویر کی ہے: ڈائپر، دودھ پینا اور وزن۔