ขี้เทาและอุจจาระทารก: แบบไหนปกติ?

สรุปสั้น ๆ: ขี้เทา (เมโคเนียม) คืออุจจาระก้อนแรกของลูก มีสีดำเกือบสนิทและเหนียวติดมือ สำหรับทารกครบกำหนด ส่วนใหญ่จะถ่ายใน 24 ชั่วโมงแรก เกือบเสมอ ตั้งแต่ประมาณวันที่ 2 จะเริ่มเป็นอุจจาระช่วงเปลี่ยนผ่านสีเขียวน้ำตาล และราววันที่ 5 จะเปลี่ยนเป็นสีเหลือง ภายใน 2–3 วัน ขี้เทาส่วนใหญ่จะถูกขับออกไปแล้ว

ชื่อของมันก็บอกลักษณะได้ดี เพราะเป็นมวลสีดำเหนียวคล้ายยางดิน ในท้องแม่ ลูกกลืนน้ำคร่ำเข้าไป และพร้อมกันนั้นก็มีเซลล์ผิวที่หลุดลอก ขนอ่อนเล็ก ๆ และเมือกเข้าสู่ลำไส้ น้ำดีทำให้ทุกอย่างมีสีดำเกือบสนิท แต่ขี้เทากลับแทบไม่มีกลิ่น

สิ่งที่ช่วยให้ทุกอย่างเริ่มเคลื่อนไหวคือน้ำนมมื้อแรก คอลอสตรัมหรือน้ำนมเหลืองที่ข้นในช่วงวันแรก ๆ มีฤทธิ์ช่วยระบายอ่อน ๆ และพาขี้เทาออกมา เพราะแบบนี้ ในช่วงวันแรก ๆ ควรให้ลูกเข้าเต้า อย่างน้อย 8 ครั้งใน 24 ชั่วโมง มากกว่านี้ก็ได้ รวมถึงกลางคืนด้วย นอกจากช่วยกระตุ้นการสร้างน้ำนมแล้ว ยังช่วยให้การย่อยเริ่มทำงานไปพร้อมกัน หากลูกกินนมผงสำหรับทารก นมจากขวดก็ทำหน้าที่นี้ได้เช่นกัน

ทารกคลอดก่อนกำหนดมักใช้เวลานานกว่า: มีเพียงมากกว่าหนึ่งในสามเล็กน้อยที่ถ่ายขี้เทาครั้งแรกภายใน 24 ชั่วโมงแรก และเกือบหนึ่งในสามใช้เวลานานกว่า 48 ชั่วโมง สิ่งไหนยังถือว่าปกติสำหรับลูกที่คลอดก่อนกำหนดของคุณ ให้ถามที่โรงพยาบาลหรือคลินิกกุมารแพทย์

ถ้าผ่านไป 24 ชั่วโมงแล้วยังไม่มีขี้เทา? ให้แจ้งภายในวันเดียวกันนั้นเลย: ถ้ายังอยู่โรงพยาบาลให้บอกทีมพยาบาลประจำหอผู้ป่วย ถ้าอยู่บ้านให้ติดต่อคลินิกกุมารแพทย์ นอกเวลาทำการให้ติดต่อบริการแพทย์นอกเวลาประจำพื้นที่ของคุณ และถ้าคุณมีผดุงครรภ์ก็แจ้งเขาด้วย เรื่องนี้เกิดขึ้นได้ในทารกบางคนและส่วนใหญ่มักไม่อันตราย แต่ควรให้แพทย์ประเมิน หากผ่านไป 48 ชั่วโมงแล้วยังไม่มีขี้เทา ลูกต้องได้รับการตรวจโดยแพทย์ การโทรสอบถามอย่างเดียวไม่เพียงพอแล้ว

สาเหตุที่เป็นไปได้: ที่พบบ่อยที่สุดคือขี้เทาจับตัวเป็นก้อนอุดทางออก ซึ่งมักคลี่คลายได้หลังแพทย์ช่วยกระตุ้นเล็กน้อย บางครั้งที่พบได้น้อยกว่าอาจเป็นปัญหาที่ลำไส้เอง เช่น โรคฮิร์ชสปรุง ที่ส่วนปลายของลำไส้ไม่มีเซลล์ประสาท หรือมีการอุดตันจากขี้เทาที่เหนียวมาก ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับโรคซิสติกไฟโบรซิส โดยโรคนี้มักรวมอยู่ในการคัดกรองทารกแรกเกิดจากเลือดที่เจาะจากส้นเท้าด้วย แพทย์จะคลำท้อง ตรวจดูทวารหนัก และถ้าจำเป็นอาจส่งเอกซเรย์หรือสวนสารทึบรังสี

ลูกต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ ทันที หากท้องโป่งตึง นูนออกมาอย่างเห็นได้ชัดแม้ผ่านไปนานหลังดื่มนม ดื่มได้น้อย หรืออาเจียนเป็นสีเขียว สีเขียวในที่นี้หมายถึงเขียวหญ้าถึงเขียวเข้มเหมือนผักโขม ไม่ใช่นมสีออกเหลืองขาวที่เด็กหลายคนแหวะออกมา หากคุณคลอดแล้วกลับบ้านเร็ว ให้จดเวลาของผ้าอ้อมสีดำครั้งแรกและผ้าอ้อมเปียกครั้งแรกไว้

อีกเรื่องที่ควรรู้: ประมาณ 12 ถึง 20 จาก 100 การคลอด ขี้เทาออกมาก่อนคลอด ทำให้น้ำคร่ำมีสีเขียว และมีเพียงประมาณ 2 ถึง 10 จาก 100 ของทารกกลุ่มนี้เท่านั้นที่มีปัญหาการหายใจจากการสำลักขี้เทา ดังนั้นทีมทำคลอดจะเฝ้าดูการหายใจเป็นพิเศษ

ขี้เทาติดหนึบเหมือนยางมะตอย: ติดผิว ติดนิ้วคุณ และชอบติดเสื้อผ้าลูกด้วย การถูแรง ๆ แทบไม่ช่วยและยังระคายผิวบอบบางอีก วิธีนี้ง่ายกว่า:

1. 1

   เตรียมทุกอย่างให้พร้อมก่อน: ผ้าอ้อมผืนใหม่ ผ้าซักตัวเนื้อนุ่ม น้ำอุ่นพอดี ผ้าเช็ดตัว และเสื้อผ้าสำรอง ล้างมือก่อนและหลังเปลี่ยนผ้าอ้อมทุกครั้ง

2. 2

   เช็ดส่วนใหญ่ทิ้งก่อน: ใช้ด้านหน้าที่สะอาดของผ้าอ้อมผืนเก่าเช็ดเอาส่วนใหญ่ติดออกไปก่อน

3. 3

   ชุบนิ่มแทนการถู: วางผ้าชุบน้ำอุ่นพอดีบนบริเวณที่เหนียวสักไม่กี่วินาที แล้วค่อยเช็ดออกเบา ๆ เช็ดหลายครั้งดีกว่าถูแรง

4. 4

   ใช้น้ำก็พอ: ในช่วงหลายสัปดาห์แรกยังไม่จำเป็นต้องใช้สบู่หรือทิชชูเปียก เพราะอาจระคายผิวที่บอบบางได้ เวลานอกบ้านค่อยใช้ทิชชูเปียกเป็นกรณีพิเศษได้

5. 5

   ซับให้แห้งและปกป้องผิว: ซับก้นและรอยพับผิวให้แห้ง ชั้นบางมากของปิโตรเลียมเจลลี่หรือครีมกันผื่นผ้าอ้อมช่วยปกป้องผิวในช่วงวันที่ต้องเปลี่ยนผ้าอ้อมบ่อย ๆ อย่าใช้แป้งเด็ก: หากสูดเข้าปอดอาจเป็นอันตรายต่อปอด

6. 6

   เช็ดให้ถูกทิศ: ถ้าเป็นเด็กผู้หญิง ให้เช็ดจากหน้าไปหลังเสมอ เพื่อไม่ให้เชื้อจากลำไส้เข้าสู่ช่องคลอด ถ้าเป็นเด็กผู้ชาย อย่าร่นหนังหุ้มปลาย

7. 7

   เว้นสายสะดือให้โล่ง: พับขอบผ้าอ้อมให้อยู่ต่ำกว่าสะดือ เพื่อให้ตอสายสะดือแห้งโดนอากาศ หากเปื้อน ให้ล้างด้วยน้ำสะอาดและซับให้แห้ง ถ้าผิวรอบ ๆ แดง มีน้ำซึม หรือบวม ให้พาไปให้ดูภายในวันเดียวกัน

8. 8

   อย่าปล่อยลูกไว้ลำพัง: บนโต๊ะเปลี่ยนผ้าอ้อม ต้องมีมือหนึ่งจับลูกไว้เสมอ

ทารกอายุน้อยมักต้องใช้ผ้าอ้อมสะอาดวันละ 10–12 ชิ้น ส่วนเด็กที่โตกว่านี้ส่วนใหญ่อยู่ที่ 6–8 ชิ้น นี่คือจำนวนครั้งที่เปลี่ยน ไม่ใช่เกณฑ์บอกว่ากินนมพอหรือไม่ — เรื่องนั้นดูได้จากเกณฑ์ด้านล่าง

ถ้าก้นลูกเริ่มแดงหรือเป็นผื่น ให้เปลี่ยนบ่อยขึ้น ทำความสะอาดด้วยน้ำอย่างเดียว ซับให้แห้ง เปิดผ้าอ้อมให้ก้นโดนอากาศในห้องอุ่น ๆ วันละหลายครั้งครั้งละไม่กี่นาที และทาครีมกันผื่นผ้าอ้อมบาง ๆ หากไม่ดีขึ้น ลามออกไป หรือคุณเห็นผื่นแดงสดขอบคม มีจุดเล็ก ๆ ตามขอบ มักอยู่ตามรอยพับผิว อาจเป็นเชื้อราบริเวณผ้าอ้อม ซึ่งต้องใช้ยาทาจากคลินิกกุมารแพทย์

การเปลี่ยนสีในช่วงวันแรก ๆ มักเป็นไปตามรูปแบบที่ค่อนข้างแน่นอน โดยนับวันที่ 1 เป็น 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด

1. 1

   วันที่ 1 ถึง 2 – ขี้เทา: สีดำถึงเขียวมะกอกเข้ม เหนียวและติดหนึบ อย่างน้อยวันละ 1 ผ้าอ้อมแบบนี้ และมักมีมากกว่าหนึ่ง

2. 2

   วันที่ 2 ถึง 4 – อุจจาระช่วงเปลี่ยนผ่าน: สีเขียวน้ำตาลถึงเขียวเหลือง นุ่มลงชัดเจน บางครั้งคล้ายครีม แปลว่านมเริ่มเข้าและผสมกับขี้เทาที่เหลืออยู่ ตั้งแต่วันที่ 3 มักถ่ายวันละ 3 ครั้งขึ้นไป

3. 3

   ตั้งแต่วันที่ 4 เริ่มอ่อนลง และราววันที่ 5 เป็นสีเหลือง – อุจจาระนม: ในทารกกินนมแม่จะเหลืองสดถึงเหลืองมัสตาร์ด เหลวถึงข้นแบบโจ๊ก ส่วนทารกกินนมขวดจะออกเหลืองน้ำตาลและแน่นกว่าเล็กน้อย

เหตุผลที่การเปลี่ยนสีนี้สำคัญมากก็เพราะ อุจจาระสีเหลืองบอกว่ามีน้ำนมผ่านลำไส้แล้ว ผ้าอ้อมสีเหลืองราววันที่ 5 เป็นสัญญาณที่ดีมาก สำหรับทารกกินนมแม่ ตั้งแต่นั้นจนถึงประมาณ 6 สัปดาห์ มักถ่ายอุจจาระสีเหลืองวันละ 3 ครั้งขึ้นไป แต่ละครั้งอย่างน้อยประมาณเหรียญ 10 บาท ถ้าน้อยกว่า 3 ครั้งตลอดทั้งวัน หรือถึงวันที่ 5 แล้วยังเป็นสีเข้มและเหนียว น่าจะได้นมยังไม่พอ ให้โทรหาคลินิกกุมารแพทย์หรือที่ปรึกษาการให้นมแม่ภายในวันเดียวกัน และพาลูกไปชั่งน้ำหนัก สิ่งที่ทำได้ระหว่างนี้อยู่ในกรอบ “ผ้าอ้อมน้อยเกินไป?”

ในช่วงนี้ นมกับอุจจาระยังเชื่อมโยงกันอีกแบบหนึ่งด้วย เพราะลูกจะขับบิลิรูบินออกทางอุจจาระ ซึ่งเป็นสารสีเหลืองที่อยู่เบื้องหลังภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด ถ้าลูกดื่มนมน้อย ก็จะถ่ายน้อยลง และบิลิรูบินจะค้างในร่างกายนานขึ้น นี่จึงเป็นอีกเหตุผลว่าทำไมการให้ลูกเข้าเต้าเร็วและบ่อยจึงสำคัญ

เมื่อพ้นช่วงขี้เทาไปแล้ว อุจจาระปกติของทารกอาจต่างกันมากตามการกิน: แบบนมแม่ แบบนมผง หรือแบบผสม ทั้งหมดนี้ล้วนปกติได้:

• กินนมแม่: เหลืองสดถึงเหลืองมัสตาร์ด บางครั้งออกส้ม เหลวถึงข้นคล้ายครีม มักมีเม็ดเล็ก ๆ คล้ายคอทเทจชีส กลิ่นอ่อน มักออกเปรี้ยวนิด ๆ และอาจพุ่งออกมาค่อนข้างแรง

• กินนมผงสำหรับทารก: เหลืองน้ำตาลถึงน้ำตาล เนื้อแน่นกว่าและคล้ายเนื้อครีมข้น แต่ไม่ควรแข็ง — อย่างมากก็แน่นประมาณดินน้ำมันนิ่ม ๆ กลิ่นจะชัดกว่าอย่างเห็นได้ชัด

• กินแบบผสม: จะอยู่กึ่งกลางระหว่างสองแบบนี้ มักดูเหมือนครีมข้นนุ่ม ๆ

คำว่า “ซีด” หมายถึงอะไร: ถ้าอุจจาระดูสีจางผิดปกติ คล้ายชอล์ก ขาวเทา เทา เบจ หรือสีดินเหนียว แปลว่าขาดสีจากน้ำดี นี่ไม่ใช่แค่เฉดเหลืองอีกแบบหนึ่ง แต่เป็นเหตุผลให้พาลูกไปตรวจภายใน 24 ชั่วโมง ถ้าไม่แน่ใจ ให้เอาแผ่นเทียบสีอุจจาระมาเทียบในแสงธรรมชาติ — เราจะอธิบายเพิ่มด้านล่าง

ถ้าคุณเปลี่ยนนมผงสำหรับทารก หรือให้นมจากขวดเสริมจากการเข้าเต้า อุจจาระอาจเปลี่ยนสี กลิ่น และความแน่นได้ อาหารสูตรพิเศษบางชนิด เช่น สูตรโปรตีนย่อยอย่างมาก มักทำให้อุจจาระออกเขียว ถ้าอุจจาระแข็งหรือเป็นก้อนแตก ๆ ให้ปรึกษาคลินิกก่อนเปลี่ยนนม

อุจจาระสีเขียวในทารกแทบจะอยู่ในช่วงปกติเสมอ สิ่งสำคัญคือแยกให้ออกระหว่างสีเขียวสดหรือเขียวเข้มซึ่งปกติ กับอุจจาระสีซีดออกเทาเขียวซึ่งเป็นสีเตือน สีเขียวอาจเกิดเมื่ออาหารผ่านลำไส้เร็วขึ้น จากนมสูตรพิเศษบางชนิด จากการติดเชื้อที่มีท้องเสีย หรือเกิดขึ้นเฉย ๆ โดยไม่มีสาเหตุชัดเจน ตราบใดที่ลูกดื่มดี น้ำหนักขึ้น และดูสดใส สีเขียวอย่างเดียวไม่ถือเป็นสัญญาณอันตราย

แต่มีข้อยกเว้นหนึ่งที่ควรรู้: ถ้าอุจจาระมีปริมาณน้อย ถ่ายไม่บ่อย สีเขียวเข้มถึงน้ำตาล และมีผ้าอ้อมเปียกน้อยร่วมด้วย นั่นอาจหมายถึงลูกได้นมไม่พอ แบบนี้ให้พาไปชั่งน้ำหนักภายในวันเดียวกัน

แล้วอาหารที่คุณกินล่ะ? แก๊สจากกะหล่ำ หัวหอม หรือถั่วต่าง ๆ ไม่ผ่านเข้าไปในน้ำนมแม่ โดยหลักแล้ว ตอนให้นมแม่คุณไม่จำเป็นต้องงดอะไร เพียงแต่ถ้าสังเกตได้ชัดจริง ๆ ว่ามีบางอย่างไม่ถูกกับลูก ค่อยลองหลีกเลี่ยงชั่วคราว อาหารจำกัดแบบจริงจังควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์

ลักษณะเนื้ออุจจาระก็บอกอะไรได้เหมือนกัน:

• เป็นเม็ด ๆ คล้ายคอทเทจชีส: ปกติ โดยเฉพาะในเด็กกินนมแม่

• พุ่งออกมาแรง เกือบระเบิด: ปกติในเด็กกินนมแม่

• มีเมือกเล็กน้อย: ในทารกที่สดใสและดื่มนมดี มักไม่อันตราย

• เมือกปนเส้นเลือด: ไปคลินิกกุมารแพทย์ภายในวันเดียวกัน

• เหลวเป็นน้ำ ซึมหายไปในผ้าอ้อมเกือบหมด และถี่กว่าปกติชัดเจน: สงสัยท้องเสีย

• แข็ง เป็นก้อนร่วน หรือเป็นเม็ดเล็ก ๆ: สัญญาณของท้องผูก ในทารกที่กินนมแม่ล้วน ๆ ถือว่าพบได้น้อยมากและควรให้แพทย์ดู

สิ่งสำคัญสำหรับทารกกินนมแม่: อุจจาระเหลวไม่ใช่ท้องเสีย แต่เป็นเรื่องปกติ ท้องเสียดูจาก “ความเปลี่ยนแปลง” คือจู่ ๆ ถี่ขึ้นชัดเจนและเหลวกว่าที่เคยมาก เพราะทารกสูญเสียน้ำได้เร็ว ให้โทรหาคลินิกกุมารแพทย์ และนอกเวลาทำการให้ติดต่อบริการแพทย์นอกเวลาประจำพื้นที่ของคุณ

ในช่วงวันแรก ๆ พ่อแม่หลายคนจะเห็นคราบผงสีส้มหรือชมพูแดงในผ้าอ้อม ส่วนใหญ่ไม่ใช่เลือด แต่คือผลึกยูเรต หรือที่มักเรียกว่า “คราบอิฐ” เป็นผลึกเล็ก ๆ จากเกลือกรดยูริก เกิดขึ้นเมื่อปัสสาวะยังเข้มข้นมาก ซึ่งเป็นเรื่องธรรมชาติในช่วงที่ปริมาณน้ำนมยังน้อย

ใน 3 วันแรกของชีวิตถือว่าปกติ พอน้ำนมมาเพิ่ม ปัสสาวะจะจางลงและคราบนี้จะหายไป หากคุณยังเห็นมัน ตั้งแต่วันที่ 4 ของชีวิตเป็นต้นไป นั่นเป็นสัญญาณว่าลูกอาจได้นมไม่พอ: ให้ลูกเข้าเต้าบ่อยขึ้นและคุยกับคลินิกกุมารแพทย์หรือที่ปรึกษาการให้นมแม่ภายในวันเดียวกัน ถ้ามันกลับมาอีกในภายหลัง เช่น ในวันที่อากาศร้อนหรือเวลามีไข้ ก็แปลว่าปัสสาวะเข้มข้นเกินไปเหมือนกัน: ให้เสนอเต้าหรือขวดบ่อยขึ้น และถ้าผ้าอ้อมเปียกลดลง ให้โทรปรึกษา

คราบอิฐจะดูเป็นผงหรือเป็นผลึก สีออกส้มชมพู และอยู่ในรอยปัสสาวะ ส่วนเลือดจะเป็นสีแดงถึงน้ำตาลแดง หรือเป็นเส้นและริ้วปนอยู่ในอุจจาระ ถ้าไม่แน่ใจ ให้ถือว่าเป็นเลือดไว้ก่อน

สำหรับเด็กผู้หญิง ยังมีอีกสาเหตุหนึ่งที่ไม่อันตราย: ช่วงใดช่วงหนึ่งระหว่างวันที่ 2 ถึง 10 ของชีวิต อาจมีเลือดออกจากช่องคลอดเล็กน้อย เป็นเลือดออกหลอก ๆ เพราะฮอร์โมนจากช่วงตั้งครรภ์ลดลงเร็วหลังคลอด โดยมากจะหายเองภายใน 3–4 วัน ถ้านานกว่านั้น เลือดออกมากขึ้น หรือไม่แน่ใจว่าเลือดออกมาจากช่องคลอดจริง ให้พาไปตรวจ

เลือดในอุจจาระ ต้องให้แพทย์ตรวจภายในวันเดียวกันเสมอ เช่นเดียวกับอุจจาระที่กลับมาดำอีกครั้งหลังพ้นช่วงขี้เทาไปแล้ว ถึงอย่างนั้น สาเหตุที่พบบ่อยก็มักจัดการได้ไม่ยาก:

• เลือดของแม่ที่ลูกกลืนเข้าไป: ระหว่างคลอด หรือภายหลังจากหัวนมแตกมีเลือดออก เลือดอาจออกมาเป็นเกล็ดสีเข้มหรืออุจจาระดำ บางครั้งอยู่ในคราบที่ลูกแหวะด้วย เวลาพาไปตรวจให้บอกด้วยว่าหัวนมคุณมีเลือดออก และหัวนมแตกก็เป็นสัญญาณว่าควรเช็กท่าเข้าเต้าด้วย

• แผลฉีกเล็ก ๆ ที่ทวารหนัก: มักเห็นเป็นเส้นเลือดสีแดงสดอยู่ด้านนอกอุจจาระ โดยเฉพาะหลังอุจจาระแข็ง

• ปฏิกิริยาต่อโปรตีนจากนมวัว: มีเมือกปนเส้นเลือดทั้งที่ลูกดูสดใสดี เรื่องนี้เกิดได้แม้ในทารกที่กินนมแม่ล้วน ๆ อย่าปรับอาหารเองหรือหยุดให้นมเอง แต่ให้แพทย์ช่วยประเมิน

เก็บผ้าอ้อมไว้หรือถ่ายรูปในแสงธรรมชาติ ทันที ที่ลูกต้องการความช่วยเหลือ คือเมื่อมีเลือดมาก อุจจาระดำเหมือนยางมะตอยร่วมกับลูกดูซีด มีเลือดปนในอาเจียน ท้องอืดโป่ง หรือดูอ่อนแรง หากลูกได้รับวิตามินเคหลังคลอดไม่ครบทุกครั้ง ให้รีบให้แพทย์ประเมินการมีเลือดออกทุกชนิดทันที

ความถี่ที่ทารก “ต้องถ่าย” แตกต่างกันได้มาก และในช่วงหลายสัปดาห์แรกก็เปลี่ยนไปอย่างชัดเจนด้วย

กินนมแม่ จนถึงประมาณ 6 สัปดาห์: ส่วนใหญ่อุจจาระนิ่มวันละ 3 ครั้งขึ้นไป บางคนถ่ายแทบทุกมื้อ สิ่งที่ถือเป็นสัญญาณเตือนจริง ๆ ในวัยนี้คือ ถ่ายน้อยกว่า 3 ครั้งตลอดทั้งวัน: ให้พาไปชั่งน้ำหนักภายในวันเดียวกัน

กินนมแม่ ตั้งแต่อายุประมาณ 6 สัปดาห์: หลังจากนี้ ทารกหลายคนจะเริ่มถ่ายน้อยลง บางคนยังถ่ายวันละหลายครั้ง บางคนถ่ายทุกสองสามวัน และบางคนแค่ประมาณสัปดาห์ละครั้ง ถ้าอุจจาระยังนิ่ม ลูกดื่มดี มีผ้าอ้อมเปียกพอ และน้ำหนักขึ้น ก็ไม่ใช่ท้องผูก แต่ถ้าเกิน 7 วันแล้วยังไม่ถ่าย ก็ควรโทรปรึกษา แม้ว่าลูกจะอารมณ์ดีก็ตาม และถ้าอายุ 10 สัปดาห์แล้วยังถ่ายแทบทุกมื้อ ก็ยังถือว่าปกติได้เช่นกัน

กินนมผงสำหรับทารก: ส่วนใหญ่มักถ่ายวันละ 1–2 ครั้ง ช่วงสัปดาห์แรก ๆ อาจมากกว่านี้ และภายหลังก็อาจถ่ายวันเว้นวันได้ การเว้นนานกว่านี้ในเด็กกินขวดมักไม่ค่อยถือว่าปกติ: ถ้าเกิน 2 วันยังไม่ถ่าย หรืออุจจาระแข็ง ร่วน หรือเป็นเม็ด ให้โทรปรึกษาคลินิกกุมารแพทย์

แล้วการเบ่งล่ะ? ทารกหลายคนจะคราง ออกแรง หน้าแดงจัด และร้องไห้ก่อนถ่าย บางครั้งนาน 10–30 นาที ผู้เชี่ยวชาญเรียกสิ่งนี้ว่า infant dyschezia ตอนอยู่ในท้อง หูรูดต้องปิดอยู่ตลอด 9 เดือน ตอนนี้ลูกกำลังเรียนรู้ว่าจะคลายหูรูดให้ถูกจังหวะ พร้อมกับเบ่งหน้าท้องอย่างไร ถ้าสุดท้ายถ่ายออกมาเป็นอุจจาระนิ่ม ก็ไม่ใช่ท้องผูก อุ้มลูกอย่างสงบ จะงอขาเข้าหาท้องก็ได้ แต่อย่าใช้อะไรช่วยแหย่ที่ก้น เพราะจะยิ่งทำให้เขาเรียนรู้เองช้าลง โดยมากเมื่ออายุ 2–3 เดือน เด็กส่วนใหญ่ก็ทำได้เองแล้ว

ถ้าเป็นท้องผูกจริง ๆ — อุจจาระแข็ง ร่วน หรือเป็นเม็ดเล็ก ๆ — ลองทำแบบนี้ได้:

1. 1

   สำหรับนมผงสำหรับทารก ให้เช็กวิธีชง: ชงตามฉลากอย่างเคร่งครัด ใส่น้ำก่อน แล้วตามด้วยช้อนตวงปาดเรียบ ห้ามใส่ผงเพิ่ม และห้ามชงให้เจือจาง

2. 2

   นวดท้องเบา ๆ ด้วยมืออุ่น ๆ เป็นวงตามเข็มนาฬิการอบสะดือ

3. 3

   งอเข่าของลูกเข้าหาท้องเบา ๆ ค้างไว้สั้น ๆ เหมือนท่านั่งยอง หรือขยับขาเหมือนปั่นจักรยานช้า ๆ

4. 4

   ถ้าเป็นเด็กกินนมแม่ ให้เข้าเต้าบ่อยขึ้น ถ้าเป็นเด็กกินขวด ให้ป้อนตามปกติ

สิ่งที่ไม่ควรทำเองโดยไม่มีคำแนะนำจากแพทย์: ยาเหน็บ สวนทวาร น้ำตาลแลคโตส ชา น้ำเปล่า หรือน้ำผลไม้ และอย่าช่วยกระตุ้นด้วยปรอทวัดไข้หรือสำลีก้าน น้ำผึ้ง ห้ามให้ลูกกินตลอดปีแรก เพราะอาจมีเชื้อที่ทำให้เกิดโบทูลิซึมในทารก หากทำแล้วไม่ดีขึ้น ลูกเจ็บ ท้องอืด หรืออาเจียน ควรพาไปคลินิกกุมารแพทย์ และถ้าขี้เทามาช้าตั้งแต่แรก แถมหลังจากนั้นก็มีอุจจาระแข็งกับท้องอืดเป็น ๆ หาย ๆ ให้บอกเรื่องนี้กับแพทย์อย่างชัดเจน

มองไปข้างหน้าอีกนิด: เมื่อเริ่มอาหารเสริม อุจจาระจะมีสีน้ำตาลขึ้น แข็งขึ้น และกลิ่นแรงขึ้น ชิ้นอาหารที่ยังย่อยไม่หมด เช่น แครอต เป็นเรื่องปกติ และผักบางชนิดก็ทำให้อุจจาระออกสีส้มหรือแดงได้

ถ้าคุณมีแผ่นเทียบสีอุจจาระในสมุดบันทึกสุขภาพเด็กหรือเอกสารจากการตรวจสุขภาพทารกช่วงแรก ลองหยิบขึ้นมาดู แผ่นนี้จะมีช่องสี 7 ช่อง ช่องที่ 1 ถึง 4 คือสีอุจจาระที่ดีต่อสุขภาพ — น้ำตาล เขียวน้ำตาล ส้ม และเหลือง ส่วนช่องที่ 5 ถึง 7 คือโทนสีซีด: เหลืองอ่อน เขียวซีด และเบจ ทั้งสามสีนี้คือสีเตือน

เบื้องหลังแผ่นเทียบสีนี้คือโรคที่พบไม่บ่อยแต่ร้ายแรง นั่นคือภาวะท่อน้ำดีตีบตัน ท่อน้ำดีถูกอุดตัน ทำให้น้ำดีไหลลงลำไส้ไม่ได้ เพราะน้ำดีเป็นตัวให้อุจจาระมีสี อุจจาระจึงจะซีด สีดินเหนียว หรือเกือบขาว มักพบร่วมกับตัวเหลืองที่ไม่หาย และปัสสาวะสีเข้มผิดปกติ เด็กที่เป็นโรคนี้มักดูเหมือนสุขภาพดีอยู่ได้นาน สีซีดอาจมีตั้งแต่แรก หรือค่อย ๆ ชัดขึ้นในสัปดาห์แรก ๆ จึงคุ้มมากที่จะสังเกตตั้งแต่ต้น

เหตุผลที่เรื่องนี้ต้องดูเป็น “วัน” ก็เพราะโรคนี้รักษาด้วยการผ่าตัดได้ และผลดีที่สุดเมื่อทำตั้งแต่เนิ่น ๆ โดยอุดมคติคือใน 2 เดือนแรกของชีวิต ยิ่งเร็ว ตับของลูกเองก็ยิ่งอยู่ได้นานขึ้น นอกจากนี้ เมื่อไม่มีน้ำดีลงลำไส้ ร่างกายจะดูดซึมวิตามินเคได้ไม่ดี เลือดจึงแข็งตัวได้แย่ลง นี่จึงเป็นอีกเหตุผลว่าทำไมการได้รับวิตามินเคครบ 3 ครั้งตามแผนดูแลทารกแรกเกิดจึงสำคัญ

วิธีใช้แผ่นเทียบสี: หลังพ้นช่วงขี้เทาแล้ว ลองตั้งใจดูผ้าอ้อมวันละครั้ง โดยเฉพาะในแสงธรรมชาติ ใช้เวลาแค่ 2 วินาที ไม่ต้องตรวจละเอียดทุกผืน ถ้ารู้สึกว่าสีอุจจาระซีดกว่าปกติ ให้ถือแผ่นเทียบสีไว้ข้าง ๆ แล้วเทียบตรง ๆ อย่าเทียบกับรูปในมือถือ เพราะหน้าจอบิดเพี้ยนสีได้ ถ้าอุจจาระตรงกับช่องสีซีดช่องใดช่องหนึ่ง หรือดูออกขาว เทา หรือสีดินเหนียว ให้พาลูก ไปตรวจโดยแพทย์ภายใน 24 ชั่วโมง แม้โดยรวมจะดูแข็งแรงดี และแม้นัดตรวจครั้งถัดไปจะอีกหลายสัปดาห์ แค่มีผ้าอ้อมที่ซีดชัดเจนเพียงครั้งเดียวก็พอ และถ้าเป็นวันหยุดสุดสัปดาห์ หมายถึงให้ติดต่อบริการแพทย์นอกเวลาประจำพื้นที่ของคุณหรือไปโรงพยาบาลเด็ก อย่ารอถึงวันจันทร์

กฎนี้ใช้แม้หลังอายุ 2 เดือนด้วย: อุจจาระสีซีดในทุกช่วงอายุเป็นเหตุให้ต้องตรวจภายใน 24 ชั่วโมง และถ้าคุณยังไม่เคยดูแผ่นเทียบสีเลย แต่ตลอดมามีแต่ผ้าอ้อมสีเหลืองสด ส้ม เขียว หรือ น้ำตาล ก็ไม่ได้พลาดอะไรไป หากไม่มีแผ่นเทียบสีในสมุด ให้ดูจากคำอธิบายในบทความนี้และขอจากคลินิก

ทารกแรกเกิดมากกว่าครึ่งหนึ่งจะมีตัวเหลืองเล็กน้อยในช่วงวันแรก ๆ โดยมักชัดที่สุดราววันที่ 3 — หลายครั้งตอนที่คุณกลับบ้านแล้ว ไม่ว่าลูกจะคลอดที่ไหน ส่วนใหญ่อาการเหลืองจะค่อย ๆ หายไปเองภายใน 2 สัปดาห์ คุณเช็กได้แบบนี้:

1. 1

   พาลูกไปดูในแสงธรรมชาติ ไม่ใช่ใต้แสงไฟ

2. 2

   ใช้นิ้วกดที่ปลายจมูกหรือหน้าผากเบา ๆ ชั่วครู่แล้วปล่อย ถ้าบริเวณที่กดดูเหลืองแทนที่จะขาว แปลว่าลูกตัวเหลือง

3. 3

   ดูตาขาวด้วย — สำคัญมากโดยเฉพาะในเด็กผิวเข้ม ที่สีเหลืองบนผิวอาจมองเห็นได้ยาก

4. 4

   ดูว่าสีเหลืองลามไปไกลแค่ไหน โดยจะเริ่มที่หน้า แล้วเมื่อตัวเลขสูงขึ้นจะลงมาที่อก ท้อง แขน และขา

เหลืองเฉพาะบริเวณใบหน้าพบได้บ่อย แต่ให้โทรหาคลินิกกุมารแพทย์ภายในวันเดียวกัน หากลูกเหลืองมากขึ้น ถ้าท้อง แขน หรือขาเหลือง หรือถ้าลูกปลุกยาก ดื่มนมไม่ดี หรือหงุดหงิดร่วมด้วย เพราะตาเราอาจหลอกได้ และค่าจริงวัดได้ที่คลินิก หากคลอดที่บ้านหรือศูนย์คลอด ให้พาทุกอาการตัวเหลืองไปให้คลินิกกุมารแพทย์ดูและวัดค่า แม้ลูกจะดูแข็งแรงดี และหากคุณคลอดแล้วกลับบ้านเร็วก็เช่นกัน: วัดไว้ก่อนดีกว่าช้าไป

ถ้าตัวเหลืองอยู่นานเกิน 2 สัปดาห์ หรือในทารกคลอดก่อนกำหนดนานเกิน 3 สัปดาห์ ควรให้แพทย์หาสาเหตุ โดยมากต้องเจาะเลือดตรวจ และควรมีการตรวจค่าที่บอกได้ว่าน้ำดีไหลได้ดีหรือไม่ด้วย (direct bilirubin) คุณถามเรื่องนี้ได้เลย ในเด็กกินนมแม่ ภาวะตัวเหลืองที่อยู่นานมักไม่อันตราย แต่จะรู้ได้ก็ต่อเมื่อตรวจแล้ว และโดยทั่วไปควรให้นมแม่ต่อ น้ำหรือชาไม่ได้ช่วยอะไร

ลูกต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ ทันที ถ้าเริ่มตัวเหลืองตั้งแต่วันแรกของชีวิต หรือถ้าตัวเหลืองร่วมกับปลุกแทบไม่ตื่นหรือไม่ยอมดื่มนม

โดยเฉพาะในช่วงวันแรก ๆ คุณแม่หลายคนจะกังวลว่าน้ำนมพอไหม และก็ไม่มีใครวัดออกมาเป๊ะ ๆ ได้ ตรงนี้เองที่ผ้าอ้อมเปียกและผ้าอ้อมที่มีอุจจาระช่วยได้มาก เพราะเป็นหนึ่งในสัญญาณประจำวันสำคัญที่สุดที่บอกว่าน้ำนมเข้าถึงลูกพอ

จำนวนผ้าอ้อมเปียกจะค่อย ๆ เพิ่มขึ้นตามปริมาณน้ำนมในช่วงวันแรก ๆ จนถึงวันที่ 4 มีหลักจำง่าย ๆ ว่า: ผ้าอ้อมเปียกควรมีประมาณเท่ากับอายุลูกเป็นวัน

• วันที่ 1 (24 ชั่วโมงแรก): อย่างน้อย 1 ชิ้น ส่วนมาก 1–2 ชิ้น

• วันที่ 2: 2–3 ชิ้น

• วันที่ 3: 3–4 ชิ้น

• วันที่ 4: 4–5 ชิ้น

• ตั้งแต่วันที่ 5: อย่างน้อย 6 ชิ้นที่เปียกชุ่มใน 24 ชั่วโมง และมักอยู่ที่ 6–8 ชิ้น

เปียกแค่ไหนถึงเรียกว่า “เปียกชุ่ม”? ผ้าอ้อมสำเร็จรูปสมัยนี้ซึมซับดีมาก จนแม้ผ้าอ้อมเต็มก็ยังคลำแล้วรู้สึกเกือบแห้ง วิธีนี้ช่วยให้คุณกะได้:

• ทดสอบ 45 มล.: เทน้ำ 3 ช้อนโต๊ะ หรือประมาณ 45 มิลลิลิตร ลงในผ้าอ้อมผืนใหม่แล้วลองยกดู ตั้งแต่วันที่ 4–5 เป็นต้นไป ผ้าอ้อมที่เปียกดีจะให้ความรู้สึกประมาณนี้ ในช่วงวันแรก ๆ ผ้าอ้อมย่อมเบากว่านี้ตามธรรมชาติ

• ใช้ตาชั่งในครัว: ชั่งผ้าอ้อมใหม่กับผ้าอ้อมที่ใช้แล้ว น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น 1 กรัม เท่ากับปัสสาวะประมาณ 1 มิลลิลิตร ดังนั้นถ้าเพิ่มขึ้นราว 45 กรัม ก็ถือว่าเปียกชุ่มดี

• แถบบอกความเปียก: ผ้าอ้อมหลายยี่ห้อมีแถบที่เปลี่ยนสีเมื่อเปียก มันบอกได้ว่าผ้าอ้อมเปียก แต่บอกไม่ได้ว่าเปียกมากแค่ไหน

• สีของปัสสาวะ: ถ้าลูกได้รับน้ำนมพอ ปัสสาวะจะใสถึงเหลืองอ่อน หากหลังผ่านวันแรก ๆ ไปแล้วปัสสาวะยังเหลืองเข้ม นั่นบอกได้ว่าได้ของเหลวน้อยเกินไป

เวลานับ ให้จำไว้ว่า: ผ้าอ้อมผืนหนึ่งที่มีทั้งปัสสาวะและอุจจาระ ให้นับทั้งสองอย่าง และตัวเลขมักพอดีถ้าคุณเปลี่ยนผ้าอ้อมประมาณทุกมื้อ หลังผ่านไปหลายสัปดาห์ คุณอาจเปลี่ยนผ้าอ้อมน้อยลงเพราะผ้าอ้อมอุ้มได้มากขึ้น ตอนนั้นให้ดูภาพรวม: ผ้าอ้อมหนัก ปัสสาวะสีอ่อน และลูกน้ำหนักขึ้น ช่วงอายุ 6–12 สัปดาห์ โดยมากยังมีผ้าอ้อมเปียกชุ่มประมาณ 6 ชิ้นใน 24 ชั่วโมง และปัสสาวะใสถึงเหลืองอ่อน ถ้ากลางคืนนอนยาวแล้วเช้ามาผ้าอ้อมหนักมาก ไม่ใช่เรื่องน่าตกใจ แต่ถ้าตั้งแต่ประมาณวันที่ 5 เป็นต้นไป ผ้าอ้อมแห้งสนิทจริง ๆ นานเกิน 8 ชั่วโมง (เช็กด้วยตาชั่งครัว) ให้ขอคำแนะนำทางการแพทย์ทันที

สัญญาณที่บอกว่าร่างกายขาดน้ำ: ผ้าอ้อมน้อยมาก เบามาก หรือปัสสาวะเหลืองเข้ม ปากแห้งหรือน้ำลายเหนียว กระหม่อมบุ๋ม — จุดนิ่มด้านบนศีรษะดูต่ำกว่าปกติชัดเจนเมื่อลูกอยู่ในท่าตั้งตรง — และลูกง่วงผิดปกติหรือหงุดหงิดมาก ถ้าเห็นอย่างใดอย่างหนึ่ง ให้เข้าเต้าบ่อยขึ้นหรือเสนอขวดนม และโทรปรึกษาภายในวันนี้ กลางคืนให้ติดต่อบริการแพทย์นอกเวลาประจำพื้นที่ของคุณ ถ้ากระหม่อมบุ๋ม ลูกดื่มได้น้อยมาก หรือดูอ่อนแรง ต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ทันที น้ำเปล่าหรือชาไม่ใช่ทางแก้: ในช่วงหลายเดือนแรก ลูกควรได้รับของเหลวทั้งหมดจากนมแม่หรือนมผงสำหรับทารก แม้ในวันที่อากาศร้อน

แต่ผ้าอ้อมไม่ใช่สัญญาณเดียว ข้อสังเกตต่อไปนี้ก็บอกได้มากไม่แพ้กัน:

• กินนมบ่อย: ในช่วงหลายสัปดาห์แรก เด็กหลายคนต้องการกินนม 8–12 ครั้งใน 24 ชั่วโมง รวมกลางคืนด้วย สัญญาณหิวระยะแรกคือ ทำเสียงจุ๊บ ๆ แลบลิ้น หันหน้าหาเหมือนกำลังหาเต้า และเอามือเข้าปาก การร้องไห้เป็นสัญญาณหิวที่มาช้าแล้ว

• เข้าเต้าได้ดี: ปากลูกอ้าได้กว้าง คางแนบเต้า และบริเวณลานนมสีเข้มที่เห็นเหนือริมฝีปากบนจะมากกว่าที่เห็นใต้ริมฝีปากล่าง แก้มดูอิ่มกลม หลังจากดูดเร็วช่วงแรก จังหวะจะช้าลง และคุณได้ยินเสียงกลืน หลังช่วงแรกไม่กี่วินาทีแล้วไม่ควรเจ็บ

• สัญญาณเตือนเวลาให้นมแม่: เจ็บต่อเนื่อง หัวนมแตกหรือมีเลือดออก หรือแทบทุกมื้อกินนานเกิน 50 นาทีโดยลูกยังไม่อิ่ม แบบนี้ควรขอคำปรึกษาเรื่องนมแม่โดยเร็ว

• ความอิ่มสบาย: หลังมื้อส่วนใหญ่ ลูกดูผ่อนคลาย และเต้านมของคุณก็นิ่มลง

น้ำหนักตัว เป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ที่สุด ในช่วงวันแรก ๆ ทารกจะน้ำหนักลดก่อนเป็นเรื่องปกติ การลดลงได้ถึงประมาณ 7 เปอร์เซ็นต์พบได้บ่อย ถ้าน้ำหนักแรกเกิด 3.500 กรัม ก็เท่ากับ 245 กรัม ถ้ามากกว่านี้ ควรพิจารณาเรื่องการกินนมให้ละเอียดขึ้น และถ้าถึง 10 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งในตัวอย่างนี้คือ 350 กรัม ต้องให้แพทย์ประเมิน โดยมากจะกลับสู่น้ำหนักแรกเกิดได้ภายใน 7–10 วัน และอย่างช้าที่สุดภายใน 2 สัปดาห์ หลังจากนั้น ใน 2 เดือนแรก ทารกมักน้ำหนักขึ้นประมาณ 170–330 กรัมต่อสัปดาห์

แล้วถ้าไม่มีผดุงครรภ์มา ใครจะช่วยชั่ง? โทรหาคลินิกกุมารแพทย์และถามว่าขอนัดชั่งน้ำหนักสั้น ๆ ระหว่างนัดตรวจสุขภาพตามปกติได้ไหม หรือยืมตาชั่งทารกจากร้านขายยา ชั่งตอนลูกไม่ใส่เสื้อผ้า ใช้ตาชั่งเดิม และชั่งประมาณสัปดาห์ละครั้ง ไม่ใช่ตรงก่อนหรือหลังมื้ออาหาร การชั่งตัวคุณเองครั้งหนึ่งแบบอุ้มลูก และอีกครั้งแบบไม่อุ้มลูกนั้นไม่แม่นพอสำหรับความต่างเล็ก ๆ แบบนี้

มีอีกอย่างที่ทำให้หลายคนแปลกใจ: ทารกแรกเกิดที่เงียบมาก แทบไม่เรียกร้อง และนอนยาว ไม่ได้แปลว่าอิ่มเสมอไป เด็กที่ได้นมน้อยบางครั้งจะง่วงมากกว่าเสียงดัง และอาจดูพอใจอย่างน่าประหลาด ถ้าลูกเรียกนมน้อยหรือจำนวนผ้าอ้อมตามไม่ทัน ให้ปลุกมากินนม — ตอนหลับตื้น ถอดเสื้อผ้าแนบผิวกับผิว — และโทรหาคลินิกกุมารแพทย์หรือที่ปรึกษาการให้นมแม่ภายในวันเดียวกัน

จดบันทึกผ้าอ้อมไว้ อย่างน้อยจนกว่าตัวเลขจะเข้าที่และน้ำหนักกลับถึงน้ำหนักแรกเกิด กระดาษแผ่นเดียวติดไว้ที่โต๊ะเปลี่ยนผ้าอ้อม แบ่ง 4 ช่องก็พอ: เวลา เปียก อุจจาระพร้อมสี และกินนม หรือจะบันทึกใน Moonsleep ก็ได้ อย่างน้อยตีสามคุณจะไม่ต้องมานั่งนับจากความจำ และเวลาคุยโทรศัพท์ก็มีคำตอบให้แทนที่จะได้แค่ยักไหล่

สิ่งสำคัญคือ อย่ามองตัวเลขรายจุดเหมือนเป็นคะแนนของคุณหรือการให้นมของคุณ การนับผ้าอ้อมเป็นเพียงกรอบคร่าว ๆ ไม่ใช่เครื่องมือวัด สิ่งที่สำคัญคือภาพรวมของผ้าอ้อม การกินนม และน้ำหนัก