মেকোনিয়াম ও শিশুর পায়খানা: কী স্বাভাবিক?

সংক্ষেপে: মেকোনিয়াম হলো তোমার শিশুর প্রথম পায়খানা—প্রায় কালো, আঠালো আর লেপ্টে থাকা ধরনের। পূর্ণসময়ে জন্মানো শিশুদের ক্ষেত্রে এটা প্রায় সবসময়ই প্রথম ২৪ ঘণ্টার মধ্যে হয়। প্রায় ২য় দিন থেকে সবুজ-বাদামি বদলানো পায়খানা আসে, আর ৫ম দিনের দিকে পায়খানা হলুদ হয়ে যায়। দুই থেকে তিন দিনের মধ্যে বেশিরভাগ মেকোনিয়াম বেরিয়ে যায়।

নামটা যথার্থই: আগে ব্যারেল সিল করতে যে কালো, ঘন পদার্থ ব্যবহার করা হতো, তার মতোই দেখতে। গর্ভে থাকাকালে তোমার শিশু অ্যামনিয়োটিক তরল গিলে, আর তার সঙ্গে খসে পড়া ত্বকের কোষ, সূক্ষ্ম লোম আর মিউকাস অন্ত্রে জমে। পিত্তের রস এসবকে প্রায় কালো রং দেয়। তবে মেকোনিয়ামের গন্ধ খুব কমই থাকে।

এটা বেরোতে শুরু করে প্রথম দুধের সাহায্যে। প্রথম কয়েক দিনের ঘন আগের দুধ, অর্থাৎ কলোস্ট্রাম, হালকা জোলাপের মতো কাজ করে এবং মেকোনিয়াম বের হতে সাহায্য করে। তাই প্রথম কয়েক দিনে তোমার শিশুকে ২৪ ঘণ্টায় অন্তত ৮ বার বুকের দুধ খাওয়াও, চাইলে আরও বেশি, রাতেও। এতে দুধ তৈরিও বাড়ে, হজমও গতি পায়। যদি শিশু ফর্মুলা খায়, তাহলে বোতলের দুধও এই কাজটাই করে।

অপরিণত শিশুদের একটু বেশি সময় লাগা স্বাভাবিক: তাদের মধ্যে এক-তৃতীয়াংশের একটু বেশি প্রথম ২৪ ঘণ্টায় প্রথম মেকোনিয়াম ত্যাগ করে, আর প্রায় এক-তৃতীয়াংশের ক্ষেত্রে ৪৮ ঘণ্টারও বেশি লাগে। তোমার অপরিণত শিশুর জন্য কোনটা এখনও স্বাভাবিক, সেটা হাসপাতাল বা শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের চেম্বারে জেনে নাও।

২৪ ঘণ্টা পেরিয়েও মেকোনিয়াম না এলে? তাহলে সেদিনই জানাও: হাসপাতালে হলে ওয়ার্ডের টিমকে, বাড়িতে থাকলে শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের চেম্বারে, চেম্বার বন্ধ থাকলে বাংলাদেশে ১৬২৬৩ (স্বাস্থ্য বাতায়ন)ে, আর তোমার মিডওয়াইফ থাকলে তাকেও। এটা কিছু শিশুর ক্ষেত্রে হয় এবং বেশিরভাগ সময় ক্ষতিকর নয়, তবে দেখে নেওয়া দরকার। ৪৮ ঘণ্টা পেরিয়েও মেকোনিয়াম না এলে শিশুকে ডাক্তারি পরীক্ষা করাতেই হবে—শুধু ফোনালাপ তখন যথেষ্ট নয়।

এর পেছনে কী থাকতে পারে: সবচেয়ে বেশি দেখা যায় ঘন মেকোনিয়ামের একটা প্লাগ বেরোনোর পথ আটকে রেখেছে, যা সাধারণত সামান্য চিকিৎসা-সহায়তায় খুলে যায়। তুলনামূলক কম ক্ষেত্রে অন্ত্রেরই সমস্যা থাকে, যেমন Hirschsprung রোগ—যেখানে অন্ত্রের শেষ অংশে স্নায়ুকোষ কম থাকে—অথবা খুব ঘন মেকোনিয়ামের কারণে অন্ত্র বন্ধ হয়ে যাওয়া, যা বেশিরভাগ সময় সিস্টিক ফাইব্রোসিসের সঙ্গে সম্পর্কিত। সিস্টিক ফাইব্রোসিস অনেক দেশে নবজাতকের গোড়ালির রক্ত নিয়ে করা স্ক্রিনিং পরীক্ষায়ও দেখা হয়। ডাক্তার শিশুর পেট টিপে দেখবেন, পায়ুপথ দেখবেন, আর প্রয়োজনে এক্স-রে বা কনট্রাস্ট এনিমার ব্যবস্থা করবেন।

তৎক্ষণাৎ চিকিৎসা দরকার যদি এর সঙ্গে শিশুর পেট টানটান, ফুলে থাকা এবং চোখে পড়ার মতো উঁচু হয়ে থাকে—খাওয়ানোর অনেকক্ষণ পরও—অথবা সে ঠিকমতো না খায়, বা সবুজ বমি করে। এখানে সবুজ বলতে ঘাসের সবুজ থেকে পালং শাকের মতো গাঢ় সবুজ—অনেক শিশুর যে হলদেটে-সাদা দুধ উগরে ওঠে, সেটা নয়। যদি প্রসবের কিছুক্ষণ পরই তোমরা বাড়ি ফিরে এসে থাকো, তাহলে প্রথম কালো ডায়াপার আর প্রথম ভেজা ডায়াপারের সময় লিখে রাখো।

আরও একটা তথ্য: প্রায় ১০০টি জন্মের মধ্যে ১২–২০টিতে মেকোনিয়াম আগেই বেরিয়ে যায়, তখন অ্যামনিয়োটিক তরল সবুজাভ দেখায়। এদের মধ্যে মাত্র প্রায় ১০০টির মধ্যে ২–১০টি শিশুর শ্বাসকষ্ট হয় (মেকোনিয়াম অ্যাসপিরেশন), তাই তখন প্রসব-টিম শিশুর শ্বাসের দিকে বিশেষ নজর রাখে।

মেকোনিয়াম আলকাতরার মতো লেগে থাকে—ত্বকে, তোমার আঙুলে, এমনকি জামাতেও। ঘষে তুলতে গেলে খুব একটা লাভ হয় না, বরং নরম ত্বক জ্বালা করে। সহজ উপায় হলো:

1. 1

   আগে সব গুছিয়ে নাও: পরিষ্কার ডায়াপার, নরম ধোয়ার কাপড়, কুসুম গরম পানি, তোয়ালে, বদলানোর কাপড়। ডায়াপার বদলানোর আগে ও পরে হাত ধুয়ে নাও।

2. 2

   আগে মোটাটা মুছে নাও: পুরোনো ডায়াপারের পরিষ্কার সামনের অংশ দিয়ে বেশিরভাগটাই তুলে ফেলতে পারো।

3. 3

   ঘষো না, ভিজিয়ে নাও: কুসুম গরম ভেজা কাপড় আঠালো জায়গায় কয়েক সেকেন্ড রেখে দাও, তারপর আলতো করে মুছে ফেলো—একবারে জোরে না করে কয়েকবারে করাই ভালো।

4. 4

   পানি হলেই যথেষ্ট: প্রথম কয়েক সপ্তাহে সাবান বা ভেজা টিস্যু দরকার নেই, এগুলো সংবেদনশীল ত্বকে জ্বালা করতে পারে। বাইরে থাকলে ব্যতিক্রম হিসেবে ভেজা টিস্যু ব্যবহার করা যায়।

5. 5

   শুকিয়ে নিয়ে সুরক্ষা দাও: নিতম্ব আর ত্বকের ভাঁজ আলতো চাপ দিয়ে শুকিয়ে নাও। দিনে অনেকবার ডায়াপার বদলানোর সময় খুব পাতলা করে ভ্যাসলিন বা ডায়াপার র‍্যাশ প্রতিরোধক ক্রিম লাগালে ত্বক সুরক্ষিত থাকে। বেবি পাউডার নয়: শ্বাসের সঙ্গে ভেতরে গেলে ফুসফুসের ক্ষতি করতে পারে।

6. 6

   ঠিক দিকে মুছো: মেয়েশিশুর ক্ষেত্রে সবসময় সামনে থেকে পেছনে, যাতে অন্ত্রের জীবাণু যোনিতে না যায়। ছেলেশিশুর ক্ষেত্রে ফোরস্কিন পেছনে টেনে তুলবে না।

7. 7

   নাভি খোলা রাখো: ডায়াপারের কোমরভাগ নাভির নিচে ভাঁজ করে দাও, যাতে নাভির গোড়ার অংশ বাতাসে শুকাতে পারে। নোংরা হলে পরিষ্কার পানি দিয়ে মুছে শুকিয়ে নাও। চারপাশের ত্বক লাল হলে, পানি পড়লে বা ফুলে গেলে, সেদিনই দেখিয়ে নাও।

8. 8

   কখনও একা ছেড়ে যেও না: চেঞ্জিং টেবিলে শিশুর ওপর সবসময় এক হাত রাখবে।

ছোট শিশুদের দিনে প্রায়ই ১০–১২টি পরিষ্কার ডায়াপার লাগে, বড়দের সাধারণত ৬–৮টি। এটা ডায়াপার বদলানোর সংখ্যা, যথেষ্ট দুধ পাচ্ছে কি না তার সীমা নয়—সেটা নিচে আছে।

নিতম্বে র‍্যাশ হলে, আরও ঘন ঘন ডায়াপার বদলাও, শুধু পানি দিয়ে পরিষ্কার করো, আলতো করে শুকাও, দিনে কয়েকবার উষ্ণ ঘরে কয়েক মিনিট ডায়াপার ছাড়া রাখো, আর পাতলা করে ডায়াপার র‍্যাশ ক্রিম লাগাও। যদি না সারে, ছড়িয়ে পড়ে, বা ত্বকের ভাঁজে উজ্জ্বল লাল, স্পষ্ট সীমানাযুক্ত দাগের সঙ্গে ছোট ছোট বিন্দু দেখা যায়, তাহলে ডায়াপার-ফাঙ্গাস হতে পারে। তখন শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের চেম্বার থেকে মলম লাগবে।

জন্মের পর প্রথম কয়েক দিনের রং বদল সাধারণত বেশ নির্ভরযোগ্য একটা ধারা অনুসরণ করে। এখানে ১ম দিন বলতে জন্মের পরের প্রথম ২৪ ঘণ্টা ধরা হয়েছে।

1. 1

   ১ম–২য় দিন – মেকোনিয়াম: কালো থেকে গাঢ় জলপাই-সবুজ, ঘন আর আঠালো। দিনে অন্তত ১টি এমন ডায়াপার, অনেক সময় একাধিক।

2. 2

   ২য়–৪র্থ দিন – বদলানো পায়খানা: সবুজ-বাদামি থেকে সবুজ-হলুদ, স্পষ্টতই নরম, কখনও কখনও ক্রিমের মতো। দুধ শরীরে পৌঁছাচ্ছে এবং শেষের মেকোনিয়ামের সঙ্গে মিশছে। ৩য় দিন থেকে সাধারণত দিনে ৩ বার বা তার বেশি পায়খানা হয়।

3. 3

   ৪র্থ দিন থেকে হালকা, ৫ম দিনের দিকে হলুদ – দুধের পায়খানা: বুকের দুধ খাওয়া শিশুর ক্ষেত্রে টকটকে হলুদ থেকে সরিষা-হলুদ, পাতলা থেকে পেস্টের মতো; ফর্মুলা-খাওয়া শিশুর ক্ষেত্রে হলুদ-বাদামি এবং একটু বেশি ঘন।

এই বদল এত গুরুত্বপূর্ণ কেন: হলুদ পায়খানা মানে দুধ অন্ত্র দিয়ে এগোচ্ছে। ৫ম দিনের দিকে হলুদ ডায়াপার খুবই ভালো লক্ষণ। বুকের দুধ খাওয়া শিশুদের তখন থেকে প্রায় ৬ সপ্তাহ পর্যন্ত সাধারণত দিনে ৩ বার বা তার বেশি হলুদ পায়খানা হয়, প্রতিটা অন্তত ৫ টাকার কয়েনের সমান বড়—অর্থাৎ ভালোই পরিমাণে। পুরো এক দিনে ৩ বারের কম হলে, বা ৫ম দিনেও পায়খানা যদি এখনও কালচে আর আঠালো থাকে, তাহলে সম্ভবত যথেষ্ট দুধ পৌঁছাচ্ছে না: সেদিনই শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের চেম্বার বা স্তন্যপান-পরামর্শদাতাকে ফোন করো এবং ওজন মাপাও। এর মধ্যে কী করতে পারো, সেটা “ডায়াপার কম ভিজছে?” বক্সে আছে।

এই সময়ে দুধ আর পায়খানার আরেকটা সম্পর্কও আছে। পায়খানার মাধ্যমে তোমার শিশু বিলিরুবিন বের করে, যা নবজাতকের জন্ডিসের পেছনের হলুদ রঞ্জক। শিশু যদি কম খায়, তাহলে পায়খানাও কম হবে, আর বিলিরুবিন শরীরে বেশি সময় থাকবে। তাই শুরু থেকেই ঘন ঘন বুকের দুধ খাওয়ানো সত্যিই উপকারী।

মেকোনিয়াম বেরিয়ে গেলে, স্বাভাবিক শিশুর পায়খানা খাওয়ানোর ধরন অনুযায়ী বেশ আলাদা হতে পারে: বুকের দুধের পায়খানা, ফর্মুলার পায়খানা, বা মাঝামাঝি কিছু। নিচের সবকটাই স্বাভাবিক:

• বুকের দুধ: টকটকে হলুদ থেকে সরিষা-হলুদ, কখনও কমলা, পাতলা থেকে ক্রিমের মতো, অনেক সময় ছানা-ছানা ছোট দানা থাকে। গন্ধ হালকা, অনেক সময় একটু টকভাব থাকে, আর কখনও কখনও বেশ ছিটকে বেরোতে পারে।

• ফর্মুলা: হলুদ-বাদামি থেকে বাদামি, একটু বেশি ঘন ও পেস্টের মতো, তবে কখনও শক্ত নয়—সবচেয়ে বেশি নরম কাদামাটির মতো হতে পারে। গন্ধও অনেক বেশি তীব্র।

• দুটোই খায়: মাঝামাঝি ধরনের, অনেক সময় নরম পেস্টের মতো।

“ফ্যাকাশে” বলতে কী বোঝায়: পায়খানা যদি ধোয়া-ধোয়া, চকচকে সাদা, সাদাটে, ধূসর, বেইজ বা মাটির মতো রংয়ের লাগে, তাহলে এতে পিত্তের রং নেই। এটা কখনওই শুধু হলুদের আরেক রূপ নয়; বরং ২৪ ঘণ্টার মধ্যে শিশুকে পরীক্ষা করানোর কারণ। সন্দেহ হলে দিনের আলোতে স্টুল কালার কার্ডের পাশে মিলিয়ে দেখো—নিচে এ নিয়ে আরও আছে।

ফর্মুলা বদলালে বা বুকের দুধের পাশাপাশি বোতলের দুধ দিলে পায়খানার রং, গন্ধ আর ঘনত্ব বদলাতে পারে। কিছু বিশেষ ধরনের ফর্মুলা, যেমন খুব বেশি হাইড্রোলাইজড ফর্মুলা, প্রায়ই সবুজাভ পায়খানা করে। পায়খানা শক্ত বা ঝুরঝুরে হয়ে গেলে, ফর্মুলা বদলানোর আগে চেম্বারে জিজ্ঞেস করো।

সবুজ পায়খানা শিশুদের ক্ষেত্রে প্রায় সবসময়ই স্বাভাবিক সীমার মধ্যেই পড়ে। গুরুত্বপূর্ণ হলো স্বাভাবিক টকটকে বা গাঢ় সবুজের সঙ্গে সেই ফ্যাকাশে, ধূসর-সবুজ পায়খানার পার্থক্য বোঝা, যেটা সতর্কতার রং। অন্ত্রের ভেতরের জিনিস দ্রুত এগোলে, কিছু বিশেষ ফর্মুলায়, ডায়রিয়াসহ সংক্রমণে, বা কোনো স্পষ্ট কারণ ছাড়াই সবুজ হতে পারে। তোমার শিশু যদি ভালো খায়, ওজন বাড়ে আর চনমনে থাকে, তাহলে শুধু সবুজ হওয়া নিজে থেকে সতর্কতার লক্ষণ নয়।

তবে একটা ব্যতিক্রম জানা দরকার: অল্প অল্প, বিরল, গাঢ় সবুজ থেকে বাদামি পায়খানার সঙ্গে যদি ভেজা ডায়াপারও কম থাকে, তাহলে সেটা শিশুর যথেষ্ট দুধ না পাওয়ার লক্ষণ হতে পারে। সেদিনই ওজন মাপাও।

আর তুমি কী খাচ্ছ? বাঁধাকপি, পেঁয়াজ বা ডালের গ্যাস বুকের দুধে যায় না। তাই সাধারণভাবে বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় কিছু বাদ দেওয়ার দরকার নেই। শুধু যদি তুমি স্পষ্ট বুঝতে পারো যে কোনো কিছুতে শিশুর সমস্যা হচ্ছে, তাহলে পরীক্ষামূলকভাবে সেটা এড়াতে পারো। সত্যিকারের ডায়েট পরিবর্তন অবশ্যই ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে হওয়া উচিত।

ঘনত্বও অনেক কিছু বলে:

• ছানা-ছানা দানাদার: স্বাভাবিক, বিশেষ করে বুকের দুধ খাওয়া শিশুর ক্ষেত্রে।

• ছিটকে বেরোয়, প্রায় বিস্ফোরণের মতো: বুকের দুধ খাওয়া শিশুর জন্য স্বাভাবিক।

• অল্প শ্লেষ্মা: শিশু চনমনে থাকলে এবং ভালো খেলে বেশিরভাগ সময় ক্ষতিকর নয়।

• শ্লেষ্মার সঙ্গে রক্তের সুতো: সেদিনই শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের চেম্বারে যাও।

• খুব পানির মতো, প্রায় পুরোটা ডায়াপারে শুষে যায়, আর স্বাভাবিকের চেয়ে অনেক বেশি বার: ডায়রিয়ার সন্দেহ।

• শক্ত, ঝুরঝুরে, ছোট ছোট বলের মতো: কোষ্ঠকাঠিন্যের লক্ষণ। শুধু বুকের দুধ খাওয়া শিশুর ক্ষেত্রে এটা খুবই অস্বাভাবিক এবং দেখানো উচিত।

বুকের দুধ খাওয়া শিশুদের ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ কথা: পাতলা পায়খানা মানেই ডায়রিয়া নয়, বরং এটাই স্বাভাবিক। ডায়রিয়া বোঝা যায় পরিবর্তন থেকে—হঠাৎ অনেক বেশি ঘন ঘন হওয়া এবং আগের তুলনায় অনেক বেশি পানির মতো হয়ে যাওয়া। এতে শিশু দ্রুত শরীরের পানি হারাতে পারে, তাই তখন শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের চেম্বারে ফোন করো, চেম্বার বন্ধ থাকলে বাংলাদেশে ১৬২৬৩ (স্বাস্থ্য বাতায়ন)ে।

প্রথম কয়েক দিনে অনেক বাবা-মা ডায়াপারে কমলা থেকে গোলাপি-লাল, গুঁড়োর মতো দাগ দেখতে পান। বেশিরভাগ সময় এটা রক্ত নয়, বরং “ইটের গুঁড়োর” মতো দাগ: ইউরেট নামের ইউরিক অ্যাসিডের লবণের ক্ষুদ্র স্ফটিক। প্রস্রাব তখন খুব ঘন হলে এগুলো হয়—অর্থাৎ দুধের পরিমাণ এখনও কম থাকা অবস্থায় এটা স্বাভাবিক।

জীবনের প্রথম ৩ দিনে এটা স্বাভাবিক। দুধ বাড়তে শুরু করলে প্রস্রাব হালকা হয়, আর এই “ইটের গুঁড়ো” মিলিয়ে যায়। ৪র্থ দিনেও যদি এটা দেখা যায়, তাহলে সেটা যথেষ্ট দুধ না পৌঁছানোর ইঙ্গিত: আরও ঘন ঘন বুকের দুধ খাওয়াও এবং সেদিনই শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের চেম্বার বা স্তন্যপান-পরামর্শদাতার সঙ্গে কথা বলো। পরে আবার দেখা দিলে—যেমন গরমের দিনে বা জ্বরে—তখনও প্রস্রাব খুব ঘন হচ্ছে: বুকের দুধ বা বোতলের দুধ আরও ঘন ঘন দাও, আর ভেজা ডায়াপার কমে গেলে ফোন করো।

“ইটের গুঁড়ো” গুঁড়ো বা স্ফটিকের মতো দেখায়, সাধারণত কমলা-গোলাপি, আর প্রস্রাবের দাগের ভেতরেই থাকে। রক্ত বরং লাল থেকে বাদামি হয়, বা পায়খানায় দাগ বা সুতো আকারে থাকে। নিশ্চিত না হলে, এটাকে রক্ত ধরেই ব্যবস্থা নাও।

মেয়েশিশুর ক্ষেত্রে আরেকটা নিরীহ ব্যাখ্যাও আছে: ২য় থেকে ১০ম দিনের মধ্যে যোনি থেকে অল্প রক্ত আসতে পারে, এক ধরনের ছোট্ট ছদ্ম-রজঃস্রাব, কারণ গর্ভাবস্থার হরমোন জন্মের পরে দ্রুত কমে যায়। এটা সাধারণত ৩–৪ দিনের মধ্যে নিজে থেকেই বন্ধ হয়ে যায়। বেশি দিন থাকলে, বাড়লে, বা রক্ত যে যোনি থেকেই আসছে সেটা স্পষ্ট না হলে, দেখিয়ে নাও।

পায়খানায় রক্ত থাকলে সেদিনই ডাক্তারকে দেখাতে হবে, একইভাবে মেকোনিয়াম-পর্বের পর পায়খানা আবার কালো হয়ে গেলেও। তবে সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলো সাধারণত সামলানো যায়:

• মায়ের গেলা রক্ত: জন্মের সময় বা পরে ব্যথা-পাওয়া, রক্তপাত হওয়া নিপল থেকে। এটা গাঢ় দানা, কালো পায়খানা, কখনও উগরে দেওয়া বমিতেও দেখা যেতে পারে। পরীক্ষা করানোর সময় বলো যে তোমার নিপল থেকে রক্ত পড়ছে। নিপলে ক্ষত থাকা মানে শিশু ঠিকমতো latch করছে কি না সেটাও দেখা দরকার।

• পায়ুপথে ছোট ফাটল: পায়খানার গায়ে বাইরের দিকে উজ্জ্বল লাল রেখা, বিশেষ করে শক্ত পায়খানার পর।

• গরুর দুধের প্রোটিনে প্রতিক্রিয়া: অন্যথায় চনমনে শিশুর পায়খানায় শ্লেষ্মার সঙ্গে রক্তের সুতো—শুধু বুকের দুধ খাওয়া শিশুর ক্ষেত্রেও হতে পারে। তখন নিজে থেকে খাবার তালিকা বদলাবে না বা বুকের দুধ বন্ধ করবে না; আগে ডাক্তারি মূল্যায়ন করাও।

ডায়াপারটি রেখে দাও বা দিনের আলোতে ছবি তোলো। তৎক্ষণাৎ সাহায্য দরকার যদি অনেক রক্ত থাকে, কালো আলকাতরার মতো পায়খানার সঙ্গে শিশু ফ্যাকাশে দেখায়, বমিতে রক্ত থাকে, পেট ফোলা থাকে, বা সে খুব ঢিলে লাগে। জন্মের পর ভিটামিন K-এর ডোজগুলো পুরোপুরি না পেয়ে থাকলে, যেকোনো রক্তপাতই সঙ্গে সঙ্গে দেখাতে হবে।

একটি শিশুর কতবার পায়খানা হবে, সেটা খুবই ওঠানামা করে, আর প্রথম কয়েক সপ্তাহে এই হার স্পষ্টভাবে বদলায়।

বুকের দুধ, প্রায় ৬ সপ্তাহ পর্যন্ত: সাধারণত দিনে ৩ বার বা তার বেশি নরম পায়খানা, কখনও প্রায় প্রতি খাবারের পরই। পুরো এক দিনে ৩ বারের কম হওয়াই এখানে আসল সতর্কতার লক্ষণ: সেদিনই ওজন মাপাও।

বুকের দুধ, প্রায় ৬ সপ্তাহের পর: এখন অনেক শিশুর পায়খানা কম ঘন ঘন হয়। কারও দিনে কয়েকবার হয়, কারও কয়েক দিন পরপর, আবার কারও ক্ষেত্রে প্রায় সপ্তাহে ১ বার। এরপর পায়খানা নরম হলে, শিশু ভালো খেলে, যথেষ্ট ভেজা ডায়াপার থাকে আর ওজন বাড়ে, তাহলে এটা কোষ্ঠকাঠিন্য নয়। ৭ দিনের বেশি পায়খানা না হলেও ফোন করো, এমনকি শিশু খুশি থাকলেও। ১০ সপ্তাহ বয়সেও যদি প্রায় প্রতি খাবারের পর পায়খানা হয়, সেটাও স্বাভাবিক।

ফর্মুলা: সাধারণত দিনে ১–২ বার, প্রথম কয়েক সপ্তাহে আরও বেশি হতে পারে, পরে এক দিন পরপর হলেও ঠিক আছে। ফর্মুলা-খাওয়া শিশুদের ক্ষেত্রে এর চেয়ে বড় বিরতি কমই স্বাভাবিক: ২ দিনের বেশি কিছু না হলে, বা পায়খানা শক্ত, ঝুরঝুরে বা বলের মতো হলে, শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের চেম্বারে ফোন করো।

আর এই চাপ দেওয়া? অনেক শিশু গোঁ গোঁ করে, জোর করে, টকটকে লাল হয়ে যায়, কাঁদে, তারপর কিছু বেরোয়—কখনও ১০–৩০ মিনিট পর্যন্ত। একে বিশেষজ্ঞরা infant dyschezia বলেন। পেটে থাকাকালে ৯ মাস ধরে পায়ুপথের স্ফিংকটার বন্ধই ছিল—এখন তোমার শিশু শিখছে সঠিক সময়ে সেটা ঢিলা করতে এবং একই সঙ্গে পেট দিয়ে চাপ দিতে। শেষে যদি নরম পায়খানা বেরোয়, তাহলে এটা কোষ্ঠকাঠিন্য নয়। শিশুকে শান্ত করে ধরে রাখো, চাইলে হাঁটু ভাঁজ করে, কিন্তু পায়ুপথে কিছু দিয়ে সাহায্য করো না—তাতে সে নিজে শেখা আরও দেরি হবে। ২–৩ মাসের মধ্যে বেশিরভাগ শিশুই এটা শিখে ফেলে।

যদি সত্যিই কোষ্ঠকাঠিন্য হয়—শক্ত, ঝুরঝুরে পায়খানা বা ছোট ছোট বলের মতো—তাহলে এগুলো চেষ্টা করতে পারো:

1. 1

   ফর্মুলা হলে বানানোর নিয়ম ঠিক আছে কি না দেখো: প্যাকেটের নির্দেশনা অনুযায়ী, আগে পানি, তারপর সমান ভরা মাপচামচ—কখনও বাড়তি চামচ নয়, কখনও পাতলাও নয়।

2. 2

   গরম হাতে নাভির চারপাশে ঘড়ির কাঁটার দিকে আলতো করে পেট ম্যাসাজ করো।

3. 3

   শিশুর হাঁটু আস্তে করে পেটের দিকে ভাঁজ করে কিছুক্ষণ ধরে রাখো, যেন বসার ভঙ্গি, অথবা পা দুটো ধীরে ধীরে সাইকেল চালানোর মতো নাড়াও।

4. 4

   বুকের দুধ খাওয়া শিশুকে আরও ঘন ঘন বুক দাও, আর ফর্মুলা-খাওয়া শিশুকে আগের মতোই দাও।

ডাক্তারের পরামর্শ ছাড়া এগুলো কোরো না: সাপোজিটরি, এনিমা, ল্যাকটোজ, চা, পানি বা জুস—আর থার্মোমিটার বা কটন বাড দিয়ে পায়ুপথে সাহায্যও নয়। মধু প্রথম পুরো ১ বছর একেবারেই দেবে না, কারণ এতে infant botulism-এর জীবাণু থাকতে পারে। তবুও কাজ না হলে, শিশুর ব্যথা থাকলে, পেট ফুলে গেলে বা বমি হলে, তাকে শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের চেম্বারে নিতে হবে। প্রথম মেকোনিয়াম যদি আগেই দেরিতে এসে থাকে এবং তারপর থেকে বারবার শক্ত পায়খানা ও পেট ফোলার সমস্যা থাকে, তাহলে চেম্বারে সেটা বিশেষভাবে জানাও।

সামনের দিনগুলোর জন্য একটা ধারণা: পরিপূরক খাবার শুরু হলে পায়খানা আরও বাদামি, আরও ঘন এবং গন্ধে বেশি তীব্র হয়। অপাচ্য ছোট টুকরো—যেমন গাজরের—তখন স্বাভাবিক, আর কিছু সবজি এটাকে কমলা বা লালচেও করতে পারে।

তোমার শিশুর স্বাস্থ্য রেকর্ড বইয়ে স্টুল কালার কার্ড আছে কি না দেখে নাও। কিছু সংস্করণে এটি নবজাতকের প্রথম রুটিন চেক-আপের অংশে দেওয়া থাকে। এতে ৭টি রঙের ঘর থাকে। ১ থেকে ৪ নম্বর ঘরে থাকে স্বাস্থ্যকর পায়খানার রং—বাদামি, সবুজ-বাদামি, কমলা আর হলুদ। ৫ থেকে ৭ নম্বর ঘরে থাকে ফ্যাকাশে রং—হালকা হলুদ, ফ্যাকাশে সবুজ আর বেইজ। এই ৩টিই সতর্কতার রং।

এই কার্ডের পেছনে আছে একটি বিরল কিন্তু গুরুতর অসুখ: biliary atresia, অর্থাৎ পিত্তনালি বন্ধ থাকা। এতে পিত্ত অন্ত্রে যেতে পারে না। পিত্তই পায়খানাকে রং দেয়, তাই তখন পায়খানা ফ্যাকাশে, মাটির মতো বা প্রায় সাদা হয়ে যায়। এর সঙ্গে অনেক সময় এমন জন্ডিস থাকে যা সারে না, আর প্রস্রাবও অস্বাভাবিক গাঢ় হয়। এই সমস্যা বিরল, কিন্তু শিশুরা অনেক সময় দীর্ঘদিন একেবারে সুস্থই দেখায়। ফ্যাকাশেভাব শুরু থেকেই থাকতে পারে, আবার প্রথম কয়েক সপ্তাহে ধীরে ধীরে তৈরি হতে পারে—তাই শুরু থেকেই নজর রাখা জরুরি।

কেন এখানে দিন গোনা গুরুত্বপূর্ণ: এই রোগের অপারেশন হয়, আর অপারেশন যত তাড়াতাড়ি হয় তত ভালো—আদর্শভাবে জীবনের প্রথম ২ মাসের মধ্যে। যত আগে, তত দীর্ঘদিন শিশুর নিজের লিভার ভালো থাকার সম্ভাবনা বেশি। আর অন্ত্রে পিত্ত না থাকলে শরীর ভিটামিন K-ও ভালোভাবে শোষণ করতে পারে না, ফলে রক্ত জমাট বাঁধার ক্ষমতাও কমে যায়—এ কারণেও জন্মের পর এবং নবজাতকের পরের দুইটি রুটিন চেক-আপে দেওয়া ৩টি ভিটামিন K ডোজ গুরুত্বপূর্ণ।

কার্ডটি ব্যবহার করবে যেভাবে: মেকোনিয়াম-পর্ব শেষ হলে প্রতিদিন অন্তত একবার ডায়াপারটা একটু সচেতনভাবে দেখো,最好 দিনের আলোতে—মাত্র ২ সেকেন্ড, কোনো পরীক্ষা নয়। পায়খানা স্বাভাবিকের চেয়ে হালকা লাগলে কার্ডটি একেবারে পাশে ধরো। ফোনের ছবির সঙ্গে তুলনা কোরো না, কারণ স্ক্রিনে রং বদলে যায়। পায়খানা যদি কার্ডের ফ্যাকাশে ঘরগুলোর কোনো একটার সঙ্গে মিলে যায়, বা সাদাটে, ধূসর বা মাটির রংয়ের লাগে, তাহলে তোমার শিশুকে ২৪ ঘণ্টার মধ্যে ডাক্তারি পরীক্ষা করাও, সে যতই ভালো দেখাক না কেন এবং পরের রুটিন চেক-আপ এখনও কয়েক সপ্তাহ পর হলেও। একবার স্পষ্ট ফ্যাকাশে ডায়াপার দেখাই যথেষ্ট, আর সাপ্তাহিক ছুটির দিন হলেও অপেক্ষা নয়—২৪ ঘণ্টার চিকিৎসা সহায়তা সেবা বা শিশু হাসপাতালের সাহায্য নাও।

এটা ২ মাসের পরেও একইভাবে প্রযোজ্য: যেকোনো বয়সেই ফ্যাকাশে পায়খানা ২৪ ঘণ্টার মধ্যে পরীক্ষা করানোর কারণ। আর যদি তুমি আগে কখনও কার্ড না দেখে থাকো, কিন্তু সবসময়ই টকটকে হলুদ, কমলা, সবুজ বা বাদামি ডায়াপার দেখে থাকো, তাহলে কিছু মিস করোনি। রেকর্ড বইয়ে কার্ড না থাকলে এখানকার বর্ণনার সঙ্গে মিলিয়ে দেখো এবং চেম্বারে একটি আছে কি না জিজ্ঞেস করো।

সব নবজাতকের অর্ধেকেরও বেশি প্রথম কয়েক দিনে কিছুটা হলুদ হয়, সাধারণত ৩য় দিনের দিকে সবচেয়ে বেশি—অনেক সময় তখন তোমরা ইতিমধ্যেই বাড়িতে। শিশু যেখানে-ই জন্মাক না কেন, এটা হতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এই হলুদভাব ২ সপ্তাহের মধ্যে নিজে থেকেই সরে যায়। এভাবে দেখো:

1. 1

   শিশুকে দিনের আলোতে নিয়ে যাও, বাতির নিচে নয়।

2. 2

   একটা আঙুল দিয়ে নাকের ডগা বা কপালে হালকা চাপ দাও, তারপর ছেড়ে দাও। চাপের দাগটা সাদা না হয়ে হলদেটে লাগলে, শিশুর জন্ডিস আছে।

3. 3

   চোখের সাদা অংশ দেখো—বিশেষ করে গাঢ় ত্বকে, যেখানে ত্বকে হলুদভাব ধরা কঠিন হতে পারে।

4. 4

   হলুদ কতদূর গেছে দেখো। এটা মুখ থেকে শুরু হয় এবং মাত্রা বাড়লে বুক, পেট পেরিয়ে হাত-পা পর্যন্ত নামে।

শুধু মুখে হলুদভাব থাকা খুব সাধারণ। তবে সেদিনই শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের চেম্বারে ফোন করো যদি হলুদভাব বাড়ে, পেট, হাত বা পায়ে নেমে যায়, বা এর সঙ্গে শিশুকে জাগানো কঠিন হয়, সে ঠিকমতো না খায়, বা খুব খিটখিটে হয়। চোখে দেখে ভুল হওয়া সহজ; চেম্বারে এর মাত্রা মাপা যায়। বাড়িতে প্রসব হলে বা জন্মকেন্দ্রে প্রসব হলে, যেকোনো হলুদভাবই শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের চেম্বারে দেখাও এবং মাত্রা মাপাও, এমনকি শিশু অন্যথায় ভালো থাকলেও। প্রসবের কিছুক্ষণ পর বাড়ি ফিরে এলেও একই কথা: একবার আগেভাগে মাপিয়ে নেওয়াই ভালো।

জন্ডিস ২ সপ্তাহের বেশি থাকলে, আর অপরিণত শিশুর ক্ষেত্রে ৩ সপ্তাহের বেশি থাকলে, ডাক্তারি পরীক্ষা দরকার—সাধারণত রক্ত পরীক্ষা করে। সেখানে এমন একটি মানও দেখা হয় যা বলে পিত্ত ঠিকমতো বেরোচ্ছে কি না (ডাইরেক্ট বিলিরুবিন)। চাইলে তুমি সেটা জানতে চাইতে পারো। বুকের দুধ খাওয়া শিশুদের দীর্ঘস্থায়ী জন্ডিস অনেক সময় ক্ষতিকর নয়, কিন্তু সেটা পরে পরীক্ষা করেই বোঝা যায়। বুকের দুধ চালিয়ে যাওয়াই সাধারণত ঠিক, পানি বা চা এতে সাহায্য করে না।

তৎক্ষণাৎ চিকিৎসা দরকার যদি শিশুর জীবনের ১ম দিনেই হলুদভাব আসে, অথবা সে হলুদ হওয়ার সঙ্গে সঙ্গে খুব কম জাগে বা একদম না খায়।

বিশেষ করে প্রথম কয়েক দিনে অনেক মা-ই নিজের দুধ নিয়ে সন্দেহে থাকেন, আর মেপে দেখার উপায়ও নেই। ঠিক এখানেই ভেজা আর মলভরা ডায়াপার সবচেয়ে কাজে লাগে: এগুলোই দৈনন্দিন সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলোর একটি যে যথেষ্ট দুধ পৌঁছাচ্ছে।

প্রথম কয়েক দিনে ভেজা ডায়াপারের সংখ্যা দুধের পরিমাণের সঙ্গে ধাপে ধাপে বাড়ে। ৪র্থ দিন পর্যন্ত একটা সহজ নিয়ম হলো: শিশুর বয়স যত দিন, ভেজা ডায়াপারও মোটামুটি ততটি।

• ১ম দিন (জন্মের পর প্রথম ২৪ ঘণ্টা): অন্তত ১টি, বেশিরভাগ সময় ১–২টি

• ২য় দিন: ২–৩টি

• ৩য় দিন: ৩–৪টি

• ৪র্থ দিন: ৪–৫টি

• ৫ম দিন থেকে: ২৪ ঘণ্টায় অন্তত ৬টি ভারী ভেজা ডায়াপার, অনেক সময় ৬–৮টি

“ভালোভাবে ভেজা” বলতে কতটা? আধুনিক ডিসপোজেবল ডায়াপার এত ভালো শোষে যে পুরো ভেজা ডায়াপারও প্রায় শুকনো মনে হতে পারে। বোঝার জন্য এভাবে করো:

• ৪৫ ml পরীক্ষা: একটি নতুন ডায়াপারে ৩ টেবিলচামচ পানি, অর্থাৎ প্রায় ৪৫ মিলিলিটার ঢালো, তারপর হাতে তুলে দেখো। ৪র্থ–৫ম দিন থেকে ভালোভাবে ভেজা ডায়াপার মোটামুটি এমনই লাগে। প্রথম কয়েক দিনে স্বাভাবিকভাবেই ডায়াপার হালকা হবে।

• রান্নাঘরের ওজন মাপার স্কেল: একটি নতুন আর একটি ব্যবহৃত ডায়াপার ওজন করো। ১ গ্রাম বাড়তি মানে প্রায় ১ মিলিলিটার প্রস্রাব, অর্থাৎ প্রায় ৪৫ গ্রাম বেশি হলে সেটা ভালোভাবে ভেজা ডায়াপার।

• ওয়েটনেস স্ট্রিপ: অনেক ডায়াপারে রং বদলানো একটা স্ট্রিপ থাকে। এটা ডায়াপার ভেজা কি না বলে, কিন্তু কতটা ভেজা সেটা বলে না।

• রং: পর্যাপ্ত দুধ-পাওয়া শিশুর প্রস্রাব স্বচ্ছ থেকে হালকা হলুদ হয়। প্রথম কয়েক দিনের পরও গাঢ় হলুদ প্রস্রাব মানে যথেষ্ট তরল যাচ্ছে না।

গোনার সময় মনে রাখো: একই ডায়াপারে প্রস্রাব আর পায়খানা দুটোই থাকলে, সেটা দুটোর হিসেবেই ধরা হবে; আর সংখ্যাগুলো মিলে গেলে সাধারণত বোঝা যায় যে তুমি মোটামুটি প্রতি খাবারের সময়ই ডায়াপার বদলাচ্ছ। প্রথম কয়েক সপ্তাহের পর তুমি হয়তো কম বদলাবে, কারণ ডায়াপার বেশি ধরে। তখন পুরো ছবিটাই গুরুত্বপূর্ণ: ভারী ডায়াপার, হালকা প্রস্রাব, ওজন বাড়ছে—এই সব। ৬–১২ সপ্তাহে সাধারণত ২৪ ঘণ্টায় প্রায় ৬টি ভারী ভেজা ডায়াপার হয়, আর প্রস্রাব স্বচ্ছ থেকে হালকা হলুদ থাকে। দীর্ঘ রাতের পর খুব ভারী সকালের ডায়াপার কোনো সতর্কতার বিষয় নয়। তবে প্রায় ৫ম দিন থেকে কোনো ডায়াপার যদি ৮ ঘণ্টারও বেশি সময় সত্যিই শুকনো থাকে (স্কেলে মেপে), তাহলে সঙ্গে সঙ্গে ডাক্তারি পরামর্শ নাও।

যেভাবে বুঝবে শরীরে পানি কম পড়ছে: খুব কম, হালকা বা গাঢ় হলুদ ডায়াপার; মুখ শুকনো বা লালা আঠালো; ফন্টানেল বসে যাওয়া—মাথার ওপরের নরম জায়গাটা শিশুকে সোজা করে ধরলে স্বাভাবিকের চেয়ে নিচু দেখায়—এবং শিশু অস্বাভাবিক ঘুমকাতুরে বা খিটখিটে। এগুলোর যেকোনো একটি দেখলে আরও ঘন ঘন বুকের দুধ খাওয়াও বা বোতল দাও, এবং আজই ফোন করো; রাতে হলে বাংলাদেশে ১৬২৬৩ (স্বাস্থ্য বাতায়ন)ে। ফন্টানেল বসে গেলে, শিশু প্রায় কিছুই না খেলে, বা খুব ঢিলে লাগলে, তৎক্ষণাৎ চিকিৎসা দরকার। পানি বা চা কোনো সমাধান নয়: প্রথম কয়েক মাসে গরমের দিনেও তোমার শিশু সব তরল পায় বুকের দুধ বা ফর্মুলা থেকেই।

তবে শুধু ডায়াপারই একমাত্র লক্ষণ নয়। নিচের বিষয়গুলোও সমান গুরুত্বপূর্ণ:

• ঘন ঘন খাওয়া: প্রথম কয়েক সপ্তাহে অনেক শিশু ২৪ ঘণ্টায় ৮–১২ বার খেতে চায়, রাতসহ। ক্ষুধার আগের লক্ষণ হলো ঠোঁট নাড়া, জিভ বের করা, মাথা ঘুরিয়ে খোঁজা, হাত মুখে নেওয়া; কান্না অনেক দেরির লক্ষণ।

• ভালো latch: শিশুর মুখ বড় করে খোলা থাকে, থুতনি স্তনে লাগে, আর ওপরে গাঢ় এরিওলার অংশ নিচের চেয়ে বেশি দেখা যায়। গাল গোল থাকে, কয়েকবার দ্রুত চোষার পর ছন্দ ধীর হয়, আর তুমি গিলতে শোনো। প্রথম কয়েক সেকেন্ডের পর আর ব্যথা হওয়ার কথা নয়।

• বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় সতর্কতার লক্ষণ: ব্যথা থেকে যাওয়া, নিপল ব্যথা-পাওয়া বা রক্ত পড়া, বা প্রায় প্রতিটি খাওয়ানোই ৫০ মিনিটের বেশি চলে অথচ শিশু সন্তুষ্ট হয় না। তখন দ্রুত স্তন্যপান-পরামর্শ নাও।

• তৃপ্তি: বেশিরভাগ খাওয়ার পর শিশুকে শান্ত লাগে, আর তোমার স্তনও তুলনামূলক নরম লাগে।

ওজন সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য লক্ষণ। প্রথম কয়েক দিনে শিশুদের ওজন আগে একটু কমে। জন্ম-ওজনের প্রায় ৭ শতাংশ পর্যন্ত কমা খুবই সাধারণ; ৩,৫০০ গ্রাম জন্ম-ওজন হলে সেটা ২৪৫ গ্রাম। এর বেশি হলে খাওয়ানোর দিকে আরও খুঁটিয়ে দেখা দরকার, আর ১০ শতাংশ হলে—এখানে ৩৫০ গ্রাম—ডাক্তারি মূল্যায়ন জরুরি। বেশিরভাগ শিশু ৭–১০ দিনের মধ্যে আবার জন্ম-ওজনে ফিরে আসে, সর্বোচ্চ ২ সপ্তাহের মধ্যে তা হওয়া উচিত। এরপর প্রথম ২ মাসে শিশুদের ওজন প্রতি সপ্তাহে প্রায় ১৭০–৩৩০ g বাড়ে।

আর মিডওয়াইফ না এলে ওজন কে মাপবে? শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের চেম্বারে ফোন করে নিয়মিত রুটিন চেক-আপের মাঝখানে শুধু ওজন মাপার জন্য ছোট্ট সময় চাও, অথবা ফার্মেসি থেকে বেবি স্কেল ভাড়া নাও। শিশুকে নগ্ন অবস্থায়, একই স্কেলে, সপ্তাহে প্রায় ১ বার মাপো—খাওয়ানোর ঠিক আগে বা পরে নয়। একবার কোলে নিয়ে আর একবার ছাড়া বাথরুমের স্কেলে দাঁড়িয়ে যে পার্থক্য দেখা যায়, এত ছোট পরিবর্তনের জন্য সেটা যথেষ্ট নির্ভুল নয়।

একটা বিষয় অনেককে অবাক করে: খুব শান্ত নবজাতক, যে নিজে থেকে খুব কম সাড়া দেয় আর অনেকক্ষণ ঘুমায়, সে যে পেট ভরে আছে—এটা সবসময় সত্যি নয়। যারা যথেষ্ট দুধ পায় না, তারা কখনও কখনও বেশি কাঁদার বদলে আরও ঘুমকাতুরে হয়ে যায়, আর তবু আশ্চর্যজনকভাবে “সন্তুষ্ট”ও দেখাতে পারে। যদি সে খুব কম জানান দেয় বা ডায়াপারের সংখ্যা পিছিয়ে থাকে, তাহলে তাকে খাওয়ানোর জন্য জাগাও—হালকা ঘুমে, কাপড় খুলে, skin-to-skin রেখে—আর সেদিনই শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের চেম্বার বা স্তন্যপান-পরামর্শদাতাকে ফোন করো।

ডায়াপারের হিসেব লিখে রাখো—কমপক্ষে যতদিন না সংখ্যাগুলো ঠিকঠাক হচ্ছে এবং জন্ম-ওজন ফিরে আসছে। চেঞ্জিং টেবিলের পাশে ৪টি কলামসহ একটা কাগজই যথেষ্ট: সময়, ভেজা, পায়খানা ও তার রং, খেয়েছে কি না। অথবা Moonsleep-এ লিখে রাখো। মূল কথা হলো, রাত ৩টায় যেন মনে করে গুনতে না হয়, আর ফোনে জিজ্ঞেস করলে কাঁধ ঝাঁকিয়ে নয়, স্পষ্ট উত্তর দিতে পারো।

এখানে একটা গুরুত্বপূর্ণ কথা: আলাদা আলাদা সংখ্যা তোমার বা তোমার বুকের দুধ খাওয়ানোর “রিপোর্ট কার্ড” নয়। ডায়াপার গোনা একটা মোটামুটি কাঠামো, মাপার যন্ত্র নয়। আসল বিষয় হলো ডায়াপার, খাওয়া আর ওজন—সব মিলিয়ে পুরো ছবি।