Smolka a stolice miminka: co je normální?

Stručně: Smolka neboli mekonium je první, téměř černá a lepkavá stolice tvého miminka. U donošených dětí odchází skoro vždy během prvních 24 hodin. Zhruba od 2. dne následuje zelenohnědá přechodná stolice, kolem 5. dne už bývá žlutá. Za dva až tři dny je většina smolky venku.

Název sedí: smolka připomíná hustou černou hmotu, kterou se dřív utěsňovaly sudy. V bříšku miminko polyká plodovou vodu a spolu s ní se do střev dostávají odloupané kožní buňky, jemné chmýří a hlen. Žluč tomu dá téměř černou barvu. Zato smolka skoro nezapáchá.

Do pohybu to uvede první mléko. Kolostrum, husté mléko prvních dnů, působí lehce projímavě a pomáhá vytlačit smolku ven. V prvních dnech proto přikládej miminko alespoň osmkrát za 24 hodin, klidně častěji, i v noci. Rozjede to tvorbu mléka i trávení. Pokud miminko dostává kojeneckou výživu, tuhle práci odvede mléko z lahvičky.

Předčasně narozené děti si často dávají víc na čas: jen o něco víc než třetina z nich vyloučí první smolku během prvních 24 hodin, u skoro třetiny to trvá déle než 48 hodin. Co je ještě v pořádku právě u tvého nedonošeného miminka, se zeptej v nemocnici nebo v ordinaci dětského lékaře.

Neodešla smolka ani po 24 hodinách? Dej to ještě ten samý den vědět: v nemocnici personálu oddělení, doma ordinaci dětského lékaře, mimo ordinační hodiny lékařské pohotovosti, a pokud máš porodní asistentku, tak i jí. U některých miminek se to stává a většinou nejde o nic vážného, ale je potřeba se na to podívat. Po 48 hodinách bez smolky musí miminko vyšetřit lékař, samotný telefonát už nestačí.

Co za tím může být: nejčastěji hustá zátka ze smolky, která ucpe výstup a obvykle se uvolní po malém lékařském zásahu. Vzácněji je problém přímo ve střevě, například u Hirschsprungovy choroby, kdy v posledním úseku střeva chybí nervové buňky, nebo při neprůchodnosti způsobené velmi hustou smolkou, většinou kvůli cystické fibróze. Cystická fibróza se obvykle vyšetřuje i v novorozeneckém screeningu z kapky krve z patičky. Lékařka prohmatá bříško, podívá se na konečník a podle potřeby zajistí rentgen nebo kontrastní vyšetření střev.

Okamžitou lékařskou pomoc potřebuje miminko, pokud má navíc břicho nafouklé, napjaté a viditelně vyboulené, i dlouho po napití, pokud špatně pije nebo zvrací zeleně. Zelená tady znamená trávově zelenou až tmavě zelenou jako špenát, ne žlutobílé mléko, které mnoho miminek ublinkává. Pokud jste po porodu šli brzy domů, poznamenej si čas první černé a první mokré plenky.

Mimochodem: asi u 12 až 20 ze 100 porodů odejde smolka už před narozením, plodová voda je pak nazelenalá. Jen asi 2 až 10 ze 100 těchto dětí má kvůli tomu dýchací potíže (aspirace mekonia), proto porodní tým pak dýchání zvlášť pečlivě sleduje.

Smolka lepí skoro jako dehet: na kůži, na prstech, klidně i na body. Drhnutí moc nepomůže a jemnou kůži podráždí. Takhle to jde líp:

1. 1

   Než začneš, všechno si připrav: čistou plenku, měkké žínky, vlažnou vodu, ručník, náhradní oblečení. Předtím i potom si umyj ruce.

2. 2

   Nejdřív setři to hlavní: čistou přední částí staré plenky můžeš většinu hned stáhnout.

3. 3

   Namočit místo drhnutí: Přilož na lepivé místo na pár vteřin mokrou vlažnou žínku a pak jemně setři, raději několikrát než silou.

4. 4

   Voda stačí: V prvních týdnech nepotřebuješ mýdlo ani vlhčené ubrousky, citlivou kůži mohou dráždit. Venku jsou ubrousky výjimečně v pořádku.

5. 5

   Osušit a chránit: Zadeček i kožní záhyby jemně osušte poklepáváním. Velmi tenká vrstva vazelíny nebo ochranného krému pomůže chránit kůži ve dnech, kdy se hodně přebaluje. Žádný dětský zásyp: po vdechnutí škodí plicím.

6. 6

   Stírej správným směrem: u holčiček vždy zepředu dozadu, aby se střevní bakterie nedostaly do pochvy. U chlapečků nepřetahuj předkožku.

7. 7

   Pupek nech volný: okraj plenky zahni pod pupek, aby zbytek pupečníku schnul na vzduchu. Když se zašpiní, očisti ho čistou vodou a osušte poklepáváním. Když kůže kolem zčervená, mokvá nebo oteče, nech ho ještě ten samý den zkontrolovat.

8. 8

   Nikdy nenechávej miminko samotné: Na přebalovacím pultu měj vždy jednu ruku na dítěti.

Malá miminka často spotřebují 10 až 12 čistých plen denně, starší většinou 6 až 8. To je počet výměn, ne hranice pro to, jestli dost pijí — ta přijde níž.

Když se zadeček oprudí, přebaluj častěji, omývej jen vodou, jemně osušuj, dopřej miminku několikrát denně pár minut bez plenky v teplé místnosti a namaž tenkou vrstvou ochranného krému. Pokud se to nelepší, šíří se to nebo vidíš jasně červená, ostře ohraničená ložiska s drobnými tečkami po okraji, často v kožních záhybech, může za tím být plenková mykóza. Ta potřebuje mast z ordinace dětského lékaře.

Barvy v prvních dnech následují docela spolehlivý vzorec. Za 1. den se přitom počítá prvních 24 hodin po porodu.

1. 1

   1. až 2. den – smolka: černá až tmavě olivově zelená, hustá a lepkavá. Alespoň jedna taková plenka denně, často i několik.

2. 2

   2. až 4. den – přechodná stolice: zelenohnědá až zelenožlutá, výrazně měkčí, někdy krémová. Mléko už přichází a mísí se s posledními zbytky smolky. Od 3. dne to bývají většinou tři a více stolic denně.

3. 3

   Od 4. dne světlejší, kolem 5. dne žlutá – mléčná stolice: u kojených dětí sytě žlutá až hořčicově žlutá, řídká až kašovitá, u dětí na lahvičce žlutohnědá a o něco pevnější.

Proč je tahle změna tak důležitá: žlutá stolice ukazuje, že mléko prochází střevem. Žluté plenky kolem 5. dne jsou opravdu dobré znamení. Kojená miminka mají od té doby asi do šesti týdnů většinou tři a více žlutých stolic denně, každá aspoň o velikosti mince o průměru kolem 2,5 cm. Pokud jsou za celý den méně než tři nebo je stolice 5. den ještě tmavá a hustá, nejspíš zatím nepřichází dost mléka: ještě ten samý den zavolej do ordinace dětského lékaře nebo laktační poradkyni a nech miminko zvážit. Co můžeš dělat do té doby, najdeš v boxu „Málo plenek?“.

Mléko a stolice spolu v těchto dnech souvisejí ještě druhým způsobem. Stolicí miminko vylučuje bilirubin, žluté barvivo, které stojí za novorozeneckou žloutenkou. Když miminko málo pije, má i méně stolic a bilirubin zůstává v těle déle. I proto se vyplatí přikládat brzy a často.

Jakmile je smolka pryč, může normální stolice miminka podle způsobu krmení vypadat velmi různě: jako stolice kojeného dítěte, dítěte na kojenecké výživě nebo něco mezi tím. Všechny tyto varianty jsou normální:

• Kojené dítě: sytě žlutá až hořčicově žlutá, někdy oranžová, řídká až krémová, často s drobnými zrníčky jako tvaroh. Voní jen mírně, často lehce nakysle, a může vyjít docela prudce.

• Kojenecká výživa: žlutohnědá až hnědá, pevnější a spíš pastovitá, ale nikdy tvrdá — nejvýš asi jako měkká modelína. Voní výrazněji.

• Kombinované krmení: něco mezi tím, často jako měkká pasta.

Co znamená „světlá“: Když stolice působí vybledle, křídově, bělavě, šedě, béžově nebo jílovitě, chybí jí barvivo ze žluči. To nikdy není jen jedna z variant žluté, ale důvod nechat miminko vyšetřit do 24 hodin. Když si nejsi jistá, porovnej ji za denního světla s popisy barev — víc níž.

Když změníš kojeneckou výživu nebo ke kojení přidáš lahvičku, stolice se může změnit v barvě, vůni i konzistenci. Některé speciální výživy, třeba silně hydrolyzovaná výživa, ji často zbarví dozelena. Pokud ztvrdne nebo se drolí, poraď se v ordinaci dřív, než výživu změníš.

Zelená stolice u miminek téměř vždy spadá do normálního rozmezí. Důležitý je jen rozdíl mezi sytě nebo tmavě zelenou, která je normální, a bledou šedozelenou stolicí, která patří mezi varovné barvy. Zelená se objevuje, když obsah střev prochází rychleji, u některých speciálních výživ, při infekci s průjmem nebo i bez zjevného důvodu. Dokud miminko dobře pije, přibírá a je čilé, samotná zelená není varovný znak.

Jednu výjimku ale znát potřebuješ: malé, vzácné, tmavě zelené až nahnědlé stolice spolu s malým počtem mokrých plen mohou znamenat, že miminko dostává málo mléka. Pak ho nech ještě ten samý den zvážit.

A co to, co jíš ty? Plyny ze zelí, cibule nebo luštěnin do mateřského mléka nepřecházejí. Při kojení proto obecně nemusíš nic vynechávat. Jen když jasně vidíš, že něco miminku nesedí, můžeš to zkusit na čas omezit. Skutečná dieta patří pod lékařské vedení.

Také konzistence umí leccos napovědět:

• Zrnitá jako tvaroh: normální, hlavně u kojených miminek.

• Vystřelí skoro explozivně: u kojených dětí normální.

• Trocha hlenu: u čilého miminka, které dobře pije, je to často neškodné.

• Hlen s nitkami krve: ještě ten samý den do ordinace dětského lékaře.

• Vodnatá, skoro celá se vsákne do plenky, výrazně častější než obvykle: podezření na průjem.

• Tvrdá, drolivá, malé kuličky: známka zácpy. U plně kojeného miminka je to velmi neobvyklé a je potřeba to zkontrolovat.

U kojených miminek je důležité vědět: řídká stolice není průjem, ale normál. Průjem poznáš podle změny: najednou je stolice výrazně častější a mnohem vodnatější než dřív. Protože při tom miminka rychle ztrácejí tekutiny, zavolej do ordinace dětského lékaře, mimo ordinační hodiny na lékařskou pohotovost.

V prvních dnech si mnoho rodičů všimne v plence oranžových až růžovočervených práškovitých skvrn. Většinou to není krev, ale takzvaný cihlový prach: drobné krystalky ze solí kyseliny močové, tedy urátů. Vznikají, když je moč ještě hodně koncentrovaná, což je úplně běžné, dokud je množství mléka malé.

V prvních třech dnech života je to normální. Jakmile začne téct víc mléka, moč zesvětlá a cihlový prach zmizí. Pokud ho vidíš od 4. dne života dál, je to známka, že přichází málo mléka: častěji přikládej a ještě ten samý den se spoj s ordinací dětského lékaře nebo laktační poradkyní. Když se objeví později znovu, třeba v horku nebo při horečce, je moč zase příliš koncentrovaná: nabízej častěji prso nebo lahvičku, a pokud je i mokrých plen méně, zavolej.

Cihlový prach vypadá práškovitě nebo krystalicky, spíš oranžovorůžově, a je v mokré skvrně od moči. Krev je naopak červená až nahnědlá nebo je jako proužky a nitky přímo ve stolici. Pokud si nejsi jistá, ber to jako krev.

U holčiček existuje ještě druhé neškodné vysvětlení: někdy mezi 2. a 10. dnem života může z pochvy odejít trochu krve, malé pseudomenstruační krvácení, protože hormony z těhotenství po porodu rychle klesnou. Většinou samo skončí za tři až čtyři dny. Pokud trvá déle, sílí nebo není jasné, že krev jde opravdu z pochvy, nech to zkontrolovat.

Krev ve stolici patří vždy ještě ten samý den ukázat lékaři, stejně jako stolice, která po fázi smolky znovu zčerná. Nejčastější příčiny se ale většinou dají dobře řešit:

• Spolknutá krev matky: během porodu nebo později z bolavých, krvácejících bradavek. Ve stolici se ukáže jako tmavé vločky nebo černá stolice, někdy i ve zvratcích. Při vyšetření řekni, že ti bradavky krvácejí. Bolavé bradavky jsou navíc známka, že je potřeba zkontrolovat přisátí.

• Drobná trhlinka u konečníku: světle červené proužky na povrchu stolice, často po tvrdé stolici.

• Reakce na bílkovinu kravského mléka: hlen s nitkami krve u jinak čilého miminka, možné i u plně kojených dětí. Sama si proto neměň jídelníček ani neukončuj kojení, ale nech to lékařsky vyjasnit.

Plenku si schovej nebo ji vyfoť za denního světla. Okamžitou pomoc potřebuje miminko při větším množství krve, při černé dehtovité stolici spolu s bledostí, při krvi ve zvratcích, nafouklém břiše nebo když působí ochable. Pokud miminko vitamin K, který se dává po porodu, nedostalo v plném rozsahu, nech každé krvácení ihned zkontrolovat.

Jak často má miminko stolici, se velmi liší a v prvních týdnech se to výrazně mění.

Kojené miminko, do asi šesti týdnů: většinou tři a více měkkých stolic denně, někdy skoro po každém krmení. Méně než tři za celý den je v tomto věku skutečný varovný znak: ještě ten samý den nechat zvážit.

Kojené miminko, od asi šesti týdnů: Teď se stolice u mnoha dětí objevuje méně často. Některé ji mají pořád několikrát denně, jiné jen jednou za pár dní, jednotlivé děti asi jednou týdně. Pokud je pak stolice měkká, miminko dobře pije, má dost mokrých plen a přibírá, nejde o zácpu. Po více než sedmi dnech bez stolice ale přesto zavolej, i když je miminko spokojené. A pokud má v deseti týdnech stolici skoro po každém krmení, je to také normální.

Kojenecká výživa: většinou jednou až dvakrát denně, v prvních týdnech i častěji, později je v pořádku i obden. Delší pauzy jsou u dětí na lahvičce méně často normální: pokud není stolice déle než dva dny nebo je tvrdá, drolivá či kuličkovitá, zavolej do ordinace dětského lékaře.

A co to tlačení? Mnoho miminek před stolicí sténá, tlačí, úplně zrudne a pláče, někdy 10 až 30 minut. Odborně se tomu říká kojenecká dyschézie. V bříšku musel svěrač devět měsíců zůstávat zavřený — teď se miminko učí ve správný okamžik ho uvolnit a zároveň zatlačit bříškem. Pokud nakonec vyjde měkká stolice, nejde o zácpu. Drž miminko v klidu, klidně s pokrčenými nožičkami, ale nijak mu „nepomáhej“ v zadečku — oddaluje to, kdy se to naučí samo. Většina dětí to zvládne do 2 až 3 měsíců.

Pokud jde opravdu o zácpu — tvrdá, drolivá stolice nebo malé kuličky — můžeš zkusit toto:

1. 1

   U kojenecké výživy zkontroluj přípravu: přesně podle návodu na obalu, nejdřív voda, pak zarovnané odměrky, nikdy lžička navíc a nikdy neředit.

2. 2

   Bříško jemně masírovat teplýma rukama po směru hodinových ručiček kolem pupíku.

3. 3

   Jemně přitáhnout kolínka k bříšku a krátce podržet, jako do dřepu, nebo pomalu „šlapat na kole“.

4. 4

   Kojené miminko častěji přikládat, dítě na lahvičce krmit jako obvykle.

Tomuhle se raději bez rady lékaře vyhni: čípky, klystýr, mléčný cukr, čaj, voda nebo džus a také žádné pomáhání teploměrem nebo vatovou tyčinkou. Med miminko během celého prvního roku vůbec nesmí, protože může obsahovat původce kojeneckého botulismu. Pokud to nepomůže, má miminko bolesti, nafouklé bříško nebo zvrací, patří do ordinace dětského lékaře. Pokud už smolka odcházela pozdě a od té doby má opakovaně tvrdou stolici a nafouklé břicho, řekni to tam výslovně.

A ještě pohled dopředu: s příkrmy bývá stolice hnědší, pevnější a silněji zapáchá. Nestrávené kousky, třeba mrkve, jsou pak normální a některá zelenina ji obarví do oranžova nebo dočervena.

Zdravé barvy stolice novorozence jsou hnědá, zelenohnědá, oranžová a žlutá. Varovné jsou naopak světlé odstíny: světle žlutá, bledě zelená a béžová – tedy stolice, která vypadá vybledle, křídově nebo jílovitě.

Za těmito varovnými barvami stojí vzácné, ale vážné onemocnění: atrézie žlučových cest. Při ní jsou žlučovody uzavřené a žluč nemůže odtékat do střeva. Protože právě žluč dává stolici barvu, bývá pak bledá, jílovitá nebo skoro bílá. Často se k tomu přidává žloutenka, která nemizí, a nápadně tmavá moč. Postihuje zhruba 1 miminko z 20 000, a děti přitom často dlouho vypadají zdravě. Bledost může být přítomná od začátku nebo se vyvíjí pomalu během prvních týdnů — proto se vyplatí dívat se od samého začátku.

Proč tady záleží na dnech: nemoc se dá operovat a operace pomáhá nejvíc, když proběhne brzy, ideálně v prvních dvou měsících života. Čím dřív, tím déle si dítě může uchovat vlastní játra. Navíc tělo bez žluči ve střevě špatně vstřebává vitamin K a krev se hůř sráží — i proto miminko dostává vitamin K jednou nitrosvalově hned po porodu.

Jak barvu sledovat: Po období smolky se jednou denně vědomě podívej do plenky, nejlépe za denního světla – dvě vteřiny, žádná složitá kontrola. Když stolice vypadá světleji než obvykle, porovnej ji s popisy barev tady. Neporovnávej s fotkami v telefonu, obrazovky barvy zkreslují. Pokud stolice odpovídá některému ze světlých odstínů nebo působí bělavě, šedě či jílovitě, nech miminko vyšetřit do 24 hodin, i když jinak vypadá v pořádku a další pravidelná prohlídka je až za týdny. Stačí už jedna jasně světlá plenka, a o víkendu to znamená: dětská pohotovost nebo dětská nemocnice, nečekat do pondělí.

To platí i po druhém měsíci života: světlá stolice je v každém věku důvod k vyšetření do 24 hodin. A pokud ses na barvu zatím nikdy nedívala, ale vídala jsi pořád sytě žluté, oranžové, zelené nebo hnědé plenky, nic jsi nezanedbala. Při pochybnostech se řiď popisy tady a zeptej se dětského lékaře.

Více než polovina všech novorozenců v prvních dnech trochu zežloutne, nejvíc to bývá vidět kolem 3. dne — často už když jste doma, bez ohledu na to, kde se miminko narodilo. Většinou žluté zbarvení do dvou týdnů samo zmizí. Takhle to zkontroluješ:

1. 1

   Jdi s miminkem k dennímu světlu, ne pod lampu.

2. 2

   Krátce prstem zatlač na špičku nosu nebo na čelo a pusť. Pokud světlé místo po tlaku vypadá žlutě místo bíle, miminko je žluté.

3. 3

   Podívej se na oční bělmo — zvlášť důležité u tmavší pleti, kde je žlutá na kůži hůř vidět.

4. 4

   Sleduj, kam až žlutá sahá. Začíná v obličeji a s vyšší hodnotou postupuje přes hrudník a bříško na ruce a nohy.

Žlutá jen v obličeji je častá. Ještě ten samý den zavolej do ordinace dětského lékaře, pokud miminko žloutne víc, pokud je žluté i na bříšku, rukou nebo nohou, nebo když je zároveň těžko buditelné, špatně pije či je nezvykle mrzuté. Oko se snadno splete, hodnotu lze změřit v ordinaci. Pokud se miminko narodilo mimo porodnici, nech každé zežloutnutí zkontrolovat v ordinaci dětského lékaře a nechat změřit hodnotu, i když miminko jinak vypadá v pořádku. Totéž platí i po ambulantním porodu: raději změřit jednou zbytečně brzy než pozdě.

Pokud žloutenka trvá déle než dva týdny, u předčasně narozených dětí déle než tři týdny, měla by se lékařsky dovyšetřit, většinou odběrem krve. Přitom se stanovuje i hodnota, která ukazuje, jestli žluč správně odtéká (přímý bilirubin). Klidně se na ni zeptej. U kojených miminek bývá déle trvající žloutenka často neškodná, ale to se ví až potom. Pokračovat v kojení je zpravidla správně, voda ani čaj nepomohou.

Okamžitou lékařskou pomoc potřebuje miminko, když zežloutne už první den života nebo když je žluté a zároveň je skoro neprobuditelné nebo nepije.

Právě v prvních dnech mnoho maminek pochybuje o svém mléku a přesně to stejně nikdo nezměří. Právě tady pomáhají mokré a pokakané plenky: jsou jedním z nejdůležitějších každodenních znaků, že mléka přichází dost.

Počet mokrých plen se v prvních dnech zvyšuje postupně spolu s množstvím mléka. Do 4. dne platí orientační pravidlo: zhruba tolik mokrých plen, kolik dní je miminku.

• 1. den (prvních 24 hodin): alespoň jedna, většinou jedna až dvě

• 2. den: dvě až tři

• 3. den: tři až čtyři

• 4. den: čtyři až pět

• Od 5. dne: alespoň šest pořádně mokrých plen za 24 hodin, často šest až osm

Jak moc je „pořádně mokrá“? Moderní jednorázové plenky sají tak dobře, že i plná plenka může být na dotek skoro suchá. Takhle si uděláš představu:

• Test 45 ml: Nalij do čisté plenky tři polévkové lžíce vody, tedy asi 45 mililitrů, a zvedni ji. Zhruba tak působí od 4. až 5. dne dobře mokrá plenka. V prvních dnech jsou plenky přirozeně lehčí.

• Kuchyňská váha: Zvaž čistou a použitou plenku. O 1 gram více odpovídá asi 1 mililitru moči, takže o 45 gramů více znamená dobře mokrou plenku.

• Indikátor vlhkosti: Mnoho plenek má proužek, který změní barvu. Ukáže, že je plenka mokrá, ale ne kolik.

• Barva moči: U dobře hydratovaného miminka je moč čirá až světle žlutá. Tmavě žlutá moč po prvních dnech naznačuje, že tekutin přichází málo.

Při počítání platí: plenka s močí i stolicí se počítá do obojího a počty zhruba sedí, když přebaluješ přibližně u každého krmení. Po prvních týdnech často přebaluješ méně, protože plenky víc vydrží. Pak rozhoduje celkový obraz: těžké plenky, světlá moč, miminko, které přibírá. V 6 až 12 týdnech bývá obvykle asi šest pořádně mokrých plen za 24 hodin, moč je čirá až světle žlutá. Dlouhá noc s velmi těžkou ranní plenkou není důvod k panice. Pokud je plenka zhruba od 5. dne po více než osmi hodinách opravdu suchá (ověřeno na kuchyňské váze), vyhledej okamžitě lékařskou radu.

Jak poznáš, že tekutiny chybí: velmi málo plen, lehké plenky nebo tmavě žluté plenky, suchá pusa nebo lepkavé sliny, vpadlá fontanela — měkké místo nahoře na hlavě je u vzpřímeně drženého miminka zřetelně níž než obvykle — a nápadně spavé nebo podrážděné miminko. Když vidíš některý z těchto znaků, častěji přikládej nebo nabízej lahvičku a ještě dnes zavolej, v noci jeď na urgentní příjem. Pokud je fontanela vpadlá, miminko skoro nepije nebo působí ochable, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Voda ani čaj nejsou řešení: v prvních měsících dostává miminko všechny tekutiny z mateřského mléka nebo kojenecké výživy, i v horku.

Plenka ale není jediný znak. Stejně důležité jsou i tyto postřehy:

• Časté pití: V prvních týdnech chce mnoho miminek pít osmkrát až dvanáctkrát za 24 hodin, včetně noci. Časné známky hladu jsou mlaskání, vyplazování jazyka, hledací otáčení hlavičky a ruka u pusy, pláč přichází až později.

• Dobré přisátí: Miminko má široce otevřená ústa, brada se dotýká prsu a nad horním rtem je vidět víc tmavého dvorce než pod dolním rtem. Tváře jsou kulaté, po pár rychlých tazích se rytmus zpomalí a slyšíš polykání. Po prvních vteřinách to nebolí.

• Varovné známky při kojení: přetrvávající bolest, bolavé nebo krvácející bradavky, nebo skoro každé krmení trvá přes 50 minut, aniž by bylo miminko spokojené. Pak si rychle zajisti laktační poradenství.

• Spokojenost: Po většině krmení působí miminko uvolněně a prso je měkčí.

Hmotnost je nejspolehlivější ukazatel. V prvních dnech miminka nejdřív hubnou. Úbytek do asi 7 procent je častý, při porodní hmotnosti 3 500 gramů je to 245 gramů. Pokud je vyšší, vyplatí se pití prohlédnout podrobněji, od 10 procent, tedy tady 350 gramů, je potřeba lékařské vyšetření. Porodní hmotnosti většinou dosáhnou znovu za sedm až deset dní, nejpozději do dvou týdnů by to mělo být. Potom v prvních dvou měsících přibývají zhruba 170 až 330 gramů týdně.

A kdo bude vážit, když nepřijde porodní asistentka? Zavolej do ordinace dětského lékaře a zeptej se na krátký termín jen na zvážení mezi pravidelnými prohlídkami, nebo si v lékárně půjč kojeneckou váhu. Važ nahé miminko, na stejné váze, zhruba jednou týdně, ne hned před ani po krmení. Postavit se jednou na osobní váhu s miminkem a jednou bez něj je pro tak malé rozdíly příliš nepřesné.

Jedna věc mnoho lidí překvapí: velmi klidný novorozenec, který se málo hlásí a dlouho spí, nemusí být automaticky sytý. Miminka, která dostávají málo, bývají někdy spíš ospalá než hlasitá a mohou přitom vypadat překvapivě spokojeně. Pokud se hlásí zřídka nebo počty plen zaostávají, probuď ho na pití — v lehkém spánku, svlečené, kůže na kůži — a ještě ten samý den zavolej do ordinace dětského lékaře nebo laktační poradkyni.

Plenky si zapisuj alespoň do té doby, než počty sedí a porodní hmotnost je znovu dosažená. Stačí papír u přebalovacího pultu se čtyřmi sloupci: čas, mokrá, stolice s barvou, vypilo. Nebo to zapisuj do Moonsleep. Hlavně abys ve tři ráno nemusela počítat z hlavy a při telefonátu měla odpověď místo pokrčení ramen.

Důležité ale je: jednotlivá čísla nejsou vysvědčení pro tebe ani pro tvoje kojení. Počítání plen je hrubá orientace, ne měřicí přístroj. Rozhoduje celkový obraz z plenek, pití a hmotnosti.