胎便和宝宝大便：什么算正常？

简单说：胎便（meconium）是宝宝出生后的第一泡便便，颜色接近黑色，质地黏稠、发黏。足月出生的宝宝，几乎都会在出生后最初 24 小时内排出。大约从第 2 天开始，会变成绿褐色的过渡便；到第 5 天左右，大便会变黄。通常 2–3 天后，大部分胎便就排干净了。

这个名字很形象：过去“沥青”就是那种又黑又黏、能拿来封桶的东西。在妈妈肚子里时，宝宝会吞咽羊水，脱落的皮肤细胞、细小胎毛和黏液也会一起进入肠道。胆汁让这些东西染成近乎黑色。倒是气味上，胎便通常并不怎么臭。

真正让它开始往外排的，是第一口奶。最初几天的初乳比较浓稠，有轻微通便作用，能把胎便往外“推”出来。所以头几天要让宝宝24 小时内至少吃奶 8 次，更多也可以，包括夜里。这既能帮助泌乳启动，也能一起带动消化。如果宝宝吃的是婴儿配方奶，那奶瓶里的奶也会起到这个作用。

早产宝宝往往会慢一些：只有略多于三分之一会在最初 24 小时内排出第一泡胎便，接近三分之一会超过 48 小时。你的早产宝宝这样算不算正常，可以直接问医院或儿科门诊。

24 小时后还没有排胎便？那就要在当天告诉医生：在医院里就告诉病房团队；回家后就联系儿科门诊，非门诊时间去医院儿科急诊。这种情况在一些宝宝身上会出现，而且大多没事，但需要看一眼。若 48 小时后还没有胎便，宝宝必须由医生亲自检查，光打电话已经不够了。

可能的原因是什么？最常见的是一团很黏的胎便堵在出口，通常在医生做一点小处理后就会排出来。更少见的是肠道本身有问题，比如 Hirschsprung 病（末段肠道缺少神经细胞），或者因为胎便太黏而造成肠梗阻，这种情况多见于囊性纤维化。医生会摸摸宝宝的肚子、看看肛门，必要时安排 X 光或造影灌肠。

如果同时出现这些情况，宝宝就需要立刻就医：肚子鼓得很满、很紧、明显隆起，而且喝完奶很久后还是这样；吃奶不好；或者吐绿色的东西。这里说的绿色，是草绿色到菠菜那样的深绿色，不是很多宝宝都会吐出来的黄白色奶液。如果你是生完很快就回家的，记得记下第一片黑便尿布和第一片湿尿布的时间。

顺便说一句：大约每 100 次分娩里，会有 12–20 次在出生前就已经排了胎便，这时羊水会发绿。其中只有约每 100 个这样的宝宝里 2–10 个会因此出现呼吸问题（胎便吸入），所以分娩团队会特别留意呼吸情况。

胎便黏得像柏油：会黏在皮肤上、你的手指上，也很喜欢蹭到连体衣上。用力擦没什么用，还容易刺激娇嫩皮肤。这样会更轻松：

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   先把东西准备好：干净尿布、柔软小毛巾、温温的清水、干毛巾、替换衣物。换前换后都要洗手。

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   先擦掉大块的：先用旧尿布前面干净的部分，把大部分便便带走。

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   先泡软，不要硬擦：把温热的湿毛巾敷在黏住的地方几秒钟，再轻轻擦掉。宁可多擦几次，也不要用力。

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   清水就够了：头几周不需要肥皂，也不需要湿巾，它们可能刺激敏感皮肤。外出时，偶尔用湿巾可以。

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   拍干并保护皮肤：把屁股和皮肤褶皱处轻轻拍干。换尿布很多的那几天，可以薄薄涂一层凡士林或护臀膏来保护皮肤。不要用爽身粉：吸进去会伤肺。

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   擦拭方向要对：女孩一定要从前往后擦，避免肠道细菌进入阴道。男孩不要把包皮往后推。

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   让脐带残端保持通风：把尿布腰边折到肚脐下面，让脐带残端能在空气中变干。如果弄脏了，就用清水清洁，再拍干。如果周围皮肤发红、渗液或肿起来，要在当天让医生看。

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   绝不要把宝宝一个人留着：在换尿布台上，始终有一只手扶着宝宝。

小月龄宝宝一天常常要用 10–12 片干净尿布，大一点后通常是 6–8 片。这里说的是更换次数，不是“喝得够不够”的标准——那个标准在后面。

如果红屁股了，就更勤换尿布，只用清水清洁，轻轻拍干，每天在温暖房间里让宝宝光屁股待几分钟，再薄薄涂一层护臀膏。如果一直不好、范围变大，或者你看到鲜红、边界很清楚的斑块，边缘还有小红点，而且常出现在皮肤褶皱里，那可能是尿布区真菌感染，需要到儿科门诊开药膏。

出生后头几天的大便颜色变化，通常有一个相当稳定的规律。这里说的“第 1 天”，是指出生后的前 24 小时。

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   第 1–2 天——胎便：黑色到深橄榄绿色，黏稠、发黏。每天至少 1 片这样的尿布，很多宝宝会有好几片。

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   第 2–4 天——过渡便：绿褐色到黄绿色，明显更软，有时像奶油一样。说明奶已经进到肠道里，并和最后一点胎便混在一起了。从第 3 天起，通常每天会有 3 次或更多次大便。

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   第 4 天开始变浅，到第 5 天变黄——奶便：母乳宝宝的大便通常是鲜黄到芥末黄，稀到糊状；配方奶宝宝则更偏黄褐色，质地也会稍微更结实一点。

为什么这种变化这么有参考价值？因为黄色大便说明奶已经顺利通过肠道了。到第 5 天左右看到黄色尿布，是一个非常好的信号。母乳宝宝从这时开始到大约 6 周前，通常每天会有 3 次或更多次黄色大便，每次至少有一枚硬币那么大。如果整整一天少于 3 次，或者到了第 5 天大便还又黑又黏，那多半说明奶还没吃够：当天就给儿科门诊打电话，并让宝宝称重。在那之前你可以做什么，见下方「尿布太少怎么办？」。

这几天里，奶和大便还有另一层关系。宝宝会通过大便排出胆红素，也就是新生儿黄疸背后的那种黄色色素。宝宝吃得少，大便也会少，胆红素就会在体内停留得更久。所以，越早、越频繁地喂奶越有帮助。

胎便排完后，正常的宝宝大便会因为喂养方式不同而长得很不一样：可能是母乳便、配方奶便，或者两者混合。下面这些都算正常：

• 母乳宝宝：鲜黄到芥末黄，有时偏橙色；质地从稀到奶油状；常带一点像茅屋奶酪那样的小颗粒。气味比较温和，常常略带酸味，而且排出来时可能很有“冲劲”。

• 配方奶宝宝：黄褐色到棕色，更成形、更像膏状，但不应该发硬——最多像柔软的橡皮泥。气味会明显更重。

• 混合喂养：通常介于两者之间，常常像柔软的膏状。

什么叫“颜色太淡”：如果大便看起来像被洗掉了颜色，发白、粉笔样、灰白、米色或陶土色，那就是缺少了胆汁带来的颜色。这绝不是“另一种黄”，而是需要在 24 小时内带宝宝去检查的情况。如果你拿不准，可以在自然光下把大便颜色卡放在旁边对照——后面会详细说。

如果你换了婴儿配方奶，或者在亲喂之外又加了奶瓶，大便的颜色、气味和软硬度都可能变化。有些特殊配方，比如深度水解配方，常会让大便偏绿。如果大便变硬或变成一粒一粒的，在换奶前先问问门诊。

绿色便在宝宝身上几乎都属于正常范围。真正重要的是区分：鲜明或深绿色通常正常；而颜色很淡、灰绿色的大便，则属于警示颜色。绿色可能出现在肠道通过速度较快时、某些特殊配方奶之后、腹泻感染时，也可能完全没有明显原因。只要宝宝喝得好、长得好、精神也不错，单独一个“绿色”并不是警讯。

但有一个例外你要知道：如果大便量小、次数少，颜色是深绿色到褐绿色，同时湿尿布也偏少，就可能意味着宝宝奶没吃够。这种情况当天就要称重。

那你吃的东西会不会影响宝宝？卷心菜、洋葱或豆类造成的气体，并不会进入母乳。原则上，哺乳期你不需要刻意忌口。只有当你非常明确地发现某样食物会让宝宝不舒服时，才可以试着暂时避开。真正需要严格饮食调整时，应在医生指导下进行。

大便的质地也很说明问题：

• 像茅屋奶酪一样有小颗粒：正常，尤其常见于母乳宝宝。

• 喷射状、几乎像“爆发”一样：母乳宝宝可以完全正常。

• 有一点黏液：如果宝宝精神好、喝得好，通常问题不大。

• 黏液里带血丝：当天去儿科门诊。

• 水样、几乎都渗进尿布里，而且明显比平时更频繁：怀疑腹泻。

• 发硬、碎粒样、像小球：是便秘的表现。纯母乳宝宝如果这样，非常不寻常，需要检查。

对母乳宝宝来说有一点很重要：稀便不是腹泻，反而是正常情况。腹泻要看“变化”——突然比平时明显更频繁，也明显更水。因为宝宝会很快丢失水分，这时要联系儿科门诊；非门诊时间去医院儿科急诊。

最初几天里，很多家长会在尿布上发现橙色到粉红色、像粉末一样的痕迹。大多数时候，这不是血，而是“砖粉尿”：也就是尿酸盐形成的小结晶。它们出现，是因为这时尿液还很浓缩——在奶量本来就还不多的前几天，这很自然。

在出生后的前 3 天，这属于正常情况。随着奶量增加，尿液会变浅，“砖粉尿”也会消失。如果你在出生后第 4 天起还看到它，那就是一个信号：宝宝可能没吃到足够的奶。这时要更频繁喂奶，并在当天和儿科门诊或哺乳顾问联系。要是更晚的时候又出现了，比如大热天或发烧时，那也说明尿液太浓了：要更频繁喂母乳或奶瓶；如果湿尿布也变少了，就要打电话咨询。

“砖粉尿”看起来像粉末或结晶，颜色偏橙粉，出现在尿渍里。血则更偏红到褐红，或者会以条纹、血丝的形式出现在大便里。如果你分不清，就先按“血”来处理。

女宝宝还有第二种无害解释：在出生后第 2–10 天之间，阴道里可能会有一点点出血。这是一种小小的“假月经”，因为孕期激素在出生后会很快下降。它通常会在 3–4 天内自行停止。如果持续更久、出血变多，或者看不清是不是确实来自阴道，就要让医生看看。

大便里有血，当天一定要让医生看；胎便阶段过去以后，大便又重新变黑，也一样。好在最常见的原因通常都能处理：

• 吞下了妈妈的血：可能是分娩时吞到的，也可能是后面因为乳头破损出血而吞进去的。它会表现为深色小碎屑、黑便，有时也会出现在吐出来的东西里。就诊时记得告诉医生你的乳头是否在出血。乳头破损本身也提示要检查含接姿势。

• 肛门有小裂口：大便外面有鲜红色条纹，常见于硬便之后。

• 对牛奶蛋白的反应：一个原本精神不错的宝宝，大便里有黏液和血丝，这种情况即使是纯母乳宝宝也可能发生。这时不要自己贸然调整饮食，也不要停母乳，而是要让医生判断。

把尿布留着，或者在自然光下拍张照。以下情况宝宝需要立刻就医：出血很多；黑色柏油样大便，同时宝宝脸色发白；吐出来的东西里有血；肚子胀；或者整个人显得没精神。如果宝宝出生后维生素 K 没有完整补足，那任何出血都要立刻查清楚。

宝宝“多久拉一次”差异非常大，而且在最初几周变化也很明显。

母乳宝宝，大约 6 周以前：通常每天 3 次或更多次软便，有时几乎每顿后都会拉。这个阶段真正的警讯，反而是整整一天少于 3 次：当天就要称重。

母乳宝宝，大约 6 周以后：很多宝宝从这时开始，大便次数会明显变少。有的还是一天几次，有的几天一次，少数甚至大约一周一次。只要拉出来时大便是软的，宝宝喝得好、湿尿布够、体重在长，就不算便秘。不过如果超过 7 天没大便，还是要打电话问门诊，即使宝宝看起来挺开心。另一方面，10 周大的宝宝如果仍然几乎每顿后都拉，也同样正常。

配方奶宝宝：通常每天 1–2 次，前几周也可能更多；之后隔天一次也可以。对奶瓶宝宝来说，间隔太久更少见是正常情况：如果超过 2 天都没拉，或者大便发硬、碎粒样、像小球，就联系儿科门诊。

那总是憋得很用力呢？很多宝宝在拉之前会哼哼、使劲、脸涨得通红，甚至哭，看起来要折腾 10–30 分钟。专业上把这叫作婴儿排便协调困难。因为在肚子里那 9 个月，肛门括约肌一直都是关着的；现在，宝宝得学会在合适的时候放松它，同时用肚子使劲。如果最后拉出来的是软便，那就不是便秘。你可以安稳地抱着宝宝，也可以让小腿弯起来，但不要用任何东西去“帮”肛门——那会拖慢宝宝自己学会这件事。大多数宝宝到 2–3 个月就会掌握。

如果真的是便秘——大便发硬、碎粒样，或者像一颗颗小球——你可以试试这些：

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   如果是配方奶，先检查冲调方式：严格按包装说明来，先放水，再放平勺奶粉；不要多加一勺，也不要故意冲稀。

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   用温热的手，沿肚脐周围顺时针轻轻按摩肚子。

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   轻轻把宝宝膝盖弯向肚子，短暂停留，像蹲着一样；或者让双腿慢慢做骑自行车动作。

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   母乳宝宝可以更频繁吃奶，奶瓶宝宝按平时方式喂。

这些最好不要在没问医生前自己做：栓剂、灌肠、乳糖、茶、水、果汁，也不要用体温计或棉签去刺激肛门。蜂蜜在整个出生后第一年都不能给宝宝吃，因为其中可能带有婴儿肉毒中毒病菌。如果这些办法没用，或者宝宝疼、肚子胀、还呕吐，就该去儿科门诊。如果当初胎便本来就排得晚，之后又一直反复硬便、肚子胀，记得在门诊里明确说出来。

提前说一句：开始添加辅食后，大便会更偏棕色、更成形，气味也更重。看到没消化完的小块，比如胡萝卜碎，也属于正常；有些蔬菜还会把大便染成橙色或偏红。

翻开宝宝的《母子健康手册》，出生后几天内那次新生儿检查的部分：很多地区的手册里都印有一张大便颜色卡。上面有 7 个色块。1–4 号是健康的大便颜色：棕色、棕绿色、橙色和黄色；5–7 号是偏淡的颜色：浅黄色、浅绿色和米色。这 3 种就是警示颜色。

这张卡背后要防的是一种少见但严重的疾病：胆道闭锁。也就是胆管堵住了，胆汁没法流进肠道。因为正是胆汁给大便上色，所以大便会变淡、像陶土色，甚至几乎发白。常常还会伴随一直不退的黄疸，以及明显偏深的尿色。这种病比较少见，而且这些宝宝往往在很长一段时间里看起来都挺健康。颜色变淡可能从一开始就有，也可能在最初几周里慢慢出现——所以从一开始就留意，非常值得。

为什么这里连“几天”都很关键？因为这种病是可以手术的，而且越早做效果越好，理想情况是在出生后前 2 个月内。越早，宝宝自己的肝脏就越有机会更久地保留下来。还有一点：如果肠道里没有胆汁，身体对维生素 K 的吸收也会变差，凝血能力就会下降——这也是为什么留意大便颜色，和宝宝出生后按医院安排补充的维生素 K 一样重要。

颜色卡怎么用：胎便阶段过去后，每天有意识地看一次尿布，最好在自然光下——看 2 秒就够了，不用搞成检查任务。如果觉得大便比平时更淡，就把手册里的颜色卡直接放在旁边对照。不要拿手机里的图片比，因为屏幕会失真。如果大便和那些偏淡的色块相近，或者看起来发白、发灰、像陶土色，就要让宝宝在 24 小时内接受医生检查，即使他看起来精神很好，而且离下次常规体检还早。哪怕只有一片尿布明显偏淡，也已经足够；如果碰上周末，也要去儿童医院，不要等到工作日。

这一点在出生后第 2 个月之后也一样适用：任何月龄，只要大便颜色发淡，都是要在 24 小时内检查的原因。反过来说，如果你以前从没看过颜色卡，但一直看到的都是鲜黄、橙色、绿色或棕色尿布，那也并不表示你错过了什么。如果你的手册里没有这张卡，就按这里的描述来判断，并向门诊询问是否能提供一张。

超过一半的新生儿在最初几天都会有一点发黄，最明显通常在第 3 天左右——很多时候，这会发生在你们已经回家以后，不管宝宝是在哪里出生的。大多数情况下，这种发黄会在 2 周内自己消退。你可以这样检查：

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   带宝宝到自然光下看，不要在灯下看。

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   用手指轻轻按一下鼻尖或额头，再松开。如果那块变浅的皮肤看起来偏黄而不是发白，说明宝宝有黄疸。

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   看看眼白——对皮肤颜色较深的宝宝尤其重要，因为黄在皮肤上更不容易看出来。

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   再看黄到了哪里。黄疸通常先从脸开始，数值越高，就越会往胸口、肚子、手臂和腿扩展。

只有脸黄很常见。但如果宝宝越来越黄，或者肚子、手臂、腿也黄了，又或者同时很难叫醒、喝得不好、特别爱哼闹，就要在当天联系儿科门诊。肉眼很容易看错，数值需要在门诊测量。如果你是在家分娩的少数情况，只要看到发黄，就应该带去儿科门诊检查并测数值，即使宝宝看起来状态不错。生完很快就回家的情况也是一样：宁可早点测一次。

如果黄疸持续超过 2 周，早产宝宝超过 3 周，就应该由医生进一步检查，通常需要抽血。检查时也要测一个能提示胆汁是否顺利流出的指标（直接胆红素）。你完全可以主动问。母乳宝宝出现持续更久的黄疸，往往最后证明是无害的，但这是排除其他问题之后才知道的。绝大多数情况下，继续母乳喂养是对的，喂水或喂茶都没有帮助。

如果宝宝在出生第 1 天就开始发黄，或者已经发黄，同时又几乎叫不醒或不肯喝奶，就需要立刻就医。

尤其在最初几天，很多妈妈都会怀疑自己的奶够不够，而这件事又没人能直接量出来。这时候，湿尿布和有大便的尿布就是最有用的日常信号之一：它们能告诉你，宝宝是不是确实吃到了足够的奶。

最初几天里，随着奶量上来，湿尿布的数量也会一步步增加。到第 4 天前，有一个简单经验法则：宝宝出生第几天，大致就有几片湿尿布。

• 第 1 天（出生后前 24 小时）：至少 1 片，通常 1–2 片

• 第 2 天：2–3 片

• 第 3 天：3–4 片

• 第 4 天：4–5 片

• 第 5 天起：24 小时内至少 6 片很湿、拿起来有分量的尿布，很多宝宝会有 6–8 片

什么叫“很湿、有分量”？现在的一次性尿布吸收性太好，就算已经尿满了，摸上去也可能还是接近干的。你可以这样建立感觉：

• 45 mL 测试：往一片新尿布里倒 3 汤匙水，也就是约 45 毫升，然后拿起来掂一掂。从第 4–5 天起，一片真正很湿的尿布，差不多就是这个分量。前几天的尿布本来就会更轻。

• 厨房秤：称一片新尿布，再称一片用过的。多出 1 克，大约就等于 1 毫升尿液；所以多出约 45 克，就说明这是一片很湿的尿布。

• 尿湿指示线：很多尿布都有会变色的指示线。它能告诉你尿布湿了，但不能告诉你到底有多少尿。

• 尿液颜色：喝得够的宝宝，尿通常是清澈到淡黄色。过了最初几天后，如果尿还是深黄色，就说明进液量可能不够。

计数时要记住：一片同时有尿和大便的尿布，两边都算；而且如果你差不多每顿都换，数字通常会对得上。过了最初几周后，你可能换得没那么勤了，因为尿布更能兜。这时就要看整体：尿布是不是有分量、尿是不是浅色、宝宝体重是不是在涨。到 6–12 周时，通常还是 24 小时大约 6 片很湿的尿布，尿色清澈到淡黄。夜里睡得久、早晨那片特别重，并不自动等于有问题。但如果从大约第 5 天开始，有超过 8 小时尿布都是真的干的（可用厨房秤确认），就要立刻寻求医疗建议。

这些迹象提示宝宝缺水：湿尿布很少、很轻，或者尿色深黄；嘴巴发干或口水发黏；囟门下陷——也就是头顶那块软软的地方，在把宝宝竖着抱起来时，明显比平时更凹；还有宝宝异常嗜睡或特别烦躁。只要看到其中任何一个，就要更频繁喂母乳或奶瓶，并在当天打电话咨询；夜里去医院儿科急诊。如果囟门已经下陷、宝宝几乎不喝，或者整个人软趴趴的，就需要立刻就医。喂水或喂茶都不是解决办法：前几个月里，宝宝所有液体都应该来自母乳或婴儿配方奶，就算天气热也一样。

不过，尿布不是唯一的线索。下面这些观察也同样重要：

• 喝得频繁：最初几周里，很多宝宝 24 小时内会想喝 8–12 次，包括夜里。早期饥饿信号包括吧唧嘴、吐舌头、转头寻找、手往嘴边放；哭，通常已经是比较晚的信号。

• 含接到位：宝宝张嘴很大，下巴贴着乳房；上唇上方露出的深色乳晕比下唇下方更多。脸颊是圆鼓鼓的，几下快吸之后节奏会慢下来，你还能听到吞咽声。除了刚开始那几秒，喂奶不应该疼。

• 母乳喂养时的警讯：持续疼痛、乳头破损或出血，或者几乎每一顿都超过 50 分钟，宝宝却还是不满足。这种情况要尽快找哺乳咨询。

• 满足感：大多数喂奶后，宝宝看起来会放松，你的乳房也会感觉更软。

体重是最可靠的信号。最初几天，宝宝会先掉一点体重。下降到大约 7% 很常见：比如出生体重 3,500 克，就是 245 克。如果超过这个范围，就该更仔细看看喂养情况；如果到了 10%，也就是这里的 350 克，就必须由医生评估。大多数宝宝会在 7–10 天时回到出生体重，最迟到 2 周应该回到。之后在前 2 个月里，宝宝每周大约会增加 170–330 克。

那如果社区医生没上门称重，谁来称？给儿科门诊打电话，问能不能安排一个简短称重；或者从药房借一台婴儿秤。称的时候让宝宝不穿衣服、用同一台秤，大约每周一次，不要刚好选在吃奶前后。大人秤上抱着宝宝称一次、自己再称一次，这种方法对这么小的差别来说不够准确。

有一点会让很多人意外：一个特别安静、几乎不怎么表示、还总是睡很久的新生儿，并不一定就是吃饱了。有些宝宝吃得不够时，反而会更嗜睡而不是更吵，而且看起来甚至会“挺满足”。如果宝宝很少主动要喝，或者尿布数量跟不上，就要把他叫醒来喝——趁浅睡时、脱掉衣服、肌肤接触——并在当天联系儿科门诊或哺乳顾问。

把尿布情况记下来，至少记到数字稳定、出生体重也恢复为止。换尿布台旁边放一张纸，分成 4 栏就够了：时间、有没有尿、大便及颜色、喝了什么。或者你也可以记在 Moonsleep 里。最重要的是，凌晨 3 点时你不用靠回忆硬数；要是打电话咨询，你也能说得清楚，而不是只能耸耸肩。

还有一点很重要：某一天的数字，不是给你或你的母乳喂养“打分”。数尿布只是一个粗略的观察框架，不是精密测量仪。真正重要的，是尿布、吃奶和体重这三样合起来的整体情况。