胎便與寶寶大便：什麼才算正常？

簡單說：胎便（meconium）是寶寶出生後第一泡、幾乎黑色而且黏稠的大便。足月寶寶幾乎都會在出生後最初 24 小時內排出。大約從第 2 天開始，會變成綠褐色的過渡便；到了第 5 天左右，大便就會轉黃。通常 2–3 天後，大部分胎便都會排乾淨。

這個名字很貼切：以前的「瀝青」就是那種又黑又黏、拿來封桶子的東西。在子宮裡，寶寶會吞下羊水，裡面混有脫落的皮膚細胞、細細的胎毛和黏液，這些都會進入腸道；再加上膽汁，就讓整體看起來幾乎是黑色的。不過胎便幾乎沒有什麼味道。

真正讓它動起來的，是第一口奶。初乳，也就是最初幾天那種較濃稠的奶，有輕微通便作用，會把胎便往外推。所以在最初幾天，請盡量讓寶寶24 小時內至少吸奶 8 次，更多也很好，晚上也一樣。這不只能帶動泌乳，也會一起啟動消化。若寶寶喝的是嬰兒配方奶，瓶中的奶也會發揮同樣作用。

早產寶寶常常需要更多時間：只有略多於三分之一會在最初 24 小時內排出第一泡胎便，將近三分之一會超過 48 小時。你的早產寶寶這樣是否仍屬正常，請向醫院或小兒科診所確認。

24 小時後還沒有胎便嗎？那就要在當天告知醫療人員：如果還在醫院，告訴病房團隊；如果已經回家，就聯絡兒科診所；門診時間外，前往醫院急診。這種情況有些寶寶會發生，多半沒有大礙，但仍需要看一下。若 48 小時後仍沒有胎便，寶寶必須由醫師檢查，這時就不只是打電話而已。

背後可能的原因包括：最常見的是黏稠的胎便塞住出口，通常經過醫師一點小處置就能排出。比較少見的是腸道本身有問題，例如先天性巨結腸症，末端腸段缺少神經細胞；或是因非常黏稠的胎便造成阻塞，通常與囊性纖維化有關。囊性纖維化在台灣的新生兒篩檢中並非常規項目，若有家族史可主動向醫師詢問。醫師會摸摸寶寶的肚子、看看肛門，必要時安排 X 光或對比劑灌腸檢查。

如果同時出現這些情況，寶寶就需要立刻接受醫療協助：肚子又脹又緊、明顯鼓起來，而且喝完奶很久後仍是這樣；喝奶喝不好；或吐出綠色嘔吐物。這裡說的綠，是草綠到深綠、像菠菜那樣的綠，不是很多寶寶會吐出的黃白色奶液。如果你是生完當天返家，記得記下第一片黑便尿布和第一片濕尿布的時間。

順帶一提：約每 100 次生產中有 12–20 次，胎便會在出生前就先排出，這時羊水會帶綠色。這些寶寶裡只有約每 100 個中有 2–10 個會因此出現呼吸問題（胎便吸入症候群），所以生產團隊這時會特別留意呼吸情況。

胎便黏得像柏油：會黏在皮膚上、你的手指上，也很愛沾到包屁衣。用力搓不太有用，還會刺激寶寶嬌嫩的皮膚。這樣做會輕鬆很多：

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   先把東西準備好：乾淨尿布、柔軟小方巾、溫溫的清水、毛巾、替換衣物。更換前後都要洗手。

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   先大致擦掉：可以先用舊尿布前半部乾淨的地方，把大部分胎便帶走。

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   用浸濕代替搓擦：把溫熱濕毛巾敷在黏住的地方幾秒鐘，再輕輕擦掉。寧可多擦幾次，也不要大力搓。

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   清水就夠了：最初幾週不需要肥皂，也不需要濕紙巾，它們可能刺激敏感皮膚。外出時偶爾用濕紙巾可以。

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   拍乾並保護皮膚：把屁股和皮膚皺摺輕拍擦乾。在需要頻繁換尿布的這幾天，薄薄一層凡士林或護臀膏可以保護皮膚。不要用爽身粉：吸入後會傷害肺部。

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   擦拭方向要對：女寶寶一定要從前往後擦，避免腸道細菌進入陰道。男寶寶則不要把包皮往後推。

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   讓肚臍保持通風：把尿布腰圍往下摺到肚臍下方，讓臍帶殘端能在空氣中變乾。如果弄髒了，用清水清潔後拍乾即可。若周圍皮膚發紅、滲液或腫起來，請在當天讓醫師看看。

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   絕對不要讓寶寶獨自待在尿布台上：任何時候都要有一隻手扶著寶寶。

小寶寶一天常常需要 10–12 片乾淨尿布，大一點後多半是 6–8 片。這是更換次數，不是判斷喝得夠不夠的標準——真正的標準在下面。

如果紅屁屁了，就更勤換尿布，只用清水清潔、拍乾，每天在溫暖房間裡讓寶寶有幾次短暫不包尿布的時間，再薄薄擦上護臀膏。如果沒有改善、範圍擴大，或你看到鮮紅、邊界很清楚的斑塊，邊緣還有小紅點，而且常出現在皮膚皺摺裡，背後可能是尿布疹合併黴菌感染。這需要由小兒科開藥膏。

出生後頭幾天的大便顏色變化，有一個相當可靠的規律。這裡的「第 1 天」是指出生後最初 24 小時。

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   第 1–2 天——胎便：黑色到深橄欖綠，稠而黏。每天至少會有 1 片這樣的尿布，常常不只一片。

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   第 2–4 天——過渡便：綠褐色到綠黃色，明顯變軟，有時像乳霜。這代表奶有喝進去，並和最後殘留的胎便混在一起。從第 3 天開始，通常一天會有 3 次或更多大便。

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   第 4 天起變淡，第 5 天左右轉黃——奶便：母乳寶寶的大便會是鮮黃到芥末黃，從偏稀到糊狀都有；配方奶寶寶則較偏黃褐色，而且會稍微再稠一些。

為什麼這個變化這麼值得看？因為黃色大便代表奶有真正通過腸道。到了第 5 天左右看到黃色尿布，是非常好的訊號。母乳寶寶從那時起到大約 6 週大之前，通常每天會有 3 次或更多黃色大便，每次至少有一枚 10 元硬幣那麼大。如果一整天少於 3 次，或到了第 5 天大便仍然又黑又黏，表示寶寶大概還沒喝到足夠的奶：請在當天打給兒科診所或哺乳顧問，並安排量體重。這之前你能先做什麼，寫在「尿布太少？」那一框。

在這幾天裡，奶量和大便還有另一層關係。寶寶會透過大便排出膽紅素，也就是新生兒黃疸背後那種黃色色素。如果寶寶喝得少，大便也會比較少，膽紅素就會在體內停留更久。所以，越早、越常讓寶寶吸奶，越有幫助。

當胎便排得差不多後，正常的寶寶大便會依餵養方式而有很大不同：可能是母乳便、配方奶便，或兩者混合。下面這些都算正常：

• 母乳寶寶：鮮黃到芥末黃，有時偏橘，質地可從偏稀到乳霜狀，常會有一些小顆粒。味道通常不重，常帶一點淡淡的酸味，而且有時會噴得很有力。

• 喝嬰兒配方奶：黃褐色到棕色，比較稠、偏糊狀，但不應該變硬——最多像柔軟黏土那樣。味道會明顯重一些。

• 混合餵養：通常介於兩者之間，常像柔軟的糊狀。

什麼叫「顏色太淡」：如果大便看起來像被洗掉顏色，呈粉白、白色、灰色、米色或陶土色，表示裡面少了來自膽汁的色素。這絕對不只是黃色的某種變化，而是需要在 24 小時內讓醫師檢查的情況。如果你不確定，可以在日光下把大便顏色對照卡放在旁邊比一比——下面會再說。

如果你更換嬰兒配方奶，或在親餵之外加一些瓶餵，大便的顏色、氣味和稠度都可能改變。有些特殊配方，例如高度水解配方，常會讓大便偏綠。如果大便變得又硬又乾碎，先問過診所，再決定是否換奶。

寶寶的大便是綠色，幾乎都還在正常範圍內。真正重要的是分清楚：鮮明或深綠色通常正常；蒼白、灰綠色則屬於警訊顏色。大便變綠可能是因為腸道蠕動得比較快、某些特殊配方奶、感染合併腹瀉，或根本沒有明顯原因。只要寶寶喝得好、體重有增加、精神也不錯，單獨的綠色本身不是警訊。

不過有一種例外你要知道：如果大便量少、顏色偏深綠到褐綠，再加上濕尿布偏少，可能表示寶寶喝到的奶不夠。這種情況要在當天量體重。

那你吃的東西會影響嗎？高麗菜、洋蔥或豆類造成的氣體不會跑進母乳裡。原則上，哺乳時不需要特別忌口。只有在你很明顯觀察到某種食物讓寶寶不舒服時，才可以試著暫時避開。真正需要飲食限制時，應由醫師陪你一起調整。

大便的質地也能透露不少事：

• 有顆粒，像凝乳：正常，尤其常見於母乳寶寶。

• 噴射感很強，幾乎像爆開：對母乳寶寶來說屬正常。

• 有一點黏液：如果寶寶精神好、喝得也好，通常沒什麼問題。

• 黏液裡有血絲：當天就去小兒科診所。

• 水水的，幾乎整片滲進尿布裡，而且比平常明顯更頻繁：要懷疑腹瀉。

• 又硬又乾碎，像一顆顆小球：這是便秘的表現。對全母乳寶寶來說非常不尋常，需要檢查。

對母乳寶寶來說有一點很重要：偏稀的大便不是腹瀉，反而是常態。腹瀉看的是「改變」：突然比平常頻繁很多，而且水分明顯多很多。因為寶寶很快就可能流失水分，這時請打給小兒科診所；門診時間外，聯絡當地夜間與假日醫療值班服務。

在最初幾天，很多爸媽會在尿布上看到橘色到粉紅紅色、像粉末一樣的痕跡。多半那不是血，而是尿酸鹽結晶，也常被叫做「磚紅色尿漬」。它是尿酸鹽形成的細小結晶，出現在尿液仍很濃縮的時候——也就是奶量還不多時，很自然會發生。

在出生後前 3 天，這是正常的。等奶量變多，尿液顏色會變淡，這種磚紅色尿漬也會消失。若到了出生第 4 天之後還看得到，代表寶寶可能沒有喝到足夠的奶：請更常讓寶寶吸奶，並在當天和小兒科診所或哺乳顧問聯絡。之後如果又再次出現，例如天氣很熱或發燒時，也表示尿液太濃：要更常餵母乳或奶瓶；如果濕尿布也變少了，就要打電話。

磚紅色尿漬看起來像粉末或結晶，偏橘粉色，而且是在尿的痕跡裡；血則是紅色到褐紅色，或以條紋、血絲出現在大便裡。如果你分不清，就先當作是血來處理。

女寶寶還有另一個無害的解釋：在出生後第 2–10 天之間，陰道可能會有一點點出血，像小小的假性月經，因為懷孕時的荷爾蒙在出生後快速下降。通常 3–4 天會自己停止。如果持續更久、量變多，或看不出來血是不是確定來自陰道，就要讓醫師看看。

大便裡有血，都應該在當天讓醫師評估；在胎便期過後，大便又重新變黑也是一樣。不過，最常見的原因通常都還算好處理：

• 吞入媽媽的血：可能是在生產時吞到，也可能是之後吸到媽媽破皮流血的乳頭血。這會表現成深色小碎屑、黑便，有時也會出現在吐出來的奶裡。就診時要告訴醫師你的乳頭有流血。乳頭破皮流血也代表要檢查含乳姿勢。

• 肛門有小裂傷：大便表面或外側有鮮紅色血絲，常見於硬便之後。

• 對牛奶蛋白的反應：大便有黏液加血絲，但寶寶其實精神還不錯。這在全母乳寶寶身上也可能發生。不要自己擅自改飲食或停母乳，先讓醫師判斷。

把尿布留下來，或在日光下拍照。若出現大量出血、黑色柏油樣大便加上寶寶臉色蒼白、嘔吐物帶血、肚子脹大，或看起來很虛弱，寶寶就需要立刻就醫。如果寶寶出生後的維生素 K 沒有完整補足，任何出血都要立刻釐清。

寶寶到底多久要「嗯一次」，差異非常大，而且在最初幾週會有明顯改變。

母乳寶寶，約 6 週前：通常每天 3 次或更多軟便，有時幾乎每吃一次就會大一次。這個階段真正的警訊，反而是整整一天少於 3 次：要在當天量體重。

母乳寶寶，約 6 週後：很多寶寶的大便會變少。有些還是一天好幾次，有些幾天才一次，也有少數大約一週才一次。只要大出來時是軟的、寶寶喝得好、濕尿布夠、體重也有增加，就不是便秘。即使寶寶看起來很開心，只要超過 7 天沒大便，還是要打電話詢問。如果到了 10 週大，寶寶仍幾乎每餐後都大便，也一樣正常。

配方奶寶寶：通常一天 1–2 次，最初幾週也可能更多；之後隔一天一次也可以。對配方奶寶寶來說，拉得太久比較少算正常：如果超過 2 天都沒有，或大便變硬、乾碎、像小球，就要打給小兒科診所。

那一直用力呢？很多寶寶在大出來前會哼哼叫、使勁、整張臉漲得通紅，甚至哭，看起來可能持續 10–30 分鐘。專業上把這叫做嬰兒排便協調不良。寶寶在肚子裡的 9 個月，肛門括約肌都得維持關著；現在，他正在學著在對的時候把它放鬆，同時又用肚子出力。只要最後排出來的是軟便，就不是便秘。你可以安穩抱著寶寶，讓雙腿稍微彎起來，但不要用東西去刺激肛門幫他排——那只會拖慢他自己學會。大多數寶寶在 2–3 個月大時就會學會。

如果真的是便秘——也就是大便又硬又乾碎，或一顆顆像小球——你可以先試試看這些：

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   如果喝的是嬰兒配方奶，先檢查沖泡方式：完全照包裝說明，先放水，再加平匙奶粉，絕對不要多加一匙，也不要沖得比較稀。

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   用溫暖的手，順時針輕柔按摩寶寶肚臍周圍。

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   輕輕把寶寶的膝蓋往肚子方向彎起來，像蹲姿那樣停一下，或慢慢幫他做踩腳踏車的動作。

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   母乳寶寶可以更常吸奶；奶瓶寶寶照平常方式餵。

這些先不要在沒有醫師建議下自己做：塞劑、灌腸、乳糖（奶糖）、茶、水、果汁，也不要用溫度計或棉花棒去刺激肛門。蜂蜜在整個第一年都不能給，因為它可能含有會引起嬰兒肉毒桿菌中毒的病原。如果這些方法沒幫助，或寶寶有疼痛、肚子脹、嘔吐，就要帶去小兒科診所。如果連最早的胎便都排得晚，之後又反覆出現硬便和脹肚子，記得一定要在診所特別提出來。

也先幫你看一下之後會怎樣：開始吃副食品後，大便會變得更棕、更稠、味道更重。看到沒消化完全的小塊，例如胡蘿蔔碎，也算正常；有些蔬菜還會把大便染成橘色或偏紅。

打開寶寶的兒童健康手冊，找到裡面附的嬰兒大便卡：上面有數個色塊，健康的大便顏色包括棕色、綠褐色、橘色和黃色；偏淡的顏色，像淡黃、淡綠和米色，則是警訊顏色。

這張卡背後對應的是一種少見但嚴重的疾病：膽道閉鎖。也就是膽管阻塞，膽汁無法流進腸道。因為膽汁會讓大便有顏色，所以大便會變得蒼白、像陶土，甚至接近白色。常見還會合併久久不退的黃疸，以及明顯偏深色的尿。這種情況大約每 20,000 名新生兒中會有 1 名，而且這些寶寶往往會有很長一段時間看起來都很健康。大便偏白可能從一開始就有，也可能在最初幾週慢慢出現——所以從一開始就留意，很值得。

為什麼這件事連幾天都很重要？因為這個病可以開刀，而且越早開效果越好，理想上是在出生後前 2 個月內。越早做，寶寶自己的肝臟通常就能保留得越久。另外，腸道裡沒有膽汁時，身體吸收維生素 K 也會變差，血液凝固功能就會變弱——這也是為什麼寶寶出生後在醫院會補充維生素 K。

怎麼用嬰兒大便卡：胎便期過後，每天有意識地看一次尿布就好，最好在日光下——只要 2 秒，不需要把自己搞成檢查流程。如果大便看起來比平常淡，就把大便卡直接放在旁邊比，不要拿手機上的照片比，因為螢幕會失真。如果大便對得上其中一個淡色區塊，或看起來發白、灰色、像陶土色，就要讓寶寶在 24 小時內接受醫師檢查，就算他看起來很有精神、下一次兒童預防保健還要好幾週才到也一樣。只要有 1 片明顯偏白的尿布就夠了；遇到週末也不要等到週一，請前往醫院急診，或有夜間門診的兒科診所。

這一點在出生後第 2 個月之後也一樣成立：任何年齡，只要大便顏色蒼白，都應在 24 小時內接受檢查。如果你之前從沒拿大便卡比過，但尿布一直都是鮮黃、橘色、綠色或棕色，那也沒有錯過什麼。如果手冊裡沒有附這張卡，就用這篇的描述先比對，並向診所索取一張。

超過一半的新生兒在最初幾天都會有點黃，通常第 3 天最明顯——而那時你們往往已經回家了，不管寶寶是在哪裡出生的都一樣。大多數情況下，這種黃黃的顏色會在 2 週內自己退掉。你可以這樣看：

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   帶寶寶到日光下看，不要在燈光底下看。

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   用一根手指輕輕壓一下鼻尖或額頭，放開後看那塊變白的地方。如果看起來偏黃而不是白，寶寶就是黃了。

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   看看眼白——尤其是膚色較深的寶寶，因為皮膚上的黃比較不容易看出來。

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   看看黃色延伸到哪裡。黃疸通常從臉開始，數值越高，越會往胸口、肚子，再到手臂和腿。

只有臉黃很常見。如果寶寶越來越黃，或黃色已經到肚子、手臂或腿，又或者同時變得很難叫醒、喝奶變差、特別愛哭或煩躁，請在當天打電話給兒科診所。單靠肉眼很容易看錯，數值可以在診所測量。如果是居家生產或在助產機構出生，只要看起來有黃，就讓兒科診所檢查並測數值，就算寶寶其他狀況都很好也一樣。若你是生完當天返家，也同樣是：寧可早一點測。

如果黃疸超過 2 週還沒退，早產寶寶超過 3 週，就應由醫師進一步檢查，通常會抽血。其中也會測一個能看出膽汁是否順利排出的數值（直接膽紅素）。你可以主動問。對母乳寶寶來說，黃疸拖得比較久常常是無害的，但那也要在排除其他原因之後才知道。原則上繼續哺乳通常才是對的，水或茶都幫不上忙。

如果寶寶在出生第 1 天就變黃，或黃疸同時伴隨幾乎叫不醒、也不喝奶，就需要立刻接受醫療協助。

尤其在最初幾天，很多媽媽都會懷疑自己的奶夠不夠，而這件事本來就沒人能直接量出來。這時最有幫助的，就是看濕尿布和有便便的尿布：它們是日常生活裡最重要的線索之一，能告訴你奶是不是有喝進去。

最初幾天，濕尿布的數量會隨著奶量一步一步增加。到第 4 天前，有個簡單口訣：寶寶出生第幾天，大約就有幾片濕尿布。

• 第 1 天（最初 24 小時）：至少 1 片，通常 1–2 片

• 第 2 天：2–3 片

• 第 3 天：3–4 片

• 第 4 天：4–5 片

• 第 5 天起：24 小時內至少 6 片偏重的濕尿布，常見是 6–8 片

什麼叫「真的很濕」？現代拋棄式尿布吸水力很好，所以就算尿很多，摸起來也可能幾乎是乾的。你可以用下面的方法抓感覺：

• 45 毫升測試：在一片乾淨尿布裡倒入 3 湯匙水，也就是約 45 毫升，拿起來感受一下。從第 4–5 天開始，一片濕得夠多的尿布大約就是這個重量。前幾天的尿布本來就會比較輕。

• 廚房秤：先秤一片乾淨尿布，再秤用過的尿布。多出 1 g 大約就是 1 毫升尿液，所以多出約 45 g 就是一片濕得夠多的尿布。

• 尿濕顯示線：很多尿布都有會變色的線。它只能告訴你尿布濕了，不能告訴你濕了多少。

• 顏色：喝得夠的寶寶，尿液通常是透明到淡黃色。過了最初幾天後，如果還是深黃色，表示水分可能不夠。

計算時要記得：同一片尿布如果同時有尿和大便，兩邊都算，而且如果你差不多每餐都換尿布，數字通常也會差不多。幾週後，你可能會換得比較少，因為尿布更能裝了。這時要看整體：尿布夠重、尿液顏色淡、寶寶體重有增加。到了 6–12 週大，多半仍是 24 小時內約 6 片偏重的濕尿布，尿液是透明到淡黃色。晚上睡很久、早上那片特別重，不算警報。但如果從大約第 5 天起，尿布超過 8 小時仍真的完全乾（可用廚房秤確認），就要立刻尋求醫療建議。

你可以這樣看出水分不夠：濕尿布很少、很輕或顏色深黃；嘴巴乾乾的或口水黏黏的；前囟門凹陷——也就是頭頂那塊軟軟的地方，在把寶寶抱直時看起來比平常更凹；還有寶寶異常嗜睡或特別煩躁。只要看到其中一項，就要更常餵奶，並在今天打電話詢問；晚上則前往醫院急診，或有夜間門診的兒科診所。如果前囟門已經凹陷、寶寶幾乎不喝，或看起來軟趴趴，就需要立刻醫療協助。水或茶都不是解法：最初幾個月裡，寶寶所有水分都應該從母乳或嬰兒配方奶獲得，就算天氣很熱也是一樣。

不過，尿布不是唯一的線索。下面這些觀察也很重要：

• 喝得夠頻繁：最初幾週很多寶寶 24 小時內會想喝 8–12 次，包含晚上。早期的飢餓訊號包括：嘴巴發出找奶聲、吐舌頭、頭轉來轉去找東西、手放到嘴邊；哭通常已經是比較晚的訊號了。

• 含乳良好：寶寶嘴巴張得很大，下巴貼著乳房，而且上唇上方露出的深色乳暈會比下唇下方更多。臉頰圓圓的，開始幾下吸得快，之後節奏會變慢，而且你聽得到吞嚥聲。過了最初幾秒後，不應該會痛。

• 哺乳時的警訊：持續疼痛、乳頭破皮或流血，或幾乎每一餐都超過 50 分鐘，但寶寶還是不滿足。這時要盡快找哺乳顧問。

• 喝完後的狀態：大多數餐後，寶寶看起來會放鬆，而你的乳房也會感覺比較軟。

體重是最可靠的指標。最初幾天，寶寶本來就會先掉體重。掉到大約 7 % 以內很常見；如果出生體重是 3,500 g，這就是 245 g。超過這個幅度，就值得更仔細檢查喝奶情況；達到 10 %，也就是這裡的 350 g，就必須由醫師釐清原因。大多數寶寶會在 7–10 天內回到出生體重，最晚 2 週大時應該要回來。之後在最初 2 個月，大約每週會增加 170–330 g。

如果沒有月嫂或熟悉的護理人員到家裡，誰來幫忙量體重？你可以打給兒科診所，問能不能安排一個簡短的量體重時段；或向藥局借一台嬰兒秤。量的時候讓寶寶不穿衣服、用同一台秤，而且大約一週量一次就好，不要剛好在喝奶前或喝奶後立刻量。用一般家用體重計先抱寶寶、再不抱寶寶相減，對這麼小的差異來說太不準。

有一點常讓人很意外：一個非常安靜、幾乎不太表達、睡很久的新生兒，不一定代表他已經吃飽。有些喝不夠的寶寶，反而會變得比較想睡，不一定會大聲哭，而且看起來甚至可能很滿足。如果寶寶很少主動表示要喝，或尿布數明顯跟不上，就把他叫醒來喝——趁淺眠時、脫到只剩尿布、肌膚接觸——並在當天聯絡小兒科診所或哺乳顧問。

把尿布記下來，至少記到數字都對上、而且寶寶回到出生體重為止。尿布台旁放一張紙，畫 4 欄就夠：時間、濕尿布、大便與顏色、喝奶。或者你也可以記在 Moonsleep 裡。重點是，凌晨 3 點時你不用憑記憶硬算，打電話求助時也能說得清楚，不會只剩下一個「我也說不上來」。

也請記得：單一幾個數字，並不是你或你的哺乳表現的成績單。記尿布只是粗略的觀察，不是精密儀器。真正重要的，是把尿布、喝奶和體重一起看。