Μηκώνιο και κακά μωρού: τι είναι φυσιολογικό;

Με λίγα λόγια: το μηκώνιο είναι τα πρώτα, σχεδόν μαύρα και κολλώδη κακά του μωρού σου. Στα τελειόμηνα μωρά βγαίνει σχεδόν πάντα μέσα στις πρώτες 24 ώρες. Από περίπου τη 2η μέρα ακολουθούν τα πρασινοκαφέ μεταβατικά κακά, και γύρω στην 5η μέρα τα κακά γίνονται κίτρινα. Μέσα σε δύο έως τρεις μέρες έχει αποβληθεί το μεγαλύτερο μέρος του μηκωνίου.

Το μηκώνιο πήρε το όνομά του από τη λέξη «μήκων» (παπαρούνα), ίσως λόγω της σκούρας, πηχτής υφής του. Στην κοιλιά, το μωρό καταπίνει αμνιακό υγρό, και μαζί του φτάνουν στο έντερο απολεπισμένα κύτταρα του δέρματος, χνούδι και βλέννα. Η χολή το κάνει σχεδόν μαύρο. Παρ' όλα αυτά, το μηκώνιο σχεδόν δεν μυρίζει.

Η πρώτη ώθηση έρχεται με το πρώτο γάλα. Το πρωτόγαλα, αυτό το πιο πηχτό γάλα των πρώτων ημερών, έχει ήπια καθαρτική δράση και βοηθά το μηκώνιο να βγει. Γι’ αυτό τις πρώτες μέρες βάλε το μωρό σου στο στήθος τουλάχιστον οκτώ φορές σε 24 ώρες, και ακόμη συχνότερα αν θέλει, και τη νύχτα. Έτσι μπαίνει μπροστά η παραγωγή γάλακτος και μαζί και η πέψη. Αν το μωρό σου πίνει βρεφικό γάλα, αυτόν τον ρόλο τον αναλαμβάνει το γάλα του μπιμπερό.

Τα πρόωρα μωρά συχνά χρειάζονται περισσότερο χρόνο: μόνο λίγο παραπάνω από το ένα τρίτο αποβάλλει το πρώτο μηκώνιο μέσα στις πρώτες 24 ώρες, ενώ σχεδόν σε ένα τρίτο παίρνει πάνω από 48 ώρες. Τι θεωρείται ακόμη φυσιολογικό για το δικό σου πρόωρο μωρό, ρώτησέ το στην κλινική ή στο παιδιατρικό ιατρείο.

Αν δεν έχει βγει μηκώνιο μέσα σε 24 ώρες; Τότε ενημέρωσε την ίδια μέρα: στην κλινική το προσωπικό του θαλάμου, στο σπίτι το παιδιατρικό ιατρείο ή, εκτός ωραρίου, το εφημερεύον νοσοκομείο (το λέει η γραμμή 1566), και αν έχεις μαία, και εκείνη. Συμβαίνει σε κάποια μωρά και συνήθως δεν είναι κάτι σοβαρό, αλλά χρειάζεται έλεγχο. Αν περάσουν 48 ώρες χωρίς μηκώνιο, το μωρό σου πρέπει να εξεταστεί από γιατρό — τότε δεν αρκεί πια μόνο ένα τηλεφώνημα.

Τι μπορεί να κρύβεται από πίσω: τις περισσότερες φορές πρόκειται για ένα πηχτό «βύσμα» μηκωνίου που φράζει την έξοδο και συνήθως λύνεται με μια μικρή ιατρική παρέμβαση. Πιο σπάνια υπάρχει πρόβλημα στο ίδιο το έντερο, όπως στη νόσο Hirschsprung, όπου λείπουν νευρικά κύτταρα από το τελικό τμήμα του εντέρου, ή απόφραξη από πολύ πηχτό μηκώνιο, συνήθως λόγω κυστικής ίνωσης. Στην Ελλάδα ο νεογνικός έλεγχος από την πτέρνα (Guthrie) δεν περιλαμβάνει την κυστική ίνωση· ελέγχει φαινυλκετονουρία, γαλακτοζαιμία, συγγενή υποθυρεοειδισμό και έλλειψη G6PD. Η γιατρός θα ψηλαφήσει την κοιλιά, θα ελέγξει τον πρωκτό και, αν χρειάζεται, θα ζητήσει ακτινογραφία ή υποκλυσμό με σκιαγραφικό.

Το μωρό σου χρειάζεται αμέσως ιατρική βοήθεια αν μαζί μ’ αυτό έχει την κοιλιά πολύ φουσκωμένη, τεντωμένη και ορατά προτεταμένη, ακόμη και αρκετή ώρα μετά το τάισμα, αν πίνει άσχημα ή κάνει πράσινο εμετό. Πράσινο εδώ σημαίνει χορταρίσιο έως σκούρο πράσινο σαν σπανάκι, όχι το κιτρινωπό-λευκό γάλα που βγάζουν πολλά μωρά. Αν γέννησες και φύγατε σπίτι την ίδια μέρα, σημείωσε την ώρα της πρώτης μαύρης και της πρώτης βρεγμένης πάνας.

Παρεμπιπτόντως: σε περίπου 12 έως 20 στις 100 γεννήσεις, το μηκώνιο αποβάλλεται ήδη πριν από τη γέννα, οπότε το αμνιακό υγρό έχει πρασινωπή απόχρωση. Μόνο περίπου 2 έως 10 στα 100 από αυτά τα μωρά εμφανίζουν αναπνευστικά προβλήματα εξαιτίας του (εισρόφηση μηκωνίου), γι’ αυτό η ομάδα του τοκετού προσέχει τότε ιδιαίτερα την αναπνοή.

Το μηκώνιο κολλάει σαν πίσσα: στο δέρμα, στα δάχτυλά σου, συχνά και στο φορμάκι. Το τρίψιμο δεν βοηθά ιδιαίτερα και ερεθίζει το ευαίσθητο δέρμα. Έτσι γίνεται πιο εύκολα:

1. 1

   Έχε τα πάντα έτοιμα από πριν: καθαρή πάνα, μαλακά πανάκια, χλιαρό νερό, πετσέτα, καθαρά ρούχα. Πλύνε τα χέρια σου πριν και μετά.

2. 2

   Σκούπισε πρώτα τα πολλά: Με το καθαρό μπροστινό μέρος της παλιάς πάνας μπορείς να αφαιρέσεις αμέσως το μεγαλύτερο μέρος.

3. 3

   Μούλιασμα αντί για τρίψιμο: Βάλε ένα βρεγμένο, χλιαρό πανάκι για λίγα δευτερόλεπτα πάνω στο κολλώδες σημείο και μετά σκούπισε απαλά. Καλύτερα πολλές φορές και μαλακά, παρά δυνατά.

4. 4

   Το νερό αρκεί: Τις πρώτες εβδομάδες δεν χρειάζεσαι σαπούνι ούτε μωρομάντηλα· μπορεί να ερεθίσουν το ευαίσθητο δέρμα. Εκτός σπιτιού, τα μωρομάντηλα είναι εντάξει κατ’ εξαίρεση.

5. 5

   Στέγνωσε ταμποναριστά και προστάτεψε: Στέγνωσε ποπό και πτυχές του δέρματος ταμποναριστά. Ένα πολύ λεπτό στρώμα βαζελίνης ή κρέμας για συγκάματα προστατεύει το δέρμα στις μέρες με πολλές πάνες. Όχι πούδρα για μωρά: αν εισπνευστεί, βλάπτει τους πνεύμονες.

6. 6

   Σκούπισε προς τη σωστή κατεύθυνση: στα κορίτσια πάντα από μπροστά προς τα πίσω, ώστε να μη φτάσουν μικρόβια του εντέρου στον κόλπο. Στα αγόρια μην τραβάς πίσω την ακροποσθία.

7. 7

   Άφηνε τον ομφαλό ελεύθερο: Δίπλωσε τη μέση της πάνας κάτω από τον ομφαλό, ώστε το υπόλειμμα του ομφάλιου λώρου να στεγνώνει στον αέρα. Αν λερωθεί, καθάρισέ το με καθαρό νερό και στέγνωσέ το ταμποναριστά. Αν κοκκινίσει το δέρμα γύρω γύρω, αν βγάζει υγρό ή πρηστεί, ζήτησε να το δει κάποιος την ίδια μέρα.

8. 8

   Ποτέ μην το αφήνεις μόνο: πάνω στην αλλαξιέρα να έχεις πάντα το ένα χέρι σου στο μωρό.

Τα πολύ μικρά μωρά χρειάζονται συχνά 10 έως 12 καθαρές πάνες τη μέρα, τα μεγαλύτερα συνήθως 6 έως 8. Αυτός είναι ο αριθμός των αλλαγών, όχι το όριο για το αν πίνει αρκετά — αυτό το βλέπεις πιο κάτω.

Αν ο ποπός κοκκινίσει και πονάει, άλλαζε συχνότερα πάνα, καθάριζε μόνο με νερό, στέγνωνε ταμποναριστά, άφηνε το μωρό σου αρκετές φορές τη μέρα λίγα λεπτά χωρίς πάνα σε ζεστό δωμάτιο και βάλε λεπτό στρώμα κρέμας για συγκάματα. Αν δεν βελτιώνεται, αν απλώνεται ή αν βλέπεις έντονα κόκκινες, καθαρά περιγεγραμμένες πλάκες με μικρά στίγματα στην άκρη, συχνά μέσα στις πτυχές, μπορεί να πρόκειται για μυκητίαση από την πάνα. Τότε χρειάζεται αλοιφή από το παιδιατρικό ιατρείο.

Η αλλαγή χρώματος τις πρώτες μέρες ακολουθεί ένα αρκετά σταθερό μοτίβο. Ως 1η μέρα μετρούν οι πρώτες 24 ώρες μετά τη γέννηση.

1. 1

   1η έως 2η μέρα – μηκώνιο: μαύρο έως σκούρο λαδοπράσινο, πηχτό και κολλώδες. Τουλάχιστον μία τέτοια πάνα τη μέρα, συχνά περισσότερες.

2. 2

   2η έως 4η μέρα – μεταβατικά κακά: πρασινοκαφέ έως πρασινοκίτρινα, αισθητά πιο μαλακά, μερικές φορές κρεμώδη. Το γάλα αρχίζει να φτάνει και ανακατεύεται με τα τελευταία υπολείμματα μηκωνίου. Από την 3η μέρα και μετά είναι συνήθως τρεις ή περισσότερες κενώσεις τη μέρα.

3. 3

   Από την 4η μέρα πιο ανοιχτά, γύρω στην 5η κίτρινα – κακά γάλακτος: στα θηλάζοντα μωρά έντονα κίτρινα έως μουσταρδί, από υδαρή έως πιο πηχτά, στα μωρά με μπιμπερό κιτρινοκαφέ και λίγο πιο σφιχτά.

Γιατί αυτή η αλλαγή λέει τόσα πολλά: τα κίτρινα κακά σου δείχνουν ότι το γάλα περνά μέσα από το έντερο. Οι κίτρινες πάνες γύρω στην πέμπτη μέρα είναι πολύ καλό σημάδι. Τα μωρά που θηλάζουν έχουν από τότε έως περίπου τις έξι εβδομάδες συνήθως τρεις ή περισσότερες κίτρινες κενώσεις τη μέρα, καθεμία τουλάχιστον στο μέγεθος ενός κέρματος των 2 ευρώ. Αν σε ολόκληρο 24ωρο είναι λιγότερες από τρεις, ή αν την 5η μέρα τα κακά είναι ακόμη σκούρα και πηχτά, μάλλον δεν φτάνει ακόμη αρκετό γάλα: πάρε την ίδια μέρα τηλέφωνο στο παιδιατρικό ιατρείο ή σε σύμβουλο θηλασμού και ζήτησε ζύγισμα. Τι μπορείς να κάνεις μέχρι τότε, θα το βρεις στο πλαίσιο «Λίγες πάνες;».

Το γάλα και τα κακά συνδέονται αυτές τις μέρες και με έναν δεύτερο τρόπο. Μέσα από τα κακά, το μωρό αποβάλλει και τη χολερυθρίνη, την κίτρινη χρωστική που ευθύνεται για τον νεογνικό ίκτερο. Αν ένα μωρό πίνει λίγο, κάνει και λιγότερα κακά, και η χολερυθρίνη μένει περισσότερο στο σώμα. Κι αυτός είναι ένας λόγος να βάζεις νωρίς και συχνά το μωρό στο στήθος.

Μόλις περάσει το μηκώνιο, τα φυσιολογικά κακά του μωρού μπορεί να δείχνουν πολύ διαφορετικά, ανάλογα με το πώς τρέφεται: κακά θηλασμού, κακά από βρεφικό γάλα ή κάτι ανάμεσα. Όλες αυτές οι εκδοχές είναι φυσιολογικές:

• Θηλασμός: έντονα κίτρινα έως μουσταρδί, μερικές φορές πορτοκαλί, από υδαρή έως κρεμώδη, συχνά με μικρούς κόκκους σαν cottage cheese. Μυρίζουν ήπια, συχνά ελαφρώς ξινά, και μπορεί να πετιούνται με φόρα.

• Με βρεφικό γάλα: κιτρινοκαφέ έως καφέ, πιο σφιχτά και πιο πολτώδη, αλλά ποτέ σκληρά — το πολύ τόσο σφιχτά όσο μια μαλακή πλαστελίνη. Η μυρωδιά τους είναι αισθητά πιο έντονη.

• Μικτή διατροφή: κάτι ανάμεσα στα δύο, συχνά σαν μαλακή πάστα.

Τι σημαίνει «ανοιχτόχρωμο»: Αν τα κακά φαίνονται ξεθωριασμένα, σαν κιμωλία, λευκωπά, γκρι, μπεζ ή στο χρώμα του πηλού, τους λείπει η χρωστική της χολής. Αυτό δεν είναι ποτέ απλώς μια παραλλαγή του κίτρινου, αλλά λόγος να εξεταστεί το μωρό σου μέσα σε 24 ώρες. Αν έχεις αμφιβολία, φωτογράφισέ τα στο φως της ημέρας και δείξ' τα στον παιδίατρο — περισσότερα πιο κάτω.

Αν αλλάξεις βρεφικό γάλα ή δώσεις επιπλέον μπιμπερό μαζί με τον θηλασμό, τα κακά μπορεί να αλλάξουν χρώμα, μυρωδιά και σύσταση. Ορισμένα ειδικά γάλατα, όπως τα εκτενώς υδρολυμένα, τα κάνουν συχνά πρασινωπά. Αν γίνουν σκληρά ή σβολιασμένα, μίλησε πρώτα με το ιατρείο πριν αλλάξεις γάλα.

Τα πράσινα κακά στα μωρά σχεδόν πάντα ανήκουν στο φυσιολογικό εύρος. Σημασία έχει μόνο να ξεχωρίζεις το έντονο ή σκούρο πράσινο, που είναι φυσιολογικό, από τα ανοιχτά, γκριζοπράσινα κακά, που ανήκουν στα προειδοποιητικά χρώματα. Το πράσινο εμφανίζεται όταν το περιεχόμενο του εντέρου περνά πιο γρήγορα, με ορισμένα ειδικά γάλατα, σε λοίμωξη με διάρροια ή και χωρίς εμφανή λόγο. Όσο το μωρό σου πίνει καλά, παίρνει βάρος και είναι ζωηρό, το πράσινο από μόνο του δεν είναι προειδοποιητικό σημάδι.

Υπάρχει όμως μία εξαίρεση που αξίζει να ξέρεις: μικρές, αραιές, σκούρο πράσινες έως καφετιές κενώσεις μαζί με λίγες βρεγμένες πάνες μπορεί να σημαίνουν ότι το μωρό σου δεν παίρνει αρκετό γάλα. Τότε ζήτησε να ζυγιστεί την ίδια μέρα.

Και τι γίνεται με αυτά που τρως εσύ; Τα αέρια από λάχανο, κρεμμύδια ή όσπρια δεν περνούν στο μητρικό γάλα. Γενικά, όσο θηλάζεις δεν χρειάζεται να κόψεις κάτι. Μόνο αν βλέπεις καθαρά ότι κάτι δεν ταιριάζει στο μωρό σου, μπορείς να το αποφύγεις δοκιμαστικά. Μια πραγματική δίαιτα χρειάζεται ιατρική καθοδήγηση.

Και η σύσταση λέει αρκετά:

• Κοκκώδη σαν cottage cheese: φυσιολογικά, ιδιαίτερα στα μωρά που θηλάζουν.

• Πετιούνται με φόρα, σχεδόν εκρηκτικά: φυσιολογικό στα μωρά που θηλάζουν.

• Λίγη βλέννα: σε ένα ζωηρό μωρό που πίνει καλά, συχνά είναι αθώα.

• Βλέννα με ραβδώσεις αίματος: στο παιδιατρικό ιατρείο την ίδια μέρα.

• Υδαρή, απορροφώνται σχεδόν εντελώς από την πάνα, σαφώς συχνότερα από το συνηθισμένο: υποψία διάρροιας.

• Σκληρά, σβολιασμένα, μικρές μπαλίτσες: σημάδι δυσκοιλιότητας. Σε ένα μωρό που θηλάζει αποκλειστικά είναι πολύ ασυνήθιστο και χρειάζεται έλεγχο.

Σημαντικό για τα μωρά που θηλάζουν: τα αραιά κακά δεν σημαίνουν διάρροια — είναι το φυσιολογικό. Διάρροια είναι η αλλαγή: ξαφνικά πολύ πιο συχνά και πολύ πιο νερουλά από πριν. Επειδή τα μωρά χάνουν τότε γρήγορα υγρά, πάρε τηλέφωνο στο παιδιατρικό ιατρείο ή, εκτός ωραρίου, πήγαινε στο εφημερεύον νοσοκομείο (το λέει η γραμμή 1566).

Τις πρώτες μέρες πολλοί γονείς βλέπουν στην πάνα πορτοκαλί έως ροζοκόκκινες, πουδρέ κηλίδες. Συνήθως δεν είναι αίμα, αλλά «σκόνη τούβλου»: μικροσκοπικοί κρύσταλλοι από άλατα ουρικού οξέος, τα ουρικά. Εμφανίζονται όταν τα ούρα είναι ακόμη πολύ συμπυκνωμένα — κάτι απολύτως φυσιολογικό όσο η ποσότητα γάλακτος είναι ακόμη μικρή.

Τις πρώτες τρεις μέρες ζωής αυτό είναι φυσιολογικό. Μόλις αυξηθεί η ροή του γάλακτος, τα ούρα γίνονται πιο ανοιχτά και η «σκόνη τούβλου» εξαφανίζεται. Αν τη βλέπεις από την τέταρτη μέρα ζωής και μετά, είναι ένδειξη ότι δεν φτάνει αρκετό γάλα: βάλε το μωρό πιο συχνά στο στήθος και μίλησε την ίδια μέρα με το παιδιατρικό ιατρείο ή με σύμβουλο θηλασμού. Αν εμφανιστεί ξανά αργότερα, για παράδειγμα σε μια πολύ ζεστή μέρα ή με πυρετό, και πάλι τα ούρα είναι πολύ συμπυκνωμένα: πρόσφερε πιο συχνά στήθος ή μπιμπερό και, αν μειωθούν οι βρεγμένες πάνες, πάρε τηλέφωνο.

Η «σκόνη τούβλου» μοιάζει πουδρέ ή κρυσταλλική, περισσότερο πορτοκαλορόδινη, και βρίσκεται μέσα στον λεκέ των ούρων. Το αίμα αντίθετα είναι κόκκινο έως καφετί ή φαίνεται σαν γραμμές και νημάτια μέσα στα κακά. Αν δεν είσαι σίγουρη, αντιμετώπισέ το σαν αίμα.

Στα κορίτσια υπάρχει και μια δεύτερη αθώα εξήγηση: κάποια στιγμή ανάμεσα στη 2η και τη 10η μέρα ζωής μπορεί να βγει λίγο αίμα από τον κόλπο, μια μικρή ψευδοπερίοδος, επειδή οι ορμόνες της εγκυμοσύνης πέφτουν γρήγορα μετά τη γέννα. Συνήθως σταματά μόνη της μέσα σε τρεις έως τέσσερις μέρες. Αν κρατήσει περισσότερο, αν δυναμώσει ή αν δεν είναι ξεκάθαρο ότι το αίμα βγαίνει από τον κόλπο, ζήτησε να το δει γιατρός.

Αίμα στα κακά πρέπει πάντα να το δει γιατρός την ίδια μέρα, όπως και κακά που ξαναγίνονται μαύρα μετά τη φάση του μηκωνίου. Οι πιο συχνές αιτίες, πάντως, συνήθως αντιμετωπίζονται καλά:

• Αίμα της μητέρας που κατάπιε το μωρό: στη γέννα ή αργότερα από πληγωμένες, ματωμένες θηλές. Φαίνεται σαν σκούρες νιφάδες ή μαύρα κακά, μερικές φορές και στα βγαλμένα. Πες το στην εξέταση αν αιμορραγούν οι θηλές σου. Οι πληγωμένες θηλές είναι επίσης σημάδι ότι χρειάζεται έλεγχος στο πιάσιμο του στήθους.

• Μια μικρή ραγάδα στον πρωκτό: φωτεινά κόκκινα σημάδια εξωτερικά στα κακά, συχνά μετά από σκληρά κακά.

• Αντίδραση στην πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλακτος: βλέννα με νημάτια αίματος σε ένα κατά τα άλλα ζωηρό μωρό, ακόμη και σε μωρά που θηλάζουν αποκλειστικά. Μην αλλάξεις μόνη σου τη διατροφή σου και μην κόψεις τον θηλασμό — άφησέ το να το ξεκαθαρίσει γιατρός.

Κράτησε την πάνα ή βγάλε φωτογραφία στο φως της ημέρας. Το μωρό σου χρειάζεται αμέσως βοήθεια αν έχει πολύ αίμα, αν έχει μαύρα κακά σαν πίσσα μαζί με ωχρότητα, αν έχει αίμα στον εμετό, φουσκωμένη κοιλιά ή αν δείχνει εξαντλημένο. Αν το μωρό σου δεν έχει πάρει βιταμίνη Κ μετά τη γέννηση, κάθε αιμορραγία πρέπει να ελεγχθεί αμέσως.

Το πόσο συχνά «πρέπει» να κάνει κακά ένα μωρό διαφέρει πάρα πολύ και αλλάζει αισθητά μέσα στις πρώτες εβδομάδες.

Θηλασμός, έως περίπου τις έξι εβδομάδες: συνήθως τρεις ή περισσότερες μαλακές κενώσεις τη μέρα, μερικές φορές σχεδόν μετά από κάθε γεύμα. Λιγότερες από τρεις σε ολόκληρο 24ωρο είναι εδώ το ουσιαστικό προειδοποιητικό σημάδι: ζήτησε ζύγισμα την ίδια μέρα.

Θηλασμός, από περίπου τις έξι εβδομάδες: Τώρα πολλά μωρά αρχίζουν να κάνουν πιο αραιά κακά. Κάποια συνεχίζουν πολλές φορές τη μέρα, άλλα μόνο κάθε λίγες μέρες, και μερικά περίπου μία φορά την εβδομάδα. Αν τότε τα κακά βγαίνουν μαλακά, το μωρό σου πίνει καλά, έχει αρκετές βρεγμένες πάνες και παίρνει βάρος, αυτό δεν είναι δυσκοιλιότητα. Αν περάσουν πάνω από επτά μέρες χωρίς κακά, πάρε παρ’ όλα αυτά τηλέφωνο, ακόμη κι αν το μωρό σου είναι χαρούμενο. Κι αν στις δέκα εβδομάδες κάνει ακόμη κακά σχεδόν μετά από κάθε γεύμα, κι αυτό φυσιολογικό είναι.

Με βρεφικό γάλα: συνήθως μία έως δύο φορές τη μέρα, τις πρώτες εβδομάδες και συχνότερα, αργότερα είναι εντάξει και μέρα παρά μέρα. Μεγαλύτερα διαστήματα είναι πιο σπάνια φυσιολογικά στα μωρά με μπιμπερό: αν δεν κάνει τίποτα για πάνω από δύο μέρες ή αν τα κακά είναι σκληρά, σβολιασμένα ή σαν μπαλίτσες, πάρε τηλέφωνο στο παιδιατρικό ιατρείο.

Και το σφίξιμο; Πολλά μωρά γκρινιάζουν, σφίγγονται, κοκκινίζουν κατακόκκινα και κλαίνε πριν βγει κάτι, μερικές φορές για 10 έως 30 λεπτά. Οι ειδικοί το λένε βρεφική δυσχεσία. Στην κοιλιά, ο σφιγκτήρας έπρεπε για εννέα μήνες να μένει κλειστός — τώρα το μωρό σου μαθαίνει να τον χαλαρώνει τη σωστή στιγμή και ταυτόχρονα να σπρώχνει με την κοιλιά. Αν στο τέλος βγουν μαλακά κακά, αυτό δεν είναι δυσκοιλιότητα. Κράτα το μωρό σου ήρεμο, αν θέλεις με τα ποδαράκια λυγισμένα, και μην το βοηθάς από τον ποπό — έτσι αργεί να το μάθει μόνο του. Στους δύο έως τρεις μήνες, τα περισσότερα τα έχουν καταφέρει.

Αν είναι πράγματι δυσκοιλιότητα — σκληρά, σβολιασμένα κακά ή μικρές μπαλίτσες — μπορείς να δοκιμάσεις τα εξής:

1. 1

   Αν δίνεις βρεφικό γάλα, έλεγξε την παρασκευή: ακριβώς όπως λέει η συσκευασία, πρώτα το νερό και μετά οι κοφτές μεζούρες, ποτέ μία μεζούρα παραπάνω και ποτέ πιο αραιωμένο.

2. 2

   Κάνε απαλό μασάζ στην κοιλιά με ζεστά χέρια, δεξιόστροφα γύρω από τον αφαλό.

3. 3

   Λύγισε απαλά τα γόνατα του μωρού προς την κοιλιά και κράτησέ τα λίγο, σαν σε βαθύ κάθισμα, ή κούνα αργά τα ποδαράκια σαν ποδήλατο.

4. 4

   Βάλε πιο συχνά στο στήθος ένα μωρό που θηλάζει, και τάισε κανονικά ένα μωρό με μπιμπερό.

Καλύτερα όχι χωρίς ιατρική συμβουλή: υπόθετα, κλύσματα, λακτόζη, τσάι, νερό ή χυμό, και όχι «βοήθεια» με θερμόμετρο ή μπατονέτα. Μέλι το μωρό σου δεν παίρνει καθόλου σε όλο τον πρώτο χρόνο, γιατί μπορεί να περιέχει μικρόβια που προκαλούν βρεφική αλλαντίαση. Αν αυτά δεν βοηθήσουν, αν το μωρό σου πονάει, έχει φουσκωμένη κοιλιά ή κάνει εμετό, πρέπει να το δει το παιδιατρικό ιατρείο. Αν ήδη το μηκώνιο άργησε να βγει και από τότε το μωρό έχει επανειλημμένα σκληρά κακά και φουσκωμένη κοιλιά, πες το ρητά εκεί.

Και μια ματιά πιο μπροστά: με τις στερεές τροφές τα κακά γίνονται πιο καφέ, πιο σφιχτά και μυρίζουν πιο έντονα. Άπεπτα κομματάκια, π.χ. από καρότο, είναι τότε φυσιολογικά, και κάποια λαχανικά μπορεί να τα βάψουν πορτοκαλί ή κοκκινωπά.

Τα υγιή χρώματα των κοπράνων είναι καφέ, πρασινοκαφέ, πορτοκαλί και κίτρινο. Τα ανοιχτά, προειδοποιητικά χρώματα είναι ανοιχτό κίτρινο, ανοιχτό πράσινο και μπεζ — δες παρακάτω τι σημαίνουν.

Πίσω από αυτά τα ανοιχτά χρώματα μπορεί να κρύβεται μια σπάνια αλλά σοβαρή πάθηση: η ατρησία χοληφόρων. Εκεί οι χοληφόροι πόροι είναι κλειστοί και η χολή δεν μπορεί να περάσει στο έντερο. Επειδή η χολή δίνει στα κακά το χρώμα τους, αυτά γίνονται ανοιχτά, σαν πηλός ή σχεδόν λευκά. Συχνά συνυπάρχουν ίκτερος που δεν περνά και ασυνήθιστα σκούρα ούρα. Η πάθηση αφορά περίπου 1 στα 20.000 μωρά και συχνά για μεγάλο διάστημα φαίνονται κατά τα άλλα υγιή. Η ωχρότητα μπορεί να υπάρχει από την αρχή ή να εμφανιστεί σταδιακά μέσα στις πρώτες εβδομάδες — γι’ αυτό αξίζει να κοιτάς από νωρίς.

Γιατί εδώ μετράνε οι μέρες: η πάθηση μπορεί να χειρουργηθεί, και το χειρουργείο βοηθά περισσότερο όταν γίνει νωρίς, ιδανικά στους δύο πρώτους μήνες ζωής. Όσο νωρίτερα, τόσο περισσότερο διατηρείται το ίδιο το συκώτι. Επίσης, χωρίς χολή στο έντερο ο οργανισμός απορροφά δύσκολα τη βιταμίνη Κ και το αίμα πήζει χειρότερα — γι' αυτό έχει σημασία η βιταμίνη Κ που δίνεται στο μωρό σου στο μαιευτήριο αμέσως μετά τη γέννηση.

Πώς να το παρακολουθείς: Μετά τη φάση του μηκωνίου, ρίχνε μία φορά τη μέρα μια συνειδητή ματιά στην πάνα, ιδανικά στο φως της ημέρας — δύο δευτερόλεπτα, όχι εξονυχιστικό έλεγχο. Αν τα κακά φαίνονται πιο ανοιχτά απ' ό,τι συνήθως, σύγκρινέ τα με τις περιγραφές χρωμάτων εδώ. Μην τα συγκρίνεις με εικόνες στο κινητό, γιατί οι οθόνες αλλοιώνουν τα χρώματα. Αν ταιριάζουν με ένα από τα ανοιχτά χρώματα ή φαίνονται λευκωπά, γκρι ή στο χρώμα του πηλού, φρόντισε να εξεταστεί το μωρό σου μέσα σε 24 ώρες, ακόμη κι αν δείχνει κατά τα άλλα καλά και ο επόμενος τακτικός έλεγχος είναι σε εβδομάδες. Αρκεί ακόμη και μία ξεκάθαρα ανοιχτόχρωμη πάνα· και αν είναι Σαββατοκύριακο, αυτό σημαίνει το εφημερεύον νοσοκομείο (το λέει η γραμμή 1566), όχι αναμονή ως τη Δευτέρα.

Αυτό ισχύει και μετά τον δεύτερο μήνα ζωής: τα ανοιχτόχρωμα κακά είναι σε κάθε ηλικία λόγος για εξέταση μέσα σε 24 ώρες. Κι αν δεν έχεις προσέξει ποτέ ιδιαίτερα το χρώμα, αλλά ως τώρα έβλεπες πάντα έντονα κίτρινες, πορτοκαλί, πράσινες ή καφέ πάνες, δεν έχασες κάτι. Σύγκρινε με τις περιγραφές εδώ.

Περισσότερα από τα μισά νεογέννητα κιτρινίζουν λίγο τις πρώτες μέρες, συνήθως πιο έντονα γύρω στην τρίτη μέρα — συχνά όταν έχετε ήδη γυρίσει σπίτι, όπου κι αν γεννήθηκε το μωρό σου. Τις περισσότερες φορές το κιτρίνισμα φεύγει μόνο του μέσα σε δύο εβδομάδες. Δες πώς μπορείς να το ελέγξεις:

1. 1

   Πήγαινε με το μωρό σου στο φως της ημέρας, όχι κάτω από λάμπα.

2. 2

   Πίεσε για λίγο με ένα δάχτυλο την άκρη της μύτης ή το μέτωπο και άφησέ το. Αν το ανοιχτό σημείο φαίνεται κιτρινωπό αντί για λευκό, το μωρό είναι κίτρινο.

3. 3

   Κοίτα το λευκό των ματιών — ιδιαίτερα σημαντικό σε πιο σκούρο δέρμα, όπου το κίτρινο φαίνεται πιο δύσκολα.

4. 4

   Δες μέχρι πού φτάνει το κίτρινο. Ξεκινά από το πρόσωπο και, όσο ανεβαίνει η τιμή, προχωρά σε στήθος και κοιλιά και μετά σε χέρια και πόδια.

Κίτρινο μόνο στο πρόσωπο είναι συχνό. Πάρε την ίδια μέρα τηλέφωνο στο παιδιατρικό ιατρείο αν το μωρό σου κιτρινίζει περισσότερο, αν το κίτρινο φαίνεται στην κοιλιά, στα χέρια ή στα πόδια ή αν μαζί μ’ αυτό ξυπνά δύσκολα, πίνει άσχημα ή γκρινιάζει πολύ. Το μάτι ξεγελιέται εύκολα· η τιμή μπορεί να μετρηθεί στο ιατρείο. Μετά από γέννα στο σπίτι ή σε κέντρο φυσικού τοκετού, κάθε κιτρίνισμα πρέπει να το δει το παιδιατρικό ιατρείο και να μετρηθεί η τιμή, ακόμη κι αν το μωρό φαίνεται κατά τα άλλα καλά. Και μετά από γέννα με επιστροφή στο σπίτι την ίδια μέρα, ισχύει το ίδιο: καλύτερα να μετρηθεί μία φορά νωρίτερα παρά μία φορά αργά.

Αν ο ίκτερος κρατά πάνω από δύο εβδομάδες, ή πάνω από τρεις στα πρόωρα μωρά, πρέπει να διερευνηθεί ιατρικά, συνήθως με αιμοληψία. Τότε μετριέται και μια τιμή που δείχνει αν η χολή αποχετεύεται σωστά (άμεση χολερυθρίνη). Μπορείς να το ρωτήσεις άνετα. Στα μωρά που θηλάζουν, ο πιο παρατεταμένος ίκτερος είναι συχνά αθώος, αλλά αυτό φαίνεται μόνο αφού ελεγχθεί. Ο θηλασμός κατά κανόνα πρέπει να συνεχιστεί· νερό ή τσάι δεν βοηθούν.

Το μωρό σου χρειάζεται αμέσως ιατρική βοήθεια αν κιτρινίσει ήδη από την πρώτη μέρα ζωής ή αν είναι κίτρινο και μαζί μ’ αυτό σχεδόν δεν ξυπνά ή δεν πίνει.

Ειδικά τις πρώτες μέρες πολλές μητέρες αμφιβάλλουν για το γάλα τους, και κανείς δεν μπορεί να το μετρήσει ακριβώς. Εδώ ακριβώς βοηθούν οι βρεγμένες και οι γεμάτες πάνες: είναι ένα από τα σημαντικότερα καθημερινά σημάδια ότι φτάνει αρκετό γάλα.

Ο αριθμός των βρεγμένων πάνων αυξάνεται τις πρώτες μέρες βήμα βήμα μαζί με την ποσότητα γάλακτος. Μέχρι την 4η μέρα ισχύει ως πρακτικός κανόνας: περίπου τόσες βρεγμένες πάνες όσων ημερών είναι το μωρό σου.

• 1η μέρα (οι πρώτες 24 ώρες): τουλάχιστον μία, συνήθως μία έως δύο

• 2η μέρα: δύο έως τρεις

• 3η μέρα: τρεις έως τέσσερις

• 4η μέρα: τέσσερις έως πέντε

• Από την 5η μέρα: τουλάχιστον έξι καλά βρεγμένες πάνες σε 24 ώρες, συχνά έξι έως οκτώ

Τι σημαίνει «καλά βρεγμένη»; Οι σύγχρονες πάνες μιας χρήσης απορροφούν τόσο καλά, που ακόμη και μια γεμάτη πάνα μπορεί να φαίνεται σχεδόν στεγνή στην αφή. Δες πώς θα αποκτήσεις αίσθηση:

• Το τεστ των 45 ml: Ρίξε τρεις κουταλιές της σούπας νερό, δηλαδή περίπου 45 milliliter, σε μια καθαρή πάνα και σήκωσέ την. Κάπως έτσι νιώθεις από την 4η έως 5η μέρα μια καλά βρεγμένη πάνα. Τις πρώτες μέρες οι πάνες είναι φυσιολογικά πιο ελαφριές.

• Η ζυγαριά κουζίνας: Ζύγισε μια καθαρή και μια χρησιμοποιημένη πάνα. 1 γραμμάριο παραπάνω αντιστοιχεί περίπου σε 1 milliliter ούρων, άρα γύρω στα 45 γραμμάρια παραπάνω σημαίνουν μια καλά βρεγμένη πάνα.

• Η γραμμή υγρασίας: Πολλές πάνες έχουν μια γραμμή που αλλάζει χρώμα. Δείχνει ότι η πάνα βράχηκε, όχι όμως και πόσο.

• Το χρώμα: Σε ένα μωρό που ενυδατώνεται καλά, τα ούρα είναι διάφανα έως ανοιχτοκίτρινα. Σκούρα κίτρινα ούρα μετά τις πρώτες μέρες δείχνουν ότι δεν φτάνουν αρκετά υγρά.

Στο μέτρημα ισχύει: μια πάνα με ούρα και κακά μετρά και για τα δύο, και οι αριθμοί ταιριάζουν αν αλλάζεις περίπου σε κάθε γεύμα. Μετά τις πρώτες εβδομάδες θα αλλάζεις συχνά πιο αραιά, επειδή οι πάνες κρατούν περισσότερα. Τότε μετράει η συνολική εικόνα: βαριές πάνες, ανοιχτά ούρα, μωρό που παίρνει βάρος. Στις 6 έως 12 εβδομάδες είναι συνήθως περίπου έξι βαριές βρεγμένες πάνες σε 24 ώρες και τα ούρα είναι διάφανα έως ανοιχτοκίτρινα. Μια μεγάλη νύχτα με πολύ βαριά πρωινή πάνα δεν είναι συναγερμός. Αν η πάνα είναι από περίπου την πέμπτη μέρα και μετά πραγματικά στεγνή για πάνω από οκτώ ώρες (με έλεγχο στη ζυγαριά κουζίνας), ζήτησε αμέσως ιατρική συμβουλή.

Σημάδια ότι λείπουν υγρά: πολύ λίγες, ελαφριές ή σκούρο κίτρινες πάνες, στεγνό στόμα ή κολλώδες σάλιο, βυθισμένη πηγή — το μαλακό σημείο στην κορυφή του κεφαλιού φαίνεται αισθητά πιο μέσα όταν κρατάς το μωρό όρθιο — και ένα μωρό ασυνήθιστα νυσταγμένο ή γκρινιάρικο. Αν δεις κάτι από αυτά, βάλε το πιο συχνά στο στήθος ή πρόσφερε μπιμπερό και πάρε τηλέφωνο σήμερα κιόλας· τη νύχτα, στο εφημερεύον νοσοκομείο (το λέει η γραμμή 1566). Αν η πηγή είναι βυθισμένη, αν το μωρό πίνει ελάχιστα ή δείχνει εξαντλημένο, χρειάζεται άμεσα ιατρική βοήθεια. Νερό ή τσάι δεν είναι λύση: τους πρώτους μήνες το μωρό σου παίρνει όλα τα υγρά που χρειάζεται από το μητρικό γάλα ή το βρεφικό γάλα, ακόμη και στη ζέστη.

Η πάνα όμως δεν είναι το μόνο σημάδι. Το ίδιο πολλά σου λένε και αυτές οι παρατηρήσεις:

• Συχνό τάισμα: Τις πρώτες εβδομάδες πολλά μωρά θέλουν να πιουν οκτώ έως δώδεκα φορές σε 24 ώρες, μαζί και τη νύχτα. Πρώιμα σημάδια πείνας είναι το χτύπημα των χειλιών, η γλώσσα έξω, το ψάξιμο με το κεφάλι και το χέρι στο στόμα· το κλάμα έρχεται αργά.

• Καλό πιάσιμο του στήθους: Το μωρό σου έχει το στόμα πολύ ανοιχτό, το πηγούνι ακουμπά στο στήθος και πάνω από το άνω χείλος φαίνεται περισσότερη από τη σκούρα θηλαία άλω απ’ ό,τι κάτω από το κάτω χείλος. Τα μάγουλα είναι στρογγυλά, μετά από λίγες γρήγορες θηλαστικές κινήσεις ο ρυθμός γίνεται πιο αργός και το ακούς να καταπίνει. Μετά τα πρώτα δευτερόλεπτα δεν πονάει.

• Προειδοποιητικά σημάδια στον θηλασμό: επίμονος πόνος, πληγωμένες ή ματωμένες θηλές, ή σχεδόν κάθε γεύμα να κρατά πάνω από 50 λεπτά χωρίς το μωρό να χορταίνει. Τότε ζήτησε γρήγορα βοήθεια από σύμβουλο θηλασμού.

• Χορτάτο μωρό: Μετά από τα περισσότερα γεύματα, το μωρό σου φαίνεται χαλαρό και το στήθος σου πιο μαλακό.

Το βάρος είναι το πιο αξιόπιστο σημάδι. Τις πρώτες μέρες τα μωρά πρώτα χάνουν βάρος. Απώλεια έως περίπου 7 τοις εκατό είναι συχνή· σε βάρος γέννησης 3.500 γραμμαρίων αυτό είναι 245 γραμμάρια. Αν είναι περισσότερο, αξίζει πιο προσεκτική ματιά στο πώς πίνει· από το 10 τοις εκατό και πάνω, εδώ 350 γραμμάρια, χρειάζεται ιατρική διερεύνηση. Συνήθως το βάρος γέννησης επανέρχεται μέσα σε επτά έως δέκα μέρες, το αργότερο μέχρι τις δύο εβδομάδες θα πρέπει να έχει συμβεί. Μετά, στους δύο πρώτους μήνες, τα μωρά παίρνουν περίπου 170 έως 330 γραμμάρια την εβδομάδα.

Και ποιος ζυγίζει το μωρό ανάμεσα στους ελέγχους; Πάρε τηλέφωνο στο παιδιατρικό ιατρείο και ρώτησε αν γίνεται ένα σύντομο ραντεβού μόνο για ζύγισμα. Αν ζυγίζεις στο σπίτι με βρεφική ζυγαριά, ζύγιζε γυμνό το μωρό, στην ίδια ζυγαριά, περίπου μία φορά την εβδομάδα, όχι αμέσως πριν ή μετά το τάισμα. Το να ανέβεις μία φορά εσύ και μία με το μωρό στην οικιακή ζυγαριά είναι πολύ ανακριβές για τόσο μικρές διαφορές.

Κάτι που ξαφνιάζει πολλούς: ένα πολύ ήσυχο νεογέννητο που σχεδόν δεν διαμαρτύρεται και κοιμάται πολύ, δεν σημαίνει αυτόματα ότι έχει χορτάσει. Μερικά μωρά που παίρνουν λίγο γάλα γίνονται πιο νυσταγμένα αντί για πιο φωνακλάδικα και μπορεί να φαίνονται εντυπωσιακά ικανοποιημένα. Αν ζητά σπάνια να φάει ή αν οι πάνες μένουν πίσω, ξύπνησέ το για τάισμα — σε ελαφρύ ύπνο, γδυμένο, δέρμα με δέρμα — και πάρε την ίδια μέρα τηλέφωνο στο παιδιατρικό ιατρείο ή σε σύμβουλο θηλασμού.

Κράτα σημειώσεις για τις πάνες, τουλάχιστον μέχρι να βγουν οι αριθμοί και να επανέλθει το βάρος γέννησης. Ένα χαρτί πάνω στην αλλαξιέρα με τέσσερις στήλες αρκεί: ώρα, βρεγμένη, κακά με χρώμα, τάισμα. Ή τα καταγράφεις στο Moonsleep. Το σημαντικό είναι να μη μετράς στις 3 τη νύχτα από μνήμης, και όταν πάρεις τηλέφωνο να έχεις απάντηση αντί για ένα σήκωμα των ώμων.

Και κάτι σημαντικό: μεμονωμένοι αριθμοί δεν είναι βαθμός ούτε για σένα ούτε για τον θηλασμό σου. Το μέτρημα των πάνων είναι ένα χονδρικό εργαλείο, όχι όργανο μέτρησης. Αυτό που μετράει είναι η συνολική εικόνα από πάνες, τάισμα και βάρος.