Немовля кашляє вночі: що допоможе

Кашель — це не хвороба, а захисний рефлекс: з кожним поштовхом кашлю організм виводить слиз і збудників із дихальних шляхів. Тож головне не зупинити кашель, а допомогти дитині легше відкашлюватися. Те, що вночі немовля кашляє більше, ніж удень, має дві причини:

• У положенні лежачи слиз стікає в горло. Під час нежитю ввечері та вночі виділення стікають назад аж до гортані й там провокують кашель.

• У перші місяці немовлята дихають переважно носом. Якщо ніс закладений, вони гірше їдять і сплять; коли дихають ротом, горло пересихає й додатково подразнюється.

Кашляє лише вночі, а вдень майже ні? При нежитю це типово. Але якщо дитина без інфекції тижнями знову й знову кашляє вночі, причиною може бути рефлюкс — навіть без помітного зригування, а в старших малюків ще й алергія або чутливі бронхи. Тоді варто невдовзі звернутися до лікаря.

Тому головне нічне запитання — не «Як часто вона кашляє?», а «Як вона дихає між нападами кашлю?». Спокійне дихання не означає беззвучне — при нежитю дитина може сопіти, а маленькі немовлята ніколи не дихають зовсім рівномірно. Спокійно — це коли їй не доводиться напружуватися. Три ознаки говорять про зворотне, і тоді треба негайно телефонувати 103 (швидка) або 112: під час вдиху шкіра втягується між ребрами або під ними, губи чи язик стають синюватими або сірими, або з’являються паузи дихання приблизно на 20 секунд чи довше.

У напівтемряві й у закритому спальнику найважливіші ознаки утрудненого дихання в немовляти легко пропустити. Виділи на це хвилину:

1. 1

   Увімкни нормальне світло. Нічника недостатньо, щоб побачити колір шкіри й втягнення.

2. 2

   Розстібни спальник і підніми боді, щоб груди й живіт були відкриті. Немовля може при цьому залишатися лежати.

3. 3

   Хвилину дивися на груди, живіт і шию. Під час вдиху шкіра втягується між ребрами, під реберною дугою або в ямці над грудиною? Ніздрі щоразу широко роздуваються? Голова киває в такт диханню? Кожна з цих ознак означає, що дитині доводиться докладати зусиль, щоб дихати.

4. 4

   Порахуй дихання протягом повної хвилини, поки дитина спокійна або спить — плач і температура прискорюють дихання. Якщо сумніваєшся, порахуй ще одну хвилину. Надто швидке дихання: до приблизно 8 тижнів (до 2 місяців) — від 60 вдихів за хвилину, від приблизно 8 тижнів до 12 місяців — від 50, від 1 до 5 років — від 40. Якщо показник вищий, потрібен терміновий огляд лікаря, уночі — через чергову медичну службу. Якщо в спокої понад 70 вдихів за хвилину — негайно телефонуй 103 (швидка) або 112; так само при втягненнях або стогоні. Щоб мати орієнтир, одного разу порахуй хвилину дихання, коли твоя дитина спить здоровою.

5. 5

   Перевір колір у центрі тіла: губи, язик, слизову рота. Холодні, синювато-мармурові кисті й стопи в маленьких немовлят часто не є небезпечними. При темній шкірі синюватий або сірий відтінок найкраще помітний на язику, яснах і внутрішньому боці губ.

6. 6

   Прислухайся. Сопіння, хропіння і хрипи найчастіше йдуть із носа та горла й стають тихішими, коли дитина відкашлялася або ніс вільний. Свист на видиху або грубий шум на вдиху, що зберігається і в спокої, іде глибше з дихальних шляхів або від гортані.

Крекче або стогне? Багато здорових немовлят крекчуть і напружуються уві сні або під час травлення — то тут, то там. Тривожний знак — стогін наприкінці кожного видиху, який повторюється рівно й разом із пришвидшеним диханням або втягненнями.

Паузи в диханні: що нормально, а що ні. Маленькі немовлята часто дихають уві сні періодично: кілька швидких вдихів, потім пауза 5–10 секунд, потім знову дихання. Це нормально і зазвичай минає до 6-го місяця. Невідкладний стан — пауза приблизно 20 секунд або довше, або коротша пауза, під час якої дитина синіє, блідне, сіріє чи виглядає млявою. Тоді голосно звернися до неї, торкнися, візьми на руки. Якщо вона не починає одразу дихати нормально, телефонуй 103 (швидка) або 112 і вмикай гучний зв’язок: диспетчер скаже, що робити до приїзду допомоги.

Чи вдається її розбудити? Це потрібно перевіряти лише тоді, коли немовля виглядає погано. Звернися до нього, погладь по стопі, візьми на руки. Якщо воно розплющує очі, дивиться на тебе, протестує або шукає груди — його добре можна розбудити. «Майже не розбудити» означає: воно майже не реагує, лишається млявим або одразу знову провалюється в сон. Тоді телефонуй 103 (швидка) або 112.

Більшості немовлят із кашлем не потрібне відділення невідкладної допомоги, а потрібні терпіння, близькість і вільний ніс. Ці три рівні допоможуть зорієнтуватися. Негайно означає: зараз телефонуй 103 (швидка) або 112. Якнайшвидше означає: протягом найближчих годин, навіть уночі. Найближчим часом означає: того ж або наступного дня прийому лікаря.

Рівень 1 — негайно телефонуй 103 (швидка) або 112, якщо дитина …

• видимо бореться за повітря: є втягнення між ребрами або біля грудини, роздуваються крила носа, голова киває в такт диханню, чути стогін на кожному видиху,

• у спокої дихає частіше ніж 70 разів на хвилину,

• має паузи дихання приблизно на 20 секунд або довше чи при цьому синіє, блідне або стає млявою,

• має синюваті або сірі губи чи язик,

• млява і її майже неможливо розбудити,

• навіть у спокої на кожному вдиху чути грубий шум або вона сильно слиновиділяє й уже не може ковтати,

• має судомний напад, пронизливо або незвично слабко плаче чи при температурі з’являються плями, що не бліднуть під склом,

• вдавилася і не може дихати (що робити — у блоці нижче).

Рівень 2 — терміново покажи лікарю: удень у поліклініці, уночі через чергову медичну службу, якщо …

• немовля молодше 3 місяців і має 38,0 °C або більше чи нижче 36,5 °C, виміряно ректально — тоді не звертайся спершу до чергової служби, а одразу їдь до дитячої лікарні з відділенням невідкладної допомоги,

• воно блює зеленим — тоді також одразу до дитячої лікарні,

• йому 3–6 місяців і температура 39 °C або більше, виміряна ректально,

• воно дихає швидше за вікові межі або свистить на видиху,

• протягом кількох годувань п’є лише половину або три чверті звичного об’єму, підгузок залишається сухим 8 годин і довше або є інші ознаки зневоднення,

• кашляє нападами, після чого давиться, блює або червоніє аж до синюватого кольору, або якщо хтось поруч із ним кашляє вже понад два тижні,

• раптово почався гавкаючий кашель — щоразу,

• воно раптово дуже сильно закашлялося і могло щось вдихнути, навіть якщо кашель уже минув,

• тобі тривожно. Твоє внутрішнє відчуття — достатня причина зателефонувати.

Рівень 3 — звернися до педіатра найближчим часом, якщо …

• немовля молодше 3 місяців і кашляє, навіть без температури — тоді ще того ж дня,

• температура тримається довше трьох днів,

• кашель або нежить не стають кращими за тиждень або погіршуються,

• кашель триває довше двох тижнів без жодного дня без кашлю або довше чотирьох тижнів, навіть якщо поступово слабшає,

• після кількох днів застуди температура з’являється знову, дитина більше плаче в положенні лежачи або тягнеться до вуха — тоді могла приєднатися інфекція середнього вуха,

• вона свистить при кожній застуді або без застуди знову й знову кашляє вночі,

• вона багато зригує і при цьому погано набирає вагу.

Якщо «найближчим часом» припадає на вихідний або свято, для немовлят до 3 місяців це означає: ще того ж дня до чергового медичного закладу; куди саме звернутися, підкаже чергова медична служба. Для всіх інших пунктів зазвичай достатньо наступного дня прийому; якщо сумніваєшся, звернися до чергової медичної служби.

Якщо немовля кашляє вночі, допомагає чітка послідовність дій. Вона дає опору, коли ти сама ще напівсонна.

1. 1

   Подивися уважно: при світлі, з розстібнутим спальником і маючи хвилину часу, як описано вище. Якщо є хоча б одна ознака з рівня 1 — телефонуй 103 (швидка) або 112.

2. 2

   Візьми немовля на руки. Вертикально біля твого плеча йому легше пережити напад кашлю. Твоє тепло і спокійний голос допомагають: спокійній дитині дихати легше, ніж тій, що плаче.

3. 3

   Виміряй температуру, у немовлят до 3 місяців — завжди, в інших — якщо тіло здається гарячим (інструкція в блоці нижче). До 3 місяців саме температура визначає рівень терміновості, тому цей крок такий ранній.

4. 4

   Звільни ніс, за допомогою сольових крапель і, якщо потрібно, аспіратора (покроково — в блоці нижче).

5. 5

   Запропонуй попити: груди або пляшечку, краще частіше й меншими порціями.

6. 6

   Коротко провітри, потім — приблизно 18 °C. Прохолодне свіже повітря може полегшити напад помилкового крупу. Але багатогодинний холодний протяг частіше подразнює чутливі бронхи — вікно не має бути відчиненим усю ніч.

7. 7

   Поклади назад у ліжечко, пласко на спину, у спальнику, без подушки й без клина.

8. 8

   Коротко занотуй: час нападів, температуру і де її міряли, скільки п’є, скільки мокрих підгузків, які ліки — на папері або в Moonsleep. Також зніми на відео напад кашлю і хвилину дихання з відкритою верхньою частиною тіла: у кабінеті лікаря дитина часто вже не кашляє, а телефоном ти зможеш точніше описати, що бачиш.

А якщо після нападу немовля спокійно спить далі? Тоді дай йому спати. Будити заради крапель у ніс не потрібно. Зараз відпочинок для нього найкращий.

Із закладеним носом немовля майже не може одночасно смоктати й дихати. Ось як полегшити:

• Звільни ніс просто перед прикладанням до грудей.

• Годуй більш вертикально, наприклад майже сидячи на твоєму стегні або в напіввідхиленому положенні, щоб голова була вище за сідниці. Так дихати легше.

• Краще коротше й частіше, з паузами. Якщо немовля раз у раз відпускає груди, щоб вдихнути, це не означає, що воно відмовляється від годування. У напівсні та зі шкіра-до-шкіри багато дітей п’ють спокійніше.

• Якщо смокче слабко, зціджуй молоко руками або помпою, щоб зберегти лактацію і не допустити застою молока.

• Пляшечка: тримай немовля вертикально, а пляшечку — радше горизонтально, використовуй соску з повільним потоком і роби паузи. Ніколи не підпирай пляшечку і не залишай дитину пити лежачи саму.

Чи достатньо вона п’є? Із пляшечкою об’єм видно: тривожний знак — якщо протягом кількох годувань дитина випиває лише половину або три чверті звичного об’єму. При грудному вигодовуванні звертай увагу на кількість і тривалість годувань, чи чутно ковтання, чи виглядає дитина задоволеною після цього — і на підгузки. У перші тижні нормою є 6–8 добре мокрих підгузків за 24 години, потім зазвичай 5–6, а приблизно з пів року — 4–6. Якщо підгузків лише вдвічі менше, ніж зазвичай, один підгузок сухий 8 годин і довше, рот сухий, при плачі немає сліз, тім’ячко западає або дитина помітно млява — це треба терміново показати лікарю.

Підгузок мокрий? Сучасні підгузки так добре вбирають, що вночі це майже не відчувається. Поклади всередину шматочок паперового рушника або порівняй вагу з новим підгузком у другій руці.

Будити, щоб погодувати? У перший місяць життя, доки дитина знову не досягне ваги при народженні, вночі їй не варто залишатися без годування довше ніж приблизно 4 години; тоді м’яко розбуди її і спершу звільни ніс. Старшим немовлятам можна дати спати, якщо вони дихають спокійно — запропонуй груди або пляшечку, коли прокинуться самі.

Добре підготовлений вечір допоможе немовляті з кашлем краще спати і збереже тобі кілька нічних кроків:

1. 1

   Коротко провітри. Гігрометр покаже, чи вологість повітря тримається в межах 40–60 %.

2. 2

   Перед останнім годуванням звільни ніс. При рефлюксі роби годування радше невеликим і потім деякий час потримай немовля вертикально.

3. 3

   Спальник замість ковдри, без шапочки, і не вдягай товстіше, ніж зазвичай, навіть при температурі. Перевір потилицю: тепло, але не спітніло.

4. 4

   Ліжечко стоїть у твоїй спальні, щоб ти чула немовля.

5. 5

   Підготуй заздалегідь все, що знадобиться вночі: термометр, краплі, серветки, воду для себе, заряджений телефон.

Після інфекції — м’яко повернутися до звичного ритму: поки дитина хвора, їй потрібно більше близькості, і це нормально, навіть якщо вона частіше засинає біля грудей або на руках. Коли знову одужає, поступово повернися до вашого звичного ритуалу засинання: та сама послідовність, схожий час, кілька вечорів терпіння.

Коли кашляє власна дитина, дуже хочеться щось зробити. Ось коротка перевірка, що для немовляти корисне, а що шкодить — із одним правилом для всіх засобів: нічого з цього не має бути в дитячому ліжечку.

Допомагає і безпечно: сольові краплі, м’яке відсмоктування, часте прикладання до грудей або пляшечка, близькість і коротке провітрювання. Якщо повітря дуже сухе, допоможе вологий рушник на батареї. Зволожувач — лише з холодним туманом, поза досяжністю, не спрямований прямо на ліжечко і з безпечно закріпленим кабелем; міняй воду щодня й очищуй прилад за інструкцією виробника. Вологість понад 60 % сприяє плісняві, тож не суши мокру білизну в спальні й ніколи не накривай ліжечко тканинами. Після 1 року ½ чайної ложки меду ввечері, перед чищенням зубів, може зменшити позив до кашлю.

Не шкідливо, але без доведеної дії

• Грудне молоко в ніс: дехто цим клянеться, але при застуді цей спосіб недостатньо досліджений. Якщо вже так робити, то лише свіжозцідженим молоком; перевірений варіант — сольовий розчин.

• Цибуля біля ліжка: ефект проти кашлю не доведений. Якщо вже ставити, то поза досяжністю, ніколи не в ліжечку.

• Інгаляції через небулайзер з ізотонічним сольовим розчином зі стерильних одноразових ампул: нешкідливо, але чіткої доведеної користі при застуді немає. Більш концентровані розчини та добавки — лише за призначенням лікаря, без олій; прилад після кожного використання мий і висушуй.

• Чай: до 6 місяців немовляті, крім молока, нічого не потрібно. Пізніше найкращий напій — вода; лікарський чай із фенхелю Європейське агентство з лікарських засобів не радить дітям до 4 років.

• Компреси на груди: гарячі картопляні компреси немовлятам не можна — ризик опіків. У старших малюків — хіба що ледь теплі й лише після перевірки на внутрішньому боці твого зап’ястка.

Небезпечно — будь ласка, не роби цього

• Жодного меду до 1 року, навіть у чаї, на пустушці чи в сиропі: він може спричинити дитячий ботулізм — рідкісний, але небезпечний для життя параліч аж до паралічу дихання.

• Не давай сиропи від кашлю, засоби, що пригнічують кашель, або муколітики самостійно, навіть рослинні. Для протикашльових засобів у дітей немає доведеної ефективності. Препарати плюща не можна дітям до 2 років, бо дихальні труднощі можуть посилитися; ацетилцистеїн за інструкцією заборонений до 2 років, кодеїн — до 12 років. Перед будь-яким засобом порадься з лікарем.

• Жодних ефірних олій і жодного бальзаму від застуди з ментолом, камфорою, евкаліптом або м’ятною олією дітям до 3 років, навіть якщо написано «для немовлят», — ні на шкіру, ні як аромат у кімнаті: навіть кілька крапель можуть спричинити спазм гортані з гострим утрудненим диханням.

• Жодної гарячої пари над мискою або у ванній: користь не доведена, зате є ризик опіків.

• Судинозвужувальні краплі в ніс — лише після консультації, лише в концентрації для немовлят, точно за дозуванням і ніколи не довше, ніж вказано в інструкції, зазвичай не більше 5–7 днів. Ніколи не використовуй спрей для дорослих або старших дітей: передозування в немовлят може спричинити зупинки дихання, судоми або сильну сонливість.

• Жодного аспірину дітям і жодних антибіотиків «про всяк випадок» — проти вірусів застуди антибіотики не діють.

Вже сталося? Якщо ти вже нанесла бальзам або олію, змий місце водою з невеликою кількістю мила, провітри кімнату й спостерігай за немовлям. Якщо є утруднене дихання, судоми або дитину важко розбудити — телефонуй 103 (швидка) або 112. Якщо щось потрапило в рот або ніс, звернися до токсикологічної гарячої лінії у твоїй країні чи регіоні — вона працює цілодобово.

Далі — про причини, як довідка. Сухий, із мокротинням, гавкаючий чи свистячий: звук кашлю може підказати, наскільки термінова ситуація, але діагнозу він не замінює.

• Вологий кашель із нежитем: м’який, особливо ввечері та лежачи, між епізодами дихання спокійне. Найчастіше це застуда. Що робити зараз: звільнити ніс, поїти, спостерігати.

• Хрипи, клекіт, сопіння: якщо після відкашлювання або коли ніс вільний звук стає тихішим, слиз сидить у носі й горлі, а не в легенях. Разом із швидким диханням, втягненнями або температурою — терміново до лікаря. Якщо немовля з перших тижнів життя поскрипує або шумно вдихає, а під час пиття й плачу це посилюється, часто причина — ще м’яка гортань, і зазвичай це минає до 1–2 років; обговори це на прийомі.

• Сухий подразливий кашель без ознак хвороби: немає нежитю, температури, настрій добрий. Часто причина — сухе повітря від опалення або дим. Що робити зараз: перевірити повітря і середовище; якщо кашель триває тижнями — найближчим часом до лікаря.

• Гавкаючий кашель, схожий на тюленя, разом із захриплим голосом і грубим шумом на вдиху (стридор): типово для помилкового крупу, найчастіше приблизно від 6 місяців. Що робити зараз: заспокоїти й терміново показати лікарю; якщо стридор є і в спокої — 103 (швидка) або 112.

• Високий свист на видиху і частіше дихання: часто це запалення дрібних дихальних шляхів, наприклад при бронхіоліті або обструктивному бронхіті. Що робити зараз: терміново показати лікарю.

• Напади кашлю: поштовхи йдуть так щільно, що між ними майже немає повітря, обличчя червоніє або синіє, наприкінці з’являється гучний хапальний вдих, іноді схожий на вигук, часто з позивами до блювання або блюванням; між нападами дитина виглядає майже здоровою. Це типово для кашлюку, а маленькі немовлята замість такого вдиху часто мають паузи дихання. Що робити зараз: терміново телефонувати, при паузах дихання або посинінні — 103 (швидка) або 112.

• Раптовий сильний кашель ні з того ні з сього, особливо в старших малюків під час їжі або гри: дитина могла щось вдихнути, наприклад шматочок горіха. Що робити зараз: терміново показати лікарю, навіть якщо кашель припинився — нерідко через кілька днів стає краще, хоча стороннє тіло все ще залишається всередині.

Багато застуд у немовлят — не ознака слабкого імунітету: проти кожного з численних вірусів застуди дитина спершу має сформувати захист. До шкільного віку 8–12 респіраторних інфекцій на рік можуть бути нормою, а з братами, сестрами або дитсадком — навіть більше.

Часто все починається з нежитю, іноді з невисокої температури, а потім додається кашель: спочатку сухий, потім м’якший. Інфекція зазвичай триває 1–2 тижні, а кашель часто довше; до 3 тижнів — не рідкість. Слизовій потрібен час, а бронхи ще певний час залишаються чутливими, тому холодне повітря, навантаження або дим можуть знову провокувати кашель. Важливий напрямок змін: кашель стає рідшим і м’якшим. Антибіотики при застуді не допомагають.

Коли саме звертатися до лікаря, описано в рівні 3. Для немовлят до 3 місяців ці строки не діють: у них будь-який кашель має того ж дня потрапити до лікаря.

Перший напад для багатьох батьків — справжній переляк. Часто вдень дитина була лише трохи застуджена, а ввечері або вночі прокидається: кашель гавкаючий, голос хрипкий, на вдиху чути грубий шум. Причина — вірусний набряк у ділянці гортані та під нею. Найчастіше це буває у дітей від 6 місяців до 3 років, особливо восени й узимку; зазвичай минає приблизно за два дні.

Ось як допомогти під час нападу:

1. 1

   Залишайся спокійною настільки, наскільки можеш. Плач посилює утруднене дихання, тож твій спокійний голос зараз — найкращі ліки.

2. 2

   Візьми дитину вертикально на руки або посади собі на коліна.

3. 3

   Дай прохолодному свіжому повітрю потрапити до її обличчя: біля відчиненого вікна, перед відкритим холодильником або ненадовго на балконі, добре одягнувши — ніколи без нагляду. Багатьом дітям це допомагає заспокоїтися, хоча переконливо не доведено.

4. 4

   Жодної гарячої пари: користь не доведена, зате є ризик опіків.

5. 5

   Коли дитина заспокоїлася, дай їй пити маленькими ковтками: немовлятам — груди або пляшечку, дітям на прикормі — прохолодну воду з чашки.

6. 6

   Якщо вам призначили кортикостероїдну свічку або сироп, дай його так, як домовлялися з лікарем. Він не подіє одразу, найраніше приблизно через пів години, а часто лише через 1–2 години: не давай другу дозу без консультації, і при наростанні утрудненого дихання все одно телефонуй 103 (швидка) або 112. Заздалегідь уточни з лікарем, що робити, якщо свічка одразу вийшла назад.

А що далі? Раптовий гавкаючий кашель щоразу має бути терміново оцінений лікарем, уночі — через чергову медичну службу, навіть якщо дитина вже заспокоїлася. Там оцінять, чи можна чекати до ранку. Цієї і наступної ночі частіше поглядай на дитину, напади можуть повторюватися. Якщо грубий шум у спокої повертається або під час вдиху втягується шкіра — 103 (швидка) або 112.

Якщо дитина сильно слиновиділяє, не може ковтати, сидить, нахилившись уперед, говорить глухо й має високу температуру, але майже не кашляє, причиною може бути запалення надгортанника. Відтоді як існує щеплення проти Hib, це трапляється рідко, але завжди є невідкладним станом: не заглядай у горло, не клади дитину, нічого не давай пити, одразу телефонуй 103 (швидка) або 112.

RSV найбільше циркулює між осінню та весною. У Німеччині RSV-інфекції в немовлят є найчастішою причиною госпіталізації. Найбільший ризик мають діти в перші шість місяців життя, недоношені немовлята та діти з певними супутніми хворобами.

У найменших цей вірус може запалювати найдрібніші розгалуження дихальних шляхів — це бронхіоліт, хвороба перших двох років життя. Починається як нежить; через 1–2 дні кашель посилюється, а дихання частішає. Найважчими зазвичай є 3–5-й день, а кашель часто поліпшується впродовж трьох тижнів. Особливо уважно стеж за втягненнями, частотою дихання і кількістю випитого; межі наведені в трьох рівнях. Удома допомагають вільний ніс, частіші й менші годування, вертикальне положення під час неспання і середовище без тютюнового диму.

Профілактика: у країнах, де це передбачено національними рекомендаціями, усім немовлятам на перший сезон RSV рекомендують антитіло тривалої дії — одноразово в стегно, наприклад нірсевімаб або клесровімаб. Ті, хто народився між квітнем і вереснем, отримують його восени перед сезоном, між вереснем і листопадом. Ті, хто народився між жовтнем і березнем, — якомога швидше після народження, під час виписки або на першому плановому огляді новонародженого. Пропустили? Тоді в перший сезон надолужити якомога швидше. Легка інфекція — не причина відкладати, і введення можна поєднати в один візит зі стандартними щепленнями. Чи вже отримувала це твоя дитина, може бути зазначено в записі про щеплення; якщо ні — запитай у лікаря. Діти з певними тяжкими супутніми хворобами можуть отримати таку профілактику і в другий сезон. Чи рекомендують щеплення від RSV під час вагітності, залежить від країни. Якщо маму все ж вакцинували, здоровому немовляті зазвичай не потрібна профілактика — хіба що щеплення зробили менш ніж за два тижні до пологів або є фактори ризику.

Кашлюк спричиняють бактерії, він передається краплинно, дуже заразний і особливо небезпечний для маленьких немовлят. Типові напади кашлю описані вище в огляді видів кашлю, часто вони посилюються вночі; температури зазвичай немає, а хвороба тягнеться багато тижнів. До 6 місяців ризик тяжкого перебігу найвищий, і маленькі немовлята замість характерного «вдиху зі свистом» часто мають паузи дихання, інколи з посинінням.

Підлітки й дорослі часто мають лише тривалий кашель, тому хвороба в них лишається нерозпізнаною — і саме вони заражають немовлят. Якщо хтось поруч із вами кашляє понад два тижні або підтверджено має кашлюк, терміново зателефонуй педіатру, а поза годинами прийому — до чергової медичної служби. Після контакту немовлятам і членам їхньої родини часто профілактично призначають антибіотик, і найкраще він діє рано. Сам кашлюк також лікують антибіотиками; до дитсадка хвора дитина зазвичай може повернутися через п’ять днів від початку лікування, якщо лікар не заперечує.

Як захистити немовля зараз

• Перевір свій запис про вагітність і запис про щеплення, чи була ти вакцинована від кашлюку під час цієї вагітності; національні рекомендації в багатьох країнах радять це в кожну вагітність. Якщо ні, мамі бажано зробити щеплення в перші дні після народження дитини.

• Твоє немовля вакцинують у 2, 4 і 11 місяців, а недоношених додатково ще в 3 місяці. Після першого щеплення захист іще не повний.

• Партнер, бабусі, дідусі й усі, хто доглядає немовля, мають бути щеплені, якщо від останнього щеплення минуло понад десять років — найкраще ще до народження, а якщо ні, то зараз.

Якщо немовля кашляє вночі без застуди, частими причинами бувають поперхування, рефлюкс, сухе повітря або дим.

Кашель під час годування: часто справа в потоці молока. Якщо немовля кашляє і захлинається переважно в перші хвилини біля грудей, молоко часто просто тече занадто швидко (сильний рефлекс виділення молока). Прикладай більш вертикально або напіввідхилившись, на найсильнішому потоці на мить відніми від грудей і злови молоко тканиною. При пляшечці причина часто в тому, що отвір у сосці завеликий.

Якщо воно поперхнулося, візьми на руки, злегка нахили вперед, дай відкашлятися, а потім витри рот. Якщо дитина кашляє сильно і між нападами може вдихнути, її захисний рефлекс працює. Якщо немає звуку, немає кашлю, вона синіє — 103 (швидка) або 112 і прийоми з блока «Вдавилася і не може дихати».

Рефлюкс. Багато немовлят зригують після годування; зазвичай це починається до 8-го тижня життя й поліпшується до 1 року. Дехто кашляє або гикає під час годування навіть без видимого зригування («тихий рефлюкс»). Допомагає певний час тримати немовля вертикально під час і після годування, давати відригнути посередині й пропонувати менші порції. Спати воно все одно має пласко на спині; підняте узголів’я не допомагає. Загущувачі, антирефлюксні суміші та блокатори кислоти — лише після консультації з лікарем.

Коли з цим до лікаря? Найближчим часом — якщо немовля погано набирає вагу, кричить і вигинається майже під час кожного годування, зригування почалося лише після 6-го місяця або не минає після 1 року — а також якщо воно кашляє або давиться майже на кожному годуванні, після цього булькає при диханні або знову й знову має інфекції дихальних шляхів; тоді перевіряють, чи добре воно ковтає. Терміново — при фонтаноподібному блюванні, особливо між 2-м і 8-м тижнем життя, а також при крові в блювоті або випорожненнях. Зелене блювання: негайно до дитячої лікарні.

Сухе повітря робить слиз у носі густішим; оптимальна вологість — 40–60 %, а що допомагає, написано в розділі «Домашні засоби й сироп від кашлю». Дим помітно посилює кашель: у дітей батьків, які курять, частіше буває обструктивний бронхіт, а при бронхіоліті зростає ризик тяжкого перебігу. Куріння навіть на балконі не захищає, бо залишки осідають на одязі, волоссі й меблях. Той, хто курив, миє руки й переодягає чистий верхній одяг, перш ніж брати немовля. Електронні сигарети й кальян теж не мають бути поряд із ним, а пахощі, ароматичні свічки чи спреї для кімнати додатково подразнюють чутливі дихальні шляхи.

Деякі немовлята й старші малюки майже при кожній інфекції свистять на видиху: бронхи набрякають, а густий слиз ще більше їх звужує. Це поширено — щонайменше один такий епізод буває у 30–50 % усіх немовлят і малюків — і в більшості з них астма не розвивається. Для тебе головне: свистяче дихання треба терміново показати лікарю й сказати на прийомі, чи є в родині астма, атопічний дерматит або алергії.

Якщо лікар призначив інгалятор, маленькі діти вдихають препарат через спейсер із маскою: струси балончик і встав у камеру, щільно приклади маску до рота й носа, зроби одне впорскування в камеру й дай дитині зробити стільки спокійних вдихів, скільки сказав лікар — часто 5–10. Кожне наступне впорскування давай окремо. Найкраще це вдається, коли дитина спокійна або в напівсні; під час крику майже жодна діюча речовина не потрапляє куди треба. Після стероїдних спреїв витри обличчя і дай трохи попити. Спейсер приблизно раз на тиждень мий у теплій воді з мийним засобом і суши на повітрі.

А ти? Немовля з кашлем часто означає кілька коротких ночей поспіль. Це виснажує, а вночі тривоги здаються більшими, ніж удень.

• Визнач межі заздалегідь, удень. Запиши на папірець біля ліжка тривожні ознаки з трьох рівнів або зроби скриншот блока «Зверни увагу». Тоді о третій ночі не доведеться гадати — лише звіритися.

• Підготуй усе наперед: краплі, термометр, серветки, воду, заряджений телефон, картку медичного страхування, медичну книжку дитини і запис про щеплення. І на наступну застуду май удома запас сольових монодоз, цифровий термометр і аспіратор для носа.

• Спи, коли спить немовля, навіть удень. Якщо вас двоє, поділіть ніч: один чергує, другий спить, за потреби — в іншій кімнаті.

• Тобі не обов’язково проходити це наодинці, навіть якщо рідних поруч немає. Уночі на медичні запитання відповідає чергова медична служба. Якщо ти вже на межі, безкоштовно й цілодобово звернися на кризову лінію Lifeline Ukraine, 7333. Удень можуть допомогти безкоштовна батьківська лінія 0 800 500 225 або 116 111, а також служби ранньої підтримки сімей у твоїй громаді.

Якщо захворіла ти сама: грудне вигодовування можна продовжувати — через молоко ти не передаєш застуду, а навпаки даєш немовляті захисні речовини. Мий руки перед годуванням і зміною підгузка, кашляй у згин ліктя і за тісного контакту можеш носити маску. Порада, що хворим людям краще не контактувати з немовлятами до 6 місяців, стосується гостей і братів/сестер, а не грудного вигодовування й утішання. Щодо власних ліків запитай в аптеці або перевір у надійному центрі з безпеки ліків під час вагітності та грудного вигодовування: псевдоефедрин, наприклад у комбінованих засобах від застуди, може зменшувати кількість молока, а кодеїну під час грудного вигодовування слід повністю уникати. І якщо ти приймаєш щось, що викликає сонливість, не спи з немовлям в одному ліжку чи на дивані.

Якщо вночі тобі страшно, це не означає, що ти перебільшуєш, — це означає, що ти уважна. Дзвінок, який закінчується словами «усе гаразд», — не марний дзвінок, а спокійніша ніч.