Малыш кашляет ночью: что поможет

Кашель — не болезнь, а защитный рефлекс: с каждым кашлевым толчком организм выводит слизь и возбудителей из дыхательных путей. Поэтому задача не в том, чтобы остановить кашель, а в том, чтобы малышу было легче откашляться. Ночью ребёнок обычно кашляет сильнее, чем днём, по двум причинам:

• Лёжа слизь стекает в горло. При насморке вечером и ночью выделения текут назад, к гортани, и вызывают кашель.

• В первые месяцы малыши дышат в основном носом. Если нос заложен, им сложнее есть и спать; а если дышат ртом, горло пересыхает и раздражается ещё сильнее.

Кашляет только ночью, а днём почти нет? При насморке это типично. Но если ребёнок неделями снова и снова кашляет по ночам без инфекции, причиной может быть рефлюкс, даже без заметных срыгиваний, а у детей постарше — ещё и аллергия или чувствительные бронхи. Тогда стоит в ближайшее время показаться врачу.

Поэтому главный ночной вопрос не «Как часто он кашляет?», а «Как он дышит между приступами кашля?». Спокойно — не значит бесшумно: при насморке малыш может сопеть, а у маленьких детей дыхание почти никогда не бывает совсем ровным. Спокойно — это когда ему не приходится напрягаться. Три признака говорят об обратном — тогда сразу вызывай скорую — 103 или 112 (в России): кожа втягивается между рёбрами или под ними на вдохе, губы или язык становятся синеватыми или серыми, или возникают паузы в дыхании около 20 секунд и дольше.

В полумраке и в закрытом спальном мешке самые важные признаки дыхательной недостаточности у малыша не видны. Удели этому минуту:

1. 1

   Включи нормальный свет. Ночника недостаточно, чтобы оценить цвет кожи и втяжения.

2. 2

   Расстегни спальный мешок и подними боди, чтобы грудь и живот были открыты. Малыш может при этом оставаться лёжа.

3. 3

   Целую минуту смотри на грудь, живот и шею. Втягивается ли кожа между рёбрами, под рёберной дугой или в ямке над грудиной на вдохе? Раздуваются ли ноздри при каждом вдохе? Кивает ли голова в ритме дыхания? Любой из этих признаков означает, что малышу приходится напрягаться, чтобы дышать.

4. 4

   Посчитай дыхание целую минуту, пока малыш спокоен или спит: плач и температура ускоряют дыхание. Если сомневаешься, посчитай ещё одну минуту. Слишком частое дыхание — до примерно 8 недель (младше 2 месяцев) от 60 вдохов в минуту, с примерно 8 недель до 12 месяцев — от 50, от 1 до 5 лет — от 40. Если число выше, ребёнка нужно срочно показать врачу; ночью — через неотложную помощь по номеру 103. Если в покое больше 70 вдохов в минуту, сразу вызывай скорую — 103 или 112 — так же, как при втяжениях или стоне на выдохе. Чтобы понимать, что для твоего малыша обычно, один раз посчитай дыхание, когда он здоров и спит.

5. 5

   Проверь цвет в центре тела: губы, язык, слизистую рта. Холодные, синевато-мраморные кисти и стопы у маленьких детей часто бывают безобидны. При тёмной коже синюшный или серый оттенок лучше всего заметен на языке, дёснах и внутренней стороне губ.

6. 6

   Прислушайся. Сопение, похрапывание и хрипы чаще всего идут из носа и горла и становятся тише, когда малыш откашлялся или нос свободнее. Свист на выдохе или грубый шумный вдох, который слышен и в покое, идёт глубже — из дыхательных путей или от гортани.

Кряхтит или стонет? Многие здоровые малыши во сне или при пищеварении кряхтят и постанывают время от времени. Тревожный признак — стон в конце каждого выдоха, ровный и повторяющийся, вместе с учащённым дыханием или втяжениями.

Паузы в дыхании: что нормально, а что нет. Маленькие дети во сне часто дышат периодами: несколько быстрых вдохов, потом пауза на 5–10 секунд, затем дыхание продолжается. Это нормально и обычно проходит к 6 месяцам. Неотложная ситуация — пауза около 20 секунд и дольше или более короткая пауза, при которой малыш синеет, бледнеет, сереет или выглядит обмякшим. Тогда громко окликни его, дотронься, возьми на руки. Если дыхание сразу не становится нормальным, звони 103 или 112 и включай громкую связь: диспетчер подскажет, что делать до приезда помощи.

Просыпается ли он, если разбудить? Проверять это нужно только если малыш выглядит плохо. Обратись к нему, погладь по стопе, возьми на руки. Если он открывает глаза, смотрит на тебя, протестует или ищет грудь — значит, его можно разбудить нормально. «Почти не просыпается» — это когда он почти не реагирует, остаётся вялым или тут же снова проваливается в сон. Тогда вызывай скорую — 103 или 112.

Большинству малышей с кашлем не нужна неотложка: обычно нужны терпение, близость и свободный нос. Эти три ступени помогут сориентироваться. Сразу — значит, сейчас же вызывать скорую (103 или 112). Срочно — в ближайшие часы, даже ночью. В ближайшее время — в тот же или на следующий рабочий день у врача.

Ступень 1 — сразу вызывай скорую — 103 или 112 (в России), если ребёнок …

• заметно борется за воздух: есть втяжения у рёбер или грудины, раздуваются крылья носа, голова кивает в ритме дыхания, на каждом выдохе слышен стон,

• в покое дышит чаще 70 раз в минуту,

• делает паузы в дыхании около 20 секунд и дольше или при этом синеет, бледнеет или становится вялым,

• у него становятся синеватыми или серыми губы или язык,

• он вялый и его почти невозможно разбудить,

• даже в покое при каждом вдохе слышен грубый шумный звук или он сильно пускает слюни и больше не может глотать,

• у него судороги, пронзительный или необычно слабый крик либо при температуре появляются пятна, которые не бледнеют под стеклом,

• он подавился и не может вдохнуть (что делать — в блоке ниже).

Ступень 2 — срочно показать врачу: днём у врача, ночью через неотложную помощь по номеру 103, если …

• твоему малышу меньше 3 месяцев и у него 38,0 °C или выше либо ниже 36,5 °C, измерено ректально — тогда не звони сначала в неотложную помощь, а сразу езжай прямо в детскую больницу, где есть неотложная помощь,

• его рвёт зелёным — в этом случае тоже сразу в детскую больницу,

• ему от 3 до 6 месяцев и температура 39 °C или выше, измерено ректально,

• он дышит чаще возрастной нормы или свистит на выдохе,

• за несколько кормлений подряд он выпивает только половину или три четверти своей обычной нормы, подгузник остаётся сухим 8 часов и дольше или есть другие признаки обезвоживания,

• он кашляет приступами, а потом давится, его рвёт или он краснеет до синевы, либо если кто-то рядом с ним кашляет уже больше двух недель,

• внезапно начинается лающий кашель — каждый раз,

• он вдруг начал сильно кашлять, и есть вероятность, что что-то вдохнул, даже если кашель уже прошёл,

• ты тревожишься. Твоё внутреннее чувство — достаточная причина позвонить.

Ступень 3 — в ближайшее время к педиатру, если …

• малышу меньше 3 месяцев и он кашляет, даже без температуры — тогда в тот же день,

• температура держится дольше трёх дней,

• кашель или насморк через неделю не становятся лучше или ухудшаются,

• кашель держится дольше двух недель без дней совсем без кашля или дольше четырёх недель, даже если становится слабее,

• после нескольких дней простуды температура возвращается, в положении лёжа ребёнок больше плачет или тянется к уху — возможно, присоединился средний отит,

• при каждой инфекции он свистит на выдохе или снова и снова кашляет ночью без простуды,

• он много срыгивает и при этом плохо набирает вес.

Если «в ближайшее время» выпадает на выходной или праздник, для малышей младше 3 месяцев это значит: в тот же день — в неотложную помощь по номеру 103. Во всех остальных случаях обычно достаточно следующего рабочего дня; если сомневаешься, звони в неотложную помощь по номеру 103.

Если малыш кашляет ночью, помогает чёткий порядок действий. Он даёт опору, когда ты сама ещё не совсем проснулась.

1. 1

   Сначала посмотри: со светом, открытым спальным мешком и за одну минуту — как описано выше. Если есть любой признак из ступени 1, вызывай скорую — 103 или 112.

2. 2

   Возьми малыша на руки. Вертикально у твоего плеча ему легче пережить приступ кашля. Твоё тепло и спокойный голос тоже помогают: спокойному ребёнку дышится легче, чем плачущему.

3. 3

   Измерь температуру, у малышей младше 3 месяцев — всегда, в остальных случаях, если ребёнок кажется горячим (как — см. блок ниже). До 3 месяцев именно температура определяет, насколько это срочно, поэтому этот шаг так рано.

4. 4

   Освободи нос, с помощью капель с физраствором и, если нужно, аспиратора (пошагово — в блоке ниже).

5. 5

   Предложи попить: грудь или бутылочку, лучше чаще и понемногу.

6. 6

   Коротко проветри, затем около 18 градусов. Прохладный свежий воздух может облегчить приступ ложного крупа. А вот часы холодного сквозняка, наоборот, скорее раздражают чувствительные бронхи — окно не должно быть открыто всю ночь.

7. 7

   Положи ребёнка обратно в кроватку: ровно на спину, в спальном мешке, без подушки и без клина под матрас.

8. 8

   Коротко записывай: время приступов, температуру и где она измерена, сколько пил, мокрые подгузники, лекарства — на листке или в приложении, например Moonsleep. Ещё сними на видео один приступ кашля и одну минуту дыхания с открытой грудной клеткой: в кабинете врача малыш часто уже не кашляет, а по телефону тебе будет проще точно описать, что ты видишь.

А если после приступа малыш спокойно спит дальше? Тогда пусть спит. Ради капель в нос будить его не нужно. Сейчас ему полезен покой.

С заложенным носом малышу трудно одновременно сосать и дышать. Так будет легче:

• Освобождай нос прямо перед прикладыванием.

• Корми более вертикально, например посадив малыша верхом к себе на бедро или слегка откинувшись назад так, чтобы его голова была выше попы. Так ему легче дышать.

• Лучше короче и чаще, с паузами. Если малыш снова и снова отпускает грудь, чтобы вдохнуть, это не значит, что он отказывается от еды. В полусне и при контакте кожа к коже многие дети едят спокойнее.

• Если сосёт слабо, сцеживай молоко руками или молокоотсосом, чтобы сохранить объём молока и не допустить застоя.

• Бутылочка: держи малыша вертикально, а бутылочку почти горизонтально, используй соску с медленным потоком и делай паузы. Никогда не подпирай бутылочку и не оставляй ребёнка пить лёжа без присмотра.

Хватает ли ему жидкости? При кормлении из бутылочки объём виден: тревожный признак — если за несколько кормлений подряд ребёнок выпивает только половину или три четверти обычного. При грудном вскармливании ориентируйся на число и длительность кормлений, слышно ли глотание, выглядит ли малыш довольным после еды — и на подгузники. Норма в первые недели — 6–8 хорошо мокрых подгузников за 24 часа, потом обычно 5–6, примерно с полугода — 4–6. Если подгузников стало только вполовину меньше обычного, один подгузник остаётся сухим 8 часов и дольше, рот сухой, ребёнок плачет без слёз, родничок западает или он заметно вялый — нужно срочно показать врачу.

Подгузник точно мокрый? Современные подгузники так хорошо впитывают, что ночью это почти не ощущается. Положи внутрь кусочек бумажного полотенца или сравни вес с чистым подгузником в другой руке.

Будить, чтобы покормить? В первый месяц жизни, пока малыш не вернул вес при рождении, ночью он не должен оставаться без кормления дольше примерно 4 часов; тогда мягко разбуди его и сначала освободи нос. Детей постарше можно не будить, если они дышат спокойно, — предложи грудь или бутылочку при следующем пробуждении.

Хорошо подготовленный вечер помогает кашляющему малышу лучше спать и избавляет тебя от части ночных действий:

1. 1

   Коротко проветри. Гигрометр покажет, держится ли влажность воздуха в пределах 40–60 %.

2. 2

   Перед последним кормлением освободи нос. При рефлюксе делай кормление скорее небольшим, а потом подержи малыша некоторое время вертикально.

3. 3

   Спальный мешок вместо одеяла, без шапочки, и не одевай теплее обычного, даже при температуре. Проверь шею: тёплая, но не вспотевшая.

4. 4

   Кроватка стоит в твоей спальне, чтобы ты слышала малыша.

5. 5

   Подготовь заранее, что понадобится ночью: термометр, капли, салфетки, воду для себя, заряженный телефон.

После болезни — обратно к привычному ритму: пока малыш болеет, ему нужно больше близости, и это нормально, даже если он чаще засыпает у груди или на руках. Когда ему станет лучше, мягко возвращайтесь к своей обычной рутине засыпания: тот же порядок, похожее время, немного терпения несколько вечеров подряд.

Когда кашляет собственный ребёнок, очень хочется что‑то сделать. Вот коротко, что помогает малышу, а что может навредить — и одно правило для любых средств: ничто из этого не должно лежать в детской кроватке.

Помогает и безопасно: капли с физраствором, мягкое отсасывание, частые прикладывания или бутылочка, близость и короткое проветривание. Если воздух очень сухой, может помочь влажное полотенце на батарее. Увлажнитель — только с холодным паром, вне досягаемости, не направляя прямо на кроватку и с безопасно убранным проводом; меняй воду ежедневно и очищай прибор по инструкции производителя. Влажность выше 60 % способствует плесени, поэтому не суши мокрое бельё в спальне и никогда не вешай ткань над кроваткой. С 1 года ½ чайной ложки мёда вечером, до чистки зубов, может уменьшить кашлевой позыв.

Безопасно, но эффективность не доказана

• Грудное молоко в нос: многие этим клянутся, но при простуде метод хорошо не изучен. Если и пробовать, то только свежесцеженное молоко; проверенный вариант всё же — физраствор.

• Лук рядом с кроваткой: его действие против кашля не доказано. Если и класть, то вне досягаемости, никогда не в кроватку.

• Ингаляции через небулайзер с изотоническим физраствором из стерильных одноразовых ампул: это безвредно, но при простуде явный эффект не доказан. Более концентрированные растворы и любые добавки — только по назначению врача, никаких масел; прибор после каждого использования очищай и суши.

• Чай: до 6 месяцев малышу, кроме молока, ничего не нужно. Позже лучший напиток — вода; лекарственный чай с фенхелем европейский регулятор лекарств не рекомендует детям младше 4 лет.

• Компрессы на грудь: горячие картофельные компрессы младенцу нельзя — риск ожога. Детям постарше — разве что чуть тёплые, и сначала проверь температуру на внутренней стороне своего запястья.

Рискованно — этого делать не нужно

• Никакого мёда до первого дня рождения, в том числе в чае, на соске или в сиропе: он может вызвать младенческий ботулизм — редкий, но опасный для жизни паралич вплоть до остановки дыхания.

• Не давай сиропы от кашля, средства, подавляющие кашель, или муколитики по собственной инициативе, в том числе растительные. Для противокашлевых средств эффективность у детей не доказана. Препараты плюща нельзя детям младше 2 лет, потому что они могут усилить дыхательные проблемы; ацетилцистеин по инструкции запрещён до 2 лет, кодеин — до 12 лет. Перед любым средством сначала поговори с врачом.

• Никаких эфирных масел и бальзамов от простуды с ментолом, камфорой, эвкалиптом или маслом мяты детям младше 3 лет, даже если на упаковке написано «для малышей», — ни на кожу, ни как аромат в комнате: даже несколько капель могут вызвать спазм гортани с острой дыхательной недостаточностью.

• Никакого горячего пара над миской или в ванной: польза не доказана, а риск ожога есть.

• Сосудосуживающие капли в нос — только после консультации, только в концентрации для младенцев, строго по дозировке и не дольше, чем указано в инструкции, обычно максимум 5–7 дней. Никогда не используй спрей для взрослых или братьев и сестёр: передозировка у грудничка может вызвать остановки дыхания, судороги или сильную сонливость.

• Никакой ацетилсалициловой кислоты детям и никаких антибиотиков «на всякий случай» — на вирусы простуды антибиотики не действуют.

Уже случилось? Если ты уже нанесла бальзам или масло, смой это место водой с небольшим количеством мыла, проветри комнату и наблюдай за малышом. При затруднённом дыхании, судорогах или если ребёнка трудно разбудить — вызывай скорую (103 или 112). Если средство попало в рот или нос, срочно звони в скорую — 103 или 112: там подскажут, что делать при отравлении.

Дальше — причины, к которым можно вернуться позже. Сухой, влажный, лающий или свистящий: звук кашля подсказывает, насколько это срочно, но не заменяет диагноз.

• Влажный кашель с насморком: мягкий, особенно вечером и лёжа, между приступами дыхание спокойное. Чаще всего это простуда. Что делать: освободить нос, поить, наблюдать.

• Хрипы, бульканье, сопение: если после откашливания или с чистым носом становится тише, значит, слизь сидит в носу и горле, а не в лёгких. При учащённом дыхании, втяжениях или температуре — срочно показать врачу. Если малыш свистит или шумно вдыхает с первых недель жизни, а во время еды и плача это громче, причиной часто бывает ещё мягкая гортань; обычно это проходит к 1–2 годам, но скажи об этом врачу.

• Сухой раздражающий кашель без признаков болезни: нет насморка, нет температуры, настроение хорошее. Часто причиной бывает сухой воздух от отопления или дым. Что делать: проверить воздух и обстановку; если кашель держится неделями, в ближайшее время к врачу.

• Лающий кашель, похожий на тюлений лай, вместе с осиплостью и грубым шумным вдохом (стридор): типично для ложного крупа, чаще примерно с 6 месяцев. Что делать: успокоить ребёнка и срочно показать врачу; если стридор слышен и в покое — вызывай скорую (103 или 112).

• Высокий свист на выдохе и более частое дыхание: часто это воспаление мелких дыхательных путей, например бронхиолит или обструктивный бронхит. Что делать: срочно показать врачу.

• Приступы кашля: толчки идут так часто, что между ними почти нет воздуха, лицо краснеет или синеет, в конце следует громкий судорожный вдох, иногда со рвотным позывом или рвотой; между приступами ребёнок может выглядеть почти здоровым. Это типично для коклюша, а у маленьких детей вместо такого вдоха часто бывают паузы в дыхании. Что делать: срочно звонить врачу, при паузах в дыхании или посинении — вызывать скорую (103 или 112).

• Внезапный сильный кашель на ровном месте, особенно у детей постарше во время еды или игры: возможно, ребёнок что-то вдохнул, например кусочек ореха. Что делать: срочно показать врачу, даже если кашель прекратился — нередко через пару дней становится будто бы лучше, хотя инородное тело всё ещё остаётся внутри.

Многие простуды в младенчестве — не признак слабого иммунитета: от каждого из многочисленных вирусов простуды ребёнок только учится выстраивать защиту. До школьного возраста нормой могут быть 8–12 инфекций дыхательных путей в год, а при старших братьях, сёстрах или детском саде — даже больше.

Часто всё начинается с насморка, иногда с небольшой температуры, а потом появляется кашель: сначала сухой, потом более влажный. Сама инфекция обычно длится 1–2 недели, а кашель — дольше; до 3 недель это не редкость. Слизистой нужно время, а бронхи ещё какое-то время остаются чувствительными, поэтому холодный воздух, нагрузка или дым могут снова провоцировать кашель. Важнее всего направление: кашель становится мягче и реже. Антибиотики при обычной простуде не помогают.

Когда идти к врачу, написано в ступени 3. Для малышей младше 3 месяцев эти сроки не действуют: у них любой кашель должен быть оценён врачом в тот же день.

Первый приступ для многих родителей — настоящий испуг. Днём ребёнок часто бывает только слегка простужен, а вечером или ночью просыпается: кашель лающий, голос осипший, на вдохе слышен грубый тянущий звук. Причина — вирусный отёк в области гортани и под ней. Чаще всего это бывает у детей от 6 месяцев до 3 лет, особенно осенью и зимой; обычно проходит примерно за 2 дня.

Как помочь во время приступа:

1. 1

   Сохраняй спокойствие настолько, насколько можешь. Плач усиливает нехватку воздуха, и твой спокойный голос сейчас — лучшее средство.

2. 2

   Возьми ребёнка вертикально на руки или посади к себе на колени.

3. 3

   Дай прохладному свежему воздуху попасть к лицу: у открытого окна, перед открытым холодильником или ненадолго на балконе, хорошо одев ребёнка, — но никогда без присмотра. Многие дети при этом успокаиваются, хотя эффект точно не доказан.

4. 4

   Никакого горячего пара: польза не доказана, а риск ожога есть.

5. 5

   Когда ребёнок успокоился, давай пить маленькими глотками: грудничкам — грудь или бутылочку, детям на прикорме — прохладную воду из чашки.

6. 6

   Если вам заранее назначили свечу или сироп с кортикостероидом, дай его так, как было оговорено. Он действует не сразу, самое раннее примерно через полчаса, а часто только через 1–2 часа: не давай вторую дозу без консультации и всё равно вызывай скорую (103 или 112), если дыхание становится хуже. Заранее обсуди с врачом, что делать, если свеча сразу вышла обратно.

А потом? Внезапный лающий кашель каждый раз требует срочной оценки врача, ночью — через неотложную помощь по номеру 103, даже если ребёнок уже успокоился. Там оценят, можно ли дождаться утра. В эту и следующую ночь проверяй малыша чаще: приступы могут повторяться. Если шумный вдох возвращается в покое или на вдохе втягивается кожа — вызывай скорую (103 или 112).

Если ребёнок сильно пускает слюни, не может глотать, сидит, наклонившись вперёд, говорит глухо и у него высокая температура, но почти нет кашля, причиной может быть воспаление надгортанника. С появлением прививки против Hib это стало редкостью, но это всегда неотложная ситуация: не заглядывай в горло, не укладывай, ничего не давай пить, сразу вызывай скорую — 103 или 112.

RS-вирусы чаще всего циркулируют с осени до весны. У грудных детей RSV‑инфекция — одна из самых частых причин госпитализации. Особенно уязвимы малыши первых 6 месяцев жизни, недоношенные дети и дети с некоторыми хроническими заболеваниями.

У самых маленьких вирус может вызывать воспаление мельчайших ответвлений дыхательных путей — бронхиолит, заболевание первых двух лет жизни. Он начинается как насморк; через 1–2 дня кашель усиливается, а дыхание учащается. Самыми тяжёлыми обычно бывают 3–5-й дни, а кашель часто улучшается в течение 3 недель. Особенно следи за втяжениями, частотой дыхания и количеством выпитого; границы описаны в трёх ступенях. Дома помогают свободный нос, более частые небольшие кормления, вертикальное положение во время бодрствования и отсутствие табачного дыма.

Профилактика: национальные рекомендации по вакцинации советуют всем малышам перед первым сезоном RSV получить длительно действующее антитело — одну инъекцию в бедро, например нирсевимаб или клесровимаб. Тем, кто родился между апрелем и сентябрём, его делают осенью, перед сезоном, между сентябрём и ноябрём. Тем, кто родился между октябрём и мартом, — как можно скорее после рождения, при выписке или на первом плановом осмотре новорождённого. Если не успели, в первый сезон важно сделать это как можно скорее. Лёгкая инфекция — не повод откладывать, и введение можно совмещать со стандартными прививками в тот же визит. Проверить, делали ли это уже, можно в прививочном сертификате; если не уверена, спроси у врача. Детям с некоторыми тяжёлыми хроническими заболеваниями такую защиту могут предложить и во второй сезон. Вакцинацию против RSV во время беременности эти рекомендации сейчас не советуют; если мать всё же была привита, здоровому малышу профилактика обычно не нужна — кроме случаев, когда прививка была сделана меньше чем за 2 недели до родов или есть факторы риска.

Коклюш вызывают бактерии, он передаётся воздушно-капельным путём, очень заразен и особенно опасен для маленьких детей. Типичны приступы кашля, описанные выше, часто чаще всего по ночам; температуры обычно нет, а болезнь тянется много недель. До 6 месяцев риск тяжёлого течения самый высокий, и у маленьких детей вместо характерного судорожного вдоха часто бывают паузы в дыхании, иногда с посинением.

Подростки и взрослые часто просто долго кашляют, поэтому болезнь у них остаётся нераспознанной — и именно они нередко заражают грудничков. Если кто-то рядом с вами кашляет уже больше двух недель или коклюш подтверждён, срочно позвони педиатру, а вне часов приёма — в неотложную помощь по номеру 103. После контакта грудничкам и людям, живущим с ними, часто профилактически назначают антибиотик, и лучше всего он работает, если начать рано. Сам коклюш тоже лечат антибиотиками; в детский сад заболевший ребёнок обычно может вернуться через 5 дней после начала эффективного лечения, если врач это подтверждает.

Как защитить малыша сейчас

• Проверь в документах по беременности и в прививочном сертификате, была ли прививка от коклюша в эту беременность; национальные рекомендации советуют её при каждой беременности. Если нет, матери желательно привиться в первые дни после родов.

• Ребёнка прививают в 2, 4 и 11 месяцев, недоношенных детей дополнительно — в 3 месяца. После первой прививки защита ещё не полная.

• Партнёр, бабушки и дедушки и все, кто ухаживает за малышом, должны быть привиты, если с последней дозы прошло больше 10 лет — лучше до рождения ребёнка, а если не успели, то сейчас.

Если малыш кашляет ночью без простуды, частые причины — поперхивание, рефлюкс, сухой воздух или дым.

Кашель во время кормления: часто дело в потоке молока. Если малыш кашляет и захлёбывается в основном в первые минуты у груди, молоко может идти слишком быстро (сильный рефлекс выброса молока). Корми более вертикально или полулёжа, а при первом сильном потоке ненадолго отними от груди и дай молоку стечь в ткань. При бутылочке проблема часто в слишком большом отверстии в соске.

Если он поперхнулся, подними его, слегка наклони вперёд, дай прокашляться, а потом вытри рот. Если он хорошо кашляет и между кашлевыми толчками хватает воздух, защитный рефлекс работает. Если звука нет, кашля нет, ребёнок синеет — вызывай скорую (103 или 112) и действуй по блоку «Подавился и не может вдохнуть».

Рефлюкс. Многие малыши срыгивают после еды; обычно это начинается до 8-й недели жизни и уменьшается к первому дню рождения. Некоторые кашляют или икают во время кормления, даже без видимых срыгиваний («тихий рефлюкс»). Помогает подержать ребёнка вертикально во время и после кормления, давать отрыгнуть в процессе и предлагать кормления поменьше. Спать он всё равно должен ровно на спине; поднятое изголовье не помогает. Загустители, антирефлюксные смеси и препараты, снижающие кислотность, — только после консультации с врачом.

Когда с этим идти к врачу? В ближайшее время — если малыш плохо набирает вес, кричит и выгибается почти при каждом кормлении, срыгивания начинаются только после 6 месяцев или сохраняются после первого дня рождения, а также если он кашляет или давится почти на каждом кормлении, потом звучит булькающе или снова и снова болеет инфекциями дыхательных путей; тогда нужно проверить, правильно ли он глотает. Срочно — при фонтанной рвоте, особенно между 2-й и 8-й неделями жизни, а также если в рвоте или стуле есть кровь. Зелёная рвота: сразу в детскую больницу.

Сухой воздух делает носовую слизь густой; оптимальная влажность — 40–60 %, что помогает, описано в разделе «Домашние средства и сиропы от кашля». Дым заметно усиливает кашель: у детей курящих родителей чаще бывает обструктивный бронхит, а при бронхиолите выше риск тяжёлого течения. Курение на балконе тоже не защищает, потому что остатки дыма остаются на одежде, волосах и мебели. После курения нужно вымыть руки и надеть чистый верх, прежде чем брать малыша. Электронные сигареты и кальян тоже не должны быть рядом с ребёнком, а ароматические палочки, свечи с запахом и спреи для комнаты дополнительно раздражают чувствительные дыхательные пути.

Некоторые малыши и маленькие дети почти при каждой инфекции свистят на выдохе: бронхи отекают, а густая слизь сужает их ещё сильнее. Это часто встречается — хотя бы один такой эпизод бывает у 30–50 % всех грудничков и маленьких детей, — и у большинства это не переходит в астму. Для тебя важно одно: любой свист на выдохе нужно срочно показать врачу и сказать на приёме, есть ли в семье астма, атопический дерматит или аллергии.

Если врач назначил ингалятор, маленькие дети делают ингаляции через спейсер с маской: встряхни баллончик и вставь его в камеру, плотно приложи маску ко рту и носу, сделай одно распыление в камеру и дай ребёнку сделать столько спокойных вдохов, сколько сказал врач, — часто 5–10. Каждую следующую дозу вводят отдельно. Лучше всего получается, когда ребёнок спокоен или в полусне; во время крика лекарство почти не попадает куда нужно. После спреев с кортикостероидами вытри лицо и дай попить. Камеру примерно раз в неделю мой в тёплой воде с моющим средством и суши на воздухе.

И ты? Кашляющий малыш часто означает несколько коротких ночей подряд. Это выматывает, а ночью тревоги кажутся больше, чем днём.

• Определи свои ориентиры днём. Запиши тревожные признаки из трёх ступеней на листок рядом с кроватью или сделай скриншот блока «На что обратить внимание». Тогда в три часа ночи не придётся мучительно вспоминать — достаточно будет посмотреть.

• Подготовь всё заранее: капли, термометр, салфетки, воду, заряженный телефон, страховой полис, детскую медкарту и прививочный сертификат. И на следующую простуду держи дома запас однодозовых ампул с физраствором, цифровой термометр и аспиратор.

• Спи, когда спит малыш, даже днём. Если вас двое, делите ночь: один «на смене», второй спит, если нужно — в другой комнате.

• Тебе не обязательно проходить через это одной, даже если рядом нет семьи. Ночью на медицинские вопросы может ответить неотложная помощь по номеру 103. Если тебе совсем тяжело, обратись на детский телефон доверия 8-800-2000-122 (в России; он работает и для родителей, круглосуточно). Днём поддержку для родителей часто можно получить у педиатра в детской поликлинике.

Если болеешь ты сама: кормить грудью можно и дальше — через молоко простуда не передаётся, наоборот, ты передаёшь малышу защитные вещества. Мой руки перед кормлением и сменой подгузника, кашляй в сгиб локтя и при близком контакте при желании носи маску. Совет избегать контакта с детьми младше 6 месяцев, если человек болен, относится к гостям и братьям-сёстрам, а не к кормлению и утешению. По поводу своих лекарств спроси в аптеке или у врача: псевдоэфедрин, например в комбинированных средствах от простуды, может уменьшать количество молока, а кодеин при грудном вскармливании лучше полностью избегать. И если ты принимаешь что‑то, от чего клонит в сон, не спи с малышом в одной кровати и не засыпай с ним на диване.

Если ночью тебе страшно, это не значит, что ты преувеличиваешь, — это значит, что ты внимательно следишь. Звонок, который в итоге заканчивается словами «всё в порядке», — не напрасный звонок, а более спокойная ночь.