宝宝夜里咳嗽：现在这样做最有用

咳嗽不是一种病，而是身体的保护性反射：每咳一次，身体都在把痰液和病原体从气道里往外清。也就是说，重点不是把咳嗽“压住”，而是让宝宝更容易把痰咳出来。宝宝夜里比白天更爱咳，通常有两个原因：

• 平躺时，分泌物会流进喉咙。感冒流鼻涕时，晚上和夜里分泌物更容易顺着后鼻部流到喉部，引发咳嗽。

• 小月龄宝宝在最初几个月主要靠鼻子呼吸。鼻子一堵，吃奶和睡觉都会变差；改用嘴呼吸后，喉咙又会变干，进一步刺激咳嗽。

如果只有夜里咳，白天几乎不咳呢？配合流鼻涕的话，这很典型。但如果孩子没有感冒，却连续几周反复夜咳，背后可能是胃食管反流——即使看不见明显吐奶也可能有；对幼儿来说，也可能是过敏或支气管比较敏感。这种情况要尽快去门诊看看。

所以，夜里最重要的问题不是“他咳了多少次？”，而是“他在每阵咳嗽之间怎么呼吸？”。这里说的“平稳”，不是一点声音都没有——流鼻涕时，本来就可能呼噜呼噜，小月龄宝宝的呼吸也本来就不会完全均匀。所谓平稳，是指他不用费力。如果出现下面 3 个信号之一，就立刻拨打120：吸气时肋骨间或肋骨下方的皮肤明显凹进去；嘴唇或舌头发青、发灰；或者出现大约 20 秒或更久的呼吸暂停。

半暗的房间里、宝宝又裹在睡袋里时，最关键的呼吸困难信号其实很容易看漏。请给自己 1 分钟：

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   把灯真正打开。夜灯亮度不够，没法看清肤色和有没有凹陷。

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   把睡袋拉开，再把连体衣往上推，直到胸口和肚子都露出来。宝宝可以继续躺着。

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   盯着胸口、肚子和脖子看 1 分钟。吸气时，肋骨之间、肋缘下方，或者胸骨上方的小凹处，皮肤会不会凹进去？每次吸气时鼻翼会不会张得很大？头会不会跟着呼吸节奏一点一点地动？这些都说明：宝宝呼吸时在费劲。

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   数呼吸，完整数 1 分钟，而且要在宝宝安静或睡着时数——哭闹和发热都会让呼吸变快。如果你不确定，就再数 1 分钟。大约 8 周以内（不到 2 个月），每分钟 60 次及以上算过快；大约 8 周到 12 个月，每分钟 50 次及以上；1–5 岁则是每分钟 40 次及以上。超过这些值，就要尽快让医生评估，夜里可联系医院儿科急诊。如果安静状态下每分钟超过 70 次，要立刻拨打120——如果同时还有凹陷或呼气呻吟，也一样。你也可以在宝宝健康熟睡时，先数过一次，心里更有比较基准。

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   看身体中间部位的颜色：嘴唇、舌头、口腔黏膜。手脚发凉、带点青花样的颜色，在小月龄宝宝身上常常并不要紧。肤色较深的宝宝，发青或发灰往往在舌头、牙龈和嘴唇内侧最容易看出来。

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   再听一听。呼噜声、打鼾声、痰响声，多半来自鼻子和咽喉；宝宝咳出一点分泌物或鼻子通了以后，声音通常会小一些。呼气时有尖锐哨音，或者吸气时有粗糙的拉风样声音，而且安静时也存在，就更像是来自更深的气道或喉部。

哼哼唧唧，还是呼气呻吟？很多健康宝宝睡觉或消化时也会发出哼哼、使劲的小声音，断断续续、这里一下那里一下。真正需要警惕的是：每次呼气末尾都规律地发出呻吟声，而且同时伴有呼吸加快或胸腹凹陷。

呼吸暂停：什么是正常，什么不正常。小月龄宝宝睡觉时常会出现周期性呼吸：先快呼吸几下，停 5–10 秒，再继续。这是正常的，通常到 6 个月左右会逐渐消失。真正的急症，是呼吸停了大约 20 秒或更久——或者虽然更短，但宝宝发青、发白、发灰，或者整个人发软。这时要马上大声叫他、碰触他、把他抱起来。如果他没有立刻恢复正常呼吸，就拨打120，并把手机开免提：接线人员会告诉你，在救护人员到达前你该怎么做。

能不能叫醒？只有当宝宝看起来状态不好时，才需要特意检查。你可以叫他、轻轻划一划脚底，或者把他抱起来。如果他会睁眼、看你、抗议，或者会找奶吃，说明还是容易唤醒的。所谓“几乎叫不醒”，是指这些刺激下他反应很少，身体软软的，或者刚有点反应又马上昏沉下去。这种情况要拨打120。

大多数夜里咳嗽的宝宝，不需要去急诊，而是需要耐心、陪伴和通畅的鼻子。下面这 3 级可以帮你判断。立刻，就是现在马上拨打120。尽快，就是接下来几小时内处理掉，哪怕是夜里。尽早，就是当天或下一个门诊日去看。

第 1 级——如果你的孩子出现以下情况，立刻拨打120

• 肉眼可见地在拼命喘气：肋骨或胸骨处有凹陷、鼻翼扇动、呼吸时点头、每次呼气都呻吟；

• 安静状态下每分钟呼吸超过 70 次；

• 出现大约 20 秒或更久的呼吸暂停，或者暂停时发青、发白、发软；

• 嘴唇或舌头发青、发灰；

• 很没精神，而且几乎叫不醒；

• 安静时每次吸气都能听到粗糙的拉风样声音，或者流口水很多、已经吞咽困难；

• 出现抽搐，哭声尖厉或异常无力，或者发热时身上出现按压玻璃杯也不褪色的皮疹；

• 呛到东西后透不过气（做法见下方提示框）。

第 2 级——以下情况需要尽快由医生评估：白天去门诊，夜里联系医院儿科急诊

• 宝宝不到 3 个月，肛温 38.0 °C 或更高，或低于 36.5 °C——这时不要犹豫，直接马上去设有儿科急诊的医院；

• 吐绿色的呕吐物——这种情况也要直接去儿科医院；

• 宝宝 3–6 个月，肛温达到 39 °C 或更高；

• 呼吸快过参考值，或者呼气时有哨音；

• 连续几顿只喝到平时的一半到四分之三，一片尿布 8 小时或更久都是干的，或者出现其他缺水迹象；

• 成阵咳嗽，咳完会干呕、呕吐，或者脸憋得发红到发青；又或者宝宝身边有人已经咳了超过两周；

• 突然出现犬吠样咳嗽——每一次都要这样处理；

• 突然开始剧烈咳嗽，而且可能吸入了什么东西——即使后来不咳了也一样；

• 你就是很担心。你的直觉，本来就是一个完全正当的求助理由。

第 3 级——以下情况要尽早去儿科门诊

• 宝宝不到 3 个月，只要咳嗽了，即使不发热——也要当天看；

• 发热持续超过 3 天；

• 咳嗽或流鼻涕过了 1 周也没有好转，或者反而加重；

• 咳嗽持续超过 2 周，中间没有完全不咳的日子；或者总时长超过 4 周，即使已经变轻；

• 感冒几天后又重新发热、平躺时更爱哭，或者总去抓耳朵——可能是又并发了中耳炎；

• 每次一感冒就会喘鸣，或者没有感冒也反复夜咳；

• 吐奶很多，而且体重长得不好。

如果“尽早”正好碰上周末或节假日，那么对 3 个月以下的宝宝来说，意思就是：当天就去值班门诊；拿不准该去哪里时，可以先带宝宝去医院儿科急诊问一问。

宝宝夜里咳嗽时，有一套固定顺序会特别有帮助。尤其当你自己还半睡半醒时，它能让你不慌。

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   先看：开灯、拉开睡袋，花 1 分钟按上面的办法观察。如果符合第 1 级里的任何一项，就拨打120。

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   把宝宝抱起来。竖着靠在你肩上，会更容易挺过一阵咳嗽。你的体温和安静的声音都能帮到他：平静的宝宝，比哭闹的宝宝更容易呼吸。

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   量体温，3 个月以下的宝宝每次都要量；更大的宝宝如果摸着发热，也要量（具体方法见下方提示框）。对 3 个月以下的宝宝来说，体温会直接决定属于哪一级，所以这一步要做得很靠前。

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   把鼻子通开，用生理盐水滴鼻，必要时再用吸鼻器（分步骤方法见下方提示框）。

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   给他喝一点：母乳或奶瓶都可以，宁可更频繁、每次少一点。

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   短暂通风，然后保持约 18 °C。凉爽、新鲜的空气可能缓解急性喉炎发作。但长时间吹冷风，反而更容易刺激敏感的支气管——窗户不需要整晚开着。

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   再把他放回自己的床上，平躺仰睡、穿睡袋，不用枕头，也不要垫斜坡垫。

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   简单记一下：发作时间、体温和测量部位、吃奶量、尿湿的尿布、用过的药——写在纸上，或者记在像 Moonsleep 这样的 App 里。另外，也可以拍下宝宝咳嗽发作时的样子，以及上身露出来的 1 分钟呼吸视频：到了门诊，宝宝常常偏偏不咳了；打电话求助时，你也能更准确地描述自己看到的情况。

如果宝宝咳完以后又安安稳稳继续睡了呢？那就让他睡。为了滴鼻也不用特地把他叫醒。现在对他最有帮助的，就是休息。

鼻子堵住时，宝宝很难一边吸吮一边呼吸。这样会轻松一些：

• 在含乳前先把鼻子通开。

• 喂奶姿势更竖一点，比如让宝宝跨坐在你大腿上，或者你身体微微后仰，让他的头高于屁股。这样他会更容易喘气。

• 宁可更短、更频繁，中间多停一停。如果宝宝一再松开乳头，那通常是在换气，不是“不想吃了”。半睡半醒时，加上肌肤接触，很多宝宝会喝得更放松。

• 如果喝得很弱，就用手挤奶或吸奶器把奶排出来，既能维持奶量，也能避免堵奶。

• 奶瓶喂养：把宝宝抱得更竖直一点，奶瓶尽量保持较平，用慢流速奶嘴，并中途停顿。不要把奶瓶支在那里让宝宝自己喝，也不要让宝宝躺着单独喝奶。

怎么判断喝得够不够？奶瓶喂养时，量比较看得见：如果连续几顿只喝到平时的一半到四分之三，就是警讯。母乳喂养时，则看喂奶次数和时长、有没有听到吞咽声、喝完后是不是看起来满足——同时也看尿布。最初几周里，24 小时内通常有 6–8 片明显湿重的尿布；之后多半是 5–6 片；大约半岁后是 4–6 片。如果变成只有平时的一半、一片尿布 8 小时或更久都还是干的、嘴巴发干、哭时没有眼泪、囟门凹陷，或者明显没精神，都要尽快就医评估。

尿布到底湿没湿？现在的尿布吸收太好了，夜里用手摸常常摸不出来。你可以在里面放一小片厨房纸，或者一只手拿新尿布，另一只手拿用过的尿布比比重量。

要不要叫醒喂奶？在出生后第 1 个月、还没恢复到出生体重之前，宝宝夜里不要连续超过大约 4 小时不进食；这时要轻轻叫醒，并先帮他通鼻子。更大的宝宝，只要呼吸平稳，就可以让他继续睡；等下次醒来，再给母乳或奶瓶。

晚上准备得好一点，能帮咳嗽的宝宝睡得更安稳，也能让你半夜少忙几步：

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   短暂通风。用湿度计看看空气湿度是不是在 40–60 %。

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   最后一顿奶前先通鼻子。如果有反流，这顿奶宁可少一点，吃完后再竖着抱一会儿。

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   穿睡袋，不盖被子，不戴帽子，也不要因为发热就比平时穿得更厚。摸摸后颈：温暖，但不要出汗。

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   小床放在你的卧室里，这样你能听到宝宝的动静。

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   把夜里要用的东西先备好：体温计、滴鼻液、纸巾、给你自己喝的水、充满电的手机。

病好后再慢慢回到原来的节奏：宝宝生病时，需要更多抱抱和安抚，这完全没问题；即使他更常在吃奶时或抱着时睡着，也不用担心。等身体恢复了，再温和地回到你们原本的入睡流程：顺序一样、时间差不多，再多给几晚耐心。

自己孩子一咳，谁都想赶紧做点什么。下面这份清单，会告诉你哪些方法对宝宝有帮助，哪些反而可能有害——还有一条适用于所有东西的总规则：什么都不要放进宝宝床里。

有帮助，而且安全：生理盐水滴鼻、温和吸鼻、频繁喂母乳或奶瓶、抱着安抚、短暂通风。如果空气特别干，可以把一块湿毛巾搭在暖气片上。加湿器只能用冷雾型，要放在宝宝够不到的地方，不要朝着床吹，电线也要安全固定；每天换水，并按说明清洁。空气湿度超过 60 % 会助长霉菌，所以卧室里不要晾湿衣服，也绝不要把毛巾盖在小床上。满 1 岁后，晚上刷牙前可以给 1/2 茶匙蜂蜜，来缓解咳嗽刺激。

看起来无害，但没有明确证据证明有效

• 把母乳滴进鼻子里：有些人很推崇，但对于感冒来说，研究证据并不充分。真要试，也只能用刚挤出来的新鲜母乳；有明确依据、也更稳妥的选择仍然是生理盐水。

• 把洋葱放在床边：并没有证据证明它能止咳。如果你真想放，也只能放在宝宝够不到的地方，绝不能放进床里。

• 用雾化器吸入无菌单次包装的等渗生理盐水：通常无害，但对普通感冒是否真的有效，并没有明确证据。更高浓度的盐水和任何添加物，都只能按医生指示使用，而且不要用精油；每次用完后都要清洁并晾干设备。

• 茶：6 个月以下，宝宝除了奶以外什么都不需要。再大一些后，首选饮品也是水；欧洲药品监管机构不建议 4 岁以下儿童把茴香茶当药用茶饮。

• 胸口热敷：热土豆敷包绝不要给宝宝用，有烫伤风险。对幼儿来说，最多也只能微温，而且要先在你自己手腕内侧试过温度。

有风险——请不要这样做

• 1 岁前不要吃蜂蜜，哪怕是加在茶里、抹在奶嘴上，或放在糖浆里也不行：它可能引起婴儿肉毒中毒，这是一种少见但可危及生命的瘫痪，严重时甚至会导致呼吸麻痹。

• 不要自己给止咳糖浆、镇咳药或化痰药，也不要自行用草本制剂。对儿童来说，镇咳药没有明确的有效性证据，却可能有副作用。常春藤制剂不适用于 2 岁以下儿童，因为可能让呼吸问题更糟；含乙酰半胱氨酸的化痰药，按说明书 2 岁以下禁用；可待因 12 岁以下禁用。用任何药之前，都先和门诊沟通。

• 3 岁以下不要用任何精油，也不要用含薄荷醇、樟脑、桉树或薄荷油的感冒膏，哪怕标着“适合宝宝”也不行；不要涂在皮肤上，也不要放在房间里熏。哪怕只有几滴，也可能诱发喉痉挛，导致急性呼吸困难。

• 不要吸热蒸汽，无论是对着热水盆，还是闷在浴室里：没有证据证明有用，却有烫伤风险。

• 减充血鼻滴剂只能在医生指导下用，而且只能用婴儿浓度，严格按剂量，使用时间也绝不能超过说明书写的天数，通常最多 5–7 天。绝不要用大人或兄弟姐妹的喷鼻剂：对婴儿来说，过量可能导致呼吸暂停、抽搐或明显嗜睡。

• 不要给孩子用阿司匹林，也不要碰运气自行用抗生素，因为抗生素对感冒病毒根本没用。

如果已经用了怎么办？如果你已经把膏体或精油涂上去了，用清水加一点肥皂把那一块洗掉，开窗通风，并持续观察宝宝。若出现呼吸困难、抽搐，或者很难叫醒：拨打120。如果有东西进了嘴里或鼻子里，可拨打中国疾控中心中毒咨询热线 010-83132345，这类服务通常 24 小时都可求助；如果宝宝已经出现症状，先拨打120。

从这里开始，说的是各种可能原因，方便你查阅。无论是干咳、有痰、犬吠样，还是喘鸣，咳嗽的声音都能给你一些“紧不紧急”的线索——但它不能代替诊断。

• 有痰的咳嗽，伴流鼻涕：听起来松松的，尤其在傍晚和平躺时更明显，咳嗽间隙呼吸平稳。多数就是感冒。现在可以做什么：通鼻子、让宝宝喝奶、继续观察。

• 痰响、呼噜、鼾样声：如果咳出一点分泌物后，或鼻子通了以后，声音变轻了，说明分泌物多半在鼻子和咽喉，不是在肺里。如果同时有呼吸快、胸腹凹陷或发热，就要尽快评估。要是宝宝从出生后最初几周起，吸气时就一直有尖细或打鼾样的声音，而且吃奶、哭闹时更明显，常见原因是喉部还比较软，通常到 1–2 岁会自己慢慢好转；下次门诊时可以提出来问。

• 没有生病迹象的刺激性干咳：不流鼻涕、不发热，精神还不错。常见原因是暖气房太干，或者接触了烟雾。现在可以做什么：检查空气和周围环境；如果持续几周，就尽早去门诊。

• 像小海豹一样的犬吠样咳嗽，伴声音嘶哑、吸气时有粗糙拉风声（喉鸣）：很典型地提示急性喉炎，通常多见于大约 6 个月以上。现在可以做什么：先安抚宝宝，并尽快就医评估；如果安静时也有喉鸣，就拨打120。

• 呼气时有高尖哨音（喘鸣），而且呼吸变快：常提示小气道发炎，比如细支气管炎或阻塞性支气管炎。现在可以做什么：尽快就医评估。

• 成阵咳嗽：一阵接一阵，几乎来不及换气，脸憋得发红或发青，最后猛吸一口气，发出像尖叫一样的声音，还常伴干呕或呕吐；两次发作之间，孩子却看起来几乎像没事一样。很符合百日咳。小月龄宝宝往往不会出现这种“回勾吸气声”，而是表现为呼吸暂停。现在可以做什么：尽快打电话求助；如果有呼吸暂停或发青，就拨打120。

• 突然毫无预兆地剧烈咳嗽，尤其在幼儿吃东西或玩耍时：可能是吸进了什么，比如一小块坚果。现在可以做什么：尽快就医评估，即使咳嗽后来停了也一样——不少时候过几天看似好些了，但异物其实还卡在里面。

婴儿期经常感冒，并不代表免疫力差：面对种类繁多的感冒病毒，孩子都得一次次建立自己的免疫防线。到上学前，一年有 8–12 次呼吸道感染都可以是正常的；有兄弟姐妹或上托育的话，往往还会更多。

很多时候一开始是流鼻涕，有时伴轻微发热，接着才开始咳：先是干咳，后来慢慢变得有痰。一次感染通常持续 1–2 周，但咳嗽常常更久；咳上 3 周并不少见。因为黏膜恢复需要时间，而支气管在之后一段时间里还会比较敏感，所以冷空气、活动量大或烟雾，都可能再次诱发咳嗽。关键看趋势：是不是越来越松、越来越少。抗生素对普通感冒没有帮助。

什么时候要去门诊，看第 3 级就行。但对 3 个月以下的宝宝，这些时间标准都不适用：他们只要咳嗽，就要在当天由医生评估。

第一次发作，对很多家长来说都很吓人。白天时孩子往往只是轻微感冒，到了傍晚或夜里却突然醒来：咳嗽像狗叫或海豹叫，声音嘶哑，吸气时能听到粗糙的拉风声。背后通常是病毒引起的喉部及喉下方肿胀。最常见于 6 个月到 3 岁之间，尤其在秋冬；多数情况下，大约 2 天左右就会过去。

发作时可以这样帮：

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   尽量保持冷静。哭闹会让呼吸困难更重，你平静的声音现在就是最好的“药”。

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   把孩子竖着抱起来，或者让他坐在你腿上。

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   让凉爽、新鲜的空气吹到脸上：可以在打开的窗边、打开的冰箱前，或者裹暖后短时间到阳台上——但绝不能无人看着。很多孩子这样会慢慢缓下来，虽然效果并没有被完全证实。

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   不要用热蒸汽：没有证据证明有帮助，却有烫伤风险。

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   如果已经平静一些了，就小口给他喝点东西：宝宝可以喂母乳或奶瓶；已经添加辅食的孩子，可以用杯子喝一点凉水。

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   如果医生曾给你们开过激素栓剂或糖浆，就按之前说好的方式使用。它不是立刻见效，最早也要大约半小时，很多时候要 1–2 小时后才明显起作用：不要在没沟通前自行补第二次；如果呼吸困难还在加重，仍然要拨打120。也要提前和门诊确认：如果栓剂一塞进去很快又排出来，该怎么办。

之后呢？只要是突然出现的犬吠样咳嗽，每一次都应该尽快让医生评估；夜里可联系医院儿科急诊——即使孩子现在已经平静下来了也一样。对方会判断，是不是等到早上也可以。这一晚和下一晚，都要更频繁地去看看，因为发作可能会再来。如果孩子安静时又重新出现拉风声，或吸气时皮肤出现凹陷：拨打120。

如果孩子流口水很多、吞不下去、身体前倾坐着、说话像含着东西，发高热却几乎不怎么咳，背后可能是会厌炎。自从接种 Hib 疫苗后它已经少见很多了，但一旦发生永远都是急症：不要看喉咙里面，不要让孩子躺下，不要给他喝东西，立刻拨打120。

RS 病毒主要在秋天到春天之间流行。在德国，RSV 感染是婴儿住院最常见的原因。头 6 个月内的宝宝、早产儿，以及有某些基础疾病的孩子，风险尤其高。

对最小的宝宝来说，这种病毒会让气道最细小的分支发炎，也就是细支气管炎——这是前两岁里常见的一种病。它通常先像普通流鼻涕；1–2 天后，咳嗽会更厉害，呼吸也会变快。最难受的往往是第 3–5 天，咳嗽则常会在 3 周内慢慢好转。要特别留意胸腹凹陷、呼吸速度和吃奶量；具体界线就在前面的 3 个等级里。居家护理方面，最重要的是：保持鼻子通畅、少量多次进食、清醒时多竖抱，以及绝对无烟的环境。

预防：一些国家和地区的免疫接种专家机构建议，所有宝宝在自己的第一个 RSV 流行季都接受一次长效抗体注射，打在大腿外侧，比如 Nirsevimab 或 Clesrovimab。4–9 月出生的宝宝，通常在秋季、也就是 9–11 月流行季开始前接种；10–3 月出生的宝宝，则应尽早在出生后、出院时，或出生后 3–10 天的首次常规体检时接种。错过了？那就在第一个流行季里尽快补上。轻微感染不是推迟的理由，而且这项注射可以和常规疫苗在同一次就诊时一起进行。宝宝有没有打过，可以看疫苗接种记录；不确定就问门诊。某些有严重基础疾病的孩子，在第二个流行季也可能继续使用。对于孕期 RSV 疫苗，有些国家和地区的免疫接种专家机构目前并不推荐常规接种；如果妈妈已经接种过，健康宝宝通常就不再需要额外预防——除非接种时间距离分娩不到两周，或者宝宝本身有风险因素。

百日咳由细菌引起，通过飞沫传播，传染性很强，对小月龄宝宝尤其危险。典型表现，就是上面说过的那种成阵咳嗽，而且常常夜里更多；通常并不发热，病程却会拖很多周。6 个月以下的宝宝，重症风险最高；而小宝宝常常不是发出那种“回勾吸气声”，而是出现呼吸暂停，有时还会发青。

青少年和成人往往只是久咳不愈，所以经常没有被认出来——而偏偏正是他们最容易传染给婴儿。如果你们身边有人已经咳了超过两周，或者已经明确诊断百日咳，请尽快联系儿科门诊，门诊外时间则联系医院儿科急诊。接触之后，婴儿和同住家人常常会预防性使用抗生素，而且越早开始越好。百日咳本身也要用抗生素治疗；孩子得病后，通常在开始有效抗生素治疗满 5 天，并经门诊同意后，才可以恢复去托育机构。

现在怎么保护宝宝

• 看看你的孕期保健记录和疫苗接种记录，确认这次怀孕期间有没有接种过百日咳疫苗；免疫接种专家机构建议每次怀孕都接种。如果没有，妈妈应尽量在产后最初几天补种。

• 宝宝会在 2、4 和 11 个月接种，早产儿还会在 3 个月多打一针。第一针之后，保护还不完整。

• 伴侣、祖父母，以及所有会照顾宝宝的人，如果距离上一次接种已经超过 10 年，就都应该补种——最好在宝宝出生前完成，来不及的话现在就去。

如果宝宝夜里咳嗽，却并没有感冒，常见原因有呛咳、反流、空气干燥，或者接触了烟雾。

吃奶时咳，常常是奶流太快。如果宝宝主要在刚开始吃母乳的前几分钟又咳又呛，很多时候只是奶阵太猛（喷乳反射很强）。可以让宝宝姿势更竖一点，或者你身体微微后仰；在第一波奶流很强时，先短暂把他离开乳头，让奶流到布上。奶瓶喂养时，则常常是奶嘴孔太大。

如果只是呛到了，先把宝宝抱起来，让身体微微前倾，鼓励他咳，之后把嘴边擦干净。只要还能有力地咳，而且咳嗽间隙能换气，就说明他的保护反射还在起作用。要是没有声音、咳不出来，而且开始发青：立刻拨打120，并按「呛到后喘不上气怎么办」里的步骤做。

反流。很多宝宝吃完奶后会吐一点，多数在出生后 8 周前就开始，到 1 岁前会慢慢变好。有些宝宝吃奶时会咳，或者总打嗝，即使没有明显吐出来也可能是这样（“隐性反流”）。有帮助的做法是：喂奶时和喂完后，都竖着抱一会儿，中间拍嗝，并且宁可少量多餐。睡觉时仍然要平躺仰睡；把床头垫高并没有帮助。增稠剂、抗反流配方奶和抑酸药，都只能在医生指导下使用。

什么时候要因为这些去门诊？如果宝宝体重长得不好、几乎每顿都一边吃一边哭还向后打挺、6 个月以后才开始吐奶，或者过了 1 岁还没好，就要尽早去看。还有，如果他几乎每顿都咳或干呕，之后喉咙像咕噜咕噜的，或者反复呼吸道感染，也要去检查吞咽功能。若出现喷射性呕吐，尤其在出生后第 2–8 周之间；或者呕吐物、便便里有血，都要尽快就医。吐绿色呕吐物：立刻去儿科医院。

空气干燥会让鼻涕更黏；理想湿度是 40–60 %，怎么改善见「家庭护理和止咳糖浆」。烟雾会明显加重咳嗽：吸烟家庭的孩子更容易出现阻塞性支气管炎；如果得了细支气管炎，重症风险也更高。即使只是在阳台抽烟，也保护不了宝宝，因为残留物会留在衣服、头发和家具上。抽烟后，在抱宝宝前要洗手并换一件干净上衣。电子烟和水烟也一样不该出现在宝宝附近；香薰、香味蜡烛和室内喷雾，也都会额外刺激敏感的呼吸道。

有些宝宝和幼儿几乎每次感冒，呼气时都会出现哨音：支气管肿起来，黏稠分泌物又让它更窄。这很常见——大约 30–50 % 的婴幼儿至少会经历一次——而且大多数孩子后来并不会发展成哮喘。对你来说，关键是：只要有喘鸣，就尽快去评估；同时告诉门诊，家里有没有哮喘、湿疹或过敏史。

如果门诊开了喷雾药，小孩子需要配合储雾罐和面罩吸入：先摇匀喷雾剂，装到储雾罐上；把面罩严密罩住口鼻；向储雾罐里喷 1 下，然后让孩子按门诊说的次数平静呼吸——通常是 5–10 次。每多 1 喷，都要单独重复一次。孩子安静时或半睡半醒时最容易成功；哭闹时药几乎进不去。用完含激素的喷雾后，要把脸擦干净，并给孩子喝一点东西。储雾罐大约每周用温热的洗洁剂水洗一次，然后自然风干。

那你呢？宝宝一咳，常常就是连续几晚都睡不好。这真的很耗人，而夜里的担心，也总比白天更大。

• 白天先把界线定好。把前面 3 个等级里的警示信号写在一张纸上，放在床边，或者截个图保存。这样凌晨 3 点时，你不用一遍遍瞎想，只需要对照着看。

• 把要用的东西提前备好：滴鼻液、体温计、纸巾、水、充满电的手机、医保卡或保险卡、儿童健康记录本和疫苗接种本。也可以为下次感冒提前备一点：单次包装生理盐水、数字体温计和吸鼻器。

• 宝宝睡时你也睡，白天也一样。如果你们是两个人照顾，就把夜里轮班分开：一个负责，一个去睡，必要时分房睡一晚。

• 就算身边没有家人，你也不用一个人扛。情况紧急时请拨打120；不紧急但让你担心，可以带宝宝去医院儿科急诊。如果你自己实在撑不住了，可以拨打12356（全国心理援助热线）。白天也可以联系社区卫生服务中心的儿保医生，或你所在社区的家庭支持、母婴支持项目寻求帮助。

如果生病的是你自己：仍然可以继续母乳喂养——感冒不会通过母乳传给宝宝，相反，你还会把抗体一起给他。喂奶和换尿布前先洗手，咳嗽时用肘部遮挡，近距离接触时也可以戴口罩。有人会建议生病的人别接触 6 个月以下的宝宝，这说的是来访者和兄弟姐妹，不是说妈妈不能喂奶和安抚。如果你自己需要吃药，可以咨询药师或当地权威的孕哺期用药咨询服务：伪麻黄碱这类成分——比如某些复方感冒药里就有——可能会减少奶量；可待因在哺乳期则应完全避免。而任何会让人犯困的药，都意味着你不能和宝宝同睡一张床，也不能在沙发上抱着他睡。

如果你在夜里变得特别害怕，并不代表你反应过度，而是说明你在认真照看宝宝。哪怕最后得到的答复只是「一切正常」，这个电话也绝不是白打——它换来的是一个更安心的夜晚。