Бебе кашля нощем: какво помага

Кашлицата не е болест, а защитен рефлекс: с всеки пристъп тялото изкарва слуз и причинители от дихателните пътища. Значи целта не е да я спреш, а да помогнеш на бебето по-лесно да откашля. Това, че бебето кашля повече нощем, отколкото през деня, има две причини:

• В легнало положение секретът се стича към гърлото. При хрема секретът вечер и нощем се стича назад чак до ларинкса и там предизвиква кашлица.

• През първите месеци малките бебета дишат главно през носа. Ако той е запушен, те пият и спят по-зле; ако дишат през устата, гърлото изсъхва и се дразни допълнително.

Кашля ли само нощем и почти никак през деня? При хрема това е типично. Но ако детето кашля нощем отново и отново в продължение на седмици без инфекция, причината може да е рефлукс, дори без видимо връщане, а при по-големите деца – и алергия или чувствителни бронхи. Тогава трябва скоро да се прегледа.

Затова най-важният въпрос нощем не е „Колко често кашля?“, а „Как диша между пристъпите на кашлица?“. Спокойното дишане не значи безшумно – при хрема може да сумти, а малките бебета никога не дишат съвсем равномерно. Спокойно значи: да не се мъчи. Три признака говорят против това и тогава звъниш веднага на 112: кожата хлътва при вдишване между ребрата или под тях, устните или езикът стават синкави или сиви, или има паузи в дишането от около 20 секунди или повече.

На приглушена светлина и със затворен спален чувал няма как да видиш най-важните признаци на задух при бебето. Отдели една минута:

1. 1

   Пусни достатъчно светлина. Нощната лампа не стига, за да видиш цвета на кожата и хлътванията.

2. 2

   Отвори спалния чувал и вдигни бодито, докато гърдите и коремчето се виждат. Бебето може да остане легнало.

3. 3

   Гледай една цяла минута гърдите, корема и шията. Хлътва ли кожата при вдишване между ребрата, под ребрения свод или в ямката над гръдната кост? Разширяват ли се ноздрите при всяко вдишване? Кима ли главичката в ритъма на дишането? Всеки от тези признаци означава: бебето полага усилие, за да диша.

4. 4

   Брой вдишванията една цяла минута, докато е спокойно или спи – плачът и температурата ускоряват дишането. Ако не си сигурна, преброй още една минута. За прекалено бързо се смята дишане до около 8 седмици (под 2 месеца) от 60 вдишвания в минута нагоре, от около 8 седмици до 12 месеца – от 50, а от 1 до 5 години – от 40. Ако стойността е над това, потърси лекарска оценка без отлагане, нощем чрез денонощния телефон на личния лекар. При над 70 вдишвания в покой веднага звъниш на 112 – също и при хлътвания или стенене. Ще имаш база за сравнение, ако веднъж преброиш една минута, докато бебето спи здраво.

5. 5

   Провери цвета в средата на тялото: устни, език, лигавица на устата. Студени, синкаво-мраморирани ръце и крака при малките бебета често са безобидни. При тъмна кожа синкавият или сивкав оттенък се вижда най-добре по езика, венците и вътрешната страна на устните.

6. 6

   Слушай. Сумтенето, похъркването и дрънченето обикновено идват от носа и гърлото и отслабват, когато бебето откашля или когато носът се отпуши. Свирене при издишване или груб звук при вдишване, който остава и в покой, идва по-дълбоко от дихателните пътища или от ларинкса.

Похъркване или стенене? Много здрави бебета похъркват, пъшкат и издават звуци насън или при храносмилане, ту тук, ту там. Предупредителен знак е стенене в края на всяко издишване, повтарящо се равномерно, заедно с учестено дишане или хлътвания.

Паузи в дишането: кое е нормално и кое не. Малките бебета често дишат периодично насън: няколко бързи вдишвания, после пауза от 5 до 10 секунди, после продължават. Това е нормално и обикновено изчезва до 6-ия месец. Спешен случай е пауза от около 20 секунди или повече – или по-къса, при която бебето посинява, пребледнява или посивява, или изглежда отпуснато. Тогава му говори силно, докосни го, вдигни го. Ако не започне веднага отново да диша нормално, звъниш на 112 и включваш телефона на високоговорител: диспечерът ще ти каже какво да правиш до идването на екипа.

Може ли да се събуди? Това трябва да проверяваш само ако бебето изглежда зле. Заговори го, погали го по стъпалото, вдигни го. Ако отвори очи, погледне те, протестира или търси гърдата, значи се буди добре. „Трудно будимо“ означава: почти не реагира, остава отпуснато или веднага отново се унася. Тогава звъниш на 112.

Повечето бебета с кашлица нямат нужда от спешно отделение, а от търпение, близост и свободен нос. Тези три нива ще ти помогнат да прецениш. Веднага означава: сега 112. Без отлагане означава: в следващите часове, включително нощем. Скоро означава: в същия или следващия работен ден за прегледи.

Ниво 1 – веднага 112, ако детето ти …

• видимо се бори за въздух: хлътване при ребрата или гръдната кост, раздуване на ноздрите, кимане с глава в ритъма на дишането, стене при всяко издишване,

• диша в покой повече от 70 пъти в минута,

• има паузи в дишането от около 20 секунди или повече, или посинява, пребледнява или се отпуска,

• получи синкави или сиви устни или език,

• е отпуснато и трудно се събужда,

• още в покой при всяко вдишване се чува груб шум или силно се лигави и вече не може да преглъща,

• има гърч, плаче пискливо или необичайно слабо, или при температура се появят петна, които не избледняват под чаша,

• се е задавило и не може да си поеме въздух (виж указанията в карето по-долу).

Ниво 2 – нуждае се от лекарска преценка без отлагане, през деня в кабинет, нощем чрез денонощния телефон на личния лекар, ако …

• бебето е под 3 месеца и има 38,0 °C или повече, или под 36,5 °C, измерени ректално – тогава не звъниш първо на личния лекар, а тръгваш веднага директно към детска болница със спешно детско отделение,

• повръща зелено – и тогава директно към детска болница,

• е на 3 до 6 месеца и има 39 °C или повече, измерени ректално,

• диша по-бързо от ориентировъчните стойности или свири при издишване,

• в продължение на няколко хранения пие само половината до три четвърти от обичайното количество, пелената остава суха 8 часа или повече или има други признаци на обезводняване,

• кашля на пристъпи и след това се дави, повръща или почервенява до посиняване, или ако някой около него кашля вече повече от две седмици,

• внезапно започне лаеща кашлица – всеки път,

• изведнъж е започнало да кашля силно и може да е вдишало нещо, дори ако кашлицата вече е отминала,

• се тревожиш. Вътрешното ти усещане е напълно основателна причина да се обадиш.

Ниво 3 – скоро в детски кабинет, ако …

• бебето е под 3 месеца и кашля, дори без температура – тогава още същия ден,

• температурата продължава повече от три дни,

• кашлицата или хремата не се подобряват след седмица или се влошават,

• кашлицата продължава повече от две седмици без дни без кашлица или повече от четири седмици, дори ако отслабва,

• след няколко дни настинка отново вдигне температура, плаче повече в легнало положение или посяга към ухото – тогава може да се е добавил среден отит,

• свири при всеки вирус или кашля отново и отново нощем без настинка,

• връща много и не наддава добре.

Ако „скоро“ се пада през уикенд или празник, за бебета под 3 месеца това означава: още същия ден в дежурен кабинет; личният лекар (денонощният телефон) ще ти каже къде е най-близкият. За всички останали точки обикновено стига следващият работен ден за прегледи; ако се колебаеш, звънни на денонощния телефон на личния лекар.

Когато бебето ти кашля нощем, помага да следваш ясен ред. Това ти дава опора, когато и самата ти още си полузаспала.

1. 1

   Погледни: на светло, с отворен спален чувал и една минута време, както е описано по-горе. Ако има признак от ниво 1, набери 112.

2. 2

   Вдигни бебето. Изправено на рамото ти по-лесно минава през пристъп на кашлица. Твоята топлина и спокойният ти глас му помагат: спокойно бебе диша по-леко от плачещо.

3. 3

   Измери температура, при бебета под 3 месеца винаги, иначе ако ти се струва топло (указания в карето по-долу). Под 3 месеца температурата определя нивото, затова тази стъпка е толкова рано.

4. 4

   Отпуши носа, със солеви капки и при нужда с аспиратор (стъпка по стъпка в карето по-долу).

5. 5

   Предложи да пие: кърма или шише, по-добре по-често и на по-малки количества.

6. 6

   Проветри за кратко, после около 18 градуса. Хладният, свеж въздух може да облекчи пристъп на псевдокруп. Часове наред студено течение по-скоро дразни чувствителните бронхи – прозорецът не трябва да стои отворен цяла нощ.

7. 7

   Върни го в леглото, по гръб, на равно, в спален чувал, без възглавница или клин.

8. 8

   Запиши набързо: час на пристъпите, температурата и къде е измерена, количествата изпито, мокри пелени, лекарства – на лист или в приложение като Moonsleep. Освен това заснеми един пристъп на кашлица и една минута дишане с открита горна част на тялото: в кабинета бебето често точно тогава не кашля, а по телефона така можеш по-точно да опишеш какво виждаш.

А ако след пристъпа бебето заспи спокойно отново? Остави го да спи. Не е нужно да го будиш за капки за нос. Сега покоят му помага.

Със запушен нос бебето трудно може едновременно да суче и да диша. Ето как става по-лесно:

• Отпуши носа точно преди кърмене или шише.

• Кърми в по-изправена поза, например седнало върху бедрото ти или полулегнала назад, така че главата да е по-високо от дупето. Така диша по-свободно.

• По-кратко и по-често, с паузи. Ако бебето пуска гърдата отново и отново, за да си поеме въздух, не се отбива. Много бебета пият по-спокойно полузаспали и с контакт кожа до кожа.

• Ако пие слабо, изцеди мляко на ръка или с помпа, за да запазиш количеството и да не се получи застой.

• Шише: дръж бебето изправено, а шишето по-скоро хоризонтално, използвай биберон с бавен поток и прави паузи. Никога не подпирай шишето и не оставяй бебето да пие само в легнало положение.

Пие ли достатъчно? При шише виждаш количеството: предупредителен знак е, ако през няколко хранения успява да изпие само половината до три четвърти от обичайното. При кърмене следиш броя и дължината на храненията, дали чуваш преглъщане, дали след това изглежда доволно – и пелените. Нормално в първите седмици са 6 до 8 тежко мокри пелени за 24 часа, след това най-често 5 до 6, а от около половин година – 4 до 6. Ако са само наполовина спрямо обичайното, ако една пелена остава суха 8 часа или повече, ако устата е суха, няма сълзи при плач, фонтанелата е хлътнала или бебето е необичайно отпуснато, това трябва да се прецени от лекар без отлагане.

Мокра ли е пелената? Съвременните пелени попиват толкова добре, че нощем почти не се усеща. Сложи вътре парченце кухненска хартия или сравни теглото с чиста пелена в другата ръка.

Да будя ли за пиене? През първия месец, докато не възстанови рожденото си тегло, бебето не бива да остава нощем без хранене повече от около 4 часа; тогава го събуди внимателно и преди това отпуши носа. По-големите бебета можеш да оставиш да спят, стига да дишат спокойно – предложи гърда или шише при следващото събуждане.

Добре подготвената вечер помага на кашлящото бебе да спи по-добре и спестява част от нощните действия:

1. 1

   Проветри за кратко. Хигрометърът ще ти покаже дали влажността е между 40 и 60 %.

2. 2

   Отпуши носа преди последното хранене. При рефлукс дръж храненето по-скоро по-малко и след това дръж бебето известно време изправено.

3. 3

   Спален чувал вместо одеяло, без шапка и не го обличай по-дебело от обичайното, дори при температура. Пипни тила: топъл, но не изпотен.

4. 4

   Креватчето е във вашата спалня, за да чуваш бебето.

5. 5

   Подготви каквото ще ти трябва нощем: термометър, капки, кърпички, вода за теб, зареден телефон.

След инфекцията – обратно към ритъма: докато бебето е болно, му трябва повече близост и това е напълно наред, дори ако заспива по-често на гърда или на ръце. Когато отново е добре, внимателно се върни към обичайната ви рутина за заспиване: същата последователност, сходни часове, няколко вечери търпение.

Когато собственото ти дете кашля, ти се иска да направиш нещо. Ето кратка проверка какво помага при бебе и какво вреди – с едно правило за всички средства: нищо от това не трябва да е в бебешкото легло.

Помага и е безопасно: солеви капки, внимателно аспириране, често кърмене или шише, близост и кратко проветряване. Ако въздухът е много сух, помага влажна кърпа върху радиатора. Овлажнител – само със студена мъгла, извън обсег, не насочен към леглото и със защитен кабел; сменяй водата всеки ден и почиствай уреда според указанията на производителя. Над 60 % влажност благоприятства мухъла, затова не суши мокро пране в спалнята и никога не слагай кърпи върху креватчето. След първия рожден ден ½ чаена лъжичка мед вечер, преди миене на зъбите, може да облекчи дразненето за кашлица.

Безобидно, но без доказан ефект

• Кърма в носа: някои родители се кълнат в това, но при настинка не е добре проучено. Ако все пак – само прясно изцедена кърма; провереният избор остава солевият разтвор.

• Лук до леглото: няма доказан ефект срещу кашлица. Ако изобщо го правиш, да е извън обсега, никога в леглото.

• Инхалации с небулизатор и изотоничен солеви разтвор от стерилни еднократни ампули: безопасни са, но ясен ефект при настинка не е доказан. По-концентрирани разтвори и добавки – само по лекарско назначение, без масла; почиствай и подсушавай уреда след всяка употреба.

• Чай: под 6 месеца бебето не се нуждае от нищо освен мляко. По-късно водата е напитката на първи избор; европейският лекарствен регулатор не препоръчва лекарствен чай от копър под 4 години.

• Компреси на гърдите: горещи картофени компреси никога при бебе – опасност от изгаряне. При по-големи деца най-много хладки, предварително изпробвани от вътрешната страна на твоята китка.

Рисково – не прави това

• Без мед преди първия рожден ден, нито в чай, нито на биберон, нито в сироп: може да причини кърмачески ботулизъм – рядка, но животозастрашаваща парализа, включително на дишането.

• Без сиропи за кашлица, подтискащи кашлицата или муколитици на своя глава, включително билкови. За противокашличните средства при деца няма доказателство за ефективност. Препаратите с бръшлян не са за деца под 2 години, защото могат да влошат дихателните оплаквания; ацетилцистеин според листовката е забранен под 2 години, а кодеин – под 12 години. Говори с лекар преди всяко такова средство.

• Без етерични масла и без балсам за настинка с ментол, камфор, евкалипт или масло от мента под 3 години, дори ако пише „за бебета“, нито върху кожата, нито като аромат в стаята: само няколко капки могат да предизвикат спазъм на ларинкса с остър задух.

• Без гореща пара над купа или в банята: няма доказана полза, но има риск от изгаряне.

• Отпушващи капки за нос – само след консултация, само в концентрация за кърмачета, точно според дозировката и никога по-дълго от посоченото в листовката, обикновено най-много 5 до 7 дни. Никога не използвай спрей за възрастни или за по-големи деца: предозирането при кърмачета може да предизвика паузи в дишането, гърчове или силна сънливост.

• Без АСК за деца и без антибиотици „за всеки случай“ – при вирусите на настинката антибиотиците не действат.

Вече се случи? Ако вече си намазала балсам или масло, измий мястото с вода и малко сапун, проветри и наблюдавай бебето. При задух, гърчове или ако е трудно будимо: 112. Ако е попаднало нещо в устата или носа, обади се в токсикологичен център – работят денонощно.

Оттук нататък става дума за причините – за справка. Суха, влажна, лаеща или свиркаща: звукът на кашлицата дава ориентир колко е спешно, но не поставя диагноза.

• Влажна кашлица с хрема: разхлабена, най-вече вечер и в легнало положение, а между пристъпите дишането е спокойно. Най-често е настинка. Какво да направиш сега: отпуши носа, предложи да пие, наблюдавай.

• Дрънчене, хъркане, сумтене: ако след откашляне или при отпушен нос става по-тихо, секретът е в носа и гърлото, не в белите дробове. Ако има учестено дишане, хлътвания или температура: преглед без отлагане. Ако бебето свири или хърка при вдишване още от първите седмици, по-силно при пиене и плач, често причината е по-мек ларинкс, който обикновено се „израства“ до първия или втория рожден ден; спомени го в кабинета.

• Суха дразнеща кашлица без признаци на болест: няма хрема, няма температура, настроението е добро. Често причината е сух въздух от отопление или дим. Какво да направиш сега: провери въздуха и средата; ако продължава седмици, скоро в кабинет.

• Лаеща кашлица, която звучи като тюлен, с дрезгав глас и груб шум при вдишване (стридор): типично за псевдокруп, най-често от около 6 месеца. Какво да направиш сега: успокой детето и потърси лекарска преценка без отлагане; ако има стридор и в покой: 112.

• Високо свирене при издишване и по-учестено дишане: често малките дихателни пътища са възпалени, например при бронхиолит или обструктивен бронхит. Какво да направиш сега: преглед без отлагане.

• Пристъпи на кашлица: тласъците идват толкова гъсто един след друг, че почти няма въздух между тях, лицето почервенява или посинява, накрая има шумно поемане на въздух, като вик, често с давене или повръщане; между пристъпите детето изглежда почти здраво. Типично за коклюш; малките бебета вместо този звук често правят паузи в дишането. Какво да направиш сега: веднага се обади, а при паузи в дишането или посиняване – 112.

• Внезапна, силна кашлица от нищото, особено при малки деца по време на ядене или игра: възможно е да е вдишало нещо, например парченце ядка. Какво да направиш сега: преглед без отлагане, дори ако кашлицата спре – не е рядкост след няколко дни да стане по-добре, макар чуждото тяло още да е там.

Много настинки в бебешка възраст не са знак за слаба имунна защита: срещу всеки от многото вируси на настинката детето тепърва трябва да изгради защита. До училищна възраст осем до дванадесет инфекции на дихателните пътища годишно може да са нормални, а с братя и сестри или ясла – и повече.

Често започва с хрема, понякога с лека температура, после идва кашлицата: първо суха, после по-влажна. Инфекцията обикновено трае една до две седмици, а кашлицата често по-дълго; до три седмици не е рядкост. Лигавицата има нужда от време, а бронхите остават чувствителни още известно време, така че студен въздух, усилие или дим могат отново да предизвикат кашлица. Важна е посоката: по-лека и по-рядка. Антибиотиците не помагат при настинка.

Кога да отидеш в кабинет е описано в ниво 3. За бебета под 3 месеца тези срокове не важат: при тях всяка кашлица трябва да бъде прегледана още същия ден.

Първият пристъп е плашещ момент за много родители. Често през деня детето е било само леко настинало, а вечерта или нощем се събужда: кашлицата е лаеща, гласът е дрезгав, а при вдишване чуваш груб шум. Причината е вирусно подуване в областта на и под ларинкса. Най-често засяга деца между 6 месеца и 3 години, особено през есента и зимата; обикновено отминава за около два дни.

Ето как да помогнеш по време на пристъп:

1. 1

   Запази спокойствие, доколкото можеш. Плачът усилва задуха, а спокойният ти глас сега е най-доброто средство.

2. 2

   Вземи детето изправено на ръце или го сложи да седне в скута ти.

3. 3

   Осигури хладен, свеж въздух към лицето: на отворен прозорец, пред отворен хладилник или за кратко на балкона, добре облечено – никога без надзор. Много деца се успокояват така, макар ефектът да не е сигурно доказан.

4. 4

   Без гореща пара: няма доказана полза, а има риск от изгаряне.

5. 5

   Когато се успокои, дай да пие на малки глътки: за бебета гърда или шише, за деца на захранване – хладка вода от чаша.

6. 6

   Ако ви е изписана кортикостероидна свещичка или сироп, дай го както сте уговорили. Не действа веднага, най-рано след около половин час, а често чак след един до два часа: не давай втора доза без консултация и въпреки това набери 112, ако задухът се усилва. Уточни предварително с лекаря какво да правиш, ако свещичката излезе веднага.

А след това? Внезапната лаеща кашлица всеки път трябва да бъде преценена от лекар без отлагане, нощем чрез денонощния телефон на личния лекар – дори ако детето вече се е успокоило. Там ще преценят дали може да изчака до сутринта. През тази и следващата нощ поглеждай по-често, пристъпите могат да се повторят. Ако шумът в покой се върне или кожата започне да хлътва при вдишване: 112.

Ако детето силно се лигави, не може да преглъща, седи приведено напред, говори като с буца в устата и има висока температура, но почти не кашля, причината може да е възпаление на надгръклянника. Откакто има ваксина срещу Hib, това е рядко, но винаги е спешен случай: не гледай в гърлото, не го слагай да ляга, не му давай да пие, веднага 112.

RSV циркулира най-вече между есента и пролетта. При кърмачетата инфекциите с RSV са най-честата причина за болничен прием. Особено застрашени са бебетата в първите шест месеца от живота, недоносените и децата с определени придружаващи заболявания.

При най-малките вирусът може да възпали най-фините разклонения на дихателните пътища – бронхиолит, заболяване на първите две години. Започва като хрема; след един до два дни кашлицата се засилва и дишането става по-бързо. Най-тежки обикновено са ден трети до пети, а кашлицата често се подобрява в рамките на три седмици. Следи особено за хлътванията, темпото на дишане и количеството изпито; границите са описани в трите нива. У дома помагат свободен нос, по-чести и по-малки хранения, държане изправено, когато е будно, и среда без цигарен дим.

Профилактика: Националната имунизационна комисия препоръчва за всички бебета през първия им RSV сезон дългодействащо антитяло, поставено еднократно в бедрото, например nirsevimab или clesrovimab. Ако бебето е родено между април и септември, се поставя през есента преди сезона, между септември и ноември. Ако е родено между октомври и март – възможно най-скоро след раждането, при изписването или на ранния рутинен преглед след раждането. Пропуснато ли е? Наваксва се възможно най-бързо през първия сезон. Леката инфекция не е причина да се чака, а поставянето може да е на същия преглед като стандартните ваксини. Дали бебето вече го е получило, може да е отбелязано например в имунизационния картон; ако не – попитай в кабинета. Деца с определени тежки придружаващи заболявания могат да го получат и през втория сезон. Понастоящем националните имунизационни препоръки не препоръчват RSV ваксина по време на бременност; ако майката все пак е ваксинирана, здравото бебе обикновено не се нуждае от профилактика – освен ако ваксината е поставена по-малко от две седмици преди раждането или има рискови фактори.

Коклюшът се причинява от бактерии, предава се по въздушно-капков път, силно заразен е и е особено опасен за малките бебета. Типични са пристъпите на кашлица, описани по-горе при видовете кашлица, често накуп нощем; температура обикновено няма, а болестта може да се влачи много седмици. Под шест месеца рискът от тежко протичане е най-висок, а малките бебета вместо характерния звук при поемане на въздух често правят паузи в дишането, понякога с посиняване.

Тийнейджърите и възрастните често имат само продължителна кашлица, затова болестта остава неразпозната – и точно те заразяват кърмачетата. Ако някой около вас кашля повече от две седмици или има потвърден коклюш, обади се веднага в детския кабинет, а извън работното време – на денонощния му телефон. След контакт кърмачетата и хората у дома често получават антибиотик профилактично, а той действа най-добре рано. И самото заболяване се лекува с антибиотик; в ясла или детска градина болно дете обикновено може да се върне пет дни след началото на лечението, ако лекарят е съгласен.

Как да защитите бебето си сега

• Провери документацията от бременността и имунизационния картон, дали по време на тази бременност си била ваксинирана срещу коклюш; националните имунизационни препоръки препоръчват това при всяка бременност. Ако не, майката трябва по възможност да бъде ваксинирана в първите дни след раждането.

• Бебето се ваксинира на 2, 4 и 11 месеца, а недоносените допълнително и на 3 месеца. След първата ваксина защитата още не е пълна.

• Партньорът, бабите и дядовците и всички, които се грижат за бебето, трябва да имат ваксина, ако последната им е била преди повече от десет години – най-добре преди раждането, иначе сега.

Ако бебето ти кашля нощем без настинка, чести причини са задавяне, рефлукс, сух въздух или дим.

Кашлица при пиене: често причината е потокът на млякото. Ако бебето кашля и пръска мляко най-вече в първите минути на гърда, често млякото просто идва прекалено бързо (силен рефлекс на потичане). Кърми го по-изправено или полулегнала назад, отдръпни го за кратко при първата силна струя и попий млякото с кърпа. При шише често дупката на биберона е твърде голяма.

Ако се задави, вдигни го, дръж го леко наведено напред, остави го да кашля и после избърши устата. Ако кашля силно и междувременно успява да диша, защитният му рефлекс работи. Няма звук, няма кашлица, посинява: 112 и действията от карето „Задави се и не може да диша“.

Рефлукс. Много бебета връщат след хранене; обикновено това започва преди 8-ата седмица от живота и се подобрява до първия рожден ден. Някои кашлят или хълцат по време на пиене и без видимо връщане („тих рефлукс“). Помага да държиш бебето изправено известно време по време на и след храненето, да го оставяш да оригва и да даваш по-малки хранения. За сън обаче то пак е по гръб и на равно; повдигнатият горен край не помага. Сгъстители, антирефлуксно мляко и лекарства за намаляване на киселината – само след лекарска консултация.

Кога с това в кабинет? Скоро, ако бебето не наддава добре, плаче и се извива при всяко хранене, ако връщането започне чак след 6-ия месец или продължава след първия рожден ден – и ако кашля или се дави почти на всяко хранене, след това звучи като „клокочещо“ или отново и отново има инфекции на дихателните пътища; тогава се проверява дали преглъща правилно. Без отлагане при повръщане на фонтан, особено между 2-рата и 8-ата седмица, както и при кръв в повърнатото или изпражненията. Зелено повръщане: веднага към детска болница.

Сухият въздух прави носния секрет гъст; добре е влажността да е между 40 и 60 %, а какво помага е описано при „Домашни средства и сироп за кашлица“. Димът влошава кашлицата осезаемо: децата на пушещи родители по-често получават обструктивен бронхит, а при бронхиолит рискът от тежко протичане се повишава. Пушенето на балкона също не предпазва, защото остатъците остават по дрехите, косата и мебелите. Който пуши, си измива ръцете след това и облича чиста горна дреха, преди да вземе бебето. Електронните цигари и наргилето също нямат място около него, а ароматни пръчици, ароматни свещи или спрейове за стая допълнително дразнят чувствителните дихателни пътища.

Някои бебета и малки деца свирят при издишване почти при всяка инфекция: бронхите отичат, а гъстият секрет ги стеснява още повече. Това е често – 30 до 50 % от всички кърмачета и малки деца имат поне веднъж такъв епизод – и повечето не развиват астма. За теб е важно: свиренето при издишване винаги трябва да се прецени без отлагане и в кабинета кажи дали в семейството има астма, атопичен дерматит или алергии.

Ако лекарят изпише спрей, малките деца инхалират с приставка и маска: разклати спрея и го постави в приставката, сложи маската плътно върху устата и носа, впръскай една доза в камерата и остави детето да направи толкова спокойни вдишвания, колкото е казал лекарят – често 5 до 10. Всяка следваща доза се дава отделно. Най-добре става, когато детето е спокойно или полузаспало; при плач почти не достига лекарство. След кортикостероидни спрейове избърсваш лицето и даваш нещо за пиене. Приставката се мие около веднъж седмично в топла вода с препарат и се оставя да изсъхне на въздух.

А ти? Кашлящо бебе често означава няколко накъсани нощи подред. Това изтощава, а нощем тревогите изглеждат по-големи, отколкото през деня.

• Определи си граници през деня. Запиши предупредителните признаци от трите нива на лист до леглото или си направи екранна снимка на карето „Обърни внимание“. Така в три през нощта няма да се чудиш, а само ще провериш.

• Подготви си всичко: капки, термометър, кърпички, вода, зареден телефон, здравноосигурителна карта, детската здравна книжка и имунизационния картон. И за следващата настинка дръж в запас солеви еднократни ампули, дигитален термометър и аспиратор за нос.

• Спи, когато бебето спи, и през деня. Ако сте двама, разделете си нощта: единият е „на смяна“, другият спи, ако трябва и в друга стая.

• Не е нужно да минаваш през това сама, дори без близки наблизо. Нощем на денонощния телефон на личния лекар отговарят на медицински въпроси. Ако вече не издържаш, потърси местна денонощна линия за психологична подкрепа или помощ за родители. През деня често помагат и местните услуги за ранна родителска подкрепа.

Ако самата ти си болна: можеш да продължиш да кърмиш – чрез кърмата не предаваш настинката, а даваш на бебето защитни вещества. Мий си ръцете преди кърмене и смяна на пелени, кашляй в свивката на лакътя и при близък контакт спокойно носи маска. Съветът болните да избягват контакт с бебета под шест месеца важи за гости и братя и сестри, не за кърмене и утешаване. За свои лекарства питай в аптеката или проверявай в надежден източник за съвместимост с кърмене: псевдоефедринът, например в комбинирани лекарства за настинка, може да намали количеството кърма, а кодеинът се избягва изцяло по време на кърмене. И ако вземаш лекарство, което приспива, не спиш с бебето в леглото или на дивана.

Ако нощем те обхване страх, това не значи, че преувеличаваш, а че внимаваш. Обаждане, което накрая се оказва „всичко е наред“, не е излишно обаждане, а по-спокойна нощ.