Bebé tosse à noite: o que ajuda

A tosse não é uma doença, mas sim um reflexo de proteção: a cada acesso, o corpo expulsa muco e micróbios das vias respiratórias. Por isso, o objetivo não é pará-la, mas facilitar ao teu bebé expetorar. O facto de o teu bebé tossir mais de noite do que de dia costuma ter duas razões:

• Deitado, o muco escorre para a garganta. Com o nariz entupido, a secreção desce ao fim do dia e durante a noite até à laringe e desencadeia a tosse.

• Nos primeiros meses, os bebés respiram sobretudo pelo nariz. Se ele estiver tapado, mamam e dormem pior; se respirarem pela boca, a garganta seca e fica ainda mais irritada.

Só tosse de noite e quase nada durante o dia? Com constipação, isto é típico. Mas se a criança tossir repetidamente à noite durante semanas, sem infeção, pode haver refluxo, mesmo sem golfar visivelmente; nos mais crescidos, também pode ser alergia ou brônquios sensíveis. Nesse caso, deve ser observada em consulta sem demoras.

A pergunta mais importante durante a noite não é «Quantas vezes tosse?», mas sim «Como respira entre os acessos de tosse?». Calmo não quer dizer silencioso — com o nariz entupido, ressona e faz ruídos, e os bebés pequenos nunca respiram de forma totalmente regular. Calmo quer dizer: sem esforço. Há três sinais que mostram o contrário e, nesse caso, deves ligar 112 imediatamente: a pele afunda entre ou por baixo das costelas ao inspirar, os lábios ou a língua ficam azulados ou acinzentados, ou faz pausas respiratórias de cerca de 20 segundos ou mais.

Na penumbra e com o saco de dormir fechado, é fácil não veres os sinais mais importantes de falta de ar no bebé. Tira um minuto:

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   Acende uma boa luz. Uma luz de presença não chega para veres a cor da pele e os afundamentos.

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   Abre o saco de dormir e sobe o body, até o peito e a barriga ficarem à vista. O teu bebé pode continuar deitado.

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   Observa durante um minuto o peito, a barriga e o pescoço. A pele afunda entre as costelas, por baixo do rebordo costal ou na covinha por cima do esterno ao inspirar? As narinas abrem muito a cada inspiração? A cabeça acompanha a respiração com um movimento de «sim»? Qualquer um destes sinais significa: o teu bebé está a fazer esforço para respirar.

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   Conta as respirações durante um minuto inteiro, enquanto ele está calmo ou a dormir — o choro e a febre aceleram a respiração. Se tiveres dúvidas, conta mais um minuto. A respiração é demasiado rápida até cerca das 8 semanas (menos de 2 meses) a partir de 60 respirações por minuto, entre cerca das 8 semanas e os 12 meses a partir de 50, e dos 1 aos 5 anos a partir de 40. Se estiver acima destes valores, deve ser avaliado por um médico com urgência; durante a noite, através do SNS 24 (808 24 24 24). Com mais de 70 respirações por minuto em repouso, liga 112 imediatamente — o mesmo se houver afundamentos ou gemido. Ficas com um valor de referência se contares uma vez, durante um minuto, quando o teu bebé estiver a dormir e saudável.

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   Verifica a cor no centro do corpo: lábios, língua, mucosa da boca. Mãos e pés frios, azulados e marmoreados são muitas vezes inofensivos nos bebés pequenos. Em pele escura, uma coloração azulada ou acinzentada vê-se melhor na língua, nas gengivas e no interior dos lábios.

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   Escuta. Bufar, roncar e fazer ruídos húmidos costuma vir do nariz e da garganta e fica mais fraco quando o teu bebé consegue tossir ou o nariz fica desentupido. Um assobio ao expirar ou um ruído áspero ao inspirar que se mantém mesmo em repouso vem mais de baixo, das vias respiratórias, ou da laringe.

Grunhidos ou gemidos? Muitos bebés saudáveis grunhem e resmungam a dormir ou a fazer a digestão, ora aqui, ora ali. Um sinal de alarme é um gemido no fim de cada expiração, repetido de forma regular, juntamente com respiração rápida ou afundamentos.

Pausas respiratórias: o que é normal e o que não é. Os bebés pequenos costumam ter respiração periódica enquanto dormem: algumas respirações rápidas, depois uma pausa de 5 a 10 segundos, e depois recomeçam. Isto é normal e geralmente desaparece até aos 6 meses. Uma emergência é uma pausa de cerca de 20 segundos ou mais — ou uma mais curta em que o teu bebé fica azul, pálido ou cinzento, ou parece mole. Nessa situação, fala-lhe em voz alta, toca-lhe, pega-lhe ao colo. Se não voltar logo a respirar normalmente, liga 112 e põe o telemóvel em alta-voz: a equipa do 112 (INEM) diz-te o que fazer até a ajuda chegar.

Consegue acordar? Só precisas de verificar isto se o teu bebé tiver mau aspeto. Fala com ele, passa-lhe a mão pela planta do pé, pega-lhe ao colo. Se abrir os olhos, olhar para ti, protestar ou procurar a mama, é facilmente despertável. «Quase não desperta» quer dizer: reage muito pouco, continua mole ou volta logo a adormecer. Nesse caso, liga 112.

A maioria dos bebés com tosse não precisa de ir às urgências, mas sim de paciência, colo e nariz desentupido. Estes três níveis ajudam-te a perceber a urgência. Imediatamente quer dizer: ligar já para o 112. Com urgência quer dizer: nas próximas horas, mesmo de noite. Sem demoras quer dizer: no mesmo dia de consulta ou no dia útil seguinte.

Nível 1 – liga 112 imediatamente se a tua criança…

• estiver visivelmente a lutar para respirar: afundamentos nas costelas ou no esterno, narinas muito abertas, a cabeça a acompanhar a respiração, gemido em cada expiração,

• respirar mais de 70 vezes por minuto em repouso,

• fizer pausas respiratórias de cerca de 20 segundos ou mais, ou ficar azul, pálida ou mole durante essas pausas,

• ficar com os lábios ou a língua azulados ou acinzentados,

• estiver muito mole e for difícil de acordar,

• tiver já em repouso um ruído áspero a inspirar, ou babar muito e deixar de conseguir engolir,

• tiver uma convulsão, chorar de forma estridente ou invulgarmente fraca, ou aparecerem manchas com febre que não desaparecem ao teste do copo,

• se engasgar e não conseguir respirar (as instruções estão na caixa abaixo).

Nível 2 – deve ser avaliado com urgência por um médico, durante o dia no centro de saúde, à noite através do SNS 24 (808 24 24 24), se…

• o teu bebé tiver menos de 3 meses e 38,0 °C ou mais, ou menos de 36,5 °C, medidos por via retal — nesse caso, não ligues primeiro para o SNS 24: vai imediatamente à urgência pediátrica de um hospital,

• vomitar verde — também aqui vai diretamente à urgência pediátrica de um hospital,

• tiver 3 a 6 meses e 39 °C ou mais, medidos por via retal,

• respirar mais depressa do que os valores de referência ou chiar ao expirar,

• beber ao longo de várias mamadas/refeições apenas metade a três quartos do habitual, ficar com uma fralda seca durante 8 horas ou mais, ou mostrar outros sinais de falta de líquidos,

• tiver acessos de tosse e depois engasgar-se, vomitar ou ficar vermelho até azulado, ou se alguém próximo dele tiver tosse há mais de duas semanas,

• começar subitamente uma tosse de cão — sempre,

• tiver começado de repente a tossir de forma intensa e puder ter aspirado alguma coisa, mesmo que a tosse já tenha passado,

• estiveres preocupada/o. A tua intuição é um motivo legítimo para ligar.

Nível 3 – marca consulta no centro de saúde sem demoras se…

• o teu bebé tiver menos de 3 meses e tossir, mesmo sem febre — então ainda no próprio dia,

• a febre durar mais de três dias,

• a tosse ou o nariz entupido não melhorarem ao fim de uma semana, ou piorarem,

• a tosse durar mais de duas semanas sem dias sem tosse, ou mais de quatro semanas, mesmo que esteja a aliviar,

• depois de alguns dias de constipação voltar a ter febre, chorar mais quando está deitado ou levar a mão ao ouvido — pode ter surgido uma otite média,

• chiar em cada infeção ou tossir repetidamente à noite sem constipação,

• golfar muito e não ganhar peso como esperado.

Se «sem demoras» calhar num fim de semana ou feriado, para bebés com menos de 3 meses isso significa: ainda no próprio dia num serviço de urgência; o SNS 24 (808 24 24 24) diz-te qual o mais próximo. Para os restantes pontos, normalmente basta o dia útil seguinte; se tiveres dúvidas, liga para o SNS 24.

Se o teu bebé tossir de noite, ajuda ter uma ordem fixa. Dá-te apoio quando tu própria/o ainda estás meio a dormir.

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   Olha bem: com luz, saco de dormir aberto e um minuto de observação, como explicado acima. Se houver um sinal do nível 1, liga 112.

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   Pega no teu bebé ao colo. Na vertical, encostado ao teu ombro, tolera melhor um acesso de tosse. O teu calor e a tua voz calma ajudam-no: um bebé calmo respira melhor do que um bebé a chorar.

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   Mede a febre, sempre nos bebés com menos de 3 meses; nos outros, se te parecer quente (as instruções estão na caixa abaixo). Abaixo dos 3 meses, a temperatura determina o nível de urgência, por isso este passo vem tão cedo.

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   Desentope o nariz, com gotas de soro fisiológico e, se for preciso, com um aspirador nasal (passo a passo na caixa abaixo).

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   Oferece-lhe de beber: peito ou biberão, de preferência mais vezes e em pequenas quantidades.

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   Areja brevemente e depois mantém cerca de 18 graus. Ar fresco e mais frio pode aliviar uma crise de pseudo-crupe. Já uma corrente de ar fria durante horas tende a irritar mais os brônquios sensíveis — a janela não precisa de ficar aberta a noite toda.

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   Volta a deitá-lo na cama dele, de costas, na horizontal, no saco de dormir, sem almofada nem cunha.

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   Toma notas breves: hora dos acessos, temperatura e local da medição, quantidades que bebeu, fraldas molhadas, medicamentos — num papel ou numa app como a Moonsleep. E grava também um acesso de tosse e um minuto da respiração com o tronco descoberto: na consulta, o teu bebé muitas vezes já não está a tossir, e ao telefone consegues descrever melhor o que estás a ver.

E se o teu bebé voltar a adormecer tranquilamente depois do acesso? Então deixa-o dormir. Não precisas de o acordar para pôr gotas no nariz. O descanso faz-lhe bem agora.

Com o nariz entupido, um bebé mal consegue sugar e respirar ao mesmo tempo. Isto pode ajudar:

• Desentope o nariz imediatamente antes de o pôr a mamar.

• Dá de mamar mais na vertical, por exemplo sentado «a cavalo» na tua coxa ou num amamentar mais reclinado, de forma a que a cabeça fique mais alta do que o rabinho. Assim entra melhor o ar.

• Mais curto e mais vezes, com pausas. Se o teu bebé larga a mama repetidamente, está a vir buscar ar — não quer dizer que esteja a desmamar. Meio a dormir e com contacto pele com pele, muitos bebés bebem mais tranquilos.

• Se beber com pouca força, tira leite com a mão ou com bomba para manteres a produção e evitares ingurgitamento mamário.

• Biberão: mantém o teu bebé mais direito e o biberão mais na horizontal, usa uma tetina de fluxo lento e faz pausas. Nunca apoies o biberão e nunca deixes o teu bebé a beber sozinho deitado.

Está a beber o suficiente? Com biberão, vês a quantidade: é um sinal de alerta se ao longo de várias mamadas beber apenas metade a três quartos do habitual. Na amamentação, observa o número e a duração das mamadas, se ouves engolir, se depois parece satisfeito — e olha para as fraldas. O normal nas primeiras semanas são 6 a 8 fraldas bem molhadas em 24 horas, depois geralmente 5 a 6, e a partir de cerca de meio ano 4 a 6. Apenas metade do número habitual, uma fralda seca durante 8 horas ou mais, boca seca, ausência de lágrimas ao chorar, fontanela encovada ou moleza marcada devem ser avaliados por um médico com urgência.

A fralda está molhada? As fraldas modernas absorvem tão bem que à noite quase não se nota. Põe um pedaço de papel de cozinha dentro ou compara o peso com uma fralda limpa na outra mão.

Devo acordá-lo para beber? No primeiro mês de vida, até recuperar o peso de nascimento, o teu bebé não deve ficar à noite mais de cerca de 4 horas sem uma mamada; nessa situação, acorda-o suavemente e desentope primeiro o nariz. Os bebés mais velhos podes deixá-los dormir, desde que respirem calmamente — oferece peito ou biberão no próximo despertar.

Um serão bem preparado ajuda o teu bebé com tosse a dormir melhor e poupa-te alguns passos durante a noite:

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   Areja brevemente. Um higrómetro mostra-te se a humidade do ar está entre 40 e 60 %.

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   Desentope o nariz antes da última mamada/refeição. Se houver refluxo, é melhor que a refeição seja mais pequena e manter o teu bebé direito algum tempo depois.

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   Saco de dormir em vez de manta, sem gorro, e não o vistas com mais roupa do que o normal, nem sequer se tiver febre. Toca na nuca: quente, mas não suada.

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   A cama dele fica no teu quarto, para conseguires ouvi-lo.

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   Deixa preparado o que vais precisar durante a noite: termómetro, gotas, lenços, água para ti, telemóvel carregado.

Voltar à rotina depois da infeção: enquanto o teu bebé está doente, precisa de mais colo, e isso é perfeitamente normal, mesmo que adormeça mais vezes ao peito ou ao colo. Quando voltar a estar bem, regressa com calma à vossa rotina habitual de adormecer: a mesma sequência, horários semelhantes e alguns serões de paciência.

Quando o nosso filho tosse, apetece fazer alguma coisa. Aqui tens um resumo do que ajuda e do que faz mal nos bebés — com uma regra para todos os produtos: nada disto vai para dentro da cama do bebé.

Ajuda e é seguro: gotas de soro fisiológico, aspiração suave, mamar muitas vezes ou dar biberão, colo e arejar brevemente. Se o ar estiver muito seco e tiveres aquecimento central, um pano húmido no radiador pode ajudar. Um humidificador só com névoa fria, fora do alcance, sem apontar diretamente para a cama e com o cabo bem seguro; muda a água todos os dias e limpa o aparelho segundo as instruções do fabricante. Acima de 60 % de humidade favorece o bolor, por isso nada de roupa molhada no quarto nem panos sobre a cama. A partir do primeiro aniversário, 1/2 colher de chá de mel à noite, antes de lavar os dentes, pode aliviar a irritação da tosse.

Inofensivo, mas sem efeito comprovado

• Leite materno no nariz: algumas pessoas juram que ajuda, mas em constipações não está bem estudado. Se o fizeres, que seja leite acabado de extrair; a opção testada continua a ser o soro fisiológico.

• Cebolas ao lado da cama: não há prova de que ajudem contra a tosse. Se usares, sempre fora do alcance, nunca dentro da cama.

• Inalações com nebulizador e soro fisiológico isotónico em ampolas estéreis monodose: são inócuas, mas não há prova clara de benefício na constipação. Soluções mais concentradas e aditivos só por indicação médica; sem óleos. Limpa e seca o aparelho após cada utilização.

• Chá: antes dos 6 meses, o teu bebé não precisa de nada além de leite. Depois, a bebida de eleição é a água; a agência europeia do medicamento desaconselha o chá medicinal de funcho abaixo dos 4 anos.

• Compressas no peito: compressas quentes de batata nunca em bebés, pelo risco de queimadura. Em crianças mais crescidas, no máximo mornas e sempre testadas antes na parte interna do teu pulso.

Arriscado — não faças

• Nada de mel antes do primeiro aniversário, nem no chá, nem na chupeta, nem em xarope: pode provocar botulismo infantil, uma paralisia rara mas potencialmente fatal, até paralisia respiratória.

• Nenhum xarope para a tosse, antitússico ou mucolítico por tua iniciativa, nem sequer herbal. Nos medicamentos que suprimem a tosse, não há prova de eficácia em crianças. Preparados com hera não devem ser dados a crianças com menos de 2 anos, porque podem agravar os problemas respiratórios; a acetilcisteína é contraindicada abaixo dos 2 anos segundo o folheto, e a codeína abaixo dos 12 anos. Fala com o médico antes de qualquer medicamento.

• Sem óleos essenciais nem bálsamos para constipação com mentol, cânfora, eucalipto ou óleo de hortelã-pimenta abaixo dos 3 anos, nem sequer os «para bebés», nem na pele nem como perfume no quarto: bastam poucas gotas para desencadear um espasmo da laringe com falta de ar aguda.

• Sem vapor quente sobre uma bacia ou na casa de banho: não há benefício comprovado e há risco de queimadura.

• Gotas descongestionantes para o nariz só depois de falar com um profissional, apenas na concentração para lactentes, exatamente na dose indicada e nunca durante mais tempo do que o folheto refere, geralmente no máximo 5 a 7 dias. Nunca uses o spray de adultos ou de irmãos: uma sobredosagem pode causar nos lactentes pausas respiratórias, convulsões ou sonolência intensa.

• Nada de AAS (ácido acetilsalicílico) para crianças e nada de antibióticos «por via das dúvidas» — os antibióticos não atuam sobre os vírus da constipação.

Já aconteceu? Se já puseste bálsamo ou óleo, lava a zona com água e um pouco de sabão, areja o espaço e mantém o teu bebé sob observação. Se houver falta de ar, convulsões ou estiver difícil de acordar: 112. Se tiver entrado alguma coisa na boca ou no nariz, liga, em Portugal, para o Centro de Informação Antivenenos (CIAV): 800 250 250, disponível 24 horas por dia.

A partir daqui, falamos das causas, para consultares quando precisares. Seja seca, com expetoração, tosse de cão ou chiadeira: o som da tosse dá pistas sobre a urgência — mas não substitui um diagnóstico.

• Tosse com expetoração e nariz entupido: solta, sobretudo ao fim do dia e deitado, com respiração calma entre episódios. Na maioria das vezes é uma constipação. O que fazer agora: desentupir o nariz, dar de beber, vigiar.

• Ruído húmido, ronqueira, ressonar pelo nariz: se ficar mais fraco depois de tossir ou quando o nariz está desentupido, o muco está no nariz e na garganta, não no pulmão. Com respiração rápida, afundamentos ou febre: avaliar com urgência. Se o teu bebé já faz um ruído agudo ou ronca ao inspirar desde as primeiras semanas de vida, pior quando mama e chora, muitas vezes a causa é a laringe ainda ser mole, o que costuma melhorar até ao primeiro ou segundo aniversário; fala disso na consulta.

• Tosse seca irritativa sem outros sinais de doença: sem nariz a pingar, sem febre, bem-disposto. Muitas vezes é por ar seco do aquecimento ou fumo. O que fazer agora: rever o ar e o ambiente; se durar semanas, marca consulta sem demoras.

• Tosse de cão, parecida com a de uma foca, com voz rouca e ruído áspero ao inspirar (estridor): típico de pseudo-crupe, geralmente a partir dos 6 meses. O que fazer agora: acalmar e avaliar com urgência; se houver estridor mesmo em repouso: 112.

• Assobio agudo ao expirar (pieira) e respiração mais rápida: muitas vezes as pequenas vias respiratórias estão inflamadas, por exemplo numa bronquiolite ou bronquite obstrutiva. O que fazer agora: avaliar com urgência.

• Acessos de tosse: as tossidelas vêm tão seguidas que quase não há ar no meio, a cara fica vermelha ou azulada, no fim há uma inspiração ruidosa que soa a guincho, muitas vezes com engasgamento ou vómito; entre os acessos, a criança parece quase saudável. Típico da tosse convulsa; os bebés pequenos muitas vezes fazem pausas respiratórias em vez do guincho. O que fazer agora: ligar com urgência; se houver pausas respiratórias ou coloração azulada, 112.

• Tosse súbita, forte, do nada, sobretudo em crianças pequenas a comer ou a brincar: pode ter aspirado alguma coisa, por exemplo um pedaço de noz. O que fazer agora: avaliar com urgência, mesmo que a tosse pare — não é raro melhorar ao fim de uns dias, embora o corpo estranho continue lá.

Muitas constipações na idade do bebé não são sinal de defesas fracas: contra cada um dos muitos vírus respiratórios, a criança tem primeiro de construir a sua proteção. Até à idade escolar, oito a doze infeções respiratórias por ano podem ser normais, e com irmãos ou creche até mais.

Muitas vezes começa com nariz entupido, por vezes com febre ligeira, e depois vem a tosse: primeiro seca, mais tarde mais solta. A infeção dura geralmente uma a duas semanas, mas a tosse muitas vezes dura mais; até três semanas não é nada raro. A mucosa precisa de tempo, e os brônquios ficam ainda sensíveis durante algum tempo, de modo que o ar frio, o esforço ou o fumo podem voltar a desencadear tosse. O importante é a evolução: mais solta e menos frequente. Os antibióticos não ajudam numa constipação.

Quando deves ir à consulta está explicado no nível 3. Para bebés com menos de 3 meses, estes prazos não se aplicam: qualquer tosse deve ser vista por um médico ainda no próprio dia.

A primeira crise assusta muitos pais. Muitas vezes, durante o dia a criança só estava ligeiramente constipada e, depois, acorda ao fim do dia ou durante a noite: a tosse soa a latido, a voz fica rouca e ouves um ruído áspero ao inspirar. Por trás disto está um inchaço de origem viral na laringe e abaixo dela. Acontece mais entre os 6 meses e os 3 anos, sobretudo no outono e no inverno; normalmente passa em cerca de dois dias.

Como ajudar durante uma crise:

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   Mantém a calma o melhor que conseguires. O choro agrava a falta de ar; a tua voz tranquila é agora o melhor remédio.

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   Pega na criança ao colo na vertical ou senta-a no teu colo.

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   Deixa ar fresco bater-lhe no rosto: junto a uma janela aberta, em frente ao frigorífico aberto ou, bem agasalhada, por pouco tempo na varanda — nunca sem supervisão. Muitas crianças acalmam assim, mesmo que isso não esteja seguramente comprovado.

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   Nada de vapor quente: não há benefício comprovado e há risco de queimadura.

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   Quando acalmar, oferece-lhe de beber em pequenos goles: aos bebés, peito ou biberão; às crianças que já comem, água fresca num copo.

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   Se tiverem sido prescritos um supositório ou xarope com cortisona, administra como foi combinado. Não faz efeito imediatamente: no mínimo após cerca de meia hora, muitas vezes só ao fim de uma a duas horas. Não dês uma segunda dose sem indicação, e se a falta de ar piorar liga 112 na mesma. Combina antes com o médico o que fazer se o supositório sair logo a seguir.

E depois? Uma tosse de cão súbita deve ser sempre avaliada com urgência, de noite através do SNS 24 (808 24 24 24) — mesmo que entretanto a criança já tenha acalmado. Aí vão avaliar se pode esperar até de manhã. Nessa noite e na seguinte, espreita mais vezes, porque as crises podem voltar. Se o ruído ao inspirar regressar em repouso ou a pele se afundar ao inspirar: 112.

Se a tua criança babar muito, não conseguir engolir, estiver inclinada para a frente, falar com voz abafada e tiver febre alta, mas quase sem tosse, pode tratar-se de uma epiglotite. Desde a vacina Hib, é rara, mas continua a ser sempre uma emergência: não olhes para a garganta, não a deites, não lhe dês de beber, liga 112 imediatamente.

Os vírus do VSR circulam sobretudo entre o outono e a primavera. Nos lactentes, as infeções por VSR são uma das causas mais frequentes de internamento hospitalar. Estão particularmente em risco os bebés nos primeiros seis meses de vida, os prematuros e as crianças com certas doenças prévias.

Nos mais pequenos, o vírus pode inflamar os raminhos mais finos das vias respiratórias: a bronquiolite, uma doença dos dois primeiros anos de vida. Começa como uma constipação; ao fim de um a dois dias, a tosse piora e a respiração acelera. Os dias mais difíceis costumam ser do terceiro ao quinto, e a tosse melhora muitas vezes dentro de três semanas. Presta especial atenção aos afundamentos, ao ritmo respiratório e à quantidade que bebe; os limites estão descritos nos três níveis. Em casa, ajuda um nariz desentupido, refeições mais pequenas e frequentes, mantê-lo direito quando está acordado e um ambiente sem fumo.

Prevenção: na Alemanha, por exemplo, recomenda-se a todos os bebés, para a sua primeira época de VSR, um anticorpo de longa duração, administrado uma vez na coxa, por exemplo nirsevimab ou clesrovimab. Quem nasce entre abril e setembro recebe-o no outono, antes da época, entre setembro e novembro. Quem nasce entre outubro e março deve recebê-lo o mais cedo possível após o nascimento, na alta ou na primeira consulta de rotina do bebé. Ficou em falta? Então deve ser administrado o mais depressa possível durante a primeira época. Uma infeção ligeira não é razão para adiar, e a administração pode ser feita na mesma consulta das vacinas de rotina. Podes ver se o teu bebé já o recebeu, por exemplo, no boletim de vacinas; se não, pergunta no centro de saúde. Crianças com certas doenças graves podem também recebê-lo na segunda época. Atualmente, na Alemanha, não se recomenda a vacinação contra o VSR durante a gravidez; se a mãe tiver sido vacinada na mesma, um bebé saudável, em regra, não precisa de profilaxia — exceto se a vacina tiver sido dada menos de duas semanas antes do parto ou se houver fatores de risco.

A tosse convulsa é causada por bactérias, transmite-se por gotículas, é muito contagiosa e particularmente perigosa para bebés pequenos. O típico são os acessos de tosse descritos acima, muitas vezes mais frequentes de noite; geralmente não há febre e a doença arrasta-se durante muitas semanas. Abaixo dos 6 meses, o risco de formas graves é maior, e os bebés pequenos muitas vezes fazem pausas respiratórias em vez do guincho, por vezes com coloração azulada.

Adolescentes e adultos muitas vezes têm apenas uma tosse prolongada, por isso a doença passa despercebida neles — e são precisamente eles que contagiam os lactentes. Se alguém perto de vós tiver tosse há mais de duas semanas ou tiver diagnóstico confirmado de tosse convulsa, liga com urgência para o centro de saúde, e fora do horário para o SNS 24 (808 24 24 24). Depois de um contacto, os lactentes e o seu agregado familiar recebem muitas vezes antibiótico por precaução, e isso funciona melhor se for cedo. A própria doença também é tratada com antibióticos; uma criança doente pode geralmente voltar à creche cinco dias após o início de um tratamento antibiótico eficaz, se a consulta concordar.

Como proteger o teu bebé agora

• Vê no Boletim de Saúde da Grávida e no boletim de vacinas se foste vacinada contra a tosse convulsa nesta gravidez; muitas recomendações de saúde preveem essa vacina em cada gravidez. Se não foste, a mãe deve ser vacinada, idealmente, nos primeiros dias após o parto.

• O teu bebé é vacinado várias vezes nos primeiros meses, segundo o calendário de vacinação (na Alemanha, aos 2, 4 e 11 meses, e os prematuros também aos 3 meses). Depois da primeira dose, a proteção ainda não está completa.

• O teu companheiro, os avós e todas as pessoas que cuidam do bebé precisam de vacina se a última tiver sido há mais de dez anos — idealmente antes do nascimento, ou então agora.

Se o teu bebé tosse à noite sem estar constipado, as causas mais frequentes são engasgamento, refluxo, ar seco ou fumo.

Tosse enquanto bebe: muitas vezes é o fluxo do leite. Se o teu bebé tosse e se engasga sobretudo nos primeiros minutos na mama, muitas vezes o leite sai depressa demais (reflexo de ejeção forte). Põe-no mais na vertical ou reclina-te, tira-o da mama durante o primeiro jato mais forte e apanha o leite com um pano. No biberão, muitas vezes o problema é um orifício da tetina demasiado grande.

Se se engasgar, pega-lhe ao colo, inclina-o ligeiramente para a frente, deixa-o tossir e depois limpa-lhe a boca. Se tossir com força e conseguir respirar entre os acessos, o reflexo protetor está a funcionar. Se não sair som, não tossir e ficar azul: 112 e as manobras da caixa «Engasgou-se e não consegue respirar».

Refluxo. Muitos bebés bolsam depois de beber; normalmente isso começa antes da 8.ª semana de vida e melhora até ao primeiro aniversário. Alguns tossem ou têm soluços enquanto bebem, mesmo sem golfar visivelmente («refluxo silencioso»). Ajuda manter o teu bebé direito durante e depois da refeição durante algum tempo, fazê-lo arrotar a meio e preferir refeições mais pequenas. Mesmo assim, para dormir continua de costas e na horizontal; elevar a cabeceira não ajuda. Espessantes, fórmulas antirrefluxo e bloqueadores de ácido só depois de falar com um médico.

Quando marcar consulta? Sem demoras, se o teu bebé estiver a ganhar pouco peso, chorar e arquear-se em todas as refeições, se os golfos só começarem depois do 6.º mês ou continuarem depois do primeiro aniversário — e se tossir ou se engasgar em quase todas as refeições, fizer ruídos gorgolejantes depois ou tiver infeções respiratórias repetidas; nesses casos, avalia-se se engole corretamente. Com urgência se houver vómitos em jato, sobretudo entre a 2.ª e a 8.ª semana de vida, e se houver sangue no vómito ou nas fezes. Vómito verde: ir imediatamente à urgência pediátrica de um hospital.

Ar seco torna o muco nasal mais espesso; o ideal é uma humidade do ar entre 40 e 60 %, e o que ajuda está em «Remédios caseiros e xaropes para a tosse». O fumo piora claramente a tosse: filhos de pais fumadores têm mais bronquite obstrutiva, e numa bronquiolite o risco de evolução grave aumenta. Fumar na varanda também não protege, porque os resíduos ficam na roupa, no cabelo e nos móveis. Quem fuma deve lavar as mãos e vestir uma camisola limpa antes de pegar no bebé. Cigarros eletrónicos e shisha também não devem estar perto dele, e incensos, velas perfumadas ou sprays ambientais irritam ainda mais as vias respiratórias sensíveis.

Alguns bebés e crianças pequenas chiam a expirar em quase todas as infeções: os brônquios incham e o muco espesso estreita-os ainda mais. Isto é frequente — 30 a 50 % de todos os lactentes e crianças pequenas têm pelo menos um episódio destes — e a maioria não desenvolve asma. O que importa para ti: a chiadeira deve ser avaliada com urgência e convém dizer na consulta se há asma, dermatite atópica ou alergias na família.

Se a consulta prescrever um spray, as crianças pequenas fazem a inalação com câmara expansora e máscara: agita o spray e encaixa-o na câmara, coloca a máscara bem ajustada sobre a boca e o nariz, dá uma pulverização para dentro da câmara e deixa a criança fazer o número de respirações calmas que a consulta indicar — muitas vezes 5 a 10. Cada nova pulverização é dada separadamente. Resulta melhor quando a criança está calma ou meio a dormir; a chorar, quase nenhum medicamento chega ao destino. Depois de sprays com cortisona, limpa-lhe a cara e dá-lhe algo para beber. Lava a câmara cerca de uma vez por semana em água morna com detergente da loiça e deixa-a secar ao ar.

E tu? Um bebé com tosse costuma significar várias noites curtas seguidas. Isso desgasta, e durante a noite as preocupações parecem maiores do que de dia.

• Define os teus limites durante o dia. Escreve os sinais de alerta dos três níveis num papel ao lado da cama ou faz uma captura de ecrã da caixa «Sinais de alerta». Assim, às três da manhã não precisas de ficar a pensar — basta ver.

• Deixa tudo preparado: gotas, termómetro, lenços, água, telemóvel carregado, número de utente do bebé, Boletim de Saúde Infantil e Juvenil e boletim de vacinas. E, para a próxima constipação, tem em casa monodoses de soro fisiológico, um termómetro digital e um aspirador nasal.

• Dorme quando o teu bebé dorme, também durante o dia. Se forem dois, dividam a noite: um fica de serviço, o outro dorme, se preciso noutro quarto.

• Não tens de passar por isto sozinha/o, mesmo sem família por perto. Em Portugal, o SNS 24 (808 24 24 24) responde a qualquer hora a perguntas de saúde e tem também aconselhamento psicológico. Para apoio emocional anónimo, há a SOS Voz Amiga (213 544 545), todos os dias das 15h30 às 00h30. Durante o dia, o centro de saúde pode orientar-te para apoios às famílias na tua área.

Se fores tu que estás doente: podes continuar a amamentar — pelo leite não transmites a constipação; pelo contrário, passas defesas ao teu bebé. Lava as mãos antes de amamentar e mudar a fralda, tosse para a dobra do cotovelo e, em contacto próximo, usa máscara se quiseres. O conselho de que pessoas doentes devem evitar contacto com bebés com menos de 6 meses aplica-se a visitas e irmãos, não à amamentação e ao consolo. Em relação aos teus próprios medicamentos, pergunta na farmácia ou ao SNS 24, onde também atendem farmacêuticos: a pseudoefedrina, por exemplo em medicamentos combinados para constipação, pode diminuir a produção de leite; a codeína deve ser evitada totalmente durante a amamentação. E quem toma um medicamento que dá sono não deve dormir com o bebé na cama nem no sofá.

Se ficas com medo durante a noite, isso não significa que estejas a exagerar — significa que estás atenta/o. Um telefonema que no fim dá em «está tudo bem» não é um telefonema perdido, mas sim uma noite mais tranquila.