Bé ho về đêm: Làm gì để đỡ ngay

Ho không phải là một bệnh, mà là phản xạ bảo vệ: mỗi cơn ho giúp cơ thể đẩy dịch nhầy và tác nhân gây bệnh ra khỏi đường thở. Vì vậy mục tiêu không phải là chặn ho, mà là giúp bé khạc hoặc tống đờm dễ hơn. Việc bé ho về đêm nhiều hơn ban ngày thường có hai lý do:

• Khi nằm, dịch nhầy chảy xuống họng. Khi sổ mũi, dịch tiết vào buổi tối và ban đêm chảy ra phía sau đến thanh quản và gây ho.

• Trong những tháng đầu, trẻ nhỏ chủ yếu thở bằng mũi. Khi mũi bị nghẹt, bé bú và ngủ kém hơn; nếu phải thở bằng miệng, họng sẽ khô và càng dễ bị kích thích thêm.

Chỉ ho ban đêm, ban ngày gần như không ho? Nếu kèm sổ mũi thì điều này rất điển hình. Nhưng nếu bé ho lặp đi lặp lại vào ban đêm suốt nhiều tuần mà không có nhiễm trùng, có thể là trào ngược, kể cả khi không nôn trớ rõ; ở trẻ lớn hơn cũng có thể là dị ứng hoặc phế quản nhạy cảm. Khi đó nên sớm đưa bé đi khám.

Vì vậy, câu hỏi quan trọng nhất vào ban đêm không phải là “bé ho bao nhiêu lần?” mà là “bé thở như thế nào giữa các cơn ho?”. Bình tĩnh không có nghĩa là hoàn toàn im lặng — khi sổ mũi, bé có thể khịt khò, và trẻ còn nhỏ cũng không bao giờ thở đều tuyệt đối. Bình tĩnh nghĩa là bé không phải gắng sức để thở. Có ba dấu hiệu cho thấy điều ngược lại, và khi đó bạn hãy gọi ngay 115: da lõm vào giữa hoặc dưới các xương sườn khi hít vào, môi hoặc lưỡi tím hay xám đi, hoặc có cơn ngừng thở khoảng 20 giây hoặc lâu hơn.

Trong ánh sáng lờ mờ và khi bé đang mặc túi ngủ kín, bạn có thể không nhìn thấy những dấu hiệu khó thở quan trọng nhất. Hãy dành 1 phút:

1. 1

   Bật đèn đủ sáng. Đèn ngủ không đủ để nhìn màu da và các chỗ lõm khi thở.

2. 2

   Mở túi ngủ và kéo áo lên, để lộ ngực và bụng. Bé vẫn có thể nằm yên trong lúc đó.

3. 3

   Quan sát ngực, bụng và cổ trong 1 phút. Khi hít vào, da có bị kéo lõm giữa các xương sườn, dưới bờ sườn hoặc ở hõm trên xương ức không? Cánh mũi có phập phồng mỗi lần hít vào không? Đầu có gật theo nhịp thở không? Mỗi dấu hiệu này đều cho thấy bé đang phải gắng sức để thở.

4. 4

   Đếm nhịp thở, trọn 1 phút, khi bé yên hoặc đang ngủ — khóc và sốt sẽ làm nhịp thở nhanh hơn. Nếu chưa chắc, hãy đếm thêm 1 phút nữa. Được xem là thở quá nhanh nếu đến khoảng 8 tuần tuổi (dưới 2 tháng) là từ 60 nhịp/phút, từ khoảng 8 tuần đến 12 tháng là từ 50 nhịp/phút, và từ 1 đến 5 tuổi là từ 40 nhịp/phút. Nếu vượt các mốc này, hãy để bác sĩ đánh giá ngay; ban đêm, gọi khoa cấp cứu của bệnh viện gần nhất. Nếu trên 70 nhịp/phút khi đang nghỉ, hãy gọi ngay 115 — cũng như khi có lõm ngực hoặc tiếng rên. Bạn sẽ có mốc so sánh nếu từng đếm 1 phút khi bé ngủ khỏe mạnh.

5. 5

   Kiểm tra màu sắc ở phần trung tâm cơ thể: môi, lưỡi, niêm mạc miệng. Tay chân lạnh và hơi loang tím ở trẻ nhỏ thường không đáng ngại. Với da sẫm màu, tím hoặc xám thường dễ thấy nhất ở lưỡi, lợi và mặt trong môi.

6. 6

   Hãy lắng nghe. Tiếng khịt khò, ngáy hay rít ướt thường xuất phát từ mũi và họng và sẽ giảm đi khi bé ho bật được dịch hoặc mũi thông hơn. Tiếng rít khi thở ra hoặc tiếng kéo khàn khi hít vào mà vẫn còn cả lúc nghỉ cho thấy vấn đề nằm sâu hơn trong đường thở hoặc ở thanh quản.

Khụt khịt hay rên? Nhiều em bé khỏe mạnh vẫn phát ra tiếng khụt khịt, ậm ạch khi ngủ hoặc khi tiêu hóa, lúc có lúc không. Dấu hiệu cảnh báo là tiếng rên ở cuối mỗi nhịp thở ra, lặp đi lặp lại đều đặn, kèm thở nhanh hoặc lõm ngực.

Ngừng thở: thế nào là bình thường, thế nào là không. Trẻ nhỏ thường thở theo chu kỳ khi ngủ: vài nhịp thở nhanh, rồi ngừng 5–10 giây, sau đó lại tiếp tục. Đây là bình thường và thường hết dần trước 6 tháng tuổi. Tình huống khẩn cấp là ngừng thở khoảng 20 giây hoặc lâu hơn — hoặc ngắn hơn nhưng bé tím, tái/xám hoặc lả đi. Khi đó hãy gọi bé to tiếng, chạm vào bé, bế bé lên. Nếu bé không thở lại bình thường ngay, hãy gọi ngay 115 và bật loa ngoài: tổng đài sẽ hướng dẫn bạn làm gì cho đến khi nhân viên cấp cứu đến.

Bé có đánh thức được không? Bạn chỉ cần kiểm tra điều này nếu bé trông không ổn. Hãy gọi, vuốt gan bàn chân, bế bé lên. Nếu bé mở mắt, nhìn bạn, phản đối hoặc tìm bú, tức là bé vẫn thức dậy được tốt. “Khó đánh thức” nghĩa là bé gần như không phản ứng, vẫn mềm nhũn hoặc vừa tỉnh đã lịm đi ngay. Khi đó hãy gọi ngay 115.

Phần lớn em bé bị ho không cần vào khoa cấp cứu, mà cần thời gian, sự gần gũi và một chiếc mũi thông thoáng. Ba mức dưới đây sẽ giúp bạn phân loại. Ngay lập tức nghĩa là gọi ngay 115 ngay bây giờ. Càng sớm càng tốt nghĩa là trong vài giờ tới, kể cả ban đêm. Sớm nghĩa là trong cùng ngày hoặc ngày làm việc kế tiếp của phòng khám.

Mức 1 – gọi ngay 115 nếu bé…

• có vẻ đang phải vật lộn để thở: lõm ở xương sườn hoặc xương ức, cánh mũi phập phồng, đầu gật theo nhịp thở, rên ở mỗi lần thở ra,

• thở trên 70 lần/phút khi đang nghỉ,

• ngừng thở khoảng 20 giây hoặc lâu hơn, hoặc trong cơn đó tím, tái hoặc lả đi,

• môi hoặc lưỡi tím hay xám,

• lừ đừ và khó đánh thức,

• ngay cả lúc nghỉ đã có tiếng kéo khàn ở mỗi lần hít vào, hoặc chảy dãi nhiều và không nuốt được nữa,

• bị co giật, khóc thét bất thường hoặc rất yếu ớt, hoặc khi sốt có các nốt không mất màu khi ấn bằng thành cốc thủy tinh,

• bị sặc và không thở được nữa (xem hướng dẫn ở ô bên dưới).

Mức 2 – cần được bác sĩ đánh giá càng sớm càng tốt, ban ngày ở phòng khám, ban đêm qua khoa cấp cứu của bệnh viện gần nhất, nếu…

• bé dưới 3 tháng tuổi và sốt 38,0 °C trở lên hoặc dưới 36,5 °C, đo ở hậu môn — khi đó đừng chần chừ mà hãy đi thẳng ngay đến bệnh viện nhi có khoa cấp cứu nhi,

• bé nôn ra dịch màu xanh lá — khi đó cũng đi thẳng đến bệnh viện nhi,

• bé 3 đến 6 tháng tuổi và sốt từ 39 °C trở lên, đo ở hậu môn,

• bé thở nhanh hơn các mốc chuẩn hoặc có tiếng rít khi thở ra,

• trong nhiều cữ liên tiếp bé chỉ bú/uống còn một nửa đến ba phần tư lượng thường ngày, tã khô từ 8 giờ trở lên hoặc có các dấu hiệu thiếu nước khác,

• bé ho thành cơn, sau đó ọe, nôn hoặc đỏ rồi tím tái mặt, hoặc có người ở gần bé đã ho hơn hai tuần,

• đột ngột xuất hiện cơn ho ông ổng — lần nào cũng vậy,

• bé bỗng ho dữ dội và có thể đã hít phải dị vật, kể cả khi cơn ho đã qua,

• bạn thấy lo. Linh cảm của bạn là một lý do hoàn toàn chính đáng để gọi.

Mức 3 – nên sớm đưa đến phòng khám nhi, nếu…

• bé dưới 3 tháng tuổi và bị ho, kể cả không sốt — phải trong cùng ngày,

• sốt kéo dài hơn 3 ngày,

• ho hoặc sổ mũi sau 1 tuần không đỡ hoặc nặng hơn,

• cơn ho kéo dài hơn 2 tuần mà không có ngày nào hết ho, hoặc kéo dài hơn 4 tuần kể cả khi đã nhẹ dần,

• sau vài ngày cảm lạnh bé lại sốt, khóc nhiều hơn khi nằm hoặc hay sờ tai — có thể đã kèm viêm tai giữa,

• mỗi lần nhiễm siêu vi bé đều thở rít, hoặc cứ tái đi tái lại ho đêm dù không bị cảm,

• bé trớ nhiều và tăng cân không tốt.

Nếu mốc “sớm” rơi vào cuối tuần hoặc ngày lễ, thì với bé dưới 3 tháng tuổi điều đó nghĩa là vẫn phải cho bé đi khám ngay trong ngày, tại khoa cấp cứu (nhi) của bệnh viện gần nhất. Với các điểm còn lại, thường có thể chờ đến ngày làm việc kế tiếp của phòng khám; nếu chưa chắc, hãy đưa bé đến khoa cấp cứu (nhi) để được đánh giá.

Khi bé ho về đêm, một trình tự cố định sẽ rất hữu ích. Nó giúp bạn bớt rối khi chính mình còn đang ngái ngủ.

1. 1

   Quan sát: bật đèn, mở túi ngủ và dành 1 phút như hướng dẫn ở trên. Nếu có bất kỳ dấu hiệu nào thuộc mức 1, hãy gọi ngay 115.

2. 2

   Bế bé lên. Ở tư thế thẳng trên vai bạn, bé sẽ qua cơn ho dễ hơn. Hơi ấm và giọng nói bình tĩnh của bạn rất có ích: bé bình tĩnh sẽ thở dễ hơn bé đang khóc.

3. 3

   Đo nhiệt độ, với bé dưới 3 tháng tuổi thì luôn phải đo; các bé lớn hơn đo khi thấy người ấm nóng (xem hướng dẫn ở ô bên dưới). Ở trẻ dưới 3 tháng, nhiệt độ quyết định mức xử trí nên bước này được đặt rất sớm.

4. 4

   Làm thông mũi, bằng nước muối sinh lý và nếu cần thì dùng dụng cụ hút mũi (xem từng bước ở ô bên dưới).

5. 5

   Cho bé bú/uống: sữa mẹ hoặc sữa công thức, ưu tiên nhiều lần hơn với lượng ít hơn mỗi lần.

6. 6

   Mở thoáng phòng ngắn lúc, rồi giữ khoảng 18 °C. Không khí mát, trong lành có thể giúp dịu cơn croup giả. Nhưng gió lạnh lùa suốt nhiều giờ lại dễ kích thích phế quản nhạy cảm — không cần mở cửa sổ cả đêm.

7. 7

   Đặt bé trở lại giường, nằm ngửa phẳng, trong túi ngủ, không gối và không nêm chèn.

8. 8

   Ghi lại ngắn gọn: giờ lên cơn, nhiệt độ và vị trí đo, lượng bú/uống, số tã ướt, thuốc đã dùng — trên giấy hoặc trong ứng dụng như Moonsleep. Ngoài ra, hãy quay lại một cơn ho và 1 phút nhịp thở khi phần thân trên của bé để trống: đến lúc đi khám, nhiều khi bé lại không ho nữa, và khi gọi điện bạn cũng sẽ mô tả chính xác hơn những gì mình thấy.

Còn nếu sau cơn ho bé lại ngủ yên? Hãy để bé ngủ. Bạn không cần đánh thức bé chỉ để nhỏ mũi. Lúc này, nghỉ ngơi là điều tốt cho bé.

Khi mũi bị nghẹt, bé gần như không thể vừa mút vừa thở cùng lúc. Những cách này sẽ giúp dễ hơn:

• Làm thông mũi ngay trước khi cho bú.

• Cho bú ở tư thế thẳng hơn, chẳng hạn tư thế ngồi thẳng trên đùi bạn hoặc bạn hơi ngả ra sau, sao cho đầu bé cao hơn mông. Bé sẽ dễ thở hơn.

• Cho bú ngắn hơn nhưng thường xuyên hơn, có nghỉ giữa chừng. Nếu bé cứ rời ti ra rồi bú lại, thường là bé đang lấy hơi chứ không phải cai bú. Nhiều bé bú thư giãn hơn khi lơ mơ buồn ngủ và có tiếp xúc da kề da.

• Nếu bé bú yếu, hãy vắt sữa bằng tay hoặc máy để giữ lượng sữa và tránh tắc tia.

• Bình sữa: bế bé ở tư thế thẳng, giữ bình khá ngang, dùng núm ti có dòng chảy chậm và cho nghỉ giữa chừng. Không kê chống bình, và đừng để bé nằm một mình uống sữa.

Bé uống có đủ không? Với bình sữa, bạn thấy được lượng sữa: dấu hiệu cảnh báo là trong nhiều cữ liên tiếp bé chỉ uống được một nửa đến ba phần tư lượng thường ngày. Khi bú mẹ, hãy nhìn số cữ và thời gian bú, nghe tiếng nuốt, xem bé có vẻ hài lòng sau bú không — và theo dõi tã. Bình thường trong những tuần đầu là 6–8 tã ướt đẫm trong 24 giờ, sau đó thường là 5–6, từ khoảng nửa tuổi là 4–6. Nếu chỉ còn khoảng một nửa so với bình thường, có tã khô từ 8 giờ trở lên, miệng khô, khóc không có nước mắt, thóp lõm hoặc lừ đừ rõ, cần được bác sĩ đánh giá càng sớm càng tốt.

Tã có ướt không? Tã hiện đại thấm rất tốt nên ban đêm bạn khó cảm nhận. Hãy đặt vào trong một mẩu giấy bếp, hoặc so trọng lượng với một chiếc tã mới ở tay kia.

Có cần đánh thức để cho bú uống không? Trong tháng đầu tiên, cho đến khi bé lấy lại cân nặng lúc sinh, không nên để bé qua đêm quá khoảng 4 giờ mà không có cữ bú; khi đó hãy đánh thức nhẹ và làm thông mũi trước. Với bé lớn hơn, bạn có thể để ngủ miễn là bé thở yên — đến lần thức tiếp theo thì cho bú mẹ hoặc bú bình.

Một buổi tối được chuẩn bị tốt sẽ giúp bé đang ho ngủ tốt hơn và bớt cho bạn vài việc phải làm giữa đêm:

1. 1

   Mở thoáng phòng ngắn lúc. Ẩm kế sẽ cho bạn biết độ ẩm không khí có nằm trong khoảng 40–60 % hay không.

2. 2

   Làm thông mũi trước cữ bú cuối. Nếu bé bị trào ngược, nên cho bú lượng nhỏ hơn và giữ bé thẳng một lúc sau đó.

3. 3

   Dùng túi ngủ thay vì chăn, không đội mũ và không mặc dày hơn thường ngày, kể cả khi sốt. Sờ gáy: ấm nhưng không đẫm mồ hôi.

4. 4

   Cũi đặt trong phòng ngủ của bạn, để bạn nghe được bé.

5. 5

   Chuẩn bị sẵn những gì bạn cần ban đêm: nhiệt kế, thuốc nhỏ mũi, khăn giấy, nước cho bạn, điện thoại đã sạc.

Sau khi khỏi bệnh, quay lại nếp cũ: khi đang ốm, bé cần được gần gũi hơn, và điều đó hoàn toàn ổn, kể cả khi bé ngủ thiếp đi trên ti hoặc trên tay bạn thường xuyên hơn. Khi bé khỏe lại, bạn có thể nhẹ nhàng quay về nếp ngủ quen thuộc: cùng một trình tự, thời gian tương tự và kiên nhẫn thêm vài buổi tối.

Khi con mình bị ho, ai cũng muốn làm điều gì đó. Dưới đây là phần kiểm tra nhanh xem điều gì có ích cho em bé và điều gì có thể gây hại — cùng một nguyên tắc chung cho mọi biện pháp: không thứ nào trong số này nên đặt vào cũi của bé.

Có ích và an toàn: nhỏ nước muối sinh lý, hút mũi nhẹ nhàng, cho bú mẹ hoặc bú bình thường xuyên, ôm ấp và mở thoáng phòng ngắn lúc. Nếu không khí quá khô, chẳng hạn khi bật điều hòa/máy lạnh lâu hoặc những ngày hanh khô mùa đông ở miền Bắc, máy tạo ẩm có thể giúp: chỉ dùng loại phun sương mát, đặt ngoài tầm với, không hướng thẳng vào cũi và dây điện phải an toàn; thay nước hằng ngày và vệ sinh máy theo hướng dẫn của nhà sản xuất. Độ ẩm trên 60 % dễ tạo nấm mốc, vì vậy không phơi quần áo ướt trong phòng ngủ và không phủ khăn lên cũi. Từ sau sinh nhật 1 tuổi, ½ thìa cà phê mật ong vào buổi tối, trước khi đánh răng, có thể làm dịu cảm giác muốn ho.

Vô hại, nhưng chưa có bằng chứng rõ ràng về hiệu quả

• Nhỏ sữa mẹ vào mũi: có người rất tin cách này, nhưng với cảm lạnh thì chưa được nghiên cứu tốt. Nếu làm, hãy dùng sữa mới vắt; lựa chọn đã được kiểm chứng vẫn là nước muối sinh lý.

• Đặt hành cạnh giường: chưa có bằng chứng cho thấy giúp giảm ho. Nếu có dùng thì cũng phải để ngoài tầm với, tuyệt đối không để trong cũi.

• Khí dung bằng máy phun sương với nước muối sinh lý đẳng trương từ ống vô khuẩn dùng một lần: nhìn chung an toàn, nhưng chưa có bằng chứng rõ ràng là có tác dụng với cảm lạnh. Dung dịch nồng độ cao hơn và các chất pha thêm chỉ dùng khi bác sĩ chỉ định, không dùng tinh dầu; làm sạch và để khô thiết bị sau mỗi lần dùng.

• Trà: dưới 6 tháng tuổi, bé không cần gì ngoài sữa. Sau đó, nước lọc là lựa chọn tốt nhất; cơ quan quản lý dược châu Âu không khuyến nghị trà thì là dùng như dược liệu cho trẻ dưới 4 tuổi.

• Chườm ngực: tuyệt đối không chườm khoai tây nóng cho em bé vì nguy cơ bỏng. Với trẻ lớn hơn, nếu có thì chỉ nên ấm nhẹ, và nhớ thử trước ở mặt trong cổ tay của bạn.

Có rủi ro — xin đừng làm

• Không cho mật ong trước sinh nhật 1 tuổi, kể cả trong trà, trên núm vú giả hay trong siro: mật ong có thể gây ngộ độc botulinum ở trẻ nhũ nhi, một dạng liệt hiếm gặp nhưng đe dọa tính mạng, có thể dẫn đến liệt hô hấp.

• Không tự ý dùng siro ho, thuốc giảm ho hay thuốc long đờm, kể cả loại thảo dược. Với thuốc ức chế ho, chưa có bằng chứng hiệu quả ở trẻ em. Chế phẩm thường xuân (ivy) không dùng cho trẻ dưới 2 tuổi vì có thể làm nặng thêm khó thở; acetylcystein bị chống chỉ định dưới 2 tuổi theo tờ hướng dẫn, còn codein là dưới 12 tuổi. Hãy trao đổi với phòng khám trước khi dùng bất kỳ thuốc nào.

• Không dùng tinh dầu và không dùng cao xoa cảm lạnh có menthol, long não, bạch đàn hoặc tinh dầu bạc hà cho trẻ dưới 3 tuổi, kể cả loại ghi “cho em bé”, không bôi lên da và không dùng để tạo mùi trong phòng: chỉ vài giọt cũng có thể gây co thắt thanh quản với khó thở cấp tính.

• Không xông hơi nóng trên chậu nước hay trong phòng tắm: chưa có bằng chứng có ích, nhưng lại có nguy cơ bỏng nước sôi.

• Thuốc nhỏ mũi co mạch chỉ dùng sau khi đã hỏi bác sĩ, chỉ dùng nồng độ dành cho trẻ nhũ nhi, đúng liều và không kéo dài hơn hướng dẫn trong tờ thuốc, thường tối đa 5–7 ngày. Tuyệt đối không dùng thuốc xịt mũi của người lớn hoặc của anh chị em: quá liều ở trẻ nhỏ có thể gây ngừng thở, co giật hoặc buồn ngủ nhiều.

• Không dùng aspirin cho trẻ em và không tự dùng kháng sinh theo phỏng đoán — kháng sinh không có tác dụng với virus cảm lạnh.

Lỡ dùng rồi thì sao? Nếu bạn đã bôi cao hoặc tinh dầu, hãy rửa vùng đó bằng nước với một ít xà phòng, mở thoáng phòng và theo dõi bé. Nếu có khó thở, co giật hoặc rất khó đánh thức: gọi ngay 115. Nếu chất đó vào miệng hoặc mũi, hãy gọi ngay 115 hoặc đưa bé đến cơ sở y tế gần nhất — Việt Nam không có tổng đài chống độc quốc gia riêng.

Từ đây là phần nói về nguyên nhân, để bạn tra cứu thêm. Ho khan, ho có đờm, ho ông ổng hay thở rít: âm thanh của cơn ho có thể cho bạn gợi ý về mức độ khẩn cấp, nhưng không thay thế được chẩn đoán.

• Ho có đờm kèm sổ mũi: nghe lỏng, nhất là buổi tối và khi nằm, giữa các cơn bé vẫn thở yên. Thường là cảm lạnh. Lúc này: làm thông mũi, cho bú/uống, theo dõi.

• Khò khè, rít ướt, khịt khò: nếu sau khi ho bật dịch ra hoặc khi mũi thông thì tiếng này nhỏ đi, dịch đang ở mũi và họng chứ không phải ở phổi. Nếu kèm thở nhanh, lõm ngực hoặc sốt: cần được đánh giá càng sớm càng tốt. Nếu từ những tuần đầu đời bé đã có tiếng rít hoặc khò khè khi hít vào, to hơn khi bú và khi khóc, nguyên nhân thường là thanh quản còn mềm và đa phần sẽ tự hết vào khoảng sinh nhật 1 hoặc 2 tuổi; hãy nói với bác sĩ khi đi khám.

• Ho khan kích thích mà không có dấu hiệu bệnh: không sổ mũi, không sốt, bé vẫn vui vẻ. Thường do không khí khô khi bật điều hòa hoặc máy sưởi lâu, hoặc do khói. Lúc này: kiểm tra không khí và môi trường xung quanh; nếu kéo dài nhiều tuần, nên sớm đi khám.

• Ho ông ổng như tiếng hải cẩu, kèm khàn tiếng và tiếng kéo khàn khi hít vào (stridor): điển hình cho croup giả, thường từ khoảng 6 tháng tuổi. Lúc này: trấn an và đi khám càng sớm càng tốt; nếu stridor vẫn có cả khi nghỉ: gọi ngay 115.

• Tiếng rít cao khi thở ra và thở nhanh hơn: thường là các đường thở nhỏ đang viêm, chẳng hạn viêm tiểu phế quản hoặc viêm phế quản tắc nghẽn. Lúc này: cần được đánh giá càng sớm càng tốt.

• Ho thành cơn: các tiếng ho dồn dập sát nhau đến mức gần như không kịp lấy hơi, mặt đỏ bừng hoặc tím tái, cuối cơn có tiếng hít vào thật mạnh như “rít”, thường kèm ọe hoặc nôn; giữa các cơn, bé lại trông gần như khỏe. Điển hình cho ho gà; ở trẻ nhỏ, thay vì tiếng rít này thường là các cơn ngừng thở. Lúc này: gọi ngay để được hướng dẫn, và nếu có ngừng thở hoặc tím tái thì gọi ngay 115.

• Đột ngột ho dữ dội không báo trước, đặc biệt ở trẻ lớn hơn khi ăn hoặc chơi: có thể bé đã hít phải dị vật, chẳng hạn một mẩu hạt. Lúc này: cần đi kiểm tra càng sớm càng tốt, kể cả khi cơn ho đã dừng — không hiếm trường hợp vài ngày sau có vẻ đỡ hơn dù dị vật vẫn còn mắc lại.

Nhiều đợt cảm lạnh trong giai đoạn bé nhỏ không phải là dấu hiệu miễn dịch yếu: với mỗi loại virus cảm lạnh trong rất nhiều loại, con bạn đều phải tự xây dựng miễn dịch bảo vệ. Trước tuổi đi học, 8–12 đợt nhiễm trùng hô hấp mỗi năm vẫn có thể là bình thường; nếu có anh chị em hoặc đi nhà trẻ thì còn có thể nhiều hơn.

Thường bệnh bắt đầu bằng sổ mũi, đôi khi sốt nhẹ, rồi mới đến ho: lúc đầu ho khan, sau đó nghe lỏng hơn. Đợt nhiễm thường kéo dài 1–2 tuần, nhưng cơn ho thường lâu hơn; kéo dài đến 3 tuần không phải hiếm. Niêm mạc cần thời gian hồi phục, và phế quản vẫn còn nhạy cảm thêm một thời gian nên không khí lạnh, gắng sức hoặc khói thuốc có thể lại khơi ra cơn ho. Điều quan trọng là xu hướng phải tốt lên: ho lỏng hơn và thưa dần. Kháng sinh không giúp ích cho cảm lạnh.

Khi nào nên đi phòng khám đã được nêu ở mức 3. Riêng với bé dưới 3 tháng tuổi, các mốc thời gian này không áp dụng: bất kỳ cơn ho nào cũng nên được bác sĩ đánh giá ngay trong ngày.

Với nhiều bố mẹ, cơn đầu tiên là một phen giật mình. Ban ngày bé thường chỉ cảm nhẹ, rồi tối hoặc đêm bỗng thức dậy: cơn ho nghe ông ổng, giọng khàn, và khi hít vào bạn nghe tiếng kéo khàn. Nguyên nhân là do sưng nề do virus ở vùng thanh quản và dưới thanh quản. Tình trạng này gặp nhiều nhất ở trẻ từ 6 tháng đến 3 tuổi, đặc biệt vào mùa thu và mùa đông; thường qua đi sau khoảng 2 ngày.

Cách giúp bé trong cơn:

1. 1

   Bình tĩnh nhất có thể. Khóc sẽ làm khó thở nặng hơn; lúc này, giọng nói bình tĩnh của bạn là “thuốc” tốt nhất.

2. 2

   Bế bé ở tư thế thẳng hoặc cho ngồi trên đùi bạn.

3. 3

   Cho không khí mát, trong lành thổi vào mặt bé: bên cửa sổ mở, trước cửa tủ lạnh mở hoặc quấn ấm rồi ra ban công một lúc ngắn — không bao giờ để bé một mình. Nhiều trẻ sẽ dịu hơn, dù tác dụng này chưa được chứng minh chắc chắn.

4. 4

   Không xông hơi nóng: chưa có bằng chứng có ích, nhưng có nguy cơ bỏng.

5. 5

   Khi bé đã dịu lại, cho uống từng ngụm nhỏ: với em bé là bú mẹ hoặc bú bình, với trẻ đã ăn dặm là nước mát từ cốc.

6. 6

   Nếu trước đó bác sĩ đã kê thuốc đặt hậu môn hoặc siro corticoid, hãy dùng đúng như đã dặn. Thuốc không có tác dụng ngay, sớm nhất là sau khoảng 30 phút, thường phải 1–2 giờ mới rõ: đừng cho liều thứ hai nếu chưa hỏi lại, và nếu khó thở tăng lên thì vẫn phải gọi ngay 115. Hãy hỏi trước phòng khám cần làm gì nếu thuốc đặt vừa vào đã bị đẩy ra ngoài ngay.

Sau đó thì sao? Ho ông ổng xuất hiện đột ngột lần nào cũng nên được bác sĩ đánh giá càng sớm càng tốt, ban đêm qua khoa cấp cứu của bệnh viện gần nhất — kể cả khi lúc này bé đã bình tĩnh lại. Tại đó họ sẽ đánh giá xem có thể chờ đến sáng hay không. Trong đêm đó và đêm tiếp theo, hãy kiểm tra bé thường xuyên hơn, vì cơn có thể quay lại. Nếu tiếng kéo khàn xuất hiện trở lại ngay cả khi nghỉ, hoặc da bị kéo lõm khi hít vào: gọi ngay 115.

Nếu bé chảy dãi nhiều, không nuốt được, ngồi chúi người về trước, nói giọng nghẹn và sốt cao nhưng hầu như không ho, có thể là viêm nắp thanh quản. Từ khi có vắc xin Hib, bệnh này hiếm hơn, nhưng luôn là cấp cứu: không nhìn vào họng, không đặt bé nằm xuống, không cho uống gì, gọi ngay 115.

Virus RSV lưu hành theo mùa, và thời điểm tăng cao khác nhau giữa các vùng. Ở trẻ nhũ nhi, RSV là một trong những nguyên nhân nhập viện thường gặp nhất. Nhóm có nguy cơ cao nhất là các bé trong 6 tháng đầu đời, trẻ sinh non và trẻ có một số bệnh nền nhất định.

Ở những bé nhỏ nhất, virus này có thể gây viêm các nhánh nhỏ nhất của đường thở, gọi là viêm tiểu phế quản, một bệnh của hai năm đầu đời. Bệnh bắt đầu như sổ mũi; sau 1–2 ngày, ho tăng dần và nhịp thở nhanh hơn. Giai đoạn nặng nhất thường rơi vào ngày 3–5, còn cơn ho thường đỡ dần trong vòng 3 tuần. Hãy đặc biệt chú ý đến lõm ngực, tốc độ thở và lượng bú/uống; các mốc đã nêu ở ba mức xử trí. Ở nhà, điều giúp ích là mũi thông thoáng, chia nhỏ bữa ăn nhưng nhiều lần hơn, bế thẳng khi bé thức và môi trường không khói thuốc.

Phòng ngừa: Ở một số nước có khuyến nghị tiêm kháng thể tác dụng kéo dài (như nirsevimab) cho tất cả em bé trong mùa RSV đầu tiên; tại Việt Nam, dự phòng RSV bằng kháng thể chưa phải là một phần của chương trình tiêm chủng mở rộng — hãy hỏi bác sĩ nhi xem có lựa chọn nào phù hợp cho bé không. Việc bé đã được tiêm phòng nào thường được ghi trong sổ tiêm chủng; nếu chưa rõ, hãy hỏi phòng khám hoặc trạm y tế.

Ho gà do vi khuẩn gây ra, lây qua giọt bắn, rất dễ lây và đặc biệt nguy hiểm với trẻ còn nhỏ. Điển hình là các cơn ho đã mô tả ở phần trên, thường dồn nhiều về đêm; đa số không sốt, và bệnh có thể kéo dài nhiều tuần. Dưới 6 tháng tuổi là nhóm có nguy cơ diễn tiến nặng cao nhất, và ở trẻ nhỏ, thay vì tiếng rít sau cơn ho thường là các cơn ngừng thở, đôi khi kèm tím tái.

Thanh thiếu niên và người lớn thường chỉ ho kéo dài, vì vậy bệnh dễ bị bỏ sót ở họ — và chính họ lại hay lây cho trẻ nhũ nhi. Nếu có ai ở gần bé đã ho hơn 2 tuần hoặc được xác nhận mắc ho gà, hãy gọi ngay cho phòng khám nhi, ngoài giờ thì đưa bé đến khoa cấp cứu của bệnh viện gần nhất. Sau khi tiếp xúc, trẻ nhũ nhi và người sống cùng nhà thường được cho kháng sinh dự phòng, và hiệu quả nhất là khi dùng sớm. Bản thân bệnh cũng được điều trị bằng kháng sinh; trẻ mắc bệnh thường có thể quay lại nhà trẻ sau 5 ngày kể từ khi bắt đầu điều trị hiệu quả, nếu phòng khám đồng ý.

Để bảo vệ bé lúc này

• Hãy kiểm tra sổ theo dõi thai kỳ và sổ tiêm chủng, xem trong lần mang thai này bạn đã được tiêm vắc xin ho gà chưa. Nếu chưa hoặc chưa rõ, hãy hỏi bác sĩ sản khoa xem có nên tiêm hay không.

• Bé sẽ được tiêm phòng ho gà theo lịch tiêm chủng mở rộng (TCMR), thường trong các mũi phối hợp ở tháng thứ 2, 3 và 4; trẻ sinh non có thể có lịch riêng. Sau mũi đầu tiên, khả năng bảo vệ vẫn chưa đầy đủ.

• Bạn đời, ông bà và tất cả những ai chăm bé nên hỏi bác sĩ xem có cần tiêm nhắc ho gà hay không, đặc biệt nếu mũi gần nhất đã lâu — tốt nhất là trước khi em bé chào đời, nếu chưa thì làm càng sớm càng tốt.

Nếu bé ho về đêm mà không bị cảm lạnh, nguyên nhân thường là sặc, trào ngược, không khí khô hoặc khói thuốc.

Ho khi bú uống: thường là do dòng sữa. Nếu bé ho và sặc sụa chủ yếu trong những phút đầu bú mẹ, thường là sữa xuống quá nhanh (phản xạ xuống sữa mạnh). Hãy cho bú ở tư thế thẳng hơn hoặc bạn ngả ra sau, rời bé khỏi ti một lúc khi dòng sữa xuống mạnh nhất và hứng sữa vào khăn. Với bình sữa, thường là do lỗ núm ti quá to.

Nếu bé bị sặc, hãy bế lên, giữ người hơi chúi ra trước, để bé ho và sau đó lau miệng. Nếu bé còn ho mạnh và giữa các cơn vẫn lấy được hơi, phản xạ bảo vệ của bé đang hoạt động tốt. Nếu không phát ra tiếng, không ho, tím tái: gọi ngay 115 và làm theo các bước trong ô “Sặc và không thở được”.

Trào ngược. Nhiều em bé hay trớ sau khi bú; hiện tượng này thường bắt đầu trước tuần thứ 8 và đỡ dần trước sinh nhật 1 tuổi. Một số bé ho hoặc nấc khi bú, kể cả khi không trớ ra ngoài (“trào ngược im lặng”). Điều hữu ích là giữ bé ở tư thế thẳng trong và sau cữ bú một lúc, cho ợ giữa chừng và ưu tiên cữ nhỏ hơn. Khi ngủ, bé vẫn phải nằm ngửa phẳng; kê cao đầu giường không giúp ích. Chất làm đặc, sữa chống trào ngược và thuốc giảm axit chỉ dùng sau khi đã hỏi bác sĩ.

Khi nào nên đi khám vì việc này? Nên sớm đi khám nếu bé tăng cân kém, khóc và ưỡn người ở mỗi cữ bú, bắt đầu trớ chỉ sau tháng thứ 6 hoặc vẫn còn trớ sau sinh nhật 1 tuổi — và nếu bé ho hoặc ọe trong gần như mọi cữ bú, sau đó có tiếng ọc ọc trong cổ, hoặc cứ tái đi tái lại nhiễm trùng đường hô hấp; khi đó bác sĩ sẽ kiểm tra xem bé nuốt có đúng cách không. Cần được đánh giá càng sớm càng tốt khi nôn vọt, đặc biệt trong khoảng tuần thứ 2 đến tuần thứ 8, và khi có máu trong chất nôn hoặc phân. Nôn màu xanh lá: đi ngay đến bệnh viện nhi.

Không khí khô làm dịch mũi đặc lại; độ ẩm thuận lợi là 40–60 %, các cách cải thiện đã nêu ở mục “Mẹo dân gian và siro ho”. Khói thuốc làm cơn ho nặng hơn rõ rệt: con của người hút thuốc dễ bị viêm phế quản tắc nghẽn hơn, và khi bị viêm tiểu phế quản thì nguy cơ diễn tiến nặng cũng tăng. Hút thuốc ngoài ban công cũng không bảo vệ được bé, vì cặn khói vẫn bám vào quần áo, tóc và đồ đạc. Sau khi hút thuốc, hãy rửa tay và thay áo sạch trước khi bế bé. Thuốc lá điện tử và shisha cũng không nên ở gần bé, và hương nhang, nến thơm hay xịt phòng cũng kích thích thêm đường thở nhạy cảm.

Một số em bé và trẻ nhỏ gần như lần nhiễm siêu vi nào cũng có tiếng rít khi thở ra: phế quản sưng lên, dịch nhầy đặc làm lòng ống càng hẹp thêm. Điều này khá thường gặp — 30–50 % tất cả trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ ít nhất một lần có cơn như vậy — và đa số sau này không phát triển thành hen suyễn. Điều quan trọng với bạn là: tiếng rít cần được bác sĩ đánh giá càng sớm càng tốt, và hãy nói với phòng khám nếu trong gia đình có hen, chàm cơ địa hoặc dị ứng.

Nếu phòng khám kê thuốc xịt, trẻ nhỏ sẽ hít qua buồng đệm và mặt nạ: lắc bình xịt và gắn vào buồng đệm, đặt mặt nạ kín lên miệng và mũi, xịt 1 nhát vào buồng rồi để bé thở những nhịp chậm, đều đúng như phòng khám hướng dẫn — thường là 5–10 nhịp. Mỗi nhát tiếp theo đều xịt riêng từng lần. Cách này hiệu quả nhất khi bé bình tĩnh hoặc lơ mơ buồn ngủ; khi bé đang khóc, hầu như không có thuốc nào vào được. Sau thuốc xịt corticoid, hãy lau mặt cho bé và cho uống chút nước. Buồng đệm nên được rửa bằng nước ấm pha nước rửa chén khoảng mỗi tuần 1 lần rồi để khô tự nhiên.

Còn bạn thì sao? Một em bé bị ho thường đồng nghĩa với nhiều đêm ngủ chập chờn liên tiếp. Điều đó rất mệt, và ban đêm nỗi lo lúc nào cũng lớn hơn ban ngày.

• Ban ngày hãy đặt sẵn giới hạn cho mình. Viết các dấu hiệu cảnh báo của ba mức xử trí ra giấy đặt cạnh giường, hoặc chụp màn hình ô “Dấu hiệu cần chú ý”. Như vậy lúc 3 giờ sáng bạn không phải ngồi đoán già đoán non, chỉ cần nhìn lại.

• Chuẩn bị sẵn mọi thứ: thuốc nhỏ mũi, nhiệt kế, khăn giấy, nước uống, điện thoại đã sạc, thẻ bảo hiểm y tế, sổ theo dõi sức khỏe trẻ và sổ tiêm chủng. Và cho lần cảm tiếp theo, hãy dự trữ sẵn ống nước muối sinh lý đơn liều, nhiệt kế điện tử và dụng cụ hút mũi.

• Hãy ngủ khi bé ngủ, kể cả ban ngày. Nếu có hai người cùng chăm, hãy chia ca đêm: một người trực, người kia ngủ, nếu cần thì ngủ ở phòng khác.

• Bạn không phải xoay xở một mình, kể cả khi không có người thân ở gần. Ban đêm, nếu cần, hãy đưa bé đến khoa cấp cứu của bệnh viện gần nhất — ở đó nhân viên y tế có thể trả lời các câu hỏi khẩn cấp. Nếu bạn quá kiệt sức, hãy gọi cho người thân hoặc, nếu cần, gọi tổng đài 111 (Tổng đài quốc gia bảo vệ trẻ em, cũng tư vấn cho cha mẹ, hoạt động 24/7 và miễn phí).

Nếu chính bạn đang ốm: bạn vẫn có thể cho con bú — qua sữa, bạn không truyền cảm lạnh mà còn truyền các yếu tố bảo vệ cho bé. Hãy rửa tay trước khi cho bú và thay tã, ho vào khuỷu tay và khi tiếp xúc gần có thể đeo khẩu trang. Lời khuyên rằng người đang ốm nên tránh tiếp xúc với trẻ dưới 6 tháng tuổi áp dụng cho khách đến thăm và anh chị em, chứ không áp dụng cho việc cho bú và dỗ dành con. Với thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi dược sĩ: pseudoephedrin, chẳng hạn trong một số thuốc cảm phối hợp, có thể làm giảm lượng sữa, còn codein thì nên tránh hoàn toàn khi cho con bú. Và nếu bạn dùng thuốc gây buồn ngủ, đừng ngủ chung với bé trên giường hay trên ghế sofa.

Nếu ban đêm bạn thấy sợ hãi, điều đó không có nghĩa là bạn đang làm quá, mà là bạn đang chú ý. Một cuộc gọi mà cuối cùng nhận được câu trả lời “mọi thứ vẫn ổn” không phải là cuộc gọi thừa, mà là một đêm yên tâm hơn.