ลูกกระตุกและทำเสียงฮึดฮัดตอนหลับ

ส่วนใหญ่ปกติ การกระตุก ทำเสียงฮึดฮัด ถอนหายใจ และหายใจไม่สม่ำเสมอ เป็นส่วนหนึ่งของการหลับแบบแอ็กทีฟ ซึ่งก็คือการหลับช่วง REM ในแบบของทารก ในเด็กแรกเกิด ช่วงนี้กินเวลาราวครึ่งหนึ่งของเวลานอนทั้งหมด สิ่งที่ควรให้แพทย์ตรวจคืออาการกระตุกที่ยังเป็นต่อแม้ลูกตื่นอยู่ และการหยุดหายใจนานเกิน 10 วินาที ถ้าหยุดหายใจนานเกิน 20 วินาที ริมฝีปากเป็นสีน้ำเงินหรือสีเทา หายใจลำบาก หรือชัก ให้โทร 1669 ทันที

เช็กเร็ว ๆ ก่อนอ่านต่อ

1. 1

   ลูกหายใจอยู่ไหม ท้องยุบพองขึ้นลงหรือเปล่า แม้จังหวะจะไม่สม่ำเสมอ?

2. 2

   ริมฝีปาก ลิ้น และใบหน้ายังเป็นสีชมพูระเรื่อ ไม่ใช่สีน้ำเงิน สีเทา หรือซีดขาวใช่ไหม?

3. 3

   ถ้าไม่แน่ใจ: ลูกตื่นขึ้นมาไหมเมื่อคุณเรียกและสัมผัสตัว แล้วขยับตัวได้แรงดีหรือเปล่า?

ตอบว่า “ใช่” ครบทั้งสามข้อ? ถ้าอย่างนั้นก็น่าจะเป็นการหลับแบบแอ็กทีฟ อ่านต่อได้อย่างสบายใจ ถ้าไม่ใช่ ให้ข้ามไปที่หัวข้อ “ฉุกเฉินหรือไม่?” คุณเปิดไฟเพื่อตรวจดูได้ทุกเมื่อ แค่ส่องไฟฉายมือถือขึ้นเพดานก็พอ

ในช่วงสัปดาห์แรก ๆ ทารกมีการนอนอยู่สองระยะ การหลับแบบแอ็กทีฟ คือการหลับช่วง REM ในแบบของทารก หรือที่เรียกว่าช่วงหลับฝัน ส่วนการหลับแบบสงบคือการหลับลึกในแบบของทารก ต่างจากผู้ใหญ่ตรงที่เด็กแรกเกิดมักเข้าสู่ระยะที่ขยับตัวเยอะนี้ทันทีหลังหลับ รวมแล้วราวแปดชั่วโมงต่อวัน แม้ในที่สลัว ๆ คุณก็แยกสองระยะนี้ออกจากกันได้:

• หลับแบบแอ็กทีฟ: ลูกตาเคลื่อนไปมาใต้เปลือกตา นิ้ว แขน หรือขากระตุก ปากดูดหรือทำปากจุ๊บจั๊บ หายใจไม่สม่ำเสมอ บางทีเร็ว บางทีมีช่วงหยุดสั้น ๆ พร้อมเสียงฮึดฮัด เสียงงอแงเบา ๆ และถอนหายใจ ในระยะนี้ลูกตื่นง่าย แค่เสียงดังหรือการกระเทือนเล็กน้อยก็อาจพอแล้ว

• หลับแบบสงบ (หลับลึก): ใบหน้าผ่อนคลาย มือมักแบออกหลวม ๆ หายใจสม่ำเสมอ ในช่วงสัปดาห์แรก ๆ อาการกระตุกแทบจะหยุดไป ถ้าจะให้ลูกตื่น ต้องกระตุ้นชัดเจนกว่านี้ เช่น ถอดเสื้อผ้า เปลี่ยนผ้าอ้อม หรือลูบฝ่าเท้า แล้วลูกก็จะลืมตาขึ้นมาและร้องงอแง

ดังนั้นการที่ลูกต้องใช้เวลานานกว่าจะตื่นเมื่ออยู่ในช่วงหลับลึกจึงเป็นเรื่องปกติ จะเป็นสัญญาณอันตรายก็ต่อเมื่อลูกไม่ตื่นเต็มที่แม้ถูกกระตุ้นแบบนี้ ตัวยังอ่อนปวกเปียก หรือหลับผล็อยไปอีกทันที

ยิ้ม ร้องไห้ ลืมตาครึ่งหนึ่ง: เรื่องอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นได้

• ยิ้มตอนหลับ: ทารกหลายคนยิ้มในช่วงหลับแบบแอ็กทีฟ นานก่อนจะตั้งใจยิ้มให้คุณ รอยยิ้มช่วงแรกนี้ถือเป็นรีเฟล็กซ์

• ร้องไห้โดยไม่ตื่น: เสียงงอแงหรือร้องสั้น ๆ ขณะหลับตาก็เกิดขึ้นได้ และมักหายไปในไม่กี่วินาที

• ลืมตาครึ่งหนึ่ง: ทารกบางคนหลับโดยลืมตาเป็นช่องแคบ ๆ ส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย แต่ถ้าหลังจากนั้นตาดูแดงหรือระคายเคือง ให้บอกคุณหมอที่คลินิก

• ลูกกำลังฝันอยู่หรือเปล่า? ไม่มีใครรู้แน่ชัด แต่การกระตุกไม่ได้เป็นสัญญาณว่าลูกฝันร้าย

วงจรการนอนหนึ่งรอบ คือหลับแบบแอ็กทีฟหนึ่งครั้งและหลับแบบสงบหนึ่งครั้ง ในทารกเล็กกินเวลาราว 50–60 นาที เด็กแรกเกิดมักเริ่มด้วยการหลับแบบแอ็กทีฟ แล้วค่อย ๆ เข้าสู่การหลับแบบสงบหลังผ่านไปประมาณ 20 นาที เมื่อจบหนึ่งวงจร ลูกมักเกือบตื่น บิดตัว หรือส่งเสียง หลายครั้งลูกเข้าสู่วงจรถัดไปได้เอง แต่บางครั้งก็ร้องเรียก เรื่องนี้ยังอธิบายการงีบสั้น ๆ ได้ด้วย คือหลังผ่านไปราวหนึ่งวงจร ลูกมักเปลี่ยนผ่านเข้าสู่วงจรถัดไปไม่สำเร็จ

ในช่วงสัปดาห์แรก ๆ ลูกยังไม่รู้จักกลางคืน และนอนเป็นช่วง ๆ ราว 30 นาทีถึง 3 ชั่วโมงตลอดทั้งวันทั้งคืน จังหวะกลางวัน–กลางคืนที่ชัดเจนขึ้นมักเกิดเมื่ออายุประมาณ 8–12 สัปดาห์ สิ่งที่ช่วยได้คือ กลางวันให้ลูกเจอแสงธรรมชาติและเสียงในบ้านตามปกติ กลางคืนใช้แสงสลัว พูดเสียงเบา และไม่เล่นด้วย

การตื่นสั้น ๆ ตอนเปลี่ยนผ่านระหว่างระยะการนอนสองระยะจึงเป็นเรื่องปกติ ไม่ใช่สัญญาณของความเจ็บป่วย ซึ่งสมาคมวิชาชีพกุมารแพทย์ก็ย้ำไว้เช่นกัน

นักวิจัยสันนิษฐานว่าการกระตุกแต่ละครั้งในช่วงหลับแบบแอ็กทีฟจะส่งสัญญาณบอกสมองว่ากล้ามเนื้อมัดไหนเพิ่งขยับ แผนที่ภายในของร่างกายตัวเองจึงอาจค่อย ๆ ก่อตัวขึ้นทีละน้อย

การกระตุกขณะหลับ การกระตุกสั้น ๆ ไม่กี่วินาทีเป็นครั้ง ๆ ที่แขน มือ หรือขา เป็นส่วนหนึ่งของการนอนในทุกวัย โดยเฉพาะเมื่อเกิดแบบไม่เป็นจังหวะ และหลังจากนั้นลูกตื่นขึ้นมาตามปกติและกินนมได้ดี

รีเฟล็กซ์โมโร: ทำไมลูกสะดุ้งตื่นตอนหลับ เสียงดัง หรือความรู้สึกว่ากำลังหงายหลังตก แล้วลูกก็กางแขนกางขาออก แบมือ แล้วหุบแขนกลับเข้ามา มักร้องไห้สั้น ๆ ด้วย ลักษณะเฉพาะคือมีสิ่งกระตุ้น รีเฟล็กซ์เกิดขึ้นครั้งเดียวแล้วก็จบ รีเฟล็กซ์นี้แรงที่สุดในเดือนแรก เริ่มอ่อนลงตั้งแต่ราวเดือนที่สอง และมักหายไประหว่างเดือนที่สามถึงเดือนที่หก

อาการกระตุกขณะหลับชนิดไม่อันตรายในทารกแรกเกิด เด็กแรกเกิดที่แข็งแรงบางคนมีอาการกระตุกเป็นจังหวะต่อเนื่องเป็นชุดขณะหลับ มักเกิดที่แขนหรือขา อาการเริ่มในช่วงไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์แรกหลังคลอด เกิดเฉพาะตอนหลับ และหยุดทันทีที่ลูกตื่นเต็มที่ การจับตัวไว้ไม่ได้ทำให้หยุดได้แน่นอน บางครั้งยังทำให้กระตุกแรงขึ้นด้วย จึงใช้เป็นวิธีทดสอบไม่ได้ ส่วนการโยกอาจกระตุ้นให้เกิดอาการได้ เนื่องจากอาการนี้คล้ายการชัก แพทย์จึงควรได้ดูคลิปวิดีโอภายในไม่กี่วันข้างหน้า ถ้าแพทย์วินิจฉัยว่าเป็นอาการกระตุกขณะหลับชนิดไม่อันตราย คุณก็โล่งใจได้ อาการนี้ไม่ทิ้งผลตามมา แต่ในทารกราวหนึ่งในสามจะยังเป็นต่อไปหลังเดือนที่สาม ถ้าอาการกระตุกเป็นชุดแบบนี้เพิ่งเริ่มหลังอายุครบหนึ่งเดือน ให้โทรหาคลินิกภายในวันเดียวกัน

ไม่อันตรายหรือเปล่า? ถ่ายคลิปแล้วค่อยปลุก ตามลำดับนี้

1. 1

   ถ้าลูกไม่หายใจ ตัวเป็นสีน้ำเงินหรือสีเทา หรือไม่ตอบสนอง ให้โทร 1669 ทันที อย่าถ่ายคลิป ถ้าคุณอยู่คนเดียว ให้โทรก่อนเสมอ

2. 2

   ถ้าไม่มีอาการเหล่านี้ ให้เปิดไฟ เปิดถุงนอนออกสักครู่ แล้วถ่ายคลิปให้เห็นตัวลูกทั้งตัว ทั้งใบหน้าและดวงตา แขน และขา ถ้าเป็นไปได้ให้ถ่ายตั้งแต่เริ่มจนจบ

3. 3

   เรียกลูก ลูบฝ่าเท้า อุ้มลูกขึ้นมา แล้วถ่ายต่อไป

4. 4

   ถ้าอาการกระตุกหยุดและลูกมองคุณเหมือนปกติ ให้จดเวลาและระยะเวลาไว้ แล้วนำคลิปไปให้แพทย์ดูภายในไม่กี่วันข้างหน้า

5. 5

   ถ้ายังกระตุกต่อและไม่ตอบสนองต่อคุณ ให้โทร 1669 ถ้าเป็นอาการเกร็งงอตัวสั้น ๆ ต่อเนื่องเป็นชุด โดยระหว่างนั้นลูกยังตอบสนองได้ ให้พบแพทย์ภายในวันนี้ (ดูหัวข้ออาการชักผวาในทารก)

ตัวสั่นตอนร้องไห้ ถ้าคาง แขน หรือขาสั่นตอนร้องไห้ ถือเป็นเรื่องปกติในเด็กแรกเกิด อาการจะหยุดเมื่อลูกดูด หรือเมื่อคุณจับแขนหรือขาไว้เบา ๆ และมักหายไปเมื่ออายุราวสองเดือน ถ้าลูกอายุ 10 สัปดาห์แล้วยังคางสั่นเฉพาะตอนร้องไห้ ให้บอกแพทย์ในการตรวจสุขภาพตามนัดช่วงเดือนที่ 3–4 ถ้าลูกสั่นทั้งที่อยู่นิ่ง ๆ หรือสั่นแรงขึ้น ให้พาไปตรวจภายในไม่กี่วันข้างหน้า

มนุษย์ตัวน้อยนอนเสียงดังได้น่าแปลกใจ เสียงส่วนใหญ่มีคำอธิบายง่าย ๆ:

• เสียงฟึดฟัด ฟุดฟิด หรือเสียงหวีดทางจมูก: จมูกของลูกเล็กมาก แค่มีน้ำมูกแห้งนิดหน่อยก็ได้ยินเสียงแล้ว

• เสียงครืดคราดหรือเสียงกลั้วในคอ: ส่วนใหญ่เป็นน้ำลาย หรือนมที่ไหลย้อนขึ้นมาเล็กน้อย

• เสียงฮึดฮัดและการเบ่ง: มักเป็นเพราะลำไส้กำลังทำงาน อ่านเพิ่มเติมได้ในหัวข้อลูกขี้เบ่ง

• ถอนหายใจ หายใจเฮือก หายใจหอบถี่: การหายใจเข้าลึก ๆ หรือหายใจเร็วช่วงสั้น ๆ ทันทีหลังหยุดหายใจไปครู่หนึ่ง เป็นส่วนหนึ่งของการหายใจเป็นช่วง ๆ (periodic breathing)

• เสียงเอี๊ยดเล็ก ๆ เสียงงอแง เสียงคราง สะอึก: เป็นเรื่องปกติในช่วงหลับแบบแอ็กทีฟเช่นกัน

มีสองเสียงที่ไม่เหมือนเสียงอื่น เสียงแหลมสูงหรือเสียงหวีดทุกครั้งที่หายใจเข้า แม้จมูกโล่ง เรียกว่าเสียงสไตรเดอร์ (stridor) และมักดังขึ้นเวลากินนม ร้องไห้ และนอนหงาย ส่วนใหญ่เกิดจากกล่องเสียงที่ยังนิ่มอยู่ (ภาวะกล่องเสียงอ่อน หรือ laryngomalacia) ซึ่งมักหายไปเองภายในขวบปีแรก อย่างช้าราวอายุหนึ่งขวบครึ่งถึงสองขวบ ถึงอย่างนั้นแพทย์ก็ควรตรวจดูภายในไม่กี่วันข้างหน้า และถ้ามีปัญหาการกินนม น้ำหนักขึ้นน้อย หรือหยุดหายใจ ให้พบแพทย์ภายในวันเดียวกัน

เสียงที่สองคือเสียงฮึดฮัดหรือเสียงครางในทุกลมหายใจ เสียงฮึดฮัดจากลำไส้จะเกิดเป็นพัก ๆ ตอนเบ่ง ระหว่างนั้นลูกหายใจสบาย และมักตามด้วยการผายลมหรือถ่ายอุจจาระ ส่วนเสียงฮึดฮัดจากการหายใจลำบากจะเกิดต่อเนื่อง ร่วมกับหายใจเร็ว ปีกจมูกบาน หรือหน้าอกบุ๋ม คือทุกครั้งที่หายใจเข้า ผิวหนังระหว่างซี่โครง ใต้ชายโครง หรือเหนือกระดูกหน้าอกจะถูกดึงยุบเข้าไป นี่ไม่ใช่เสียงตอนหลับ ให้โทร 1669

ลูกคัดจมูก ช่วยอย่างไรดี: ก่อนกินนม หยดน้ำเกลือสำหรับจมูกจากร้านขายยาข้างละหนึ่งถึงสองหยด แล้วใช้ที่ดูดน้ำมูกที่สะอาดดูดน้ำมูกที่อ่อนตัวแล้วออกเฉพาะบริเวณปากรูจมูก ยาหยอดลดอาการคัดจมูกให้ใช้เพียงระยะสั้น ในขนาดสำหรับทารก และหลังปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรแล้วเท่านั้น ห้ามใช้บาล์มหรือน้ำมันที่มีเมนทอล การบูร หรือยูคาลิปตัส เพราะในทารก แม้ปริมาณเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้กล่องเสียงหดเกร็งจนหายใจลำบากและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ และห้ามยกหัวเตียงให้สูงหรือใช้หมอนลิ่ม ถ้าลูกแทบไม่ยอมกินนมเพราะคัดจมูก ให้พาไปพบแพทย์

กลัวลูกสำลัก? เสียงครืดคราดไม่ใช่เหตุผลที่ต้องให้ลูกนอนตะแคง ทารกที่แข็งแรงจะไม่สำลักเมื่อนอนหงาย เพราะมีรีเฟล็กซ์การขย้อนและโครงสร้างของทางเดินหายใจคอยปกป้อง ถ้ามีนมไหลออกจากปากหรือจมูก ให้หันศีรษะลูกไปด้านข้างสักครู่แล้วเช็ดออก ถ้าลูกไอหรือขย้อนนานกว่านั้น ให้อุ้มลูกขึ้นจนกว่าจะหายใจได้โล่ง

การกรนเกิดขึ้นได้ เช่น เมื่อลูกคัดจมูก ถ้าลูกกรนแทบทุกคืน ให้ปรึกษาแพทย์ภายในไม่กี่วันข้างหน้า ถ้ามีหยุดหายใจ หายใจเฮือก หรือกินนมได้น้อยลงด้วย ให้พบแพทย์ภายในวันเดียวกัน

ทารกบางคนทำเสียงฮึดฮัด เบ่ง จนหน้าแดง บางครั้งนานหลายนาที กว่าจะถ่ายอุจจาระนิ่ม ๆ หรือผายลมออกมาได้ ผู้เชี่ยวชาญเรียกภาวะนี้ว่าภาวะถ่ายลำบากในทารก (infant dyschezia) ส่วนที่เรียกกันติดปากคือ “ลูกขี้เบ่ง” ภาวะนี้ไม่เกี่ยวกับอาการท้องผูก ลูกแค่ต้องเรียนรู้ที่จะเบ่งท้องและคลายหูรูดทวารหนักไปพร้อมกัน ลักษณะที่พบบ่อยในทารกอายุต่ำกว่าเก้าเดือนคือ เบ่งและร้องไห้อย่างน้อยราว 10 นาที ก่อนจะถ่ายอุจจาระนิ่ม ๆ ออกมา หรือบางทีก็ไม่ถ่ายเลย เมื่อเวลาผ่านไป การทำงานประสานกันนี้จะเข้าที่ได้เอง

• สิ่งที่ช่วยได้: ความอดทน อุ้มลูกไว้เมื่อลูกร้อง และให้เวลาลูก คุณไม่จำเป็นต้อง “แก้” อะไร

• สิ่งที่ไม่ช่วย: การกระตุ้นก้นด้วยปรอทวัดไข้หรือก้านสำลี การใช้ยาเหน็บหรือยาระบายเองโดยไม่ปรึกษาใคร สิ่งเหล่านี้ทำให้ลูกไม่ได้ฝึกเอง และอาการเบ่งอาจเป็นอยู่นานขึ้น

• แบบนี้ไม่ใช่ลูกขี้เบ่งแล้ว: ถ้าอุจจาระแข็ง มีเลือดปน ลูกอาเจียน กินนมได้น้อย หรือน้ำหนักไม่ขึ้น ให้โทรหาคลินิกกุมารแพทย์ภายในวันเดียวกัน

การหยุดหายใจสั้น ๆ เป็นส่วนหนึ่งของการหลับแบบแอ็กทีฟ รูปแบบปกติเป็นแบบนี้ ลมหายใจหยุดไป 5–10 วินาที จากนั้นลูกหายใจเร็วขึ้นเป็นเวลา 10–15 วินาที ประมาณ 50–60 ครั้งต่อนาที แล้วจึงกลับสู่จังหวะเดิม สีของริมฝีปากและใบหน้ายังคงเหมือนเดิม ผู้เชี่ยวชาญเรียกสิ่งนี้ว่าการหายใจเป็นช่วง ๆ (periodic breathing) ทารกส่วนใหญ่จะหายไปเองเมื่ออายุราวหกเดือน

วิธีสังเกตเมื่อลูกหยุดหายใจ

1. 1

   แสง: เปิดไฟกลางคืนแบบหรี่ หรือส่องไฟฉายมือถือขึ้นเพดาน ในความมืดคุณจะมองไม่เห็นสีผิว

2. 2

   มองดู: ดูที่ท้อง เพราะในทารก ท้องจะยุบพองชัดกว่าหน้าอก วางมือบนท้องเบา ๆ แล้วคุณจะรู้สึกถึงลมหายใจได้อีกทาง

3. 3

   นับ: วินาทีที่กะเอาตอนกลางคืนมักนานเกินจริงเกือบทุกครั้ง ให้นับช้า ๆ “หนึ่งพันหนึ่ง หนึ่งพันสอง …” หรือใช้นาฬิกาจับเวลาในมือถือ

4. 4

   ตั้งแต่ 10 วินาทีขึ้นไป: เรียกลูก ลูบหลังหรือฝ่าเท้า ห้ามเขย่าเด็ดขาด

5. 5

   ถ้าลูกไม่กลับมาหายใจทันที ตัวอ่อนปวกเปียก หรือสีผิวเปลี่ยน: โทร 1669 แล้วเปิดลำโพง เจ้าหน้าที่ศูนย์รับแจ้งเหตุจะบอกว่าคุณต้องทำอะไร

6. 6

   หลังจากนั้น: จดเวลา ระยะเวลา สีผิว และลักษณะที่ลูกกลับมาหายใจอีกครั้ง

หลักสัญญาณไฟ: หยุดหายใจไม่เกิน 10 วินาทีและสีผิวยังชมพู ถือว่าปกติ นานเกิน 10 วินาที ให้ปรึกษาแพทย์ภายในคืนนี้ นานเกิน 20 วินาทีหรือสีผิวเปลี่ยน ให้โทร 1669 ทันที กรณีพิเศษทั้งหมด เช่น ลูกกลับมาหายใจต่อหลังจากคุณสัมผัสตัวเท่านั้น อยู่ในหัวข้อ “ฉุกเฉินหรือไม่?”

นับอัตราการหายใจ ขณะลูกหลับแบบสงบ ให้นับว่าท้องยุบพองกี่ครั้งตลอดหนึ่งนาทีเต็ม ไม่ใช่นับ 15 วินาทีแล้วคูณสี่ เพราะการหายใจไม่สม่ำเสมอ และอย่านับทันทีหลังช่วงหยุดหายใจ ค่าปกติของทารกเล็กขณะตื่นคือราว 40–60 ครั้ง ขณะหลับมักอยู่ที่ 30–40 ครั้ง ถ้าเกิน 60 ครั้งซ้ำ ๆ ขณะพัก ให้พาไปพบแพทย์ภายในวันนี้ ถ้ามีหน้าอกบุ๋ม ปีกจมูกบาน หรือเสียงครางร่วมด้วย ให้โทร 1669

ดูสีผิวตรงไหน? ริมฝีปาก ลิ้น และใบหน้า มือและเท้าที่เย็นและออกสีอมน้ำเงินเล็กน้อยพบได้บ่อยในทารกเล็ก และจะกลับเป็นสีชมพูเมื่ออุ่นขึ้น อาการนี้อย่างเดียวไม่ใช่ภาวะฉุกเฉิน ถ้าลูกผิวเข้ม ให้ดูที่ริมฝีปาก ลิ้น เหงือก และด้านในของเปลือกตา

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีช่วงหยุดหายใจบ่อยกว่าและนานกว่า สำหรับทารกกลุ่มนี้ ให้ทำตามที่ตกลงไว้กับโรงพยาบาลหรือคลินิกกุมารแพทย์ และสำหรับเด็กคลอดก่อนกำหนด ให้นับอายุทุกช่วงที่กล่าวถึงจากวันกำหนดคลอด จนถึงอายุราวสองขวบ

คุณรู้จักลูกดีที่สุด ถ้ารู้สึกว่ามีอะไรผิดไปจากเดิม ให้ขอคำแนะนำจากแพทย์ ถามบ่อยเกินไปดีกว่าถามน้อยเกินไป ในที่นี้ สัญญาณเตือนแต่ละอย่างอยู่ในระดับเดียวเท่านั้น และแค่มีอย่างใดอย่างหนึ่งก็เพียงพอแล้ว

ระดับ 1 – โทร 1669 ทันที ถ้าลูก…

• ไม่หายใจนานเกิน 20 วินาที หรือหลังหยุดหายใจแล้วดูไม่กลับมาเป็นเหมือนปกติ

• ริมฝีปาก ลิ้น หรือผิวหน้าเป็นสีน้ำเงิน สีเทา หรือซีดขาว

• ต้องออกแรงทุกครั้งที่หายใจ: หน้าอกบุ๋ม ปีกจมูกบาน มีเสียงครางทุกครั้งที่หายใจ

• ปลุกไม่ตื่น ตัวอ่อนปวกเปียก หรือตัวแข็งเกร็งขึ้นมาทันที

• กระตุกเป็นจังหวะและไม่ตอบสนองต่อคุณ แม้หลังจากปลุกแล้ว

• เริ่มมีช่วงหยุดหายใจขึ้นมาทันทีขณะเป็นหวัดหรือไอ

ระดับ 2 – ภายในวันนี้ แม้จะเป็นกลางคืน: ไปห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล ห้องฉุกเฉินเด็ก หรือถ้าเป็นกลางวันให้ไปคลินิกกุมารแพทย์ทันที ถ้า…

• ลูกหยุดหายใจนานเกิน 10 วินาที แม้หลังจากนั้นทุกอย่างจะดูปกติ

• ลูกกลับมาหายใจต่อหลังจากคุณสัมผัสตัวเท่านั้น หรือระหว่างหยุดหายใจ ลูกตัวซีด ออกสีน้ำเงิน ตัวอ่อนปวกเปียก หรือเรียกไม่ตอบสนองชั่วครู่ แต่ตอนนี้ดูเหมือนปกติ ในกรณีนี้ให้ไปโรงพยาบาลเด็กหรือแผนกกุมารเวชโดยตรง ถ้าคุณเดินทางไปเองอย่างปลอดภัยไม่ได้ ให้โทร 1669

• ลูกอายุน้อยกว่าสามเดือนและมีไข้ 38.0 °C ขึ้นไป (วัดทางทวารหนัก)

• ลูกกินนมได้น้อยลงอย่างชัดเจน ข้ามหลายมื้อ หรือปลุกให้กินนมแทบไม่ตื่น

• ขณะพัก ลูกหายใจเร็วกว่า 60 ครั้งต่อนาทีซ้ำ ๆ

• คุณเห็นอาการเกร็งงอหรือเกร็งเหยียดตัวสั้น ๆ ต่อเนื่องเป็นชุด เหมือนอาการชักผวาในทารก (ดูด้านล่าง)

ระดับ 3 – โทรหาคลินิกกุมารแพทย์ภายในไม่กี่วันข้างหน้า ถ้า…

• มีอาการกระตุกเป็นจังหวะเป็นชุดเฉพาะตอนหลับ และหยุดทันทีที่ลูกตื่น (นำคลิปไปด้วย)

• รีเฟล็กซ์ผวาหรือการเคลื่อนไหวของร่างกายซีกหนึ่งดูต่างจากอีกซีก

• ลูกตัวสั่นทั้งที่อยู่นิ่ง ๆ หรืออาการสั่นแรงขึ้น

• คุณได้ยินเสียงแหลมสูงตอนลูกหายใจเข้า โดยที่ลูกไม่ได้กินนมได้น้อยหรือหายใจลำบาก

• ลูกกรนแทบทุกคืน โดยไม่มีช่วงหยุดหายใจ

ระดับ 4 – บอกแพทย์ในการตรวจสุขภาพตามนัดครั้งถัดไป (ในเดือนที่ 3–4 และเดือนที่ 6–7 ของชีวิต): คางสั่นเล็กน้อยตอนร้องไห้หลังอายุสองเดือน รีเฟล็กซ์ผวาที่ยังเห็นชัดหลังอายุหกเดือน นอนหลับโดยลืมตาครึ่งหนึ่ง แต่คุณโทรปรึกษาได้ทุกเมื่อ แม้จะเป็น “แค่” เรื่องอาการกระตุก

เมื่อไปห้องฉุกเฉินเด็กนอกเวลาทำการ จะเกิดอะไรขึ้น? เจ้าหน้าที่จะคัดกรองอาการและตรวจลูกให้ เตรียมข้อมูลอายุลูกเป็นสัปดาห์ สิ่งที่เกิดขึ้น ระยะเวลา และคลิปวิดีโอไว้ให้พร้อม ห้องฉุกเฉินเปิดให้บริการตลอด 24 ชั่วโมงเพื่อเรื่องแบบนี้โดยเฉพาะ แม้จะเป็นตอนตีสามและ “เพราะแค่ 12 วินาที” สำหรับทารกอายุต่ำกว่าสามเดือนที่มีช่วงหยุดหายใจหรือมีอาการป่วย การไปห้องฉุกเฉินเด็กโดยตรงมักเร็วกว่า

อาการชักผวาในทารก: พบได้น้อย แต่สำคัญ อาการชักชนิดนี้ (infantile spasms) มีอีกชื่อว่า salaam spasms เพราะศีรษะและแขนจะโน้มไปข้างหน้าคล้ายท่าคำนับ โรคลมชักชนิดนี้พบในเด็กราว 1 ใน 2,000 คน และมักเริ่มระหว่างเดือนที่สองถึงเดือนที่สิบสอง โดยพบบ่อยที่สุดเมื่ออายุสี่ถึงแปดเดือน

• ลักษณะอาการ: ร่างกายเกร็งแข็งขึ้นมาทันที หลังแอ่นเหยียด หรือศีรษะ แขน และขางอพับไปข้างหน้าอย่างกระตุก บางครั้งมีเพียงตาเหลือกขึ้นด้านบน หรือท้องกระตุกหดเข้าสั้น ๆ

• เกิดเมื่อไร: อาการเกร็งแต่ละครั้งกินเวลาไม่กี่วินาที แต่เกิดต่อเนื่องเป็นชุดทุก 5–10 วินาที มักเกิดไม่นานหลังตื่นนอน

• ต่างจากรีเฟล็กซ์ผวาตรงที่เกิดขึ้นโดยไม่มีสิ่งกระตุ้น และเกิดซ้ำติดกันหลายครั้ง ส่วนการกลอกตาเพียงครั้งเดียวตอนกำลังจะหลับเป็นส่วนหนึ่งของการหลับแบบแอ็กทีฟ

• สังเกตด้วยว่าลูกยิ้มน้อยลง สบตาน้อยลง หรือทำสิ่งที่เคยทำได้ไม่ได้แล้วหรือเปล่า

• ต้องทำอย่างไร: พาไปพบแพทย์ภายในวันเดียวกัน พร้อมคลิปวิดีโอ ถ้านอกเวลาทำการ ให้ไปโรงพยาบาลเด็กหรือแผนกกุมารเวชโดยตรง เพราะต้องตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) ยิ่งได้รับการรักษาเร็ว โอกาสก็ยิ่งดี

บอกไว้ก่อนว่า การรีบไปหาลูกทันทีไม่เคยผิด ในช่วงไม่กี่เดือนแรก คุณไม่สามารถทำให้ลูกเสียนิสัยด้วยการปลอบและความใกล้ชิดได้ และเมื่อลูกร้องไห้ การตอบสนองโดยเร็วที่สุดคือดีที่สุด การรอสักครู่ที่พูดถึงตรงนี้เป็นทางเลือกสำหรับตอนที่ลูกหลับตาอยู่แต่ทำเสียงฮึดฮัด งอแงเบา ๆ หรือกระตุก ไม่ใช่การปล่อยให้ลูกร้อง เพราะในช่วงหลับแบบแอ็กทีฟ การอุ้มขึ้นมักทำให้ลูกตื่นเต็มตา การรอนี้ใช้เวลาไม่กี่วินาทีจนถึงหนึ่งหรือสองนาที:

1. 1

   ฟัง เป็นแค่เสียงฮึดฮัด ถอนหายใจ งอแงสั้น ๆ หรือกำลังจะร้องไห้จริง ๆ?

2. 2

   มอง ตาปิด เปลือกตากระตุก ปากขยับ? ถ้าอย่างนั้นลูกน่าจะอยู่ในช่วงหลับแบบแอ็กทีฟ

3. 3

   ให้โอกาสลูกได้หลับต่อ บ่อยครั้งผ่านไปไม่กี่ลมหายใจ ลูกก็เงียบลงเอง

4. 4

   ไปหาลูกทันทีที่เสียงร้องดังขึ้น ลูกลืมตา หรือคุณเห็นสัญญาณหิว

อย่าปล่อยให้ลูกหิวนาน คำแนะนำของสมาคมกุมารแพทย์ที่ว่าไม่ต้องตอบสนองทันทีทุกครั้งที่ลูกตื่นกลางดึก มาจากเอกสารสำหรับพ่อแม่เรื่องปัญหาการนอน และไม่ได้หมายถึงให้รอเมื่อลูกหิว โดยเฉพาะในช่วงสัปดาห์แรก ๆ ความหิวต้องมาก่อน สัญญาณหิวมักปรากฏก่อนลูกร้องไห้ ลูกจะเริ่มกระสับกระส่าย ดูดกำปั้น ทำเสียงอ้อแอ้ หันศีรษะไปมาเพื่อหาเต้า ถ้ามื้อล่าสุดผ่านมาสักพักแล้ว ให้ไปหาลูกเลย เพราะลูกที่กำลังร้องไห้จะกินนมได้ยากกว่า ถ้าคุณให้นมแม่ เมื่อไม่แน่ใจก็ให้ลูกเข้าเต้าได้เลย การให้นมตามความต้องการของลูกเป็นสิ่งที่แนะนำทั้งกลางวันและกลางคืน และการที่ลูกขอกินนมถี่ ๆ ตอนหัวค่ำก็เป็นเรื่องปกติ ระยะห่างระหว่างมื้อนับจากเวลาเริ่มมื้อหนึ่งถึงเวลาเริ่มมื้อถัดไป ถ้าให้นมขวด ให้ดูสัญญาณหิวก่อน แทนที่จะให้นมทุกครั้งที่ลูกงอแง

ทารกกินนมบ่อยแค่ไหน? ในช่วงสัปดาห์แรก ๆ ทารกที่กินนมแม่จะกินอย่างน้อย 8 ครั้งใน 24 ชั่วโมง และมักบ่อยกว่านั้น ส่วนทารกที่กินนมขวดจะกินน้อยครั้งกว่าเล็กน้อย ทั้งสองแบบกินนมตอนกลางคืนด้วย ตั้งแต่วันที่ 5 หลังคลอด ผ้าอ้อมที่เปียกและหนักอย่างน้อยหกผืนใน 24 ชั่วโมงแสดงว่าลูกได้นมเพียงพอ จนกว่าน้ำหนักจะกลับมาเท่าน้ำหนักแรกเกิด ลูกไม่ควรอยู่โดยไม่ได้กินนมนานเกินราว 4 ชั่วโมงในตอนกลางคืน หลังจากนั้น ถ้าลูกเติบโตดี ก็นอนเป็นช่วงยาวขึ้นได้

การปลุกเด็กแรกเกิดที่ง่วงซึมทำได้ง่ายที่สุดในช่วงหลับแบบแอ็กทีฟ เมื่อเปลือกตาและปากเริ่มขยับแล้ว ถอดเสื้อผ้าออกให้เหลือแต่บอดี้สูท เปลี่ยนผ้าอ้อม พูดคุยด้วย และให้ลูกอยู่แนบอกแบบผิวสัมผัสผิว ถ้าทำแล้วลูกก็ยังแทบไม่ยอมกินนม ตัวดูเหลือง หรือตั้งแต่วันที่ 5 ผ้าอ้อมเปียกน้อยลงอย่างชัดเจน ให้พาไปคลินิกกุมารแพทย์ภายในวันเดียวกัน

เมื่ออายุ 2–3 เดือน (ราวสัปดาห์ที่ 9–13) ทารกส่วนใหญ่นอนรวมกันราว 14–17 ชั่วโมงต่อวัน ทารกที่กินนมแม่มักกิน 5–9 ครั้งใน 24 ชั่วโมง ส่วนทารกที่กินนมขวดราว 5–7 ครั้ง ช่วงที่นอนต่อเนื่องยาวที่สุดในห้าเดือนแรกเฉลี่ยเกือบหกชั่วโมง แต่ทารกบางคนก็สั้นกว่านั้นมาก รีเฟล็กซ์ผวา การหายใจเป็นช่วง ๆ และการกระตุกในช่วงหลับแบบแอ็กทีฟยังถือเป็นเรื่องปกติ

คุณค่อย ๆ วางลูกที่หลับอยู่ลงอย่างระมัดระวัง แล้วแขนเล็ก ๆ ก็กางผลุงออก ความรู้สึกเหมือนกำลังหงายหลังตกกระตุ้นรีเฟล็กซ์ผวา และในช่วงไม่กี่นาทีแรก ลูกยังอยู่ในช่วงหลับแบบแอ็กทีฟซึ่งเป็นการหลับตื้น ในเด็กแรกเกิด การหลับแบบสงบมักเริ่มหลังผ่านไปราว 20 นาที ตั้งแต่อายุราว 12 สัปดาห์ ทารกหลายคนจะหลับเข้าสู่การหลับแบบสงบได้เลย แล้วการวางลูกลงก็จะง่ายขึ้น

สัญญาณของการหลับลึกที่คุณสังเกตได้แม้ในที่มืด: หายใจสม่ำเสมอ มือแบออกหลวม ๆ ปากไม่ขยับแล้ว ใช้เป็นหลักคร่าว ๆ ไม่ใช่การทดสอบทางการแพทย์: ยกแขนลูกขึ้นเล็กน้อย ถ้าแขนตกกลับลงไปอย่างหลวม ๆ และหนัก ๆ แสดงว่าลูกมักหลับลึกพอแล้ว

วิธีวางลูกลง

1. 1

   ใส่ถุงนอนให้ลูกตั้งแต่ก่อนให้นม

2. 2

   หลังให้นมแม่ ให้ถอนการดูดออก โดยสอดนิ้วก้อยเข้าที่มุมปากลูกเบา ๆ ถ้าให้นมขวด ให้ลูกเรอก่อน

3. 3

   วางลูกลงช้า ๆ โดยให้ลูกแนบชิดตัวคุณไว้ วางก้นและหลังก่อน ศีรษะเป็นส่วนสุดท้าย ดึงมือที่รองศีรษะออกหลังจากก้นและหลังแตะที่นอนแล้วเท่านั้น

4. 4

   วางมือนิ่ง ๆ บนท้องหรือหน้าอกลูกไว้อีกสักครู่ แล้วค่อย ๆ ยกมือออก

ถ้าลูกยังตื่น อาจเป็นเพราะยังหลับไม่ลึกพอ อุ้มลูกขึ้นมาอีกครั้ง ให้ลูกหลับอย่างสบาย ๆ แล้วลองใหม่ นี่ไม่ใช่ความล้มเหลว แต่เป็นเรื่องธรรมดาในชีวิตกับลูกเล็ก

ความปลอดภัยต้องมาก่อน ถ้าลูกหลับในคาร์ซีทหรือเก้าอี้โยกเด็ก ให้ย้ายลูกลงนอนหงายราบโดยเร็วที่สุด แม้ลูกจะตื่นก็ตาม

แล้วการห่อตัวล่ะ? หน่วยงานสาธารณสุขแนะนำว่าไม่ควรห่อตัวลูกให้แน่นเวลานอน ทางเลือกที่ปลอดภัยคือถุงนอนเด็กขนาดพอดีตัว ถ้าคุณใช้ถุงห่อตัวอยู่แล้ว ให้ใช้เฉพาะในท่านอนหงาย ให้สะโพกและขาขยับได้หลวม ๆ เหลือที่ว่างบริเวณหน้าอกสองถึงสามนิ้วมือ ไม่ร้อนเกินไป และไม่มีอะไรถ่วงน้ำหนัก ทันทีที่ลูกพยายามพลิกตัว ซึ่งมักเกิดราวเดือนที่สอง ให้เปลี่ยนเป็นถุงนอนที่แขนเป็นอิสระ

ถ้าลูกพลิกตัวไปมา ถีบขา และลืมตาขึ้นมาเรื่อย ๆ ลองเช็กสั้น ๆ ดังนี้:

• หิว: หันหาเต้า ดูดกำปั้น? ให้ลูกเข้าเต้าหรือให้นมขวด

• ร้อนเกินไป: ลองจับต้นคอ ถ้ามีเหงื่อ ให้ถอดเสื้อออกหนึ่งชั้นหรือเปลี่ยนเป็นถุงนอนที่บางกว่า มือเย็นอย่างเดียวไม่ได้แปลว่าลูกหนาว

• ผ้าอ้อมเต็ม: เช็กสั้น ๆ และเปลี่ยนผ้าอ้อมในแสงสลัว โดยไม่ต้องชวนคุยมาก

• คัดจมูก: หายใจฟึดฟัดและกินนมได้ไม่ดี? ใช้น้ำเกลือหยดจมูกตามที่อธิบายไว้ข้างบน

• เบ่งจนหน้าแดง: มักเป็นเพราะลูกขี้เบ่ง

• ถูกกระตุ้นมากเกินไปตอนเย็น: มีแขกมาเยอะหรือวันนั้นเสียงดังวุ่นวาย? ห้องที่เงียบสงบและมืดสลัว กับการได้อยู่แนบตัวคุณจะช่วยได้

• ไม่สบาย: ถ้าตัวลูกรู้สึกร้อน กินนมได้น้อยลง หรือดูอ่อนเพลีย ให้วัดไข้ทางทวารหนัก ซึ่งเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดสำหรับทารก สอดปรอทเข้าไปลึกเพียง 1 ซม. และไม่เกิน 2 ซม. ถ้าลูกอายุต่ำกว่าสามเดือนและมีไข้ 38.0 °C ขึ้นไป ให้พบแพทย์ภายในวันนี้

นี่คือช่วงพัฒนาการก้าวกระโดดหรือเปล่า? พ่อแม่หลายคนอธิบายคืนที่ลูกนอนไม่สงบว่าเป็นช่วงพัฒนาการก้าวกระโดดที่เกิดในสัปดาห์ที่กำหนดไว้แน่นอน ปฏิทินแบบนี้มาจากงานวิจัยเชิงสังเกตขนาดเล็กมาก ซึ่งมีคู่แม่ลูกเพียง 15 คู่ และไม่มีหลักฐานว่าใช้ได้กับทารกทุกคน สิ่งที่มีประโยชน์กว่าตารางคือการสังเกตลูกของคุณเอง: มีอะไรเปลี่ยนไป ลูกกินนมได้ดีไหม ดูแข็งแรงดีหรือเปล่า

เมื่ออายุ 3–4 เดือน หรือราว 13–17 สัปดาห์ การนอนของลูกจะเริ่มคล้ายผู้ใหญ่มากขึ้น เมื่ออายุราวสามเดือน ลูกจะค่อย ๆ ผ่านระยะการนอนแบบเดียวกับผู้ใหญ่ และทารกหลายคนเริ่มนอนต่อวงจรการนอนหลายรอบติดกันได้ ตั้งแต่อายุราวสามเดือน ลูกจะกระตุกในช่วงหลับแบบสงบด้วย ซึ่งเป็นสัญญาณว่าเครือข่ายในสมองกำลังเชื่อมโยงกันมากขึ้น ไม่ใช่เรื่องน่ากังวล

พ่อแม่บางคนรู้สึกว่าการเปลี่ยนแปลงนี้ทำให้ลูกนอนไม่สงบขึ้นมากะทันหัน ซึ่งมักเรียกกันว่า “การนอนถดถอยช่วง 4 เดือน” แต่งานวิจัยไม่พบว่าการนอนแย่ลงโดยทั่วไปในวัยนี้ โดยเฉลี่ยแล้ว ช่วงการนอนต่อเนื่องระหว่างเดือนที่หนึ่งถึงเดือนที่สี่ยิ่งยาวขึ้นด้วยซ้ำ ถ้าที่บ้านของคุณมีสะดุดบ้าง ส่วนใหญ่เป็นเพราะพัฒนาการที่กำลังเติบโต ไม่ใช่การถดถอย

ลูกที่นอนข้าง ๆ คุณแล้วส่งเสียงดัง ฮึดฮัด และกระตุกแบบนี้ กำลังมีชีวิตและเติบโต แต่ก็ยังทำให้คุณนอนไม่พออยู่ดี มีบางอย่างที่ช่วยได้:

• ถ้าคุณอยู่คนเดียวตอนกลางคืน: จัดเตียงลูกให้มองเห็นได้จากหมอนของคุณ และวางไฟกลางคืนแบบหรี่ไว้ใกล้มือ แบบนี้คุณจะตรวจดูการหายใจและสีริมฝีปากได้ขณะนอนอยู่ นอนพักตอนที่ลูกหลับในช่วงกลางวัน และถ้าเป็นไปได้ ให้ใครสักคนมาช่วยสักสองสามชั่วโมง

• แบ่งเวรกลางคืน ถ้าคุณมีอีกคนช่วยเลี้ยง: คนที่อยู่เวรจะพาลูกมาให้นม เปลี่ยนผ้าอ้อม ให้ลูกเรอ และพาลูกกลับไปนอน อีกคนได้นอนจริง ๆ ถ้าคุณให้นมแม่ ในช่วงสัปดาห์แรก ๆ อย่าเปลี่ยนมื้อนมแม่กลางคืนเป็นนมขวดโดยไม่ปั๊มนมออก ไม่อย่างนั้นปริมาณน้ำนมอาจลดลง

• จดบันทึกและถ่ายคลิปแทนการนั่งกังวล: จดเวลา ระยะเวลา และสิ่งที่เห็นลงกระดาษ หรือบันทึกไว้ในแอปอย่าง Moonsleep พร้อมถ่ายคลิปไว้ แพทย์จะใช้ข้อมูลนี้ได้มากกว่าความทรงจำตอนตีสาม

• ถามใครได้บ้าง แม้ไม่มีผดุงครรภ์: กลางวันถามคลินิกกุมารแพทย์ได้ แม้เป็นคำถามเล็ก ๆ กลางคืนและวันหยุดสุดสัปดาห์ให้ไปห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล กรณีฉุกเฉินโทร 1669 หรือไปห้องฉุกเฉินเด็ก ถ้ามีคำถามเรื่องการให้นม ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านนมแม่หรือคลินิกนมแม่ ถ้าคุณมีผดุงครรภ์ดูแลอยู่ ก็ถามผดุงครรภ์ได้เช่นกัน

• สำหรับตัวคุณเอง: ถ้ากลางคืนทุกอย่างหนักเกินไป ให้โทรสายด่วนสุขภาพจิต 1323 ที่เปิดตลอด 24 ชั่วโมง และในเวลากลางวัน สายด่วนสำหรับพ่อแม่ก็ช่วยได้เช่นกัน

• เมื่อถึงขีดจำกัด: วางลูกนอนหงายในเตียงของลูกอย่างปลอดภัย ออกจากห้องสักครู่ หายใจลึก ๆ แล้วโทรหาใครสักคน ห้ามเขย่าลูกเด็ดขาด เพียงไม่กี่วินาทีก็อาจทำให้สมองบาดเจ็บรุนแรงได้

• ถ้าความกังวลยังไม่หายไป และคุณต้องคอยตรวจการหายใจของลูกอยู่ตลอด แม้ลูกจะแข็งแรงดี ให้คุยเรื่องนี้กับสูตินรีแพทย์ แพทย์ประจำตัว หรือคลินิกกุมารแพทย์ ภาวะวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าหลังคลอดรักษาได้

และเมื่อคุณนอนไม่หลับ ฟังเสียงลูกอยู่กลางดึก อย่าลืมว่าการกระตุกและเสียงฮึดฮัดเหล่านี้มีหน้าที่ของมัน ลูกกำลังเติบโต เรียนรู้ และจัดระเบียบตัวเอง แม้ในขณะหลับ คุณไม่จำเป็นต้องเข้าไปทำอะไรทุกนาที แค่คุณอยู่ตรงนั้นเมื่อลูกต้องการคุณจริง ๆ ก็เพียงพอแล้ว