Мой новорождённый спит слишком много?

В первые четыре недели жизни новорождённые обычно спят 14–18 часов в сутки, на втором месяце жизни — 14–17 часов. Это больше половины дня, а у некоторых малышей — и три четверти. Точного количества часов, после которого сон становится «слишком долгим», не существует. Разброс такой большой, потому что дети разные: есть те, кто спит много, и те, кто спит мало, и оба варианта могут быть совершенно нормальными. Но естественная граница всё же есть — голод: в первые недели на восемь и более кормлений в день нужно время, и ребёнок, который почти круглые сутки спит, вряд ли наберёт столько.

И этот сон не бывает сплошным. Новорождённые спят отрезками примерно по 30 минут – 3 часа, распределёнными по всем суткам, и каждые несколько часов просыпаются поесть. Разницы между днём и ночью они ещё не знают. Чёткий ритм сна и бодрствования обычно появляется только после второго месяца жизни. До этого сон твоего малыша подчиняется в первую очередь одному ритму: следующему чувству голода.

К тому же в начале периоды бодрствования очень короткие. В первые дни малыш обычно выдерживает подряд лишь около 35–75 минут, а к восьми неделям — чаще всего 60–90 минут. И в это короткое время должно уместиться очень многое.

Пример из жизни: твоему малышу две недели, и он просыпается поесть. Кормление грудью длится полчаса, потом ты меняешь подгузник, он отрыгивает воздух, ты надеваешь на него чистое боди. Проходит минут 45 — и он уже снова зевает. По-настоящему бодрым и внимательным за это время он, возможно, был всего минут 10. Так проходит весь день, и к вечеру тебе кажется, что малыш только и делал, что спал. В этом возрасте это совершенно нормально.

Да и сам сон у новорождённых часто очень «живой». Около половины времени сна они проводят в лёгком, активном сне: глаза двигаются под веками, подёргиваются ручки и ножки, шевелится ротик, дыхание временами становится быстрее. Тебе полезно это знать, потому что именно из этой фазы малыша легче всего разбудить. Ниже об этом подробнее.

Понять, не слишком ли много спит твой малыш, поможет не часы. Ребёнок, который спит 18 часов, но хорошо ест, мочит подгузники и набирает вес, просто любит поспать. А ребёнок, который спит всего 15 часов, но ест мало, уже требует твоего внимания. Эти пять вопросов помогают отличить одно от другого:

1. 1

   Хватает ли ему кормлений? Первый день жизни — особый случай: после первого кормления многие малыши несколько часов крепко спят и в целом в этот день едят реже, часто всего 5–6 раз. Начиная со второго дня большинство детей ест не меньше 8 раз за 24 часа, а часто 10–12 раз. Малыши на грудном вскармливании в первый месяц обычно едят каждые 1,5–3 часа, дети на смеси — обычно каждые 2–4 часа. На втором месяце у многих детей кормлений становится немного меньше, часто 6–9 в день; но многие малыши на грудном вскармливании по-прежнему едят 8 раз и чаще. Меньшее число кормлений допустимо только если с подгузниками и набором веса всё в порядке.

2. 2

   Он действительно ест или только посасывает? При грудном вскармливании настоящее питьё видно по ритму: после нескольких быстрых сосательных движений в начале сосание становится медленным и ровным. Рот широко открывается, делает короткую паузу, закрывается — и ты слышишь или видишь глоток. В конце малыш обычно сам отпускает грудь, его кулачки раскрываются, он выглядит расслабленным. При кормлении из бутылочки видно, что молока становится меньше.

3. 3

   Подгузники достаточно полные? Мокрые и грязные подгузники — самый надёжный признак, который ты можешь проверить дома сама. Сколько их должно быть в разные дни, расскажем в следующем разделе.

4. 4

   Он набирает вес? В первые дни почти все дети немного теряют в весе, типично — до примерно 7 %, а минимум обычно приходится на 2–4-й день. После кесарева сечения дети нередко теряют немного больше и чуть позже начинают снова прибавлять. Если малыш потерял больше примерно 7 %, попроси педиатра или консультанта по грудному вскармливанию посмотреть одно кормление: правильно ли он приложен, хватает ли ему молока? При потере от примерно 10 % нужно медицински оценить, не требуется ли докорм — при 8 или 9 % не стоит просто ждать. Обычно вес при рождении возвращается в течение 10–14 дней. Если после 5-го дня малыш продолжает терять вес или примерно к двум неделям ещё не вернул вес при рождении, это нужно обсудить с врачом. Ребёнка взвешивают, в том числе на плановом осмотре в возрасте 3–10 дней и на следующем плановом осмотре в 4–5 недель.

5. 5

   Как он выглядит, когда бодрствует? Здоровый новорождённый бодрствует недолго, но по-настоящему. Он открывает глаза, смотрит на тебя, реагирует на твой голос, активно двигает ножками и громко протестует, если ему что-то не нравится. У него есть мышечный тонус и привычный цвет кожи.

Если на все пять вопросов ты можешь ответить «да», малыш может спать столько, сколько ему хочется. Но в первые недели есть одно исключение — о нём сейчас и пойдёт речь.

Сколько малыш выпил у груди, увидеть нельзя. Но понять, хватает ли ему молока, всё равно можно по подгузникам. Ориентир по мокрым подгузникам за 24 часа такой:

• 1-й день: 1–2 мокрых подгузника

• 2-й день: 2–3

• 3-й день: 3–4

• 4-й день: 4–5

• Примерно с 5-го дня: не меньше 6 тяжёлых мокрых подгузников, часто 6–8

Что значит «тяжёлый», с современными подгузниками, которые хорошо впитывают влагу, почувствовать не так просто. Поможет простой ориентир: налей в чистый подгузник 2–4 столовые ложки воды (примерно 30–60 мл) и подними его. Примерно так на ощупь выглядит по-настоящему мокрый подгузник начиная с 5-го дня.

Моча должна быть светлой — почти бесцветной или бледно-жёлтой. В первые дни жизни в подгузнике могут появляться красновато-оранжевые пятна — так называемая «кирпичная пыль». Это кристаллы из очень концентрированной мочи, и если количество мокрых подгузников соответствует норме, в первые дни это нормально. Если после 4–5-го дня ты всё ещё видишь «кирпичную пыль» или моча тёмно-жёлтая, малышу, вероятно, нужно больше молока. Если в остальном он бодрый и мокрых подгузников достаточно, чаще предлагай грудь или бутылочку и в тот же день обсуди это с педиатром. Если при этом мокрых подгузников мало, малыш сонный или сосёт слабо, немедленно обращайся за медицинской помощью.

Стул тоже многое показывает. В первые 1–2 дня выходит чёрно-зелёный липкий меконий. Примерно на 3–4-й день стул становится зеленовато-коричневым и более мягким, а примерно к 5-му дню — горчично-жёлтым. Начиная примерно с 4-го дня и в первые около 6 недель у детей на грудном вскармливании бывает не меньше двух, а чаще три и более мягких жёлтых стула в день, каждый примерно размером с монету около 2,5 см в диаметре или больше. У детей на смеси стул бывает реже — обычно 1–4 раза в день. Если после 5-го дня стул остаётся тёмным, это признак того, что молока поступает мало: тогда чаще предлагай грудь или бутылочку и в тот же день попроси взвесить малыша у педиатра. Примерно с 6 недель у детей на грудном вскармливании стул часто бывает реже, иногда только раз в несколько дней. Если малыш хорошо ест, у него достаточно мокрых подгузников, он набирает вес, а стул мягкий — это нормально.

Важно: если стул светлый, серый, белёсый или глинистого цвета, срочно позвони педиатру — не жди планового осмотра. Бледный стул может указывать на заболевание желчевыводящих путей, которое нужно лечить как можно раньше.

Ночью в три часа мало кто надёжно всё считает. Положи у пеленального столика листок или отмечай кормления и подгузники в Moonsleep. Тогда утром не придётся мучительно вспоминать — можно будет просто посмотреть.

В первые дни и недели есть важное исключение из правила «пусть спит»: пока малыш не вернул вес при рождении и пока нет уверенной прибавки, между двумя кормлениями не должно проходить больше примерно 4 часов — и днём, и ночью. Если к этому времени ребёнок сам не проснулся, мягко разбуди его и предложи грудь или бутылочку. Это касается и грудничков, и детей на смеси. Важно: 4 часа — это верхний предел для одного более длинного перерыва, например один раз ночью, а не обычный интервал. Чтобы малыш получал не меньше 8 кормлений, в среднем он должен есть не реже чем примерно каждые 3 часа, а груднички часто — каждые 2–3 часа.

Интервал обычно считают от начала одного кормления до начала следующего. Если малыш начал есть в 22:00, следующее кормление должно быть не позже примерно 02:00.

Почему эта граница так важна: в первые недели налаживается выработка молока, и она зависит от того, как часто ребёнок ест. А малыш, которому не хватает питания, часто становится не более громким, а наоборот — тише: он экономит силы, больше спит и ещё реже даёт о себе знать. Так из «удобного» ребёнка незаметно может получиться малыш, который ест слишком мало.

Особенно сонными бывают дети после тяжёлых родов, если во время родов тебе давали обезболивающие, при желтухе или если ребёнок родился раньше срока. И сонные малыши часто не кричат от голода. Поэтому обращай внимание на тихие признаки голода — даже во время лёгкого сна: облизывает губы, ищет ротиком, тянет руки ко рту. Плач — это уже поздний признак голода. Если малыш спит рядом с тобой, заметить эти сигналы легче.

Когда ночью уже не нужно будить: если малыш вернул вес при рождении и хорошо прибавляет, ночью можно дать ему спать, даже если однажды он выдержит более длинный промежуток. У многих детей это бывает примерно через две недели. Точно понять это можно только после взвешивания примерно на 10–14-й день жизни. Плановый осмотр в первые дни часто бывает раньше; поэтому, если до следующего планового осмотра ещё далеко, попроси у педиатра отдельное взвешивание. Если к вам домой приходит патронажная медсестра или участковый педиатр, они тоже могут взвесить малыша.

И после этого всё равно смотри на общее количество кормлений за сутки. Важно, чтобы в течение 24 часов малыш в целом получал достаточно питания. Если кормлений и мокрых подгузников становится заметно меньше, чем раньше, обсуди это с педиатром.

У многих новорождённых в первые дни кожа слегка желтеет. Печени нужно несколько дней, чтобы начать надёжно выводить жёлтый пигмент билирубин. Желтизна чаще всего появляется между 2-м и 4-м днём жизни, обычно достигает пика между 3-м и 5-м днём, у недоношенных детей нередко позже, и примерно через две недели, как правило, проходит. К этому времени многие семьи уже дома, поэтому в эти дни ежедневно смотри на кожу малыша при дневном свете. У детей на грудном вскармливании лёгкий желтоватый оттенок иногда держится дольше. В подавляющем большинстве случаев это безобидно. Но одно важно знать: желтуха может делать детей сонными и вялыми у груди.

Из этого может получиться замкнутый круг. Если малыш ест мало, желтуха может усиливаться, а чем сильнее желтизна, тем более уставшим становится ребёнок. Поэтому при желтухе особенно важно одно: частые кормления, 8–12 раз за 24 часа. Если малыш слишком сонный и сам не просыпается, его нужно будить: чтобы набралось не меньше 8 кормлений, это значит примерно каждые 3 часа, считая от начала предыдущего кормления. Если в роддоме или у педиатра тебе рекомендовали другой ритм, придерживайся его.

Как проверить цвет кожи: смотри на малыша при дневном свете, а не под тёплой лампой. Коротко и мягко нажми пальцем на лоб или нос и отпусти. Если на мгновение участок выглядит желтоватым, а не просто более светлым, это признак желтухи. Посмотри также на белки глаз и слизистую рта — например, под языком или на внутренней стороне щёк. Особенно при тёмной коже желтизну там часто заметить легче, чем на коже. Обычно пожелтение начинается с лица и при повышении уровня распространяется на грудь и живот, а затем на руки и ноги.

Сразу вези малыша в приёмное отделение детской больницы, если

• желтизна появилась уже в первые 24 часа жизни — если ты ещё в роддоме, немедленно скажи персоналу,

• у жёлтого малыша сонливость сильнее обычной, его трудно разбудить или он не хочет есть.

Если при этом малыша почти невозможно или совсем невозможно разбудить либо он выглядит вялым, немедленно вызывай скорую — 103 или 112 (в России).

Сразу позвони педиатру — а вне часов приёма обратись в неотложную помощь по номеру 103, — если

• желтизна усиливается или дошла до живота, рук или ног,

• стул стал светлым или белёсым либо подгузник окрашивается тёмной мочой.

Если желтизна держится дольше двух недель, а у недоношенных детей — дольше трёх недель, в ближайшее время покажи малыша врачу, даже если в остальном он чувствует себя хорошо.

Если твой ребёнок родился поздним недоношенным (34+0–36+6 недель) или незадолго до срока (37+0–38+6 недель), он часто бывает соннее, чем дети, родившиеся позже. Он бодрствует меньше, быстрее устаёт во время кормления, ему труднее правильно захватить грудь, сосать и глотать. Некоторые из таких малышей у груди даже выглядят активными, но на деле получают меньше молока, чем кажется.

Для таких детей правило 4 часов особенно важно: если через 4 часа после начала последнего кормления малыш не показывает признаков голода, его нужно разбудить не позже этого времени. Чаще всего кормление нужно и раньше, потому что цель — 8–12 кормлений за 24 часа. Если совпадает сразу несколько факторов, например недоношенность и желтуха, всегда ориентируйся на более короткий интервал. Такие дети ещё и быстро переохлаждаются, а от этого становятся ещё соннее: держи малыша в тепле, лучше в контакте кожа к коже, пока ты сама не спишь. Желтуха у детей, родившихся раньше срока или незадолго до него, встречается чаще. У недоношенных также выше риск синдрома внезапной детской смерти, поэтому правила безопасного сна для них особенно важны.

Если при выписке из роддома тебе дали план, как часто и сколько должен есть малыш, придерживайся его, пока педиатр не скажет иначе. Для детей, родившихся раньше 34+0 недель или лежавших в отделении для новорождённых, в любом случае действует план, выданный в клинике. Поздних недоношенных и детей, родившихся незадолго до срока, обычно нужно снова взвесить и посмотреть, как они едят, уже через 1–2 дня после выписки, а затем регулярно, пока прибавка не станет стабильной. И не удивляйся, если твой недоношенный малыш дольше останется «соней». Для сна примерно до второго дня рождения считают скорректированный возраст — то есть возраст от предполагаемой даты родов. Ребёнок, родившийся на 6 недель раньше, в 8 недель часто спит скорее как двухнедельный малыш.

Иногда вытащить новорождённого из глубокого сна непросто. Но если выбрать правильный момент и запастись терпением, чаще всего это удаётся без испуга. Не каждый шаг нужен каждый раз — иногда хватает двух или трёх.

1. 1

   Поймай фазу лёгкого сна. Из активного сна малыша легче всего разбудить. Ты узнаешь его по движениям глаз под веками, подёргиваниям ручек или ножек, причмокиванию и тихим звукам. Если ребёнок лежит совсем расслабленно и дышит ровно, подожди несколько минут, если время позволяет.

2. 2

   Приглуши свет, а не включай яркий. При резком свете дети скорее зажмуриваются. При мягком освещении малышу легче открыть глаза.

3. 3

   Разверни и слегка раздень. Расстегни спальный мешок, сними один слой одежды или раздень малыша до боди или подгузника. Изменение ощущений на коже мягко будит многих детей. Но раздетым оставляй его ненадолго и потом снова согрей: маленькие дети быстро охлаждаются, а замёрзший малыш становится ещё соннее.

4. 4

   Смени подгузник. Для многих малышей чистый подгузник — надёжный способ проснуться, а заодно ты сразу проверишь, что с подгузниками.

5. 5

   Контакт кожа к коже. Положи малыша только в подгузнике себе на голую грудь. Ты при этом сидишь полулёжа, но не полностью горизонтально; его лицо повернуто в сторону, нос и рот свободны и хорошо тебе видны, одеяло лежит на спинке, а не на голове. От близости многие дети сами начинают искать грудь. При этом мягко поглаживай малыша по спине, рукам, ладоням и ступням.

6. 6

   Подержи вертикально и поговори. Держи малыша вертикально перед собой, чтобы он мог смотреть на тебя, и тихо с ним разговаривай.

7. 7

   Капля молока. Сцеди руками несколько капель молока и нанеси их на губы малыша или капни каплю из бутылочки на губы. Часто после этого он начинает причмокивать и открывает рот.

8. 8

   Предлагай грудь, когда рот широко открыт. Дождись, пока малыш широко откроет рот, и только тогда приложи к груди или предложи бутылочку. Не вставляй сосок груди или соску бутылочки в закрытый рот.

Чтобы малыш не заснул во время кормления

• Сжатие груди: обхвати грудь свободной рукой достаточно далеко от соска, большим пальцем с одной стороны, пальцами — с другой. Если малыш уже только посасывает, но не глотает, мягко сожми грудь и удерживай давление. Чаще всего он снова начинает глотать. Когда глотание снова ослабевает, отпусти грудь, переставь руку на другое место и повтори. Больно быть не должно.

• Смена стороны: если сосание стало слабым, нарушь вакуум чистым пальцем в уголке рта и приложи малыша к другой груди. Новый поток молока часто снова бодрит. Можно несколько раз переходить с одной стороны на другую.

• Потри ладошку: мягкое растирание центра ладони побуждает многих малышей открыть рот и продолжить сосать.

• Если кормишь из бутылочки: держи малыша во время кормления на руках в полусидячем положении, а не лёжа. Если он начинает засыпать, помогают те же приёмы, что и выше: снять один слой одежды, сменить подгузник, поговорить. Никогда не подпирай бутылочку так, чтобы ребёнок пил сам, и никогда не оставляй его с бутылочкой в кровати: сонный малыш может захлебнуться молоком.

Если, несмотря ни на что, малыш через несколько минут снова засыпает, ты ничего не сделала не так. Пусть он немного полежит у тебя на груди, пока ты сама не спишь, а потом попробуй ещё раз. Но если в двух кормлениях подряд он почти ничего не съел, хотя ты его будила и использовала план Б, или если в целом он ест заметно меньше обычного, сразу позвони педиатру, а вне часов приёма — в неотложную помощь по номеру 103. Если его вообще не удаётся как следует разбудить, вызывай скорую — 103 или 112.

И как бы ты ни устала и ни отчаялась ночью: никогда не тряси малыша, даже ненадолго, чтобы его разбудить. Даже короткое встряхивание может вызвать опасные для жизни повреждения мозга. Если чувствуешь, что больше не можешь, уложи малыша на спину в его кроватку, ненадолго выйди из комнаты, сделай несколько вдохов и позови на помощь.

Некоторые дети в первые дни настолько сонные, что у груди почти ничего не съедают, даже если ты перепробовала всё. Тогда нужно сразу две вещи: малышу нужно молоко, а груди нужен сигнал продолжать его вырабатывать. И то и другое можно обеспечить, если сцеживать молоко руками. В первые дни это часто получается лучше, чем с молокоотсосом.

1. 1

   Вымой руки и приготовь чистую ёмкость, например маленькую чашку или ложку.

2. 2

   Чтобы настроиться, несколько раз мягко погладь грудь от внешней части к соску.

3. 3

   Поставь большой и указательный пальцы в форме буквы C в нескольких сантиметрах за соском, сразу за более тёмной ареолой.

4. 4

   Мягко сожми, отпусти и повторяй в спокойном ритме. Не скользи по коже и не дави на сам сосок. Сначала могут выходить только капли — это нормально.

5. 5

   Когда поток ослабеет, переставь пальцы на другое место по кругу груди и позже перейди на другую сторону.

6. 6

   Давай молоко малышу маленькими порциями с ложечки или из маленькой чашки. Держи его при этом вертикально на руках, мягко касайся краем нижней губы и наклоняй только настолько, чтобы молоко касалось губ. Тогда малыш будет слизывать и прихлёбывать его в своём темпе. Ничего не вливай в рот и корми только тогда, когда он не спит и глотает.

Пока малыш ещё плохо ест у груди, полезно добывать молоко 8–12 раз за 24 часа — руками или молокоотсосом. Но план Б — это мостик, а не постоянное решение. Если он нужен дольше, чем на одно-два кормления, обратись за поддержкой: к педиатру, консультанту по грудному вскармливанию или, если она у тебя есть, к акушерке. Если ребёнок получает смесь и в течение нескольких кормлений пьёт заметно меньше обычного, это тоже нужно обсудить с врачом.

Многим родителям первые недели кажутся перевёрнутыми: днём ребёнок спит часами, а ночью бодрствует. Это связано с тем, что его внутренние часы ещё не созрели, и обычно проходит само собой. Но ты можешь помочь малышу научиться различать день и ночь:

• Днём пусть будет светло и живо. Впускай в комнату дневной свет, даже когда малыш спит, и разговаривай с ним, пой ему, когда он бодрствует. Разговоры, звон посуды, работающий рядом пылесос — обычные бытовые звуки днём он вполне может слышать.

• Ночью всё тише. Для кормления и смены подгузника достаточно слабого света. Говори тихо, игры оставь на день и после кормления снова укладывай малыша.

• Ночью меняй подгузник только при необходимости. Полный подгузник, конечно, нужно сменить, но лишняя смена только зря будит ребёнка. Исключение: если тебе нужно разбудить малыша на кормление, смена подгузника как раз отлично для этого подходит.

Чёткий режим по часам в этом возрасте малышу не нужен. Кормление идёт по потребности — и днём, и ночью, а в первые недели действует правило 4 часов как страховка. После второго месяца жизни у большинства детей постепенно появляется ритм, который нередко закрепляется только между 3-м и 6-м месяцем. До этого нерегулярные дни не означают, что ты что-то делаешь не так.

Здоровый новорождённый может спать очень крепко. Но его можно разбудить. Если ты разденешь его, сменишь подгузник или возьмёшь на руки, он поморщится, потянется, запротестует, хотя бы ненадолго откроет глаза или начнёт искать грудь. После этого он несколько минут активно ест, даже если потом снова задремлет. И если плачет, то плачет громко.

Больной малыш выглядит иначе. Специалисты говорят о вялости или летаргии. Типичные признаки такие:

• Он не просыпается как следует, несмотря на то что ты его раздеваешь, меняешь подгузник и разговариваешь с ним, или сразу снова засыпает.

• Он кажется обмякшим, мышечный тонус почти отсутствует.

• Он почти не реагирует на твой голос, прикосновения или лицо.

• Он не хочет есть, ест совсем недолго или очень слабо.

• Он только слабо похныкивает или, наоборот, кричит необычно пронзительно либо без остановки.

• Кожа бледная, серая или мраморная, губы синеватые или серые.

• Он дышит часто и с усилием, постанывает или кряхтит на каждом вдохе, раздувает крылья носа или кожа между рёбрами втягивается.

Отдельные похрюкивания, вздохи и короткие паузы в дыхании по 5–10 секунд без изменения цвета кожи во сне, напротив, нормальны. Если хочешь проверить дыхание, целую минуту считай, сколько раз поднимается живот, лучше всего когда малыш спокоен. Для новорождённых нормально примерно 40–60 дыханий в минуту, во сне часто только 30–40.

Обращай внимание и на изменения. Если вчера малыш был бодрым, а сегодня его почти невозможно разбудить, эта разница важнее любых цифр по часам сна.

Если тебе что-то кажется странным, измерь температуру. У малышей точнее всего измерять её в попе: нанеси немного крема на кончик цифрового термометра, уложи ребёнка расслабленно на спину и осторожно введи только кончик — примерно на 1, максимум 2 сантиметра. Если чувствуешь сопротивление, не продвигай дальше. Когда термометр подаст сигнал, медленно вынь его и потом очисти. Не измеряй температуру сразу после ванны и не делай этого, если малыш был сильно укутан. Нормой считается примерно 36,5–37,5 °C. Для детей младше трёх месяцев температура от 38,0 °C и температура ниже 36,5 °C — в обоих случаях повод немедленно обратиться за медицинской помощью. Слишком холодный малыш может быть так же болен, как и малыш с температурой: сразу согрей его в контакте кожа к коже под одеялом, пока звонишь за помощью. Не давай ребёнку младше трёх месяцев жаропонижающее, даже свечи, без назначения врача.

И доверяй своему ощущению. Ты знаешь своего малыша лучше, чем кто-либо другой. Если тебе кажется, что что-то не так, лучше лишний раз позвонить педиатру, чем недозвониться один раз слишком поздно. Какие признаки требуют немедленной медицинской помощи или вызова экстренной службы, ещё раз кратко перечислены ниже.