ลูกแรกเกิดนอนเยอะเกินไปไหม?

ในช่วง 4 สัปดาห์แรกหลังคลอด ทารกแรกเกิดมักนอนวันละ 14–18 ชั่วโมง และในเดือนที่ 2 มักนอนวันละ 14–17 ชั่วโมง นั่นมากกว่าครึ่งวัน และสำหรับเด็กบางคนอาจมากถึง 3 ใน 4 ของวันด้วยซ้ำ ไม่มีจำนวนชั่วโมงตายตัวว่าเริ่มนับเป็น “นอนมากเกินไป” ที่กี่ชั่วโมง เพราะช่วงปกติกว้างมาก เด็กแต่ละคนต่างกัน มีทั้งเด็กที่นอนเยอะและเด็กที่นอนน้อย และทั้งสองแบบก็อาจแข็งแรงดีได้เหมือนกัน แต่ก็มีขีดจำกัดตามธรรมชาติอยู่คือความหิว ในช่วงสัปดาห์แรก ๆ ลูกต้องการนมวันละ 8 มื้อหรือมากกว่านั้น ซึ่งต้องใช้เวลา และถ้าลูกนอนแทบตลอดทั้งวันทั้งคืน ก็แทบเป็นไปไม่ได้ที่จะกินได้ถึงจำนวนนี้

การนอนนี้ไม่ได้ยาวต่อเนื่องเป็นก้อนเดียว ทารกแรกเกิดจะนอนเป็นช่วง ๆ ครั้งละประมาณ 30 นาทีถึง 3 ชั่วโมง กระจายตลอด 24 ชั่วโมง และตื่นมากินนมทุก ๆ ไม่กี่ชั่วโมง เขายังแยกกลางวันกลางคืนไม่ออก จังหวะหลับ–ตื่นที่ชัดเจนมักค่อย ๆ พัฒนาหลังเดือนที่ 2 ไปแล้ว จนกว่าจะถึงตอนนั้น การนอนของลูกจะขับเคลื่อนอยู่ด้วยจังหวะสำคัญอย่างหนึ่งเป็นหลัก: มื้อนมหรือความหิวครั้งถัดไป

อีกอย่างคือช่วงที่ลูกตื่นในระยะแรกจะสั้นมาก ในช่วงวันแรก ๆ ลูกจะตื่นไหวต่อเนื่องได้แค่ประมาณ 35–75 นาที และเมื่ออายุราว 8 สัปดาห์ ส่วนใหญ่มักตื่นได้ประมาณ 60–90 นาทีเท่านั้น เวลาสั้น ๆ นี้มีหลายอย่างที่ต้องเกิดขึ้น

ตัวอย่างจากชีวิตจริง: ลูกอายุ 2 สัปดาห์ ตื่นมากินนม การให้นมใช้เวลาครึ่งชั่วโมง จากนั้นคุณเปลี่ยนผ้าอ้อม พาลูกเรอ เปลี่ยนบอดี้สูทตัวใหม่ พอผ่านไป 45 นาที ลูกก็เริ่มหาวอีกแล้ว ช่วงเวลานี้จริง ๆ แล้วลูกอาจตื่นแบบลืมตาและรับรู้แค่ 10 นาทีเท่านั้น ทั้งวันก็วนแบบนี้ พอตกเย็นเลยรู้สึกเหมือนลูกเอาแต่นอน ซึ่งในวัยนี้เป็นเรื่องที่ปกติมาก

แม้แต่ตอนหลับเอง ทารกแรกเกิดก็มักดูค่อนข้างคึกคัก เวลานอนประมาณครึ่งหนึ่งจะเป็นการนอนหลับตื้นแบบเคลื่อนไหวได้ ดวงตากลอกไปมาภายใต้เปลือกตา มือเท้ากระตุก ปากขยับ การหายใจอาจเร็วขึ้นเป็นช่วง ๆ เรื่องนี้มีประโยชน์สำหรับพ่อแม่ เพราะเป็นช่วงที่ปลุกลูกได้ง่ายที่สุด เดี๋ยวด้านล่างจะพูดต่อ

จะรู้ว่าลูกนอนมากเกินไปไหม ไม่ได้ดูจากนาฬิกาอย่างเดียว เด็กที่นอน 18 ชั่วโมงแต่กินนมดี ฉี่ดี และน้ำหนักขึ้นดี ก็อาจเป็นแค่เด็กที่นอนเยอะตามธรรมชาติ ในทางกลับกัน เด็กที่นอนแค่ 15 ชั่วโมงแต่กินได้น้อย กลับต้องการการใส่ใจมากกว่า 5 คำถามนี้จะช่วยแยกความต่างได้:

1. 1

   ลูกได้กินนมพอไหม? วันแรกหลังคลอดเป็นกรณีพิเศษ หลังมื้อแรก เด็กหลายคนจะหลับลึกอยู่หลายชั่วโมง ทำให้วันนั้นกินนมน้อยกว่าปกติรวมแล้วมักแค่ 5–6 ครั้ง ตั้งแต่วันที่ 2 เป็นต้นไป เด็กส่วนใหญ่มักกินอย่างน้อย 8 ครั้งใน 24 ชั่วโมง และบ่อยครั้งอยู่ที่ 10–12 ครั้ง เด็กที่กินนมแม่ในเดือนแรกมักกินทุก 1½–3 ชั่วโมง ส่วนเด็กที่กินขวดมักทุก 2–4 ชั่วโมง พอเข้าเดือนที่ 2 เด็กหลายคนจะมีจำนวนมื้อน้อยลงเล็กน้อย มักอยู่ที่ 6–9 มื้อต่อวัน แต่เด็กกินนมแม่จำนวนมากก็ยังคงกิน 8 ครั้งหรือมากกว่านั้นได้ จำนวนมื้อที่น้อยลงกว่าก่อนหน้านี้จะถือว่าโอเคก็ต่อเมื่อจำนวนผ้าอ้อมและการขึ้นน้ำหนักยังเป็นไปตามปกติ

2. 2

   ลูกกินจริง หรือแค่ดูดเล่น? ถ้าเป็นนมแม่ การกินจริงจะสังเกตได้จากจังหวะ หลังจากดูดเร็ว ๆ ช่วงเริ่มต้นแล้ว จังหวะจะช้าลงและสม่ำเสมอ ปากอ้าได้กว้าง มีจังหวะหยุดสั้น ๆ แล้วปิดลง คุณจะได้ยินหรือเห็นว่าลูกกลืน ช่วงท้ายลูกมักปล่อยเต้าเอง กำมือที่เคยกำแน่นจะคลายออก และดูผ่อนคลาย ถ้าเป็นขวด คุณจะสังเกตได้ว่านมในขวดลดลงจริง

3. 3

   ผ้าอ้อมเต็มพอไหม? ผ้าอ้อมเปียกและผ้าอ้อมอุจจาระคือสัญญาณที่เช็กเองที่บ้านได้และเชื่อถือได้มากที่สุดว่าลูกได้รับนมพอหรือไม่ เดี๋ยวหัวข้อถัดไปจะบอกว่าควรมีเท่าไรในแต่ละวัน

4. 4

   น้ำหนักขึ้นไหม? ในช่วงวันแรก ๆ เด็กแทบทุกคนจะน้ำหนักลดลงเล็กน้อย โดยทั่วไปพบได้ถึงประมาณ 7% และมักลดต่ำสุดในช่วงวันที่ 2–4 หลังคลอด เด็กที่คลอดผ่าตัดมักลดมากกว่านิดหน่อยและกลับมาขึ้นน้ำหนักได้ช้ากว่าเล็กน้อย ถ้าลูกน้ำหนักลดมากกว่า 7% ควรให้คลินิกกุมารแพทย์หรือผู้ให้คำปรึกษาเรื่องนมแม่ช่วยดูมื้อนมหนึ่งครั้งว่าเข้าเต้าได้ดีไหม และน้ำนมมาพอหรือเปล่า ถ้าลดถึงประมาณ 10% ควรให้แพทย์ประเมินว่าจำเป็นต้องเสริมนมหรือไม่—อย่ารอดูเฉย ๆ เมื่ออยู่ที่ 8 หรือ 9% โดยมากลูกจะกลับมาถึงน้ำหนักแรกเกิดได้ภายใน 10–14 วัน ถ้าหลังวันที่ 5 แล้วลูกยังน้ำหนักลดต่อ หรือเมื่ออายุราว 2 สัปดาห์แล้วยังไม่กลับสู่น้ำหนักแรกเกิด ควรให้แพทย์ตรวจประเมิน ลูกจะถูกชั่งน้ำหนักเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสุขภาพเด็กดีและนัดฉีดวัคซีนตามปกติ

5. 5

   เวลาตื่น ลูกเป็นอย่างไร? ทารกแรกเกิดที่แข็งแรงจะมีช่วงตื่นสั้นก็จริง แต่เมื่อตื่นแล้วจะตื่นจริง ลืมตา มองหน้า ตอบสนองต่อเสียงคุณ ถีบขาแรง ๆ และร้องประท้วงเสียงดังเมื่อไม่พอใจ ร่างกายมีแรงตึงตัว และสีผิวยังเป็นแบบที่คุ้นเคยของเขา

ถ้าตอบ “ใช่” ได้ครบทั้ง 5 ข้อ ก็ปล่อยให้ลูกนอนได้มากเท่าที่เขาต้องการได้เลย ยกเว้นอยู่ข้อหนึ่งในช่วงสัปดาห์แรก ๆ ซึ่งเราจะพูดถึงต่อไป

คุณมองไม่เห็นหรอกว่าลูกกินนมจากเต้าไปมากแค่ไหน แต่ผ้าอ้อมช่วยบอกได้ว่าน้ำนมเข้าไปพอหรือไม่ โดยดูจำนวนผ้าอ้อมเปียกใน 24 ชั่วโมงเป็นแนวทางดังนี้:

• วันที่ 1: ผ้าอ้อมเปียก 1–2 ผืน

• วันที่ 2: 2–3 ผืน

• วันที่ 3: 3–4 ผืน

• วันที่ 4: 4–5 ผืน

• ตั้งแต่ประมาณวันที่ 5: อย่างน้อย 6 ผืนที่เปียกชุ่มและมีน้ำหนัก มักอยู่ที่ 6–8 ผืน

คำว่า “เปียกชุ่ม” สำหรับผ้าอ้อมสมัยใหม่ที่ซึมซับดี อาจจับความรู้สึกได้ไม่ง่าย วิธีเทียบง่าย ๆ คือ เทน้ำ 2–4 ช้อนโต๊ะ (ประมาณ 30–60 ml) ลงในผ้าอ้อมผืนใหม่แล้วลองยกดู นั่นคือความรู้สึกประมาณของผ้าอ้อมที่เปียกพอจริง ๆ ตั้งแต่วันที่ 5 เป็นต้นไป

ปัสสาวะควรมีสีอ่อน เกือบใสถึงเหลืองอ่อน ในช่วงวันแรก ๆ อาจเห็นคราบสีส้มอมแดงในผ้าอ้อม ซึ่งเรียกว่า “ผงอิฐ” เป็นผลึกจากปัสสาวะที่เข้มข้นมาก และตราบใดที่จำนวนผ้าอ้อมเปียกยังได้ตามเกณฑ์ ก็ถือว่าปกติในช่วงวันแรกเหล่านี้ แต่ถ้ายังเห็นผงอิฐหลังวันที่ 4–5 หรือปัสสาวะเป็นสีเหลืองเข้ม ลูกน่าจะต้องการนมมากขึ้น ถ้านอกเหนือจากนั้นลูกยังดูสดชื่นและมีผ้าอ้อมเปียกพอ ให้เสนอนมแม่หรือขวดบ่อยขึ้น และปรึกษาคลินิกกุมารแพทย์ภายในวันเดียวกัน แต่ถ้ามีผ้าอ้อมเปียกน้อยร่วมด้วย ลูกง่วงซึมหรือดูดได้น้อย ควรรีบขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันที

อุจจาระก็บอกอะไรได้มากเช่นกัน ในช่วง 1–2 วันแรก ลูกจะถ่ายขี้เทา สีดำอมเขียวและเหนียว พอประมาณวันที่ 3–4 อุจจาระจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลอมเขียวและนุ่มขึ้น และภายในราววันที่ 5 จะกลายเป็นสีเหลืองมัสตาร์ด ตั้งแต่ประมาณวันที่ 4 และในช่วง 6 สัปดาห์แรก เด็กที่กินนมแม่จะถ่ายอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง ส่วนใหญ่มัก 3 ครั้งหรือมากกว่า เป็นอุจจาระเหลืองนุ่ม แต่ละครั้งขนาดประมาณเส้นผ่านศูนย์กลาง 2.5 ซม. หรือมากกว่า เด็กกินขวดจะถ่ายน้อยกว่า โดยมากวันละ 1–4 ครั้ง ถ้าเลยวันที่ 5 ไปแล้วอุจจาระยังสีเข้มอยู่ นั่นเป็นสัญญาณว่านมเข้าไปน้อยเกินไป ให้เสนอนมแม่หรือขวดบ่อยขึ้น และพาลูกไปชั่งน้ำหนักที่คลินิกภายในวันเดียวกัน ตั้งแต่อายุประมาณ 6 สัปดาห์ เด็กกินนมแม่มักถ่ายน้อยลง บางคนถ่ายแค่ไม่กี่วันครั้ง ตราบใดที่ลูกยังกินดี มีผ้าอ้อมเปียกพอ น้ำหนักขึ้น และอุจจาระยังนุ่ม ก็ถือว่าปกติ

สำคัญ: ถ้าอุจจาระมีสีซีด เทา ขาวนวล หรือสีเหมือนดินเหนียว ให้โทรปรึกษาคลินิกกุมารแพทย์ทันที ลองเทียบสีกับแผนภาพสีอุจจาระในสมุดบันทึกสุขภาพเด็ก อุจจาระสีซีดอาจบ่งถึงโรคของทางเดินน้ำดี ซึ่งต้องรักษาแต่เนิ่น ๆ

ตี 3 แทบไม่มีใครจำและนับได้เป๊ะทุกอย่าง ลองวางกระดาษไว้ที่โต๊ะเปลี่ยนผ้าอ้อม หรือแตะบันทึกมื้อนมและผ้าอ้อมในแอปอย่าง Moonsleep ไว้ จะได้ไม่ต้องพยายามนึกตอนเช้า แต่เปิดดูได้เลย

ในช่วงวันและสัปดาห์แรก ๆ มีข้อยกเว้นสำคัญของคำว่า “ปล่อยให้นอน” คือ ตราบใดที่ลูกยังกลับไปสู่น้ำหนักแรกเกิดไม่ได้ และยังไม่ได้ขึ้นน้ำหนักอย่างมั่นคง ช่วงห่างระหว่างมื้อนมสองมื้อไม่ควรเกินประมาณ 4 ชั่วโมง ทั้งกลางวันและกลางคืน ถ้าลูกยังไม่ตื่นเองภายในเวลานั้น ควรปลุกอย่างนุ่มนวลแล้วเสนอนมแม่หรือขวด หลักนี้ใช้ได้ทั้งกับเด็กกินนมแม่และเด็กกินขวด สำคัญมาก: 4 ชั่วโมงคือขีดสูงสุดสำหรับช่วงพักยาวเป็นครั้งคราว เช่น อาจเกิดขึ้นครั้งหนึ่งตอนกลางคืน ไม่ใช่ช่วงห่างปกติ เพื่อให้ลูกได้อย่างน้อย 8 มื้อต่อวัน โดยเฉลี่ยแล้วจึงควรกินช้าที่สุดประมาณทุก 3 ชั่วโมง ส่วนเด็กกินนมแม่มักทุก 2–3 ชั่วโมง

โดยทั่วไปเราจะนับช่วงห่างจากเวลาเริ่มมื้อหนึ่งไปถึงเวลาเริ่มมื้อถัดไป ถ้าลูกเริ่มกินตอน 22.00 น. มื้อถัดไปก็ควรไม่ช้ากว่าประมาณ 02.00 น.

เหตุผลที่ขีดจำกัดนี้สำคัญมากคือ ในช่วงสัปดาห์แรก ๆ ร่างกายกำลังปรับการสร้างน้ำนม ซึ่งขึ้นกับความถี่ที่ลูกได้กิน และเด็กที่ได้รับนมน้อยมักไม่ได้ร้องดังขึ้น แต่กลับเงียบลง เขาจะประหยัดพลังงาน นอนมากขึ้น และส่งสัญญาณน้อยลงเรื่อย ๆ จากเด็กที่ดู “เลี้ยงง่าย” อาจกลายเป็นเด็กที่กินนมน้อยเกินไปโดยไม่ทันสังเกต

เด็กที่ง่วงมากเป็นพิเศษพบได้บ่อยหลังคลอดที่เหนื่อยมาก หากแม่ได้รับยาแก้ปวดระหว่างคลอด เมื่อลูกมีภาวะตัวเหลือง หรือเมื่อลูกคลอดก่อนกำหนด และเด็กที่ง่วงมากก็มักไม่ร้องเรียกนมด้วย เพราะฉะนั้นให้สังเกตสัญญาณหิวแบบเงียบ ๆ ด้วย แม้แต่ตอนหลับตื้น เช่น เลียริมฝีปาก อ้าปากหา ขยับมือเข้าปาก การร้องไห้เป็นสัญญาณหิวที่มาช้าแล้ว ถ้าลูกนอนอยู่ใกล้ตัว คุณจะจับสัญญาณพวกนี้ได้ง่ายกว่า

เมื่อไรที่ไม่ต้องปลุกกลางคืนแล้ว: เมื่อลูกกลับสู่น้ำหนักแรกเกิดแล้วและน้ำหนักขึ้นดี ก็ปล่อยให้นอนกลางคืนได้ แม้บางครั้งจะหลับได้นานขึ้น สำหรับเด็กหลายคนจะเป็นแบบนี้ราว 2 สัปดาห์ แต่จะรู้แน่ชัดได้ก็ต่อเมื่อลูกถูกชั่งน้ำหนักอีกครั้งประมาณวันที่ 10–14 หลังคลอด การตรวจสุขภาพทารกตามนัดช่วงแรกอาจยังมาไม่ถึงจุดนี้ ดังนั้นถ้ายังอีกนานกว่าจะถึงนัดถัดไป ให้ลองถามคลินิกกุมารแพทย์เรื่องนัดชั่งน้ำหนักเพิ่ม และถ้ามีเจ้าหน้าที่สาธารณสุขมาเยี่ยมบ้านหลังคลอด ก็อาจช่วยชั่งน้ำหนักลูกให้ที่บ้านได้เช่นกัน

หลังจากนั้นก็ยังควรมองภาพรวมของทั้งวันอยู่ สิ่งสำคัญคือลูกต้องกินพอเมื่อดูรวมทั้ง 24 ชั่วโมง ถ้าจำนวนมื้อนมหรือผ้าอ้อมเปียกลดลงชัดเจนจากเดิม ก็ควรปรึกษาคลินิก

ทารกแรกเกิดจำนวนมากจะมีอาการตัวเหลืองเล็กน้อยในช่วงวันแรก ๆ เพราะตับยังต้องใช้เวลาอีกสองสามวันกว่าจะกำจัดสารสีเหลืองที่ชื่อบิลิรูบินได้อย่างสม่ำเสมอ สีเหลืองมักเริ่มเห็นในช่วงวันที่ 2–4 หลังคลอด มักชัดที่สุดช่วงวันที่ 3–5 ส่วนในเด็กคลอดก่อนกำหนดมักช้ากว่านั้น และโดยทั่วไปจะหายไปภายในประมาณ 2 สัปดาห์ หลายครอบครัวกลับบ้านกันแล้วในช่วงนี้ เพราะฉะนั้นในช่วงหลายวันดังกล่าว ควรดูสีผิวของลูกทุกวันในแสงธรรมชาติ เด็กกินนมแม่บางคนอาจยังมีสีเหลืองอ่อน ๆ อยู่นานกว่าเล็กน้อย ในเกือบทุกกรณีสิ่งเหล่านี้ไม่อันตราย แต่มีเรื่องหนึ่งที่ควรรู้ไว้: ภาวะตัวเหลืองอาจทำให้ลูกง่วงและกินนมได้น้อยลง

มันอาจกลายเป็นวงจรได้ ถ้าลูกกินได้น้อย อาการตัวเหลืองมักจะเด่นขึ้น และยิ่งเหลืองมาก ลูกก็มักยิ่งง่วง เพราะฉะนั้นสิ่งสำคัญที่สุดเมื่อมีภาวะตัวเหลืองคือการกินนมบ่อย ๆ 8–12 ครั้งใน 24 ชั่วโมง ถ้าลูกง่วงเกินกว่าจะตื่นมากินเอง ต้องปลุก โดยถ้าจะให้ได้อย่างน้อย 8 มื้อ ก็หมายถึงประมาณทุก 3 ชั่วโมง นับจากเวลาเริ่มมื้อก่อนหน้า แต่ถ้าโรงพยาบาลหรือคลินิกกุมารแพทย์แนะนำจังหวะอื่นไว้ ให้ยึดตามนั้น

วิธีเช็กสีผิว: ดูลูกในแสงธรรมชาติ ไม่ใช่ใต้แสงหลอดสีเหลืองอุ่น ใช้นิ้วกดเบา ๆ ที่หน้าผากหรือจมูกสั้น ๆ แล้วปล่อย ถ้าตรงนั้นดูออกเหลืองชั่วขณะ แทนที่จะดูแค่ซีดลง นั่นอาจเป็นสัญญาณของภาวะตัวเหลือง ลองดูตาขาวและในปากด้วย เช่น ใต้ลิ้นหรือด้านในกระพุ้งแก้ม โดยเฉพาะเด็กผิวเข้ม สีเหลืองในบริเวณเหล่านี้มักสังเกตได้ง่ายกว่าที่ผิวหนัง โดยทั่วไปสีเหลืองจะเริ่มจากใบหน้า แล้วค่อย ๆ ลามลงมาที่หน้าอก หน้าท้อง แขน และขาเมื่อระดับสูงขึ้น

พาลูกไปห้องฉุกเฉินกุมารเวชทันที หาก

• มีอาการตัวเหลืองตั้งแต่ 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด—ถ้ายังอยู่โรงพยาบาลหลังคลอด ให้แจ้งเจ้าหน้าที่ทันที

• ลูกที่ตัวเหลืองง่วงกว่าปกติ ปลุกยาก หรือไม่อยากกินนม

ถ้าปลุกแทบไม่ตื่นหรือไม่ตื่นเลย หรือดูลีบตัวอ่อนปวกเปียก ให้โทร 1669 ทันทีเพื่อเรียกรถพยาบาลฉุกเฉิน

โทรหาคลินิกกุมารแพทย์ทันที—นอกเวลาทำการให้ไปห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด—หาก

• สีเหลืองชัดขึ้นหรือเริ่มลามมาถึงท้อง แขน หรือขา

• อุจจาระซีดหรือออกขาว หรือมีปัสสาวะสีเข้มจนย้อมผ้าอ้อม

ถ้าสีเหลืองอยู่นานเกิน 2 สัปดาห์ หรือในเด็กคลอดก่อนกำหนดนานเกิน 3 สัปดาห์ ควรให้แพทย์ตรวจในเวลาอันควร แม้ว่านอกนั้นลูกจะดูสบายดี

ถ้าลูกเกิดเป็นเด็กคลอดก่อนกำหนดช่วงปลาย (34+0–36+6 สัปดาห์) หรือเกิดใกล้ครบกำหนด (37+0–38+6 สัปดาห์) มักจะง่วงมากกว่าเด็กที่เกิดช้ากว่านั้น เขาตื่นได้นานน้อยกว่า เหนื่อยระหว่างกินนมเร็วกกว่า และมักมีปัญหาเรื่องการเข้าเต้า การดูด และการกลืน เด็กบางคนดูเหมือนดูดเต้าได้แรงมาก แต่จริง ๆ แล้วอาจได้น้ำนมน้อยกว่าที่เห็น

สำหรับเด็กกลุ่มนี้ กฎ 4 ชั่วโมงยิ่งสำคัญเป็นพิเศษ: ถ้าผ่านไป 4 ชั่วโมงหลังเริ่มมื้อก่อนหน้าแล้วยังไม่มีสัญญาณหิว ควรปลุกอย่างช้าที่สุดตอนนั้น แต่ส่วนใหญ่มักถึงมื้อใหม่เร็วกว่านั้น เพราะเป้าหมายคือ 8–12 มื้อใน 24 ชั่วโมง ถ้ามีหลายปัจจัยพร้อมกัน เช่น คลอดก่อนกำหนดและตัวเหลือง ให้ใช้ช่วงห่างที่สั้นกว่าเสมอ เด็กกลุ่มนี้ยังตัวเย็นได้ง่าย และเมื่อเย็นแล้วจะยิ่งง่วงมากขึ้น จึงควรรักษาความอบอุ่นให้ดี จะอุ้มแนบเนื้อขณะคุณยังตื่นอยู่ก็ได้ ภาวะตัวเหลืองพบได้บ่อยกว่าในเด็กที่คลอดก่อนกำหนดหรือเกิดใกล้ครบกำหนด และเด็กคลอดก่อนกำหนดยังมีความเสี่ยงต่อภาวะเสียชีวิตเฉียบพลันในทารกสูงกว่า ดังนั้นกฎการนอนอย่างปลอดภัยจึงสำคัญมากเป็นพิเศษ

ถ้าตอนออกจากโรงพยาบาล คุณได้รับแผนว่าลูกควรกินบ่อยแค่ไหนและปริมาณเท่าไร ให้ทำตามนั้นไปก่อนจนกว่ากุมารแพทย์จะบอกเป็นอย่างอื่น สำหรับเด็กที่เกิดก่อน 34+0 สัปดาห์ หรือเคยนอนหอทารกแรกเกิด แผนจากโรงพยาบาลยิ่งเป็นหลักสำคัญอยู่แล้ว โดยทั่วไป เด็กคลอดก่อนกำหนดช่วงปลายและเด็กที่เกิดใกล้ครบกำหนดควรถูกชั่งน้ำหนักอีกครั้งและมีคนดูการกินนมภายใน 1–2 วันหลังกลับบ้าน จากนั้นติดตามสม่ำเสมอจนกว่าน้ำหนักจะขึ้นได้อย่างมั่นคง และไม่ต้องแปลกใจหากลูกที่คลอดก่อนกำหนดยังคงเป็นเด็กนอนเยอะนานกว่าเด็กอื่น เรื่องการนอน สำหรับเด็กคลอดก่อนกำหนดเราจะนับอายุแก้ไขจนถึงราวอายุ 2 ขวบ นั่นคืออายุนับจากวันกำหนดคลอดเดิม เด็กที่คลอดก่อนกำหนด 6 สัปดาห์ เมื่ออายุจริง 8 สัปดาห์ มักยังนอนใกล้เคียงเด็กอายุ 2 สัปดาห์

บางครั้งการปลุกทารกแรกเกิดจากหลับลึกไม่ใช่เรื่องง่าย แต่ถ้าเลือกจังหวะให้ถูกและมีความอดทนสักหน่อย ส่วนใหญ่มักทำได้โดยไม่ทำให้ลูกตกใจ ไม่จำเป็นต้องทำครบทุกข้อทุกครั้ง บางครั้งแค่ 2–3 อย่างก็พอ

1. 1

   จับจังหวะตอนหลับตื้น. ลูกจะตื่นได้ง่ายที่สุดจากช่วงหลับแบบเคลื่อนไหวได้ สังเกตได้จากลูกตากลอกใต้เปลือกตา มือหรือเท้ากระตุก มีเสียงจุ๊บ ๆ หรือเสียงเบา ๆ ถ้าลูกนอนนิ่ง ผ่อนคลาย และหายใจสม่ำเสมอ ถ้ายังมีเวลา ให้รอสักไม่กี่นาที

2. 2

   หรี่ไฟแทนการเปิดไฟจ้า. แสงจ้าจะทำให้ลูกยิ่งหรี่ตาปิด แสงนุ่ม ๆ จะช่วยให้ลูกลืมตาได้ง่ายกว่า

3. 3

   แกะผ้าหรือถอดออกบางชั้น. เปิดถุงนอน ถอดเสื้อออก 1 ชั้น หรือถอดจนเหลือแค่บอดี้สูทหรือผ้าอ้อม การเปลี่ยนสัมผัสบนผิวช่วยปลุกลูกอย่างนุ่มนวลได้ดีสำหรับเด็กหลายคน แต่ถอดแค่ช่วงสั้น ๆ และทำให้ลูกอุ่นต่อหลังจากนั้น เพราะเด็กเล็กตัวเย็นได้เร็ว และถ้าตัวเย็นจะยิ่งง่วงมากขึ้น

4. 4

   เปลี่ยนผ้าอ้อม. สำหรับเด็กหลายคน ผ้าอ้อมผืนใหม่คือวิธีปลุกที่ได้ผลสม่ำเสมอ แถมได้เช็กผ้าอ้อมไปพร้อมกันด้วย

5. 5

   แนบเนื้อ. วางลูกที่ใส่แค่ผ้าอ้อมบนหน้าอกเปลือยของคุณ โดยคุณนั่งเอนกึ่งตั้งตรง ไม่ใช่นอนราบ ใบหน้าลูกหันไปด้านข้าง จมูกและปากโล่งและมองเห็นได้ ผ้าห่มคลุมเฉพาะหลัง ไม่คลุมศีรษะ ความใกล้ชิดแบบนี้ทำให้เด็กหลายคนเริ่มหาทางดูดเต้าเอง ลองลูบหลัง แขน ฝ่ามือ และฝ่าเท้าของลูกเบา ๆ ไปด้วย

6. 6

   อุ้มตั้งและพูดคุย. อุ้มลูกให้ตั้งขึ้นตรงหน้าคุณเพื่อให้มองเห็นหน้าคุณได้ แล้วพูดกับเขาเบา ๆ

7. 7

   หยดนมนิดเดียว. บีบน้ำนมออกด้วยมือสักไม่กี่หยดแล้วแตะที่ริมฝีปากลูก หรือหยดนมจากขวดลงที่ริมฝีปาก 1 หยด หลายครั้งแค่นี้ลูกก็เริ่มขยับปากและอ้าปากแล้ว

8. 8

   รอให้ปากอ้ากว้างแล้วค่อยให้นม. รอจนลูกอ้าปากกว้าง แล้วค่อยเข้าเต้าหรือยื่นขวด อย่ายัดหัวนมหรือจุกนมเข้าไปตอนที่ปากยังปิดอยู่

วิธีช่วยให้ลูกตื่นระหว่างกินนม

• กดเต้านมช่วยไหล: ใช้มือข้างที่ว่างโอบเต้าไว้ด้านหลัง ห่างจากหัวนมพอสมควร นิ้วโป้งอยู่ด้านหนึ่ง นิ้วอื่นอยู่อีกด้านหนึ่ง ถ้าลูกเริ่มแค่ดูดเล่นแต่ไม่กลืน ให้บีบเต้านมเบา ๆ แล้วค้างแรงบีบไว้ ส่วนใหญ่มักจะกลับมากลืนอีก พอการกลืนเริ่มน้อยลงก็คลายมือ ขยับไปตำแหน่งอื่นแล้วทำซ้ำ วิธีนี้ไม่ควรเจ็บ

• สลับข้าง: ถ้าแรงดูดเริ่มอ่อน ใช้นิ้วสะอาดสอดที่มุมปากเพื่อคลายแรงดูด แล้วพาไปอีกข้างหนึ่ง การไหลของนมที่เริ่มใหม่ช่วยปลุกเด็กหลายคนได้ดี คุณจะสลับไปมาหลายรอบก็ได้

• ถูฝ่ามือ: การถูฝ่ามือเบา ๆ ช่วยให้เด็กหลายคนอ้าปากและดูดต่อ

• สำหรับขวดนม: ขณะกินนม ควรอุ้มลูกในท่ากึ่งตั้งตรง ไม่ใช่นอนราบ ถ้าลูกเริ่มเคลิ้ม ให้ใช้วิธีเดิมข้างต้นได้ เช่น ถอดเสื้อออก 1 ชั้น เปลี่ยนผ้าอ้อม หรือพูดกับลูก อย่าเอาขวดพิงทิ้งไว้ให้ลูกดูดต่อเอง และอย่าปล่อยให้ลูกนอนกับขวดในเตียงเด็ดขาด เพราะเด็กที่ง่วงอาจสำลักนมได้

ถ้าพยายามทุกอย่างแล้วลูกยังหลับอีกหลังผ่านไปไม่กี่นาที ไม่ได้แปลว่าคุณทำผิดอะไร ลองให้ลูกพักบนอกคุณสักครู่ ตราบใดที่คุณยังตื่นอยู่ แล้วค่อยลองใหม่อีกครั้ง แต่ถ้าลูกกินได้น้อยมาก 2 มื้อติดกัน ทั้งที่คุณปลุกแล้วและลองแผน B แล้ว หรือโดยรวมกินได้น้อยกว่าปกติอย่างชัดเจน ให้โทรหาคลินิกกุมารแพทย์ทันที นอกเวลาทำการให้ไปห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด ถ้าปลุกแทบไม่ตื่นเลย ให้โทรหมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณทันทีเพื่อเรียกรถพยาบาลฉุกเฉิน

และไม่ว่าคุณจะเหนื่อยหรือหมดแรงแค่ไหนในตอนกลางคืน ห้ามเขย่าลูกเด็ดขาด แม้เพียงชั่วครู่เพื่อให้ตื่น การเขย่าเพียงไม่นานก็อาจทำให้สมองบาดเจ็บรุนแรงถึงชีวิตได้ ถ้ารู้สึกว่าตัวเองไม่ไหวแล้ว ให้วางลูกนอนหงายในเตียงของเขา ออกไปจากห้องสักครู่ หายใจลึก ๆ และหาคนมาช่วย

เด็กบางคนในช่วงวันแรก ๆ ง่วงมากจนแทบกินจากเต้าไม่ได้ แม้คุณจะลองทุกอย่างแล้วก็ตาม ตอนนั้นต้องดูแล 2 อย่างไปพร้อมกัน: ลูกต้องได้นม และเต้านมต้องได้รับสัญญาณให้สร้างน้ำนมต่อไป ทั้งสองอย่างนี้ทำได้ด้วยการบีบน้ำนมออกด้วยมือ ในช่วงวันแรก ๆ วิธีนี้มักได้ผลดีกว่าการใช้เครื่องปั๊ม

1. 1

   ล้างมือให้สะอาดและเตรียมภาชนะสะอาด เช่น ถ้วยเล็กหรือช้อน

2. 2

   ก่อนเริ่ม ลูบเต้านมเบา ๆ จากด้านนอกเข้าหาหัวนมสักสองสามครั้ง

3. 3

   วางนิ้วโป้งกับนิ้วชี้เป็นรูปตัว C ไว้ด้านหลังหัวนมประมาณไม่กี่เซนติเมตร ตรงขอบนอกของลานนมสีเข้ม

4. 4

   บีบเบา ๆ แล้วปล่อย ทำซ้ำด้วยจังหวะสม่ำเสมอ อย่าถูไปบนผิวหนัง และอย่ากดที่หัวนมโดยตรง ช่วงแรกอาจออกมาแค่เป็นหยด ๆ ซึ่งเป็นเรื่องปกติ

5. 5

   พอไหลน้อยลง ให้ขยับนิ้วไปรอบ ๆ เต้าในตำแหน่งอื่น แล้วค่อยสลับไปอีกข้าง

6. 6

   ป้อนน้ำนมให้ลูกทีละน้อยด้วยช้อนหรือถ้วยเล็ก โดยอุ้มลูกในท่าตั้งตรง วางขอบภาชนะเบา ๆ ที่ริมฝีปากล่าง แล้วเอียงแค่พอให้นมแตะริมฝีปาก ลูกจะเลียและจิบเองตามจังหวะของเขา อย่าเทใส่ปาก และป้อนเฉพาะตอนที่ลูกตื่นและกำลังกินกลืนได้

ตราบใดที่ลูกยังดูดจากเต้าได้ไม่ดี การกระตุ้นให้น้ำนมออก 8–12 ครั้งใน 24 ชั่วโมง ไม่ว่าจะด้วยมือหรือเครื่องปั๊ม จะช่วยได้ แผน B เป็นแค่สะพานชั่วคราว ไม่ใช่ทางออกระยะยาว ถ้าต้องใช้เกิน 1–2 มื้อ ควรหาคนช่วย: ที่คลินิกกุมารแพทย์ ผู้ให้คำปรึกษาเรื่องนมแม่ หรือถ้ามีเจ้าหน้าที่สาธารณสุขที่มาเยี่ยมบ้านหลังคลอด ถ้าลูกกินขวดและกินได้น้อยลงชัดเจนต่อเนื่องหลายมื้อ ก็ควรให้แพทย์ตรวจเช่นกัน

พ่อแม่หลายคนรู้สึกว่าในช่วงสัปดาห์แรกชีวิตสลับกันไปหมด: กลางวันลูกหลับยาวเป็นชั่วโมง แต่กลางคืนกลับตื่นตัว นี่เป็นเพราะนาฬิกาชีวภาพของเขายังพัฒนาไม่เต็มที่ และส่วนใหญ่มักค่อย ๆ ดีขึ้นเอง แต่คุณช่วยให้ลูกเรียนรู้ความต่างระหว่างกลางวันกับกลางคืนได้:

• กลางวันจะสว่างและมีชีวิตชีวาหน่อยก็ได้. เปิดให้แสงธรรมชาติเข้าห้อง แม้ตอนที่ลูกกำลังหลับอยู่ และเวลาลูกตื่นก็พูดหรือร้องเพลงกับลูกได้ เสียงคุยกัน เสียงจานชาม หรือเสียงเครื่องดูดฝุ่นจากห้องข้าง ๆ เป็นเสียงในชีวิตประจำวันตามปกติที่ลูกได้ยินตอนกลางวันได้

• กลางคืนทำทุกอย่างให้เงียบลง. ใช้แสงสลัว ๆ ก็พอสำหรับให้นมและเปลี่ยนผ้าอ้อม พูดเบา ๆ เก็บการเล่นไว้ตอนกลางวัน และหลังจากกินนมแล้วก็พากลับไปนอนต่อ

• กลางคืนเปลี่ยนผ้าอ้อมเท่าที่จำเป็น. ถ้าผ้าอ้อมเต็มก็ต้องเปลี่ยนแน่นอน แต่การเปลี่ยนเพิ่มโดยไม่จำเป็นจะยิ่งทำให้ลูกตื่น ข้อยกเว้นคือถ้าคุณต้องปลุกลูกมากินนม การเปลี่ยนผ้าอ้อมนี่แหละเป็นตัวปลุกที่ดี

ในวัยนี้ลูกยังไม่ต้องมีตารางเวลาตายตัว การให้นมควรตามความต้องการ ทั้งกลางวันและกลางคืน และในช่วงสัปดาห์แรกให้มีกฎ 4 ชั่วโมงเป็นตาข่ายความปลอดภัย หลังเดือนที่ 2 เด็กส่วนใหญ่จะค่อย ๆ เริ่มมีจังหวะของตัวเอง ซึ่งมักจะชัดขึ้นจริงในช่วงเดือนที่ 3–6 ก่อนหน้านั้น วันที่ไม่เป็นเวลาไม่ได้แปลว่าคุณทำอะไรผิด

ทารกแรกเกิดที่แข็งแรงอาจหลับลึกได้ แต่ยังปลุกได้ ถ้าคุณถอดเสื้อผ้า เปลี่ยนผ้าอ้อม หรืออุ้มขึ้นมา เขาจะขมวดหน้า เหยียดยืด ร้องประท้วง ลืมตาอย่างน้อยสั้น ๆ หรือเริ่มหาเต้า จากนั้นจะกินนมแบบตั้งใจอยู่หลาย分钟 แม้หลังจากนั้นจะเคลิ้มหลับต่อ และถ้าร้อง ก็จะร้องได้ดังและมีแรง

แต่เด็กที่ป่วยจะดูต่างออกไป ผู้เชี่ยวชาญมักเรียกว่าอาการซึม ไม่ค่อยตอบสนอง หรือ lethargy สัญญาณที่พบบ่อยมีดังนี้:

• แม้จะถอดเสื้อ เปลี่ยนผ้าอ้อม และพูดปลุกแล้ว ก็ยังตื่นไม่จริง หรือตื่นแวบเดียวแล้วหลับต่อทันที

• ตัวอ่อนปวกเปียก ดูไม่มีแรงตึงตัวของร่างกาย

• แทบไม่ตอบสนองต่อเสียง สัมผัส หรือใบหน้าของคุณ

• ไม่อยากกินนม กินได้แค่สั้น ๆ หรือดูดอ่อนมาก

• ครางงอแงเบามาก หรือร้องเสียงแหลมผิดปกติ หรือร้องไม่หยุด

• ผิวซีด เทา หรือเป็นลายคล้ายหินอ่อน ริมฝีปากออกฟ้าหรือเทา

• หายใจเร็วและเหนื่อย หายใจแล้วมีเสียงครางหรือครืดคราดทุกครั้ง ปีกจมูกบาน หรือผิวหนังระหว่างซี่โครงบุ๋มลง

แต่ในทางกลับกัน เสียงครางเบา ๆ เสียงถอนหายใจ และช่วงหยุดหายใจสั้น ๆ 5–10 วินาทีโดยไม่มีการเปลี่ยนสีผิว ถือว่าปกติได้ระหว่างหลับ ถ้าอยากเช็กการหายใจ ให้นับเต็ม 1 นาทีว่าท้องยกขึ้นกี่ครั้ง ควรทำตอนที่ลูกสงบที่สุด ปกติทารกแรกเกิดจะหายใจประมาณ 40–60 ครั้งต่อนาที และขณะหลับมักเหลือเพียง 30–40 ครั้งต่อนาที

ให้สังเกตการเปลี่ยนแปลงด้วย เมื่อวานลูกยังตื่นตัวดี แต่วันนี้แทบปลุกไม่ตื่น ความต่างนี้สำคัญกว่าจำนวนชั่วโมงการนอนเสียอีก

ถ้ารู้สึกว่ามีอะไรแปลกไป ให้วัดอุณหภูมิ สำหรับทารก การวัดทางทวารหนักแม่นยำที่สุด ทาครีมเล็กน้อยที่ปลายเทอร์โมมิเตอร์ดิจิทัล จัดให้ลูกนอนหงายอย่างผ่อนคลาย แล้วค่อย ๆ สอดเข้าไปเฉพาะส่วนปลายประมาณ 1–2 เซนติเมตรเท่านั้น ถ้ารู้สึกว่ามีแรงต้าน อย่าดันต่อ เมื่อเครื่องดังแล้วค่อย ๆ ดึงออก และทำความสะอาดหลังใช้ อย่าวัดทันทีหลังอาบน้ำ และอย่าวัดตอนที่ลูกถูกห่อตัวหรือใส่เสื้อผ้าหนา ๆ ปกติอุณหภูมิจะอยู่ราว 36.5–37.5 °C สำหรับทารกอายุต่ำกว่า 3 เดือน อุณหภูมิตั้งแต่ 38.0 °C ขึ้นไป หรือ ต่ำกว่า 36.5 °C ล้วนเป็นเหตุให้ต้องรีบขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันที เด็กที่ตัวเย็นเกินไปก็อาจป่วยได้พอ ๆ กับเด็กที่มีไข้: ให้อุ้มแนบเนื้อใต้ผ้าห่มเพื่อเพิ่มความอบอุ่นทันทีระหว่างที่โทรขอความช่วยเหลือ และห้ามให้ยาลดไข้กับทารกอายุต่ำกว่า 3 เดือน—even suppository—โดยไม่มีคำสั่งแพทย์

และเชื่อสัญชาตญาณของตัวเองด้วย คุณรู้จักลูกดีกว่าใครทั้งหมด ถ้ารู้สึกว่ามีบางอย่างไม่ปกติ โทรถามคลินิกไว้ก่อนดีกว่าพลาดไปครั้งหนึ่ง ด้านล่างสุดมีสรุปอีกครั้งว่าสัญญาณแบบไหนที่ต้องรีบพบแพทย์หรือโทรฉุกเฉินทันที